偏癱病人的手功能評(píng)定與治療課件

偏癱病人的手功能評(píng)價(jià)與治療偏癱病人的手功能評(píng)價(jià)與治療1提綱1、基礎(chǔ)知識(shí)——手的功能模式2、評(píng)定3、治療提綱1、基礎(chǔ)知識(shí)——手的功能模式2偏癱病人的手功能評(píng)定與治療ppt課件3偏癱病人的手功能評(píng)定與治療ppt課件4手的功能模式力性抓握包括：球形抓握柱狀抓握拉手的功能模式力性抓握包括：5力性抓握——球狀抓握力性抓握——球狀抓握6力性抓握——柱狀抓握力性抓握——柱狀抓握7力性抓握——拉力性抓握——拉8偏癱病人的手功能評(píng)定與治療ppt課件9精細(xì)抓握——指尖捏（撿針）精細(xì)抓握——指尖捏（撿針）10精細(xì)抓握——指腹對(duì)捏（捻線）精細(xì)抓握——指腹對(duì)捏（捻線）11精細(xì)抓握—側(cè)捏（拿鑰匙）精細(xì)抓握—側(cè)捏（拿鑰匙）12力性抓握與精細(xì)抓握相結(jié)合力性抓握與精細(xì)抓握相結(jié)合13力性抓握和精細(xì)抓握結(jié)合力性抓握和精細(xì)抓握結(jié)合14手的非抓握功能——固定于屈曲位（鉤狀提物）手的非抓握功能——固定于屈曲位（鉤狀提物）15手的非抓握功能——固定于屈曲位（拳擊）手的非抓握功能——固定于屈曲位（拳擊）16手的非抓握功能——固定于伸展位（平展床單）手的非抓握功能——固定于伸展位（平展床單）17手功能的評(píng)定手功能的評(píng)定18手功能評(píng)定——檢查（一）手部皮膚包括手部皮膚的色澤，營養(yǎng)狀況，有無缺失、傷口、疤痕或變薄等手功能評(píng)定——檢查（一）手部皮膚19手的評(píng)定——檢查（二）手的姿勢(shì)1、手的休息位2、手的功能位手的評(píng)定——檢查（二）手的姿勢(shì)20偏癱病人的手功能評(píng)定與治療ppt課件21偏癱病人的手功能評(píng)定與治療ppt課件22偏癱病人的手功能評(píng)定與治療ppt課件23偏癱病人的手功能評(píng)定與治療ppt課件24手功能的評(píng)定——檢查（三）手部畸形手部某種組織損傷，除造成手部一定功能障礙外，由于肌力平衡破壞或者由于直接損傷皮膚、骨、關(guān)節(jié)等，在外觀上可造成手姿勢(shì)的改變，出現(xiàn)某種畸形。造成手部畸形的原因有：各種攣縮、骨折、或骨缺、周圍神經(jīng)損傷、肌肉肌腱損傷以及腦癱。手功能的評(píng)定——檢查（三）手部畸形25手功能的評(píng)定——疼痛（四）疼痛了解疼痛的部位、頻率、程度、疼痛加劇的因素以及緩解疼痛的方法。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛的程度。手功能的評(píng)定——疼痛（四）疼痛26手功能的評(píng)定——ROM測(cè)量（五）ROM測(cè)量用關(guān)節(jié)角度測(cè)量尺測(cè)量主動(dòng)和被動(dòng)ROM。如果存在主動(dòng)與被動(dòng)ROM的差異，提示存在肌腱粘連或肌腱其他病變，而不是關(guān)節(jié)或其它結(jié)構(gòu)的問題。手功能的評(píng)定——ROM測(cè)量（五）ROM測(cè)量27手功能的評(píng)定——握力檢查手功能的評(píng)定——握力檢查28偏癱病人的手功能評(píng)定與治療ppt課件29偏癱病人的手功能評(píng)定與治療ppt課件30手功能的評(píng)定——肌力檢查（七）手部肌力檢查（略）手功能的評(píng)定——肌力檢查（七）手部肌力檢查（略）31手功能的評(píng)定——感覺檢查（八）感覺檢查手的感覺檢查包括觸覺、溫度覺、震動(dòng)覺、關(guān)節(jié)位置覺及兩點(diǎn)分辨覺。手功能的評(píng)定——感覺檢查（八）感覺檢查32手功能的評(píng)定——水腫與肌肉萎縮的檢查手功能的評(píng)定——水腫與肌肉萎縮的檢查33偏癱病人的手功能評(píng)定與治療ppt課件34手功能的評(píng)定——手的協(xié)調(diào)性評(píng)價(jià)手功能的評(píng)定——手的協(xié)調(diào)性評(píng)價(jià)35偏癱病人的手功能評(píng)定與治療ppt課件36SimpleTestforEvaluatingHandFunction簡易上肢機(jī)能檢查(STEF)SimpleTestfor簡易上肢機(jī)能檢查37偏癱病人的手功能評(píng)定與治療ppt課件38檢查目的：該檢查旨在短時(shí)間內(nèi)簡單了解上肢的動(dòng)作能力，特別是客觀地評(píng)價(jià)動(dòng)作的速度評(píng)定方面：上肢運(yùn)動(dòng)的快慢受限的程度與位置（與健側(cè)對(duì)比）作業(yè)治療的效果（前后兩次檢查對(duì)比）檢查目的：該檢查旨在短時(shí)間內(nèi)簡單了解上肢的動(dòng)作能力，391.準(zhǔn)備（1）檢查用具：檢查表、檢查者指南、秒表、記錄用具（2）桌子和椅子（3）被檢查者：衣物、眼鏡、指甲長短1.準(zhǔn)備（1）檢查用具：檢查表、檢查者指南、402.實(shí)施檢查一般性的注意點(diǎn)（1）向被檢查者說明：“從現(xiàn)在開始檢查一下你手的靈活性，這個(gè)檢查很簡單，所以請(qǐng)你不要太拘束，但是，檢查的時(shí)候請(qǐng)盡量用最快的速度?！保?）檢查者與被檢查者站在同側(cè)（3）檢查開始之前：起始位置（4）計(jì)時(shí)開始與結(jié)束：時(shí)間保留小數(shù)點(diǎn)后一位2.實(shí)施檢查（1）向被檢查者說明：“從現(xiàn)在開始檢查一下你手的41（5）檢查順序：先右后左；先健側(cè)后患側(cè)先障礙較輕側(cè)后障礙較重側(cè)

左利手：校正左右手（6）時(shí)間限制/所需時(shí)間（7）物體重新放置（8）觀察：上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、捏的形式（側(cè)捏/指尖捏/指腹捏）、軀干和下肢的活動(dòng)、坐位平衡、非檢查側(cè)的反應(yīng)、面部表情等情況，在“觀察事項(xiàng)”欄中把觀察到的內(nèi)容記錄下來。（5）檢查順序：先右后左；42檢查圖示以右側(cè)為例檢查圖示43偏癱病人的手功能評(píng)定與治療ppt課件44檢查1（大球）5個(gè)檢查1（大球）5個(gè)45檢查2（中球）檢查2（中球）46檢查3（大立方）應(yīng)有一定間隔檢查3（大立方）應(yīng)有一定間隔47檢查4（中立方）檢查4（中立方）48檢查5（大圓片）檢查5（大圓片）49檢查6（小立方）檢查6（小立方）50檢查7（布）翻轉(zhuǎn)檢查7（布）翻轉(zhuǎn)51檢查8（金屬圓片）檢查8（金屬圓片）52檢查9（小球）6個(gè)檢查9（小球）6個(gè)53檢查10（釘子）檢查10（釘子）54記錄1.左右手得分分別相加2.差異指數(shù)欄3.檢查的結(jié)果表述

簡易上肢機(jī)能檢查（STEF）的得分是右手52分，左手98分記錄1.左右手得分分別相加55偏癱手指機(jī)能檢查

手的實(shí)用性判定偏癱手指機(jī)能檢查

手的實(shí)用性判定56聯(lián)合屈曲聯(lián)合伸展腕關(guān)節(jié)背伸聯(lián)合屈曲聯(lián)合伸展腕關(guān)節(jié)背伸57四指屈曲時(shí)食指伸展MP伸展時(shí)指間關(guān)節(jié)屈曲腕關(guān)節(jié)背伸手指屈曲時(shí)示指伸展腕關(guān)節(jié)背伸手指屈曲時(shí)小指伸展四指屈曲時(shí)食指伸展MP伸展時(shí)指間關(guān)節(jié)屈曲腕關(guān)節(jié)背伸手指屈曲時(shí)58高度：2~3cm次數(shù)：10次順序：先健后患患手的屈曲程度，患手的位置不限。高度：2~3cm患手的屈曲程度，患手的位置不限。59上肢能力水平（1）用剪子剪信封上肢能力水平（1）用剪子剪信封60上肢能力水平（2）從錢包里拿出硬幣上肢能力水平（2）從錢包里拿出硬幣61上肢能力水平（3）打傘上肢能力水平（3）打傘62上肢能力水平（4）剪健側(cè)指甲上肢能力水平（4）剪健側(cè)指甲63上肢能力水平（5）系健側(cè)袖口的扣子上肢能力水平（5）系健側(cè)袖口的扣子64上肢能力水平標(biāo)準(zhǔn)上肢能力級(jí)別水平完成動(dòng)作情況結(jié)果月日月日月日0廢用手5個(gè)動(dòng)作均不能完成1輔助手C5個(gè)動(dòng)作只能完成1個(gè)2輔助手B5個(gè)動(dòng)作只能完成2個(gè)3輔助手A5個(gè)動(dòng)作只能完成3個(gè)4實(shí)用手B5個(gè)動(dòng)作只能完成4個(gè)5實(shí)用手A5個(gè)動(dòng)作均能完成上肢能力水平標(biāo)準(zhǔn)上肢能力級(jí)別水平完成動(dòng)作情況結(jié)果月日月65偏癱后手功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)手指全關(guān)節(jié)范圍屈伸運(yùn)動(dòng)：發(fā)病當(dāng)天完成：幾乎可以全部恢復(fù)為實(shí)用手發(fā)病后1個(gè)月之內(nèi)完成：大部分恢復(fù)為實(shí)用手，小部分為輔助手發(fā)病后1-3個(gè)月之內(nèi)完成：小部分恢復(fù)為實(shí)用手，多數(shù)為失用手發(fā)病后3個(gè)月仍不能完成：全部為失用手偏癱后手功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)手指全關(guān)節(jié)范圍屈伸運(yùn)動(dòng)：66手功能的康復(fù)治療——手部腫脹的治療1、患肢放置適當(dāng)?shù)奈恢茫簩⒒贾Ц?，防止患手長時(shí)間處于下垂位；維持腕關(guān)節(jié)于背屈位，可采用上翹夾板固定腕關(guān)節(jié)。臥位時(shí)，將上肢平放，遠(yuǎn)端抬高與心臟平齊，手指放開，半握空拳，可置一圓形物體于手掌中。此姿勢(shì)可促靜脈血的回流。2、冷熱水交替法：以促進(jìn)末梢血管收縮舒張調(diào)節(jié)的能力浸泡在冷水（10攝氏度）中5—10分鐘，然后在浸泡在溫?zé)崴?0攝氏度）；本法可消腫、止痛并解痙。但應(yīng)注意避免凍傷、燙傷和血壓升高。3、氣壓治療、磁療。4、避免患側(cè)輸液手功能的康復(fù)治療——手部腫脹的治療1、患肢放置適當(dāng)?shù)奈恢茫簩?7手功能的康復(fù)治療——促使手指松弛的方法抑制手部屈肌的作用，當(dāng)偏癱于手指屈肌緊張時(shí)，手掌呈緊握拳狀，抑制方法是被動(dòng)地將拇指從掌心伸開，前臂旋后，緊壓大魚際，數(shù)秒鐘后腕關(guān)節(jié)和手指的屈曲變?yōu)槌诰?，手指即可伸開如圖3-2-36。圖3-2-36促使手指松弛的方法手功能的康復(fù)治療——促使手指松弛的方法抑制手部屈肌的作用，當(dāng)68手功能的康復(fù)治療——促使手指松弛的方法手功能的康復(fù)治療——促使手指松弛的方法69偏癱病人的手功能評(píng)定與治療ppt課件70木釘板作用與用途1）改善上肢協(xié)調(diào)性及進(jìn)行手眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。2）提高手指抓握及對(duì)指能力。3）提高上肢運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性及改善速度練習(xí)。木釘板作用與用途71偏癱病人的手功能評(píng)定與治療ppt課件72套圈作用與用途1）訓(xùn)練軀干平衡2)手眼協(xié)調(diào)性3)肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練4)趣味性活動(dòng)，心理改善套圈作用與用途73偏癱病人的手功能評(píng)定與治療ppt課件74手功能訓(xùn)練組合箱作用與用途(1)適用于成人的作業(yè)治療用具，對(duì)手功能障礙患者進(jìn)行手指抓握及眼一手的協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。(2)根據(jù)患者的情況，選擇不同的項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練：①木棍、玻璃球、鐵棍插板著重于患者手指抓握及眼一手的協(xié)調(diào)功能恢復(fù)訓(xùn)練；②上螺絲上螺母及蓋箱板上的附件可用于對(duì)日常生活的康復(fù)與熟練訓(xùn)練；③握力圈用于手掌握力的提高鍛煉，并可定期用握力器測(cè)試成績。(3)手功能組合訓(xùn)練箱只能適用于成人操作，不允許兒童使用。手功能訓(xùn)練組合箱作用與用途75偏癱病人的手功能評(píng)定與治療ppt課件76沙磨臺(tái)及附件作用與用途(1)供中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在功能障礙的病人，模仿木工工作中用砂紙磨木板的操作，進(jìn)行上肢伸展運(yùn)動(dòng)，以改善上肢粗大運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。(2)通過做上肢伸展運(yùn)動(dòng)，如偏癱患者可抑制上肢的屈曲痙攣，誘發(fā)正確的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)也可以訓(xùn)練上肢的活動(dòng)度。(3)砂磨具木板面不加砂紙、加砂紙，加不同粒度的砂紙，可以在磨砂作業(yè)中獲得不同的運(yùn)動(dòng)阻力，起到訓(xùn)練上肢肌力的作用，多用于截癱患者。沙磨臺(tái)及附件作用與用途77偏癱