生命體征的觀察及護(hù)理課件

生命體征的觀察與護(hù)理

洱源縣人民醫(yī)院護(hù)理部

生命體征洱源縣人民醫(yī)院護(hù)理部1目的要求1．了解對生命體征觀察的重要性2．熟悉生命體征的生理變化和異常變化3．掌握T.P.R.BP的正確測量及記錄方法4．掌握高熱病人的護(hù)理目的要求1．了解對生命體征觀察的重要性2生命體征的觀察與護(hù)理概述第一節(jié)體溫的觀察與護(hù)理第二節(jié)脈搏的觀察與護(hù)理第三節(jié)血壓的觀察與護(hù)理第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理生命體征的觀察與護(hù)理概述3概述定義重要性與意義生命體征(vitalsigns)

體溫、脈搏、呼吸、血壓是生命維持的基本征候，是機(jī)體內(nèi)在活動的客觀反映，合稱為生命體征

生命體征受大腦皮質(zhì)控制，是機(jī)體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)正常人生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，變化很小。而在病理情況下，其變化明顯觀察生命體征了解機(jī)體重要臟器的功能活動情況了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)掌握生命體征的觀察和異常時的護(hù)理,是臨床護(hù)理中重要的內(nèi)容概述定義生命體征(vitalsigns)觀4第一節(jié)體溫的觀察與護(hù)理體溫的分類正常體溫及其生理性變化異常體溫的觀察與護(hù)理體溫的測量第一節(jié)體溫的觀察與護(hù)理體溫的分類5體溫(temperature)

體核溫度(coretemperature)體表溫度(shelltemperature)

人體內(nèi)部的溫度，是人體新陳代謝和骨骼肌運動等過程中不斷產(chǎn)生熱的結(jié)果。指身體內(nèi)部的溫度，又稱為體核溫度(coretemperature)較高且相對穩(wěn)定身體表層的溫度稱為體表溫度(shelltemperature)，可受環(huán)境溫度和衣著情況的影響且低于體核溫度。相對恒定的體溫是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝和生命活動的重要條件。

體溫體核溫度體表溫度人體內(nèi)部的溫度，指身體內(nèi)部的溫度，6正常體溫及其生理變化體溫的產(chǎn)生及生理調(diào)節(jié)正常體溫及生理變化體溫的產(chǎn)生體溫的調(diào)節(jié)熱的產(chǎn)生與散失正常體溫生理變化正常體溫及其生理變化體溫的產(chǎn)生及生理調(diào)節(jié)正常體溫及生理變化體7三大營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化時所釋放的能量維持體溫，并不斷地以熱能的形式散發(fā)到體外供機(jī)體利用，最終轉(zhuǎn)化為熱能散發(fā)到體外三大營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化時所釋放的能量維持體溫，并不斷地以熱能8三大營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化時所釋放的能量糖、脂肪蛋白質(zhì)o2氧化Co2,水含氮產(chǎn)物釋放能量化學(xué)能ATP轉(zhuǎn)化能量利用肌肉收縮神經(jīng)興奮消化吸收腺體分泌合成生長其它熱能維持體溫50%50%三大營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化時所釋放的能量糖、脂肪o2氧化Co2,9產(chǎn)熱與散熱

產(chǎn)熱過程

人體以化學(xué)方式產(chǎn)熱。散熱過程

人體以物理方式散熱。產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱過程人體以化學(xué)方式產(chǎn)熱。10產(chǎn)熱產(chǎn)熱增加的因素有食物氧化骨骼肌運動交感神經(jīng)興奮甲狀腺素分泌增多環(huán)境溫度增加等產(chǎn)熱主要的器官是肝臟和骨骼肌產(chǎn)熱產(chǎn)熱增加的因素有產(chǎn)熱主要的器官11散熱主要的散熱器官是皮膚，呼吸和排泄人體的散熱方式輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)散熱主要的散熱器官是皮膚，人體的散熱方式12體溫的調(diào)節(jié)

體溫調(diào)節(jié)自主性(生理性)體溫調(diào)節(jié)

行為性體溫調(diào)節(jié)通常意義上的體溫調(diào)節(jié)是指自主性體溫調(diào)節(jié)體溫的調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié)通常意義上的體溫調(diào)節(jié)是指自13方式溫度感受器

體溫調(diào)節(jié)中樞外周溫度感受器

中樞溫度感受器

為游離的神經(jīng)末梢，分布于皮膚、粘膜和內(nèi)臟中，包括熱感受器和冷感受器，它們分別可將熱或冷的信息傳向中樞存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的對溫度變化敏感的神經(jīng)元稱為中樞溫度感受器。分布于下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、脊髓等部位，包括熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元，可將熱或冷的刺激傳人中樞

下丘腦前部散熱中樞下丘腦后部產(chǎn)熱中樞

散熱中樞，興奮時加速體熱的散發(fā)其生理作用：血管擴(kuò)張，增加皮膚表面的血流量，使熱量經(jīng)輻射方式散失；增加出汗和加速呼吸，通過水分子蒸發(fā)達(dá)到散熱目的；降低細(xì)胞代謝，減少產(chǎn)熱；減少肌肉活動，防止產(chǎn)熱過多產(chǎn)熱中樞，興奮時加速機(jī)體的產(chǎn)熱，其生理作用：血管收縮，減少輻射散熱；減少出汗，通過交感神經(jīng)直接抑制汗腺活動；提高組織代謝率，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激腎上腺髓質(zhì)，使腎上腺素分泌增加，從而增加組織的氧化率；寒戰(zhàn)時增加產(chǎn)熱控制產(chǎn)熱與散熱，將體溫維持在一個調(diào)定點，約37℃方式溫度感受器體溫調(diào)節(jié)中樞外周溫度中樞溫度為游離14調(diào)定點產(chǎn)熱中樞散熱中樞正常體溫發(fā)熱

過低調(diào)定點產(chǎn)熱中樞散熱中樞正常體溫發(fā)熱過低15正常體溫及其生理變化

正常體溫

臨床上測量體溫常以口腔溫度、直腸溫度、腋下溫度為標(biāo)準(zhǔn)

正常成人不同部位的平均溫度及范圍

部位

平均溫度

正常范圍

口腔

37.0℃36.3~37.2℃

直腸

37.5℃36.5~37.7℃

腋窩36.5℃36.0~37.0℃

正常體溫及其生理變化正常體溫16生理變化年齡性別晝夜因素其他新生兒由于體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)育不完善，其體溫易受環(huán)境溫度的影響而隨之波動

兒童由于新陳代謝旺盛，體溫略高于成人老年人由于代謝率低及活動量少體溫略低于成年人

女性體溫平均比男性高0．3℃，因女性皮下脂肪比男性厚成年女性的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期出現(xiàn)規(guī)律性的變化，排卵后由于孕激素水平上升，體溫可上升0．2-0．3℃

經(jīng)前期和妊娠早期體溫可輕度升高生理變化年齡新生兒由于體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)育不完善，其體溫易受環(huán)境17晝夜時間

正常人體溫在24h內(nèi)呈周期性波動清晨2—6時最低，午后2-8時最高，但波動范圍不超過平均數(shù)上下0．5℃這種規(guī)律性的變化與機(jī)體晝夜活動的生物節(jié)律有關(guān)，因而使機(jī)體的代謝、血液循環(huán)、呼吸功能等發(fā)生相應(yīng)的周期性變化

晝夜時間正常人體溫在24h內(nèi)呈周期性波動這種規(guī)律性的變化18其他

體溫增高

體溫下降

日常生活中運動、沐浴、進(jìn)食、情緒激動、精神緊張等因素均可出現(xiàn)體溫一時性增高

安靜、睡眠、饑餓、服用鎮(zhèn)靜劑后可使體溫下降

其他體溫增高體溫下降日常生活中運動、19異常體溫的觀察與護(hù)理體溫過高

定義發(fā)熱原因發(fā)熱程度的判斷發(fā)熱過程及癥狀熱型伴隨癥狀護(hù)理措施

體溫過低

定義原因

臨床分度癥狀護(hù)理措施異常體溫的觀察與護(hù)理體溫過高體溫過低20生命體征21

李老太，75歲。發(fā)熱2日。測體溫39．7℃，皮膚潮紅，脈搏加快，已用藥物退熱。

1.應(yīng)鼓勵病人多飲

()A.白開水

B.茶水

C.果汁水

D.糖鹽水

E.礦泉水2.病人大量出汗時應(yīng)給予的護(hù)理措施是

（）

A.評估出入量

B.擦干汗液，更換衣服

C.測體溫

D.寫護(hù)理記錄單

E.降低室溫3.退熱時，為防止發(fā)生虛脫應(yīng)重點觀察有無

()A.皮膚蒼白、寒戰(zhàn)

B.脈細(xì)數(shù)、四肢濕冷、出汗

C.頭暈、出汗、疲倦

D.脈搏、呼吸漸慢，出汗

E.脈速、面部潮紅、頭暈生命體征21李老太，75歲。發(fā)熱2日。測體溫39．7℃，21定義

體溫過高(hyperthermia)

由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等原因?qū)е麦w溫超出正常范圍，又稱為發(fā)熱

(fever，pyrexia)定義體溫過高(hyperthermia)22發(fā)熱原因感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱常見，主要由病原體引起。見于各種急、慢性傳染病和感染性疾病。由病原體以外的各種物質(zhì)引起，如機(jī)械性創(chuàng)傷、血液病、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)性疾病、無菌性壞死物質(zhì)的吸收等發(fā)熱原因感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱常見，主要由病原體引起。見于各23發(fā)熱程度的判斷

（以口腔溫度為例）

37．5-37．9℃38．0-38．9℃39.0-40.9℃41．0℃以上發(fā)熱程度的判斷

（以口腔溫度為例）37．5-3724

發(fā)熱過程及癥狀

體溫上升期退熱期高熱持續(xù)期特點：產(chǎn)熱大于散熱體溫上升可方式：驟升漸升驟升體溫突然升高，在數(shù)小時內(nèi)升至高峰，多見于肺炎、瘧疾等。漸升是指體溫逐漸上升，多見于傷寒等患者表現(xiàn)皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥特點產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，體溫維持在較高狀態(tài)患者表現(xiàn)：顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸和脈搏加快（體溫每增高1℃，脈搏增加10～15次/min）頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力，尿量減少持續(xù)時間：數(shù)小時、數(shù)天甚至數(shù)周特點散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常，體溫恢復(fù)至正常水平患者表現(xiàn)：大量出汗和皮膚溫度下降退熱方式驟退漸退驟退型體溫急劇下降漸退型體溫逐漸下降大量出汗喪失大量體液，老年體弱患者和心血管患者易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷等循環(huán)衰竭的癥狀。應(yīng)嚴(yán)密觀察配合醫(yī)生給予及時處理

發(fā)熱過程及癥狀體溫上升期退熱期高熱持續(xù)期特點：體25

熱型(fevertype)

稽留熱(continuedfever)

弛張熱(remittentfever)

間歇熱(intermittentfever)

不規(guī)則熱

(irregularfever)

體溫持續(xù)在39-40℃左右，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃。多見于肺炎、傷寒等體溫在39℃以上，24小時體溫差在1℃以上，最低體溫仍高于正常水平。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)，間歇數(shù)小時、1天、2天不等。多見于瘧疾等

體溫在24小時中變化不規(guī)則，持續(xù)時間不定。多見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等熱型(fevertype)體溫持續(xù)在39-40℃左右，體26熱型什么是熱型？將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形狀就稱為熱型。稽留熱弛張熱間歇熱不規(guī)則熱體溫持續(xù)在39-40℃左右、日差不超過1℃達(dá)數(shù)日或數(shù)周。多見于肺炎、傷寒等體溫在正常以上，24小時體溫差在1℃以上。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)，間歇數(shù)小時、1天、2天不等。多見于瘧疾等體溫變化不規(guī)則，持續(xù)時間不定。多見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等發(fā)熱的型態(tài)熱型什么是熱型？稽留熱弛張熱間歇熱不規(guī)則熱體溫持續(xù)在39-427伴隨癥狀寒戰(zhàn)淋巴結(jié)腫大出血現(xiàn)象肝、脾腫大結(jié)膜充血單純皰疹關(guān)節(jié)腫痛意識障礙發(fā)熱前有明顯寒戰(zhàn)，多見于化膿性細(xì)菌感染，如肺炎球菌性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎等。

局部淋巴結(jié)腫大提示局部有急性炎癥，如口、咽部感染常有頜下淋巴結(jié)腫大。全身性淋巴結(jié)腫大要排除淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞性白血病等。常見于重癥感染及血液病。前者包括流行性出血熱、敗血癥等。后者包括白血病、急性再生障礙性貧血等。

見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病、瘧疾、肝膽道感染等。見于流行性出血熱、斑疹傷寒等。

見于肺炎球菌性肺炎、流行性腦脊髓膜炎等。

見于風(fēng)濕熱、敗血癥等。

頭痛和抽搐，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染伴隨癥狀寒戰(zhàn)發(fā)熱前有明顯寒戰(zhàn)，多見于化膿性細(xì)菌感染，如肺炎球28護(hù)理1、資料收集2、降溫39℃以下39℃以上39．5℃3、飲食調(diào)理營養(yǎng)豐富易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲水2500～3000ml，心要時輸液。4、保持清潔和舒適口腔、頭發(fā)、皮膚的護(hù)理5、觀察病情發(fā)熱情況6小時4小時3天2次降溫效果降溫后30min測體溫6、安全護(hù)理7、心理護(hù)理8、健康教育護(hù)理1、資料收集29體溫過低(hypothermia)

體溫在35．0℃以下稱為體溫過低

體溫過低(hypothermia)體溫在35．030原因

散熱過多：長時期暴露在低溫環(huán)境中，使機(jī)體散熱過多；在寒冷環(huán)境中大量飲酒，使血管過度擴(kuò)張熱量散失；早產(chǎn)兒：體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，對外界溫度變化不能自行調(diào)節(jié)使熱量散失產(chǎn)熱減少：重度營養(yǎng)不良、極度衰竭，末梢循環(huán)不良，使機(jī)體產(chǎn)熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞受損：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良，如顱腦外傷、脊髓受損；藥物中毒，如麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑；重癥疾病，如敗血癥、大出血原因散熱過多：長時期暴露在低溫環(huán)境中，使機(jī)體散熱過多；31分度輕度：32．0℃~35．0℃中度30．0℃~32．0℃重度<30．0℃致死溫度：23．0℃~25．0℃分度輕度：32．0℃~35．0℃32癥狀

發(fā)抖、血壓降低、心跳、呼吸頻率減慢、皮膚蒼白、四肢冰冷、躁動不安、嗜睡、意識紊亂晚期可能出現(xiàn)昏迷癥狀發(fā)抖、血壓降低、心跳、呼吸頻率減慢、皮膚蒼白、四肢33護(hù)理措施

收集資料密切觀察生命體征和病情變化，每小時監(jiān)測T1次，注意R、P、BP的變化去除病因，采取保暖措施，提高室溫在24～26℃；增加蓋被；給予熱水袋、熱飲料等，以提高機(jī)體溫度心理護(hù)理和積極宣教隨時做好搶救準(zhǔn)備護(hù)理措施收集資料34體溫的測量體溫計的種類和構(gòu)造體溫計的消毒和檢查測體溫的方法體溫的測量體溫計的種類和構(gòu)造35體溫計的種類和構(gòu)造玻璃水銀體溫計電子體溫計可棄式體溫計感溫膠片體溫計的種類和構(gòu)造玻璃水銀體溫計36電子體溫計

采用電子感溫探頭來測量體溫，測得的溫度直接由數(shù)字顯示，直觀讀數(shù)，測溫準(zhǔn)確，靈敏度高有醫(yī)院用電子體溫計和個人用電子體溫計兩種。醫(yī)院用電子體溫計只需將探頭放人外套內(nèi)，外套使用后丟棄，能防止交叉感染個人用電子體溫計，其形狀如鋼筆，方便易攜帶電子體溫計采用電子感溫探頭來測量體溫，測得的溫度直接由數(shù)字37生命體征的觀察及護(hù)理ppt課件38可棄式體溫計為一次性使用的體溫計，用后棄去其構(gòu)造為一含有對熱敏感的化學(xué)指示點薄片，在45秒內(nèi)能按特定的溫度改變體溫表上點狀薄片顏色，當(dāng)顏色點從白色變成藍(lán)色時，最后的藍(lán)點位置即為所測溫度可棄式體溫計為一次性使用的體溫計，用后棄去39體溫計的清潔消毒法

目的

保持體溫計的清潔，防止體溫計引起的交叉感染常用消毒劑

70％乙醇、0.1％過氧乙酸、或其他消毒液消毒方法

采用帶蓋的容器盛裝消毒溶液浸泡體溫計。消毒溶液每天更換一次，容器、離心機(jī)每周消毒一次體溫計的清潔消毒法目的保持體溫計的清潔，防止體溫計引起40體溫計的清潔消毒法單獨使用：用后應(yīng)放入盛有消毒液的容器中單獨浸泡，使用時取出用清水沖凈擦干集體測溫：消毒液浸泡5分鐘→清水→擦干→30分鐘→清水→擦干備用體溫計的清潔消毒法單獨使用：用后應(yīng)放入盛有消毒液的容器中單獨41體溫計的檢查法

目的

為保證測量的正確性，使用中的體溫計應(yīng)定期進(jìn)行準(zhǔn)確性的檢查方法甩表35℃以下→同時放入40℃（36～40℃）水中→3分鐘后取出讀表→

相差0.2℃，包括0.2℃

水銀柱自動下降玻璃管有裂縫體溫計的檢查法目的為保證測量的正確性，使用中的體溫計應(yīng)42體溫的測量方法目的評估用物準(zhǔn)備操作步驟及要點注意事項體溫的繪制及記錄一般情況

30分鐘內(nèi)有無影響體溫的生理因素存在體溫的測量方法目的一般情況30分鐘內(nèi)有無影響體溫的43用物準(zhǔn)備

體溫測量盤內(nèi)備一清潔干燥的容器，內(nèi)放體溫計、消毒紗布、記錄本、筆及有秒針的表檢查體溫計的數(shù)目及有無破損，體溫計的汞柱是否在35.0℃以下用物準(zhǔn)備體溫測量盤內(nèi)備一清潔干燥的容器，內(nèi)放體溫計、44操作步驟及要點口溫測量法腋下測溫法直腸測溫法操作步驟及要點口溫測量法45口溫測量法

將體溫計水銀端斜放于舌下，指導(dǎo)患者閉唇含住口表，用鼻呼吸，測3分鐘放于舌系帶兩側(cè)熱窩處，舌下熱窩是口腔中溫度最高的部位，由舌動脈供血，勿用牙咬體溫計

口溫測量法46腋下測溫法

擦干汗液，將體溫計水銀端放于腋窩處并貼緊皮膚，指導(dǎo)患者屈臂過胸夾緊體溫計，測量10分鐘腋下有汗，有助于散熱，影響所測體溫準(zhǔn)確性小兒及不合作者由護(hù)士協(xié)助夾緊腋下測溫法擦干汗液，將體溫計水銀端放于腋窩處并貼緊皮膚，指47直腸測溫法

協(xié)助患者取側(cè)臥、俯臥或屈膝仰臥位，露出臀部潤滑肛表水銀端，輕插入肛門3-4cm，測量3分鐘用20%肥皂液潤滑嬰幼兒、危重患者測溫時護(hù)士應(yīng)協(xié)助扶持體溫計直腸測溫法協(xié)助患者取側(cè)臥、俯臥或屈膝仰臥位，露出臀部48測體溫方法測體溫方法49注意事項不宜測口溫不宜測肛溫不宜測腋溫復(fù)測體溫不慎咬破體溫計甩體溫計嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)或呼吸困難及不合作者，剛進(jìn)食或面頰部冷、熱敷后，應(yīng)間隔30分鐘后測溫腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗塞者，坐浴或灌腸者須待30分鐘后測溫局部有傷口、肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦者腋下出汗較多者應(yīng)擦干后再測溫；沐浴后須待30分鐘后測溫發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符合時，應(yīng)在病床旁監(jiān)測，必要時做肛溫和口溫對照復(fù)查應(yīng)立即消除玻璃碎屑，以免損傷唇、舌、口腔粘膜。然后口服蛋清液或牛奶以延緩汞的吸收。若病情允許，可食用膳食纖維豐富的食物，加速汞的排出用腕部力量，勿觸及它物，以防撞碎；切忌把體溫計放在熱水中清洗或沸水中煮，以防爆裂注意事項不宜測口溫嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)50體溫的繪制及記錄

將測量后的體溫用藍(lán)筆繪制在體溫單上。符號為：口溫“●”

腋溫“╳”

肛溫“⊙”，相鄰的兩次符號之間用藍(lán)線相連物理或藥物降溫30分鐘后所測溫度，用紅圈“○”表示，繪制在降溫前體溫符號的同一縱格內(nèi)，并以紅虛線“┊”與降溫前的溫度縱行相連，下次所測體溫符號與降溫前的溫度符號用藍(lán)線相連體溫的繪制及記錄將測量后的體溫用藍(lán)筆繪制在體溫單上。符號為51第二節(jié)脈搏的觀察與護(hù)理定義正常脈搏及其生理性變化異常脈搏的觀察與護(hù)理脈搏的測量第二節(jié)脈搏的觀察與護(hù)理定義52脈搏（pulse）

隨著心臟有節(jié)律的收縮和舒張，動脈管壁相應(yīng)地出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮，在表淺動脈上可出現(xiàn)的搏動脈搏（pulse）隨著心臟有節(jié)律的收縮和舒張53正常脈搏及其生理性變化脈搏的產(chǎn)生正常脈搏及其生理變化正常脈搏及其生理性變化脈搏的產(chǎn)生54脈搏的產(chǎn)生

由于心臟的舒縮和動脈管壁的彈性，當(dāng)心室收縮時，左心室將血液射入主動脈，動脈內(nèi)的壓力驟然升高，隨之動脈管壁擴(kuò)張；當(dāng)心室舒張時，血壓下降動脈管壁彈性回縮。大動脈管壁的這種有節(jié)律的舒縮向外周血管傳布，產(chǎn)生了脈搏。脈搏的產(chǎn)生由于心臟的舒縮和動脈管壁的彈性，當(dāng)心55正常脈搏及其生理變化

對脈搏的評估主要從脈率脈律脈搏的強(qiáng)弱動脈壁的情況

三個方面進(jìn)行觀察正常脈搏及其生理變化對脈搏的評估主要從三個方面進(jìn)行觀察56脈率（pulserate）

即每分鐘脈搏搏動的次數(shù)正常情況下與心率一致，與呼吸的比例為4：1~5：1成人為60-100次/分。脈率可隨年齡、性別、活動和情緒等因素變動。嬰幼兒比成人快，老年人稍慢，同齡女性比男性稍快，進(jìn)食、運動和情緒激動可出現(xiàn)暫時性增快休息睡眠禁食時較慢脈率（pulserate）即每分鐘脈搏搏動的次數(shù)57脈律（pulserhythm）

指脈搏的節(jié)律性反應(yīng)了左心室的收縮情況正常的脈搏搏動均勻規(guī)則，間隔時間相等不規(guī)律的脈律稱為心律不齊脈律（pulserhythm）指脈搏的節(jié)律性58脈搏的強(qiáng)弱

指診脈時血液流經(jīng)血管的一種感覺取決于動脈的充盈度和脈壓的大小正常的脈搏搏動強(qiáng)弱相等脈搏的強(qiáng)弱指診脈時血液流經(jīng)血管的一種感覺59動脈壁的情況正常的動脈壁光滑柔軟，有彈性動脈脈搏的傳導(dǎo)速度與動脈壁的情況密切相關(guān)，彈性越大傳導(dǎo)越慢動脈壁的情況正常的動脈壁光滑柔軟，有彈性60異常脈搏的觀察與護(hù)理異常脈搏的觀察

脈率異常

節(jié)律異常

強(qiáng)弱異常

動脈壁異常護(hù)理異常脈搏的觀察與護(hù)理異常脈搏的觀察護(hù)理61脈率異常

速脈(tachycardia)

緩脈(bradycardia)

成人脈率超過100次/分，又稱為心動過速。多見發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)和大出血的患者。一般體溫每升高1℃，成人脈率約增加10次/分，兒童則增加15次/分

成人脈率低于60次/分，又稱為心動過緩。多見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯的患者脈率異常速脈(tachycardia)成人脈率超過10062節(jié)律異常二聯(lián)律三聯(lián)律間歇脈脈搏短絀節(jié)律異常二聯(lián)律三聯(lián)律間歇脈脈搏短絀63間歇脈(intermittentpulse)

在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇，亦稱過早波動或期前收縮。常見于各種心臟病或洋地黃中毒的患者。正常人在過度疲勞、精神興奮、體位改變時可偶爾出現(xiàn)間歇脈間歇脈(intermittentpulse)64

即每隔一個或兩個正常搏動后出現(xiàn)一次過早搏動，前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律發(fā)生機(jī)制

是心臟異位起搏點過早地發(fā)生沖動而引起的心臟搏動提早出現(xiàn)。常見于各種心臟病或洋地黃中毒的患者。二聯(lián)律(bigeminy)

、三聯(lián)律(trigeminy)即每隔一個或兩個正常搏動后出現(xiàn)一次過早搏動，前者稱二65正常脈搏間隔脈二聯(lián)律三聯(lián)律脈搏節(jié)律示意圖每隔一個正常搏動后出現(xiàn)一次過早搏動每隔兩個正常搏動后出現(xiàn)一次過早搏動發(fā)生機(jī)制是心臟異位起搏點過早地發(fā)生沖動而引起的心臟搏動提早出現(xiàn)。常見于各種心臟病或洋地黃中毒的患者。指在規(guī)律或不規(guī)律的脈搏間隔中漏去一次搏動，脈律發(fā)生不規(guī)則，不均勻。正常脈搏間隔脈二聯(lián)律三聯(lián)律脈搏節(jié)律示意圖每隔一個正常搏動后出66

在單位時間內(nèi)脈率少于心率，脈搏細(xì)速、極不規(guī)則，聽診時心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，亦稱脈搏短絀。多見于心房纖顫的患者。絀脈越多，心律失常越嚴(yán)重，病情好轉(zhuǎn)，可以消失。發(fā)生機(jī)制

是由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心輸出量少的搏動可產(chǎn)生心音，但不能引起周圍血管的搏動，造成脈率低于心率絀脈

(pulsedeficit)絀脈(pulsedeficit)67強(qiáng)弱異常

洪脈(boundingpulse)

脈搏搏動強(qiáng)大有力，多見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。當(dāng)心輸出量增加，周圍動脈阻力較小，動脈充盈度和脈壓較大時，則導(dǎo)致脈搏強(qiáng)而大絲脈(threadypulse)

脈搏搏動細(xì)弱無力，捫之如細(xì)絲，亦稱細(xì)脈，多見于心功能不全、大出血失代償期、休克的患者。當(dāng)心輸出量減少，周圍動脈阻力較大，或動脈充盈度降低時，則導(dǎo)致脈搏弱而小交替脈(alternanspulse)

脈搏搏動節(jié)律正常，但強(qiáng)弱不一交替出現(xiàn)，多見于高血壓心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者。當(dāng)心室收縮強(qiáng)弱交替出現(xiàn)時，則引起脈搏搏動強(qiáng)弱不等，為心肌損害的一種表現(xiàn)強(qiáng)弱異常洪脈(boundingpulse)脈搏搏動強(qiáng)68動脈壁異常

由于動脈壁變硬失去彈性，呈紆曲狀，診脈時有緊張條索感，如按在琴弦