鼻咽癌應(yīng)用解剖課件

鼻咽癌的應(yīng)用解剖MIRT鼻咽癌的應(yīng)用解剖MIRT

基本概況地理分布病理：多起源于鼻咽粘膜柱狀上皮的儲備細(xì)胞臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易誤診漏診治療方法：首選放療基本概況地理分病因環(huán)境因素EB病毒遺傳因素病因環(huán)境因素咽咽前壁是由后鼻孔及鼻中隔后緣所構(gòu)成，經(jīng)由后鼻孔與鼻腔相通，因而可影響鼻腔甚至鼻竇后壁緊鄰第一、二頸椎及頸椎旁的肌肉束，因此可能引起頸部不適或運(yùn)動異常上壁即顱底，顱底本身的孔道有許多重要的神經(jīng)血管經(jīng)過，因此一旦出現(xiàn)鼻咽病變時(shí)，可能出現(xiàn)相關(guān)的神經(jīng)血管癥狀下壁其前三分之二為軟腭，后三分之一則為通往口咽部之通道，此部位發(fā)生病變，可能影響軟腭功能，出現(xiàn)吞咽異常側(cè)壁主要由咽鼓管的咽口所構(gòu)成，所以側(cè)壁有病變時(shí)，容易造成咽鼓管機(jī)能障礙，并由咽鼓管經(jīng)過的路徑而侵犯與鼻咽有一墻之隔的咽旁間隙，其中包含重要的頸A、頸V及第九、十、十一、十二等四對顱神經(jīng)鼻咽周圍結(jié)構(gòu)鼻咽側(cè)壁及后壁相交處有一咽隱窩，此隱窩隨年齡增長而加深，至成人時(shí)可深達(dá)2.5cm，其為鼻咽癌最常發(fā)生之處，一旦發(fā)生于此處，其緊鄰之破裂孔、卵圓孔、頸動脈管、顳骨巖尖等結(jié)構(gòu),呈現(xiàn)各種相關(guān)癥狀鼻咽毗鄰前壁是由后鼻孔及鼻中隔后緣所構(gòu)成，經(jīng)由后鼻孔與鼻腔相通，因而橫斷（上部）咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、咽隱窩腭帆張肌、腭帆提肌翼外肌、顳肌、咬肌正常鼻咽腔橫斷（上部）正常鼻咽腔正常鼻咽腔橫斷（下部）咽旁間隙翼內(nèi)肌正常鼻咽腔橫斷（下部）正常鼻咽腔矢狀（正中）T1WIT1WI＋C正常鼻咽腔矢狀（正中）T1WIT1WI＋C正常鼻咽腔冠狀（中部）：標(biāo)志是咽鼓管圓枕NP頂?shù)囊戆逑碌恼衬ぢ褕A孔正常鼻咽腔冠狀（中部）：正常鼻咽腔冠狀（中部）：咽鼓管圓枕卵圓孔正常鼻咽腔冠狀（中部）：向前上方篩竇、眼眶及球后向上方蝶骨底、蝶竇、蝶鞍、海綿竇向外側(cè)莖突前間隙、翼內(nèi)外肌、上頜竇、咬肌等向后外方動脈鞘區(qū)向后上方枕骨斜坡后顱窩腫塊腫瘤在鼻咽部發(fā)生后侵犯：向下軟硬腭、扁桃體向前：后鼻孔、鼻中隔、翼突向前上方向上方向外側(cè)向后外方向后上方腫塊腫瘤在

1．咽后間隙（retropharyngealspace）

位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底枕骨部，下達(dá)第一、二胸椎平面，正常不易顯示，當(dāng)有淋巴結(jié)腫大時(shí)得以顯示

2．咽旁間隙（parapharyngealspace）

位于咽后間隙兩側(cè)，左右各一，呈三角形漏斗狀上界為顱底下達(dá)舌骨大角處后壁為椎前筋膜內(nèi)壁為頰咽筋膜、咽上縮肌，與扁桃體窩相隔外側(cè)壁為上頜骨升支內(nèi)壁及其附著的翼內(nèi)肌與腮腺包囊莖突及其附著肌肉將此間隙分為莖突前隙和莖突后隙兩部莖突前間隙較小，內(nèi)側(cè)與扁桃體窩相鄰，外側(cè)與翼內(nèi)肌相鄰莖突后間隙（亦稱頸動脈鞘區(qū)）較大，其內(nèi)有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)及交感神經(jīng)等穿過，還有頸深淋巴結(jié)上群咽后間隙和咽旁間隙1．咽后間隙（retropharyngealspace）咽后間隙咽后間隙咽旁/后間隙咽粘膜間隙莖突前間隙莖突后間隙咽后間隙咽旁/后間隙咽粘膜間隙咽旁/后間隙咽粘膜間隙莖突前間隙莖突后間隙咽后間隙咽旁/后間隙咽粘膜間隙

咽顱底筋膜致密結(jié)締組織膜橫斷面：起于：翼內(nèi)板后緣包繞：腭帆提肌（后內(nèi)方）繞行：咽鼓管軟骨向后：頸動脈孔前方向內(nèi)：咽后壁、椎前肌前方咽顱底筋膜致密結(jié)締組咽顱底筋膜咽顱底筋膜咽顱底筋膜咽顱底筋膜

海綿竇位于蝶鞍兩側(cè)，前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部尖端。為一對重要的硬腦膜竇，由硬腦膜兩層間的腔隙構(gòu)成。海綿竇位于蝶鞍兩側(cè)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)動脈：頸內(nèi)動脈是海綿竇內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)靜脈：靜脈叢顱神經(jīng)：在前床突根部平面，動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支、上頜支海綿竇（鞍旁結(jié)構(gòu)）內(nèi)部結(jié)構(gòu)海綿竇（鞍旁結(jié)構(gòu)）翼腭窩：位于顳下窩內(nèi)側(cè)、眶尖后下方的狹小骨性間隙，由上頜竇后壁、蝶骨體、蝶骨翼突、腭骨及顳下窩圍成。上部較寬廣,下部逐漸狹窄,移行于翼腭管通連：前：眶下裂---眼眶后內(nèi)：翼管---破裂孔后上：圓孔---顱中窩后下：腭咽管---鼻咽內(nèi)：蝶腭孔---鼻腔外：翼上頜裂---顳下窩下：翼腭管---腭大、小孔---口腔翼腭窩與顱底翼腭窩：位于顳下窩內(nèi)側(cè)、眶尖后下方的狹小骨性間隙，由上頜竇后下頜骨髁突乳突

枕髁

翼突

翼板

莖突

Image1

翼上頜裂

翼腭窩

下頜骨髁突乳突枕髁翼突翼板莖突Image1翼上莖突基底部

枕骨基底部（后斜坡）

翼突

翼板

舌下神經(jīng)管

翼腭窩

蝶棘顴弓Image2

枕鱗

蝶骨大翼

蝶腭孔

顴面孔枕乳縫

莖突基底部枕骨基底部（后斜坡）翼突翼板舌下神經(jīng)管翼鼓乳裂枕骨基底部（后斜坡）

卵圓孔

舌下神經(jīng)管

翼腭窩

蝶棘枕鱗

蝶骨大翼

蝶腭孔

枕乳縫

Image3

棘孔眶下裂

蝶鱗縫

顳骨（鼓部和巖部）鼓乳裂枕骨基底部（后斜坡）卵圓孔舌下神經(jīng)管翼腭窩蝶棘斜坡（枕骨段）

卵圓孔

舌下神經(jīng)管

翼腭窩

蝶腭孔

棘孔眶下裂

頸動脈管外口破裂孔Image4

頸靜脈孔巖枕裂

巖蝶裂翼管蝶骨體

鱗部巖部鼓部斜坡（枕骨段）卵圓孔舌下神經(jīng)管翼腭窩蝶腭孔棘孔眶下卵圓孔

枕骨頸靜脈結(jié)節(jié)（舌下神經(jīng)管頂）

翼腭窩

蝶骨大翼

棘孔眶下裂

蝶鱗縫

頸動脈管破裂孔Image5

頸靜脈孔衍化為乙狀竇枕鱗

巖枕裂

巖蝶裂斜坡鼓鱗裂斜坡由枕骨基底部和蝶骨體共同構(gòu)成，向前上約呈45°角傾斜上界為鞍背，下界為枕骨大孔前緣，兩側(cè)毗鄰破裂孔、巖枕裂、頸靜脈孔、舌下神經(jīng)管內(nèi)口等結(jié)構(gòu)與垂體、腦干、第3～8對腦神經(jīng)、基底動脈、頸靜脈球及海綿竇等重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切卵圓孔枕骨頸靜脈結(jié)節(jié)（舌下神經(jīng)管頂）翼腭窩蝶骨大翼棘圓孔

枕骨頸靜脈結(jié)節(jié)蝶鱗縫

頸動脈管下頜窩（頂）Image6

巖枕裂

顴蝶縫鼓鱗裂中耳眶下裂

圓孔枕骨頸靜脈結(jié)節(jié)蝶鱗縫頸動脈管下頜窩（頂）Image鼻咽癌的MR表現(xiàn)腔內(nèi)病變：局部鼻咽粘膜增厚：T1WI：信號稍高于周圍肌肉組織T2WI：信號高于肌肉、低于鼻甲和積液Gd-DTPA增強(qiáng)T1WI：較明顯強(qiáng)化，低于鼻甲鼻咽腔內(nèi)腫塊：明顯腫塊影,腫瘤組織的信號強(qiáng)度較均勻，壞死則信號強(qiáng)度欠均勻鼻咽腔形態(tài)：不對稱、變窄超腔侵犯：腫瘤穿破咽顱底筋膜，侵犯周圍結(jié)構(gòu)鼻咽癌的MR表現(xiàn)腔內(nèi)病變：鼻咽癌的CT/MR表現(xiàn)鼻咽粘膜局限性增厚鼻咽癌的CT/MR表現(xiàn)鼻咽粘膜局限性增厚鼻咽癌的CT/MR表現(xiàn)Gd+T1

T1WIT2WI鼻咽癌的CT/MR表現(xiàn)Gd+T1T1WIT2WI鑒別診斷1、腺樣體肥大2、鼻咽纖維血管瘤常見良性腫瘤20歲±臨床反復(fù)大出血腫瘤大、波及范圍廣（后鼻孔、眼眶、上頜竇、蝶竇、海綿竇）3、鼻咽部淋巴殘留或增生

<10歲信號均勻兩側(cè)頭長肌間的脂肪間隙存在顱底骨質(zhì)無異常4、其它腫瘤鑒別診斷1、腺樣體肥大腺樣體肥大兒童腺樣體肥大兒童鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤鼻咽部淋巴瘤粘膜下浸潤及顱底骨質(zhì)破壞均較NPC輕，但淋巴結(jié)腫大多而廣泛。鼻咽部淋巴瘤粘膜下浸潤鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma顱前/中/后窩anterior/middle/posteriorcranianlfossa斜坡clivus頸靜脈孔jugularforamen圓