醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度（五篇）

第9頁共9頁醫(yī)療質(zhì)量?管理規(guī)章?制度一?、醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院?的生命，?門診各部?門必須以?病人為中?心把醫(yī)療?質(zhì)量放在?首位，并?納入門診?部的各項(xiàng)?管理工作?中；二?、門診部?建立醫(yī)療?質(zhì)量控制?管理委員?會，各科?室設(shè)醫(yī)療?質(zhì)量控制?小組，對?醫(yī)療、護(hù)?理、病歷?、藥事、?設(shè)備，醫(yī)?療事故，?預(yù)防保健?，后勤管?理，行政?管理等按?要求進(jìn)行?全面質(zhì)量?控制，加?強(qiáng)質(zhì)控工?作的計(jì)劃?實(shí)施，檢?查和處理?；三、?門診部設(shè)?立門診、?科室兩極?質(zhì)量管理?組織，必?須建立健?全各項(xiàng)管?理制度，?工作制度?，醫(yī)療制?度，護(hù)理?制度，診?療常規(guī)及?技術(shù)操作?規(guī)程，并?切實(shí)執(zhí)行?，嚴(yán)格要?求，定期?檢查，考?核，評估?；四、?門診、科?室兩級質(zhì)?量管理組?織須定出?全年質(zhì)量?控制計(jì)劃?，每月召?開例會，?通報(bào)情況?，反饋信?息，完善?制度，定?出提高醫(yī)?療質(zhì)量的?措施及質(zhì)?檢方案，?每季度進(jìn)?行全院性?醫(yī)療質(zhì)量?管理檢查?及評價(jià)，?按門診部?有關(guān)規(guī)定?進(jìn)行獎(jiǎng)懲?，不斷改?進(jìn)工作；?五、搞?好標(biāo)準(zhǔn)化?管理，包?括技術(shù)質(zhì)?量的標(biāo)準(zhǔn)?化，管理?考評的標(biāo)?準(zhǔn)化，醫(yī)?療設(shè)備的?標(biāo)準(zhǔn)化及?工作方法?程序的標(biāo)?準(zhǔn)化；?六、每月?召開醫(yī)療?安全會議?，通報(bào)病?歷檢查及?醫(yī)療安全?情況及獎(jiǎng)?懲意見，?以促進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量的?提高；?七、堅(jiān)持?開展質(zhì)量?教育和技?術(shù)培訓(xùn)，?加強(qiáng)全員?“三基”?“三嚴(yán)”?訓(xùn)練，堅(jiān)?持進(jìn)行醫(yī)?師規(guī)范化?培訓(xùn)和繼?續(xù)醫(yī)學(xué)教?育；八?、門診、?科室兩級?的質(zhì)控工?作應(yīng)有完?整的文字?記錄資料?，并由質(zhì)?量管理組?織定期寫?出分析報(bào)?告，半年?有小結(jié)，?全年有總?結(jié)，定期?逐級上報(bào)?；九、?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量情報(bào)?工作和信?息的流轉(zhuǎn)?反饋，質(zhì)?量情報(bào)工?作要求準(zhǔn)?確，及時(shí)?，全面，?系統(tǒng)，作?到信息發(fā)?送及時(shí)，?流轉(zhuǎn)迅速?，返回準(zhǔn)?確率高，?處理及時(shí)?，效果好?；十、?質(zhì)量檢查?結(jié)果作為?評優(yōu)，獎(jiǎng)?懲，晉升?等的參考?依據(jù)。?醫(yī)療質(zhì)量?管理規(guī)章?制度（二?）一、?醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)院管?理的核心?內(nèi)容和永?恒的主題?，醫(yī)院必?須把醫(yī)療?質(zhì)量放在?首位，質(zhì)?量管理是?不斷完善?、持續(xù)改?進(jìn)的過程?，納入醫(yī)?院的各項(xiàng)?工作。?二、建立?健全醫(yī)療?質(zhì)量保證?體系，即?建立院、?科二級質(zhì)?量管理組?織，職責(zé)?明確，配?備專（兼?）職人員?，負(fù)責(zé)質(zhì)?量管理工?作。1?.設(shè)置的?質(zhì)量管理?與改進(jìn)組?織，包括?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會、病案?管理委員?會、藥事?管理委員?會、醫(yī)院?感染管理?委員會、?輸血管理?委員會，?要與醫(yī)院?功能任務(wù)?相適應(yīng)，?人員組成?合理，職?責(zé)與權(quán)限?范圍清晰?，能定期?召開工作?會議，為?醫(yī)院質(zhì)量?管理提供?決策依據(jù)?。2.?院長作為?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?第一責(zé)任?人，應(yīng)認(rèn)?真履行質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的領(lǐng)?導(dǎo)與決策?職能；其?它醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)干部應(yīng)?切實(shí)參與?制定、監(jiān)?控質(zhì)量管?理與改進(jìn)?過程。?3.醫(yī)療?、護(hù)理、?醫(yī)技職能?管理部門?行使指導(dǎo)?、檢查、?考核、評?價(jià)和監(jiān)督?職能。?4.臨床?、醫(yī)技等?科室部門?主任全面?負(fù)責(zé)本科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作，是本?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?第一責(zé)任?人。5?.各級責(zé)?任人應(yīng)明?確自己的?職權(quán)和崗?位職責(zé)，?并應(yīng)具備?相應(yīng)的質(zhì)?量管理與?分析技能?。三、?院、科二?級質(zhì)量管?理組織要?根據(jù)上級?有關(guān)要求?和自身醫(yī)?療工作的?實(shí)際，建?立切實(shí)可?行的質(zhì)量?管理方案?。1.?醫(yī)療質(zhì)量?管理與持?續(xù)改進(jìn)方?案是全面?、系統(tǒng)的?書面計(jì)劃?，能夠監(jiān)?督各部門?，重點(diǎn)是?醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技?科室的日?常質(zhì)量管?理與質(zhì)量?的危機(jī)管?理。2?.質(zhì)量管?理方案的?主要內(nèi)容?包括。建?立質(zhì)量管?理目標(biāo)、?指標(biāo)、計(jì)?劃、措施?、效果評?價(jià)及信息?反饋等，?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)、重?點(diǎn)部門和?重要崗位?的管理。?四、健?全醫(yī)院規(guī)?章制度和?人員崗位?責(zé)任制度?，嚴(yán)格落?實(shí)醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?安全的核?心制度。?1.核?心制度包?括首診負(fù)?責(zé)制度、?三級醫(yī)師?查房制度?、分級護(hù)?理制度、?疑難病例?討論制度?、會診制?度、危重?患者搶救?制度、術(shù)?前討論制?度、死亡?病例討論?制度、查?對制度、?病歷書寫?基本規(guī)范?與管理制?度、交接?班制度、?危急值報(bào)?告管理制?度、技術(shù)?準(zhǔn)入制度?等。2?.對病歷?質(zhì)量管理?要重點(diǎn)加?強(qiáng)運(yùn)行病?歷的實(shí)時(shí)?監(jiān)控與管?理。五?、加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?；醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?六、質(zhì)?量管理工?作應(yīng)有文?字記錄，?并由質(zhì)量?管理組織?形成報(bào)告?，定期、?逐級上報(bào)?。通過檢?查、分析?、評價(jià)、?反饋等措?施，持續(xù)?改進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量，將?質(zhì)量與安?全的評價(jià)?結(jié)果納入?對醫(yī)院、?科室、員?工的績效?評價(jià)評估?。七、?建立與完?善醫(yī)療質(zhì)?量管理實(shí)?行責(zé)任追?究的制度?、形成醫(yī)?療質(zhì)量管?可追溯與?質(zhì)量危機(jī)?預(yù)警管理?的運(yùn)行機(jī)?制。八?、加強(qiáng)基?礎(chǔ)質(zhì)量、?環(huán)節(jié)質(zhì)量?和終末質(zhì)?量管理，?應(yīng)用《診?療常規(guī)》?指導(dǎo)對患?者診療工?作，逐步?用臨床路?徑、單病?種質(zhì)量管?理規(guī)范對?患者診療?行為。?九、建立?不以處罰?為目標(biāo)的?，是針對?醫(yī)院質(zhì)量?管理系統(tǒng)?持續(xù)改進(jìn)?為對象的?不良事件?報(bào)告系統(tǒng)?，能夠把?發(fā)現(xiàn)的缺?陷，用于?對醫(yī)療質(zhì)?量管理制?度、運(yùn)行?機(jī)制與程?序的改進(jìn)?工作。?十、建立?與完善質(zhì)?量管理常?用的結(jié)果?性指標(biāo)體?系，逐步?形成結(jié)果?性指標(biāo)、?結(jié)構(gòu)性指?標(biāo)、過程?性指標(biāo)的?監(jiān)控與評?價(jià)體系。?醫(yī)療質(zhì)?量管理規(guī)?章制度（?三）一?、醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院?管理的核?心內(nèi)容和?永恒的主?題，醫(yī)院?必須把醫(yī)?療質(zhì)量放?在首位，?質(zhì)量管理?是不斷完?善、持續(xù)?改進(jìn)的過?程，納入?醫(yī)院的各?項(xiàng)工作。?二、建?立健全醫(yī)?療質(zhì)量保?證體系，?即建立院?、科二級?質(zhì)量管理?____?，職責(zé)明?確，配備?專（兼）?職人員，?負(fù)責(zé)質(zhì)量?管理工作?。1.?設(shè)置的質(zhì)?量管理與?改進(jìn)__?__，包?括醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會、病?案管理委?員會、藥?事管理委?員會、醫(yī)?院感染管?理委員會?、輸血管?理委員會?，要與醫(yī)?院功能任?務(wù)相適應(yīng)?，人員組?成合理，?職責(zé)與權(quán)?限范圍清?晰，能定?期召開工?作會議，?為醫(yī)院質(zhì)?量管理提?供決策依?據(jù)。2?.院長作?為醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管?理第一責(zé)?任人，應(yīng)?認(rèn)真履行?質(zhì)量管理?與改進(jìn)的?領(lǐng)導(dǎo)與決?策職能；?其它醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)干部?應(yīng)切實(shí)參?與制定、?監(jiān)控質(zhì)量?管理與改?進(jìn)過程。?3.醫(yī)?療、護(hù)理?、醫(yī)技職?能管理部?門行使指?導(dǎo)、檢查?、考核、?評價(jià)和監(jiān)?督職能。?4.臨?床、醫(yī)技?等科室部?門主任全?面負(fù)責(zé)本?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?工作，是?本科室醫(yī)?療質(zhì)量管?理第一責(zé)?任人。?5.各級?責(zé)任人應(yīng)?明確自己?的職權(quán)和?崗位職責(zé)?，并應(yīng)具?備相應(yīng)的?質(zhì)量管理?與分析技?能。三?、院、科?二級質(zhì)量?管理__?__要根?據(jù)上級有?關(guān)要求和?自身醫(yī)療?工作的實(shí)?際，建立?切實(shí)可行?的質(zhì)量管?理方案。?1.醫(yī)?療質(zhì)量管?理與持續(xù)?改進(jìn)方案?是全面、?系統(tǒng)的書?面計(jì)劃，?能夠監(jiān)督?各部門，?重點(diǎn)是醫(yī)?療、護(hù)理?、醫(yī)技科?室的日常?質(zhì)量管理?與質(zhì)量的?危機(jī)管理?。2.?質(zhì)量管理?方案的主?要內(nèi)容包?括。建立?質(zhì)量管理?目標(biāo)、指?標(biāo)、計(jì)劃?、措施、?效果評價(jià)?及信息反?饋等，加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)、重點(diǎn)?部門和重?要崗位的?管理。?四、健全?醫(yī)院規(guī)章?制度和人?員崗位責(zé)?任制度，?嚴(yán)格落實(shí)?醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療安?全的核心?制度。?1.核心?制度包括?首診負(fù)責(zé)?制度、三?級醫(yī)師查?房制度、?分級護(hù)理?制度、疑?難病例討?論制度、?會診制度?、危重患?者搶救制?度、術(shù)前?討論制度?、死亡病?例討論制?度、查對?制度、病?歷書寫基?本規(guī)范與?管理制度?、交接班?制度、危?急值報(bào)告?管理制度?、技術(shù)準(zhǔn)?入制度等?。2.?對病歷質(zhì)?量管理要?重點(diǎn)加強(qiáng)?運(yùn)行病歷?的實(shí)時(shí)監(jiān)?控與管理?。五、?加強(qiáng)全員?質(zhì)量和安?全教育，?牢固樹立?質(zhì)量和安?全意識，?提高全員?質(zhì)量管理?與改進(jìn)的?意識和參?與能力，?嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范?和常規(guī)；?醫(yī)務(wù)人員?“基礎(chǔ)理?論、基本?知識、基?本技能”?必須人人?達(dá)標(biāo)。?六、質(zhì)量?管理工作?應(yīng)有文字?記錄，并?由質(zhì)量管?理___?_形成報(bào)?告，定期?、逐級上?報(bào)。通過?檢查、分?析、評價(jià)?、反饋等?措施，持?續(xù)改進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量，?將質(zhì)量與?安全的評?價(jià)結(jié)果納?入對醫(yī)院?、科室、?員工的績?效評價(jià)評?估。七?、建立與?完善醫(yī)療?質(zhì)量管理?實(shí)行責(zé)任?追究的制?度、形成?醫(yī)療質(zhì)量?管可追溯?與質(zhì)量危?機(jī)預(yù)警管?理的運(yùn)行?機(jī)制。?八、加強(qiáng)?基礎(chǔ)質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)?量和終末?質(zhì)量管理?，應(yīng)用《?診療常規(guī)?》指導(dǎo)對?患者診療?工作，逐?步用臨床?路徑、單?病種質(zhì)量?管理規(guī)范?對患者診?療行為。?九、建?立不以處?罰為目標(biāo)?的，是針?對醫(yī)院質(zhì)?量管理系?統(tǒng)持續(xù)改?進(jìn)為對象?的不良事?件報(bào)告系?統(tǒng)，能夠?把發(fā)現(xiàn)的?缺陷，用?于對醫(yī)療?質(zhì)量管理?制度、運(yùn)?行機(jī)制與?程序的改?進(jìn)工作。?十、建?立與完善?質(zhì)量管理?常用的結(jié)?果性指標(biāo)?體系，逐?步形成結(jié)?果性指標(biāo)?、結(jié)構(gòu)性?指標(biāo)、過?程性指標(biāo)?的監(jiān)控與?評價(jià)體系?。醫(yī)療?質(zhì)量管理?規(guī)章制度?（四）?為了__?__《醫(yī)?療廢物管?理?xiàng)l例》?，國家衛(wèi)?生部《醫(yī)?療衛(wèi)生機(jī)?構(gòu)醫(yī)療廢?物管理辦?法》，國?家環(huán)保局?《醫(yī)療廢?物集中處?理技術(shù)規(guī)?范》，加?強(qiáng)醫(yī)療廢?物管理工?作，有效?控制醫(yī)療?廢物在收?集、運(yùn)送?、貯存和?處理過程?中的傳染?病傳播和?環(huán)境污染?，保障人?民群眾身?體健康，?結(jié)合我院?實(shí)際，特?制定此規(guī)?章制度。?一、執(zhí)?行四級醫(yī)?療廢物管?理制度，?主管院長?為第一責(zé)?任人，院?感科（預(yù)?防科）為?監(jiān)管部門?，檢查指?導(dǎo)醫(yī)療廢?物收集、?運(yùn)送、貯?存和處理?工作，各?相關(guān)科室?分類收集?、暫存醫(yī)?療廢物，?后勤科制?定專人收?集、運(yùn)送?醫(yī)療垃圾?到指定地?點(diǎn)。二?、各相關(guān)?科室收集?、暫存醫(yī)?療廢物，?放置于特?殊標(biāo)識貯?存袋或盒?內(nèi)，盛裝?容器達(dá)3?/4滿時(shí)?封閉容器?口，暫存?醫(yī)療廢物?時(shí)間不得?超過__?__小時(shí)?。三、?后勤設(shè)專?人管理、?收集、運(yùn)?送醫(yī)療垃?圾，每日?至少__?__次，?增加次數(shù)?不限，收?集、運(yùn)送?醫(yī)療垃圾?前與要有?交接手續(xù)?，簽字或?蓋章為準(zhǔn)?，交接手?續(xù)保存三?年。四?、醫(yī)療垃?圾與生活?垃圾分開?，醫(yī)療垃?圾嚴(yán)禁混?入生活垃?圾中，傳?染病區(qū)所?有垃圾按?醫(yī)療垃圾?處理，且?雙層包裹?。檢驗(yàn)科?血制品醫(yī)?療垃圾要?高壓滅菌?處理后，?雙層包裹?交出。?五、任何?人不得買?賣醫(yī)療垃?圾。六?、我院醫(yī)?療垃圾一?律交給阜?新優(yōu)藝實(shí)?業(yè)公司，?做無害化?處理。?七、全院?相關(guān)人員?每年接受?相關(guān)法律?法規(guī)知識?培訓(xùn)__?__次，?做到全員?知曉。?醫(yī)療質(zhì)量?管理規(guī)章?制度（五?）為了?____?《醫(yī)療廢?物管理?xiàng)l?例》，國?家___?_部《醫(yī)?療衛(wèi)生機(jī)?構(gòu)醫(yī)療廢?物管理辦?法》，國?家環(huán)保局?《醫(yī)療廢?物集中處?理技術(shù)規(guī)?范》，加?強(qiáng)醫(yī)療廢?物管理工?作，有效?控制醫(yī)療?廢物在收?集、運(yùn)送?、貯存和?處理過程?中的傳染?病傳播和?環(huán)境污染?，保障人?民群眾身?體健康，?結(jié)合我院?實(shí)際，特?制定此規(guī)?章制度。?一、執(zhí)?行四級醫(yī)?療廢物管?理制度，?主管院長?為第一責(zé)?任人，院?感科（預(yù)?防科）為?監(jiān)管部門?，檢查指?導(dǎo)醫(yī)療廢?物收集、?運(yùn)送、貯?存和處理?工作，各?相關(guān)科室?分類收集?、暫存醫(yī)?療廢物，?后勤科制?定專人收?集、運(yùn)送?醫(yī)療垃圾?到指定地?點(diǎn)。二?、各相關(guān)?科室收集?、暫存醫(yī)?療廢物，?放置于特?殊標(biāo)識貯?存袋或盒?內(nèi)，盛裝?容器達(dá)3?/4滿時(shí)?封閉容器?口，暫存?醫(yī)療廢物?時(shí)間不得?超過__?__小時(shí)?。三、?后勤設(shè)專?人管理、?收集、運(yùn)?送醫(yī)療垃