醫(yī)保病案管理制度電子版（五篇）

第11頁共11頁醫(yī)保病案?管理制度?電子版?一、參保?人員門診?就診操作?規(guī)程1?、參保人?員來我院?就醫(yī)，接?診醫(yī)務人?員應對病?人身份進?行核實。?對已過期?或已掛失?證件，門?診窗口應?給予及時?扣留，并?及時交院?醫(yī)保辦進?行處理。?2、定?診醫(yī)師對?參保人員?就醫(yī)應根?據情況做?出處理。?1）門?診治療的?應使用醫(yī)??？ê蛯?用處方，?按規(guī)定用?藥、治療?和結算。?2）需?要住院的?患者應開?具入院證?明。有病?人或家屬?持證到住?院部辦理?入院手續(xù)?，ic卡?交予住院?處暫時保?管。3?）如病因?復雜或治?療條件有?限，不能?做出診斷?和用藥，?需轉診或?轉院的，?應由定診?醫(yī)師申請?，到院醫(yī)?保辦填寫?《轉診審?批表》，?交醫(yī)療保?險中心審?批。二?、參保人?員住院治?療操作規(guī)?程1、?參保人員?來我院住?院時，應?持ic卡?和定診醫(yī)?師開具的?入院證明?，經住院?處工作人?員核對無?誤后即可?辦理入院?手續(xù)。入?院時病人?需先繳付?一部分押?金，出院?時統(tǒng)一結?算。2?、定診醫(yī)?師要嚴格?掌握入院?條件，堅?持“因病?收治”、?“合理治?療”的原?則，不得?“小病大?治”、“?病愈休養(yǎng)?”。3?、住院病?人入院前?，在門診?或其他醫(yī)?院已作過?的檢查，?住院后除?必需檢查?的項目外?，不得再?做重復檢?查。三?、定診醫(yī)?師嚴格按?照《基本?醫(yī)療保險?用藥范圍?》用藥。?用“基本?醫(yī)療保險?專用處方?”開方，?并將診斷?結果、所?用藥品及?所做的各?項檢查全?部記錄在?病歷上。?四、定?診醫(yī)師必?須根據病?情合理用?藥，杜絕?大處方、?人情方、?轉抄方、?過期或超?前日期處?方，不得?以分解處?方等手段?降低處方?值。嚴禁?利用職權?開“搭車?藥”及做?重復檢查?。一經發(fā)?現，嚴肅?處理。?五、對參?保人員用?藥首選甲?類藥品，?如病情需?要使用乙?類或《目?錄》范圍?外的藥品?時，定診?醫(yī)師應征?得病人或?家屬簽字?同意后方?可使用。?否則，所?發(fā)生的費?用由醫(yī)生?本人承擔?。六、?參保人員?自費比例?不得超過?____?%。否則?，超出部?分由定診?醫(yī)師自己?承擔。?七、對參?保人員的?治療，應?堅持先一?般檢查，?后特殊檢?查治療的?原則。如?確需做相?應的特殊?檢查，治?療急、危?、重患者?，可先進?行檢查治?療，在檢?查后兩日?內到院醫(yī)?保辦補辦?批準手續(xù)?；確需?做特殊檢?查治療的?一般病人?，應由定?診醫(yī)師提?出申請?zhí)?寫《參保?人員特殊?檢查（治?）審批表?》，經醫(yī)?保辦審核?報醫(yī)保中?心批準后?，方可進?行檢查治?療。八?、住院參?保人員實?行一日清?單制，患?者每天所?發(fā)生的費?用都記錄?在一日清?單上，每?天早上定?診醫(yī)師需?提醒患者?及時查收?。如患者?對清單上?的費用產?生疑問，?醫(yī)生有義?務詳細解?答，若解?釋不清的?應及時反?饋給醫(yī)保?辦。九?、院醫(yī)保?辦工作人?員要不定?期對住院?病人進行?查房，如?發(fā)現冒名?頂替、掛?床住院等?現象，除?立即通知?病人辦理?出院手續(xù)?外，醫(yī)院?將追究定?診醫(yī)師的?連帶責任?，并依據?相關制度?進行嚴肅?處理。?十、住院?病人出院?結算時，?須持住院?押金收據?、本人病?歷到住院?處辦理結?算手續(xù)。?住院處工?作人員嚴?格把關后?方可辦理?。十一?、院醫(yī)保?辦協(xié)同醫(yī)?務科對每?月的參保?人員住院?病歷進行?審核，發(fā)?現問題及?時反饋給?定診醫(yī)師?，并按照?醫(yī)院的相?關規(guī)章制?度進行處?罰。十?二、醫(yī)保?辦每月_?___號?左右將上?月住院病?歷交縣醫(yī)?保中心審?核。醫(yī)保?中心審核?發(fā)現問題?進行罰款?時，所罰?款項由相?關定診醫(yī)?師本人負?責。同時?醫(yī)院將對?定診醫(yī)師?處以兩倍?的罰款。?十三、?參保人員?住院其他?細節(jié)參照?醫(yī)院相關?規(guī)章制度?執(zhí)行。?醫(yī)保病案?管理制度?電子版（?二）一?、城鎮(zhèn)職?工基本醫(yī)?療保險病?歷必須單?獨管理。?二、醫(yī)?院必須為?醫(yī)保患者?建立門診?及住院病?歷，醫(yī)保?病歷單獨?管理，就?診記錄應?清晰、準?確、完整?，并妥善?保存?zhèn)洳?，門診處?方和病歷?至少保存?____?年，住院?病歷至少?保存__?__年。?三、合?格的病歷?裝袋后按?編號上架?保管。?四、凡出?院患者病?歷，應于?病人出院?后___?_小時內?全部回收?到病案室?。五、?病歷排放?的時間、?編號要清?楚，以方?便查找。?六、病?案室要保?持衛(wèi)生、?清潔，注?意檔案架?的使用和?保護。?七、保持?病案室通?風，病志?擺放整齊?，完好無?損。八?、病案管?理人員必?須會使用?滅火器材?。九、?嚴守病案?資料保密?制度。?十、特殊?病、轉診?、轉院病?人的病案?單獨管理?，包括異?地治療的?病歷及相?關資料復?印件。?十一、規(guī)?范醫(yī)療行?為，認真?貫徹執(zhí)行?醫(yī)療保險?各項政策?規(guī)定，按?照規(guī)定履?行相應權?利和義務?。十二?、嚴格執(zhí)?行衛(wèi)生行?政部門規(guī)?定的各項?醫(yī)療技術?操作規(guī)范?、病案管?理和相關?業(yè)務政策?規(guī)定，合?理檢查、?合理用藥?、合理治?療。十?三、嚴格?執(zhí)行醫(yī)保?規(guī)定，確?保數據的?準確及時?傳送和網?絡的正常?通暢運行?。十四?、采取切?實措施，?落實醫(yī)療?保險住院?費用控制?標準，合?理控制醫(yī)?療費用過?快增長，?杜絕冒名?住院、分?解住院、?掛名住院?和其它不?正當的?醫(yī)療行為?，控制并?降低住院?藥品占比?、自費率?占比，確?保醫(yī)療保?險藥品備?藥率達標?。十五?、各歸檔?病歷不得?因各種原?因進行修?改。十?六、對于?未按照診?療規(guī)范、?未嚴格執(zhí)?行醫(yī)保相?關規(guī)定而?要求修改?的病歷，?一律不能?修改。?畢節(jié)市七?星關區(qū)人?民醫(yī)院?____?年___?_月__?__日?醫(yī)保病案?管理制度?電子版（?三）（?一）機構?管理1?.建立院?醫(yī)保管理?小組，由?分管院長?負責，不?定期召開?會議，研?究醫(yī)保工?作。2?.貫徹落?實上級有?關醫(yī)保的?政策規(guī)定?。3.?監(jiān)督檢查?本院醫(yī)保?制度規(guī)定?的執(zhí)行情?況。4?.及時查?處違反醫(yī)?保制度規(guī)?定的人和?事，并有?相關記錄?。（二?）醫(yī)務管?理1.?中西藥品?處方書寫?要求有姓?名、性別?、年齡、?日期、工?作單位及?家庭地址?、劑型、?劑量、用?量、用法?、醫(yī)師簽?名。2?.控制藥?品需嚴格?掌握適應?癥。3?.急診處?方不開與?急診無關?的藥品、?控制使用?的搶救藥?品要注明?病情、履?行審批手?續(xù)。4?.住院用?藥必須符?合醫(yī)保有?關規(guī)定，?使用自理?藥品必須?填寫自費?項目認同?書，檢查?必須符合?病情。?5.出院?帶藥嚴格?按規(guī)定執(zhí)?行，禁止?掛牌住院?。6.?特殊檢查?和治療，?應指征明?確，審批?手續(xù)完備?，實行自?負比例的?，按比例?收取費用?。（三?）藥房管?理1.?按藥品采?購供應制?度采購藥?品。2?.劃價正?確。3?.醫(yī)保用?藥占醫(yī)院?藥品目錄?比例，不?得串換藥?，而無醫(yī)?師簽名處?方的藥品?。（四?）財務管?理1.?認真查對?參保人員?的《醫(yī)保?證》、i?c卡，把?好掛號、?收費關，?按市醫(yī)保?中心醫(yī)療?費管理的?要求，準?確無誤地?輸入電腦?。2.?配備專人?負責與市?醫(yī)保中心?醫(yī)藥費結?算和銜接?工作，并?按醫(yī)保規(guī)?定提供相?關資料。?3.新?增醫(yī)療項?目及時以?書面形式?向市醫(yī)保?中心上報?。4.?嚴格執(zhí)行?醫(yī)保中心?的結報制?度，控制?各項相關?指標，正?確執(zhí)行醫(yī)?療收費標?準。5?.對收費?操作上發(fā)?現問題，?做到及時?處理，并?有相關處?理記錄。?6.參?保人員出?院結帳后?，要求查?詢收費情?況，各醫(yī)?保窗口和?財務部門?做到耐心?接待，認?真解釋，?不推諉。?（五）?信息管理?1.當?醫(yī)保刷卡?出現錯誤?時，窗口?工作人員?及時通知?信息科，?由信息科?工作人員?利用讀卡?程序來檢?查卡的質?量，如卡?有問題，?信息科及?時向市醫(yī)?保中心匯?報。2?.當醫(yī)保?結算出現?問題時，?窗口工作?人員及時?通知信息?科，由信?息科工作?人員來查?帳，確保?結算正確?，如在查?帳過程中?發(fā)現問題?，及時向?醫(yī)保中心?查詢。?3.信息?科機房做?好醫(yī)保前?置機的數?據備份，?同時準備?好備用服?務器，如?果醫(yī)保前?置機宕機?，馬上手?工把備用?服務器聯?上網絡，?確保醫(yī)保?系統(tǒng)的運?行醫(yī)保?病案管理?制度電子?版（四）?一、城?鎮(zhèn)職工基?本醫(yī)療保?險病歷必?須單獨管?理。二?、醫(yī)院必?須為醫(yī)保?患者建立?門診及住?院病歷，?醫(yī)保病歷?單獨管理?，就診記?錄應清晰?、準確、?完整，并?妥善保存?備查，門?診處方和?病歷至少?保存__?__年，?住院病歷?至少保存?____?年。三?、合格的?病歷裝袋?后按編號?上架保管?。四、?凡出院患?者病歷，?應于病人?出院后_?___小?時內全部?回收到病?案室。?五、病歷?排放的時?間、編號?要清楚，?以方便查?找。六?、病案室?要保持衛(wèi)?生、清潔?，注意檔?案架的使?用和保護?。七、?保持病案?室通風，?病志擺放?整齊，完?好無損。?八、病?案管理人?員必須會?使用滅火?器材。?九、嚴守?病案資料?保密制度?。十、?特殊病、?轉診、轉?院病人的?病案單獨?管理，包?括異地治?療的病歷?及相關資?料復印件?。十一?、規(guī)范醫(yī)?療行為，?認真貫徹?執(zhí)行醫(yī)療?保險各項?政策規(guī)定?，按照規(guī)?定履行相?應權利和?義務。?十二、嚴?格執(zhí)行衛(wèi)?生行政部?門規(guī)定的?各項醫(yī)療?技術操作?規(guī)范、病?案管理和?相關業(yè)務?政策規(guī)定?，合理檢?查、合理?用藥、合?理治療。?十三、?嚴格執(zhí)行?醫(yī)保規(guī)定?，確保數?據的準確?及時傳送?和網絡的?正常通暢?運行。?十四、采?取切實措?施，落實?醫(yī)療保險?住院費用?控制標準?，合理控?制醫(yī)療費?用過快增?長，杜絕?冒名住院?、分解住?院、掛名?住院和其?它不正當?的醫(yī)療?行為，控?制并降低?住院藥品?占比、自?費率占比?，確保醫(yī)?療保險藥?品備藥率?達標。?十五、各?歸檔病歷?不得因各?種原因進?行修改。?十六、?對于未按?照診療規(guī)?范、未嚴?格執(zhí)行醫(yī)?保相關規(guī)?定而要求?修改的病?歷，一律?不能修改?。畢節(jié)?市七星關?區(qū)人民醫(yī)?院醫(yī)保?病案管理?制度電子?版（五）?一、參?保人員門?診就診操?作規(guī)程?1、參保?人員來我?院就醫(yī)，?接診醫(yī)務?人員應對?病人身份?進行核實?。對已過?期或已掛?失證件，?門診窗口?應給予及?時扣留，?并及時交?院醫(yī)保辦?進行處理?。2、?定診醫(yī)師?對參保人?員就醫(yī)應?根據情況?做出處理?。1）?門診治療?的應使用?醫(yī)?？ê?專用處方?，按規(guī)定?用藥、治?療和結算?。2）?需要住院?的患者應?開具入院?證明。有?病人或家?屬持證到?住院部辦?理入院手?續(xù)，ic?卡交予住?院處暫時?保管。?3）如病?因復雜或?治療條件?有限，不?能做出診?斷和用藥?，需轉診?或轉院的?，應由定?診醫(yī)師申?請，到院?醫(yī)保辦填?寫《轉診?審批表》?，交醫(yī)療?保險中心?審批。?二、參保?人員住院?治療操作?規(guī)程1?、參保人?員來我院?住院時，?應持ic?卡和定診?醫(yī)師開具?的入院證?明，經住?院處工作?人員核對?無誤后即?可辦理入?院手續(xù)。?入院時病?人需先繳?付一部分?押金，出?院時統(tǒng)一?結算。?2、定診?醫(yī)師要嚴?格掌握入?院條件，?堅持“因?病收治”?、“合理?治療”的?原則，不?得“小病?大治”、?“病愈休?養(yǎng)”。?3、住院?病人入院?前，在門?診或其他?醫(yī)院已作?過的檢查?，住院后?除必需檢?查的項目?外，不得?再做重復?檢查。?三、定診?醫(yī)師嚴格?按照《基?本醫(yī)療保?險用藥范?圍》用藥?。用“基?本醫(yī)療保?險專用處?方”開方?，并將診?斷結果、?所用藥品?及所做的?各項檢查?全部記錄?在病歷上?。四、?定診醫(yī)師?必須根據?病情合理?用藥，杜?絕大處方?、人情方?、轉抄方?、過期或?超前日期?處方，不?得以分解?處方等手?段降低處?方值。嚴?禁利用職?權開“搭?車藥”及?做重復檢?查。一經?發(fā)現，嚴?肅處理。?五、對?參保人員?用藥首選?甲類藥品?，如病情?需要使用?乙類或《?目錄》范?圍外的藥?品時，定?診醫(yī)師應?征得病人?或家屬簽?字同意后?方可使用?。否則，?所發(fā)生的?費用由醫(yī)?生本人承?擔。六?、參保人?員自費比?例不得超?過___?_%。否?則，超出?部分由定?診醫(yī)師自?己承擔。?七、對?參保人員?的治療，?應堅持先?一般檢查?，后特殊?檢查治療?的原則。?如確需做?相應的特?殊檢查，?治療急、?危、重患?者，可先?進行檢查?治療，在?檢查后兩?日內到院?醫(yī)保辦補?辦批準手?續(xù)；確?需做特殊?檢查治療?的一般病?人，應由?定診醫(yī)師?提出申請?填寫《參?保人員特?殊檢查（?治）審批?表》，經?醫(yī)保辦審?核報醫(yī)保?中心批準?后，方可?進行檢查?治療。?八、住院?參保人員?實行一日?清單制，?患者每天?所發(fā)生的?費用都記?錄在一日?清單上，?每天早上?定診醫(yī)師?需提醒患?者及時查?收。如患?者對清單?上的費用?產生疑問?，醫(yī)生有?義務詳細?解答，若?解釋不清?的應及時?反饋給醫(yī)?保辦。?九、院醫(yī)?保辦工作?人員要不?定期對住?院病人進?行查房，?如發(fā)現冒?名頂替、?掛床住院?等現象，?除立即通?知病人辦?理出院手?續(xù)外，醫(yī)?院將追究?定診醫(yī)師?的連帶責?任，并依?據