蘇黃-PIC和CVA的診斷與治療新選擇課件

PIC和CVA的治療新選擇

揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)1PIC和CVA的治療新選擇

揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)1咳嗽研究回顧PIC和CVA的診斷、治療中醫(yī)藥治療咳嗽研究進(jìn)展目錄2咳嗽研究回顧PIC和CVA的診斷、治療中醫(yī)藥治療咳嗽研究進(jìn)展咳嗽--最常見的呼吸道癥狀一種重要的防御機(jī)制,也是最常見的呼吸道癥狀，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和異物因咳嗽就診者占呼吸?？崎T診患者的80％以上慢性咳嗽患者在3個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，就診次數(shù)超過(guò)20次[1]平均病程達(dá)到58個(gè)月以上[1]80.82%患者曾被診斷為“支氣管炎、慢支或慢性咽炎”

[1]1.賴克方,李斌愷,王法霞,陳如沖,劉小燕,鐘南山.慢性咳嗽患者的診療現(xiàn)狀調(diào)查[J].國(guó)際呼吸雜志,2011,31(9):645-647.咳嗽--最常見的呼吸道癥狀一種重要的防御機(jī)制,也是最常見的3咳嗽的分類（按性質(zhì)）中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2015版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,201639(5)干咳濕咳——建議以每天痰量＞10ml為濕痰標(biāo)準(zhǔn)咳嗽的分類（按性質(zhì)）中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的4咳嗽的分類與病因中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2015版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,201639(5)咳嗽的分類與病因中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷5ACCP總結(jié)咳嗽的主要病因Chest.2006;129(1_suppl):59S-62S.ACCP總結(jié)咳嗽的主要病因Chest.2006;129(16我國(guó)慢性咳嗽的主要病因CHEST2013;143(3):613–620我國(guó)慢性咳嗽的主要病因CHEST2013;143(3)7咳嗽研究回顧PIC和CVA的診斷、治療中醫(yī)藥治療咳嗽研究進(jìn)展目錄8咳嗽研究回顧PIC和CVA的診斷、治療中醫(yī)藥治療咳嗽研究進(jìn)展PIC（感冒后咳嗽）定義：呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈。占亞急性咳嗽的50%左右。臨床表現(xiàn)：刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，X線胸片檢查無(wú)異常，常為自限性，多能自行緩解。治療：①通常不必使用抗生素（肺炎支原體/衣原體引起者，可用大環(huán)內(nèi)酯類）；②咳嗽癥狀明顯的患者：鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加用減充血?jiǎng)┑龋ǘ唐趹?yīng)用）；③頑固性咳嗽，可短期使用吸入/口服激素。④蘇黃止咳膠囊用于治療PIC有效。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2015版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,201639(5)9PIC（感冒后咳嗽）定義：呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽CVA是一種特殊類型的哮喘咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn),夜間咳嗽為其重要特征無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征有氣道高反應(yīng)性慢性咳嗽最常見病因CVA的定義中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2015版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,201639(5)10CVA是一種特殊類型的哮喘CVA的定義中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)具有與典型哮喘類似的病理生理特性氣道高反應(yīng)性氣道重塑氣道嗜酸粒細(xì)胞炎癥CVA與典型哮喘的本質(zhì)相同席寅,賴克方,陳沖如,等.咳嗽變異性哮喘的臨床特征及其與典型哮喘的關(guān)系[J]..中華哮喘雜志（電子版）.2011,5(3):150-155.PavordID.Coughandasthma[J]..PulmonaryPharmacology&Therapeutics2004;17:399–402.11具有與典型哮喘類似的病理生理特性氣道氣道重塑氣道嗜酸CVA與CVA治療原則與典型哮喘相同ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療優(yōu)于ICS或支氣管舒張劑單用推薦使用ICS+LABA復(fù)方制劑，如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松／沙美特羅治療時(shí)間至少8周以上，部分患者需長(zhǎng)期治療必要時(shí)可短期口服糖皮質(zhì)激素治療（10-20mg/d,3-5d）白三烯受體拮抗劑治療CVA有效中藥蘇黃止咳膠囊治療CVA有效中國(guó)咳嗽的診斷與治療指南（2015）中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2015版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,201639(5)12CVA治療原則與典型哮喘相同中國(guó)咳嗽的診斷與治療指南（201目錄咳嗽研究回顧PIC和CVA的診斷、治療中醫(yī)藥治療咳嗽研究進(jìn)展13目錄咳嗽研究回顧PIC和CVA的診斷、治療中醫(yī)藥治療咳嗽

刺激性干咳，咳嗽劇烈夜間及凌晨咳嗽誘因：感冒、冷空氣、灰塵刺激性干咳、陣發(fā)性誘因：油煙、灰塵、冷空氣等咽喉發(fā)癢刺激性干咳或咳少量白色黏液痰持續(xù)3-8周X線胸片檢查無(wú)異常慢性刺激性咳嗽、干咳或少痰白天咳嗽誘因：油煙、灰塵、異味或冷空氣PIC感染后咳嗽CVA咳嗽變異性哮喘EB嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎AC變應(yīng)性咳嗽“風(fēng)咳”證候異病同癥——“風(fēng)咳”與常見亞急性、慢性咳嗽具有相似臨床表現(xiàn)干咳無(wú)痰或少痰，咽癢，癢時(shí)咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)。夜臥晨起咳劇，多呈反復(fù)性發(fā)作中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2015版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,201639(5)刺激性干咳，咳嗽劇烈刺激性干咳、陣發(fā)性刺激性干咳或咳少14“風(fēng)咳”理論病機(jī)：風(fēng)邪犯肺

肺氣失宣，氣道孿急[1]適應(yīng)癥：風(fēng)咳證候：干咳無(wú)痰或少痰，咽癢，癢時(shí)咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復(fù)性發(fā)作治療藥物：蘇黃止咳膠囊咳嗽高敏感性病理生理學(xué)機(jī)制：瞬時(shí)受體電位通路激活、氣道炎癥及咳嗽中樞易化[2]具有咳嗽高敏感性特點(diǎn)疾?。焊腥竞罂人?、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞支氣管炎、ACEI類咳嗽[2]相似癥狀：刺激性干咳、咳少量痰，感冒、冷空氣、灰塵、異味誘發(fā)刺激發(fā)作或加重治療藥物：蘇黃止咳膠囊“風(fēng)咳”與具有咳嗽高敏感性的疾病相左or契合？1.王辛秋，張洪春，陳燕.晁恩祥辨治“風(fēng)咳”經(jīng)驗(yàn)介紹[J].北京中醫(yī)藥.2010,29(9):667-6682.L賴克方，方章福，姚紅梅.咳嗽高敏感綜合征：不明原因慢性咳嗽的新概念[J].2014,39(5):343-349.“風(fēng)咳”理論咳嗽高敏感性“風(fēng)咳”與具有咳嗽高敏感性的疾病1.15產(chǎn)品基本信息產(chǎn)品基本信息16蘇黃止咳膠囊的功能主治功能主治：“疏風(fēng)宣肺、止咳利咽”，用于風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣所致的咳嗽，癥見咽癢，癢時(shí)咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復(fù)發(fā)作，干咳無(wú)痰或少痰，舌苔薄白等；感冒后咳嗽及咳嗽變異型哮喘見上述證候者。蘇黃止咳膠囊的功能主治功能主治：“疏風(fēng)宣肺、止咳利咽”，用于17晁恩祥.咳嗽變異型哮喘證治[J].世界中醫(yī)藥,2006(1):37-40.蘇黃臨床前期研究結(jié)果18晁恩祥.咳嗽變異型哮喘證治[J].世界中醫(yī)藥,2006晁恩祥.咳嗽變異型哮喘證治[J].世界中醫(yī)藥,2006(1):37-40.蘇黃臨床前期研究結(jié)果19晁恩祥.咳嗽變異型哮喘證治[J].世界中醫(yī)藥,2006蘇黃入選《咳嗽指南（2015版）》蘇黃治療感冒后咳嗽，證據(jù)級(jí)別為2C蘇黃入選《咳嗽指南（2015版）》蘇黃治療感冒后咳嗽，證據(jù)級(jí)20蘇黃治療CVA，據(jù)級(jí)別為2B，與孟魯司特相同蘇黃——感冒后咳嗽和CVA推薦首選中藥PIC蘇黃入選《咳嗽指南（2015版）》蘇黃治療CVA，據(jù)級(jí)別為2B，與孟魯司特相同蘇黃——感冒后咳21浙江大學(xué)沈華浩教授團(tuán)隊(duì)開展的蘇黃對(duì)哮喘小鼠氣道高反應(yīng)性、氣道炎癥和氣道重構(gòu)改善作用研究結(jié)果發(fā)表于2016年2月Nature旗下期刊《ScientificReports》（影響因子5.578）蘇黃治療機(jī)制研究成果得到國(guó)際認(rèn)可浙江大學(xué)沈華浩教授團(tuán)隊(duì)開展的蘇黃對(duì)哮喘小鼠氣道高反應(yīng)性、氣道22

研究目的

研究蘇黃止咳膠囊對(duì)哮喘小鼠氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性以及氣道重構(gòu)的調(diào)控作用每次霧化前1h蘇黃14.0、7.0、3.5g生藥/kg小鼠灌胃

研究方法d0d14OVA致敏2次d24d41OVA連續(xù)霧化刺激18天d42

有創(chuàng)AHR測(cè)量細(xì)胞分類計(jì)數(shù)病理檢測(cè)炎癥因子檢測(cè)研究目的與方法研究目的研究蘇黃止咳膠囊對(duì)哮喘小鼠氣道炎癥、氣道高23中低劑量的蘇黃對(duì)OVA誘導(dǎo)的哮喘氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥均有明顯的抑制作用，但高劑量的蘇黃抑制效果不明顯高中低三個(gè)不同劑量的蘇黃都對(duì)長(zhǎng)期OVA誘導(dǎo)的哮喘氣道重構(gòu)有明顯的保護(hù)作用蘇黃對(duì)哮喘氣道重構(gòu)的抑制作用可能是通過(guò)調(diào)控TGF-?和IL-13等關(guān)鍵炎癥因子的表達(dá)研究總結(jié)中低劑量的蘇黃對(duì)OVA誘導(dǎo)的哮喘氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥均有明24蘇黃用法用量感染后咳嗽——服用

蘇黃止咳膠囊一天3次，一次3粒，3盒一療程，有效控制干咳咳嗽變異性哮喘——服用

蘇黃止咳膠囊一天3次，一次3粒，5盒一療程，建議1-2療程，有效治療干咳氣管炎、支氣管炎、過(guò)敏性咳嗽、氣道高反應(yīng)性咳嗽——