創(chuàng)傷處理原則

轉(zhuǎn)送122?3 6的機(jī)會渺茫。瞳孔等生命體征的變化并給T檢CT掃，做。1．傷類（） 3?5增（）傷過6小時或再昏迷，6?8 C2?24C；若（）6小時之間，GS?2的神必要時查（）3?15 4?6手工作。術(shù)包 1確診后迅速手術(shù)。2.術(shù)前應(yīng)作好骨瓣開顱設(shè)計(jì)，以便血腫清除和止血。 3注意多發(fā)血腫存在的可能，力求勿遺留血腫。4減壓術(shù)：對腦挫傷、腦水腫嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行減壓術(shù)。（一性硬膜外血腫的外科治療1.的何30mm3,就應(yīng)手術(shù)清除血腫。血腫量少于30mm3、血腫厚度薄于15mm且中線移位小于5mm者若評分高于8分沒局灶性功能缺失則可在動態(tài)影像學(xué)觀察和神經(jīng)外科中心嚴(yán)密觀察下予非手術(shù)治療。2.迷評分小于9分術(shù)。3. ，急1．手術(shù)適應(yīng)證不管急性硬膜下血腫患者的GS評分如何只要T10mm位過5mm,就應(yīng)手術(shù)清除血腫。所有處于昏迷狀態(tài) （評分小于9分患者均應(yīng)監(jiān)測顱內(nèi)壓。血腫厚度薄于10mm、中線移位小于mm且處于昏迷狀態(tài)G分于9分者，的降和或）瞳或過20mmHg，則應(yīng)手術(shù)清除血腫。2者3．術(shù)式具有手術(shù)指征的急性硬膜下血腫的昏迷患者 （GS評分9分）應(yīng)該采用去骨瓣減壓加硬膜成形或不去骨瓣減壓的開顱手術(shù)。（三）外傷性腦內(nèi)血腫的外科治療1．手術(shù)適應(yīng)證腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫、進(jìn)行性神經(jīng)功能減退、難治性顱內(nèi)高壓以及 手。G評為6-8且 20cm3、中線移位》5mm和或者50cm3者術(shù)治療。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫患者若沒有神經(jīng)損害征象 ，且控制了顱內(nèi)壓T掃描也未顯示明顯占位效應(yīng)，則可在密切監(jiān)護(hù)以及動態(tài)影像學(xué)觀察下給予非手術(shù)治療。2．手術(shù)時機(jī)和術(shù)式局限性血腫患者和符合上述手術(shù)適應(yīng)證的患者 ，推薦行開顱血腫清除術(shù)。傷后48h內(nèi)實(shí)施的雙額葉減壓術(shù)是彌漫性、難治性腦水腫及其導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓患者的一種治療選擇。對于難治性顱內(nèi)高壓和彌漫性腦實(shí)質(zhì)損傷且有即將形成小腦幕切跡疝的臨床和放射學(xué)證據(jù)的患者減壓手術(shù)壓）是其治療選擇。（四）后顱窩血腫的外科治療1．手術(shù)適應(yīng)證,應(yīng)。位, 2術(shù) ,31）者度療者 >1cm、額竇破裂、嚴(yán)重的容貌毀損、傷口感染、氣顱或嚴(yán)重傷口污染的臨床或影像學(xué)證據(jù) ,則可予非手術(shù)治療。閉合性）凹陷性顱骨骨折患者可接受非手術(shù)治療。1．手術(shù)時機(jī)提倡早期手術(shù)以減少感染危險。2．手術(shù)方法推薦骨折片撬起和傷口清創(chuàng)作為外科手術(shù)方法。若不存在傷口感染,則原骨折片的復(fù)原是一種外科治療選擇。開放復(fù)合性）顱骨凹陷性骨折患應(yīng)給予抗生素治療。手術(shù)治療的原則是救治病人生命糾正或保存神經(jīng)系統(tǒng)重要功能降低死亡率和傷殘率顱腦損傷手術(shù)主要針對開放性顱腦損傷閉合性損傷伴顱內(nèi)血腫或因顱腦外傷所引起的合后遺癥。手術(shù)僅僅是整個治療中的一個環(huán)節(jié)決不能只看重手術(shù)而忽略非手術(shù)治療和護(hù)理作。四、非手術(shù)治顱腦損傷病人需要手術(shù)治療的只有15％左右，實(shí)際上絕大部分的輕、中型及重型中的一部分多以非手術(shù)治療為主。即使是手術(shù)病人，術(shù)后也還需進(jìn)行較之手術(shù)更為復(fù)雜的非手術(shù)治療，才使整個治療得以成功。（一）保持呼吸道通暢病人由于深昏迷，舌后墜、咳嗽和吞咽機(jī)能障礙，以及頻繁嘔吐等因素極易引起呼吸道機(jī)械阻塞，應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，對預(yù)計(jì)昏迷時間較長或合并嚴(yán)重頜面?zhèn)约靶夭總邞?yīng)及時行氣管切開，以確保呼吸道通暢。（二）嚴(yán)密觀察病情傷后721隨時1休克外頭位2．限每4為1?20升，持4600給510葡萄糖溶液的基礎(chǔ)上，糾正水鹽代謝失調(diào)，并給予足夠的維生素，待腸鳴音恢復(fù)后即可鼻飼營養(yǎng)。（四）脫水治療目前常用的脫水藥有滲透性脫水藥和利尿藥兩類。常用供口服的藥物有：.噻嗪25?50mg,日3次；2?乙酰唑胺250mg,日3次；3.氨苯喋啶50mg,日3次4尿?40mg,日3次；5.50%甘油鹽水溶液60ml，日2?4次。常用供靜脈注射的制劑有：1.20250ml，快速滴注，每日24次； 200ml，靜脈滴注，每日?4次；3?速尿20?40mg,肌肉或靜脈注射，日?22100?200ml2020?40ml靜脈注射，對消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓有效。（五）持續(xù)腦室外引流或?qū)M(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的病例間斷地放出一定量的腦脊液， 或待病情穩(wěn)定后，腰穿放出適量腦脊液等。冬眠低溫療法3?5mg/kg定。有效血濃度為25?35mg/L。發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓有回升時應(yīng)即增補(bǔ)劑量，可按2?3mg/kg激5?10mg靜脈或肌肉注射，日23次；氫化可的松100mg注射，?25?10mg口服，日?3C2C2．13ka（ImmHg）減2內(nèi)這 C、輔酶、氯酯醒、胞二磷膽堿， 丫一氨酪酸等。可按病情選用或合并應(yīng)用。一種比較多用的合劑是：細(xì)胞色素C15?20mg。輔酶A5020?40mg、正規(guī)胰島素維生素B650?100mgCg鉀g入液500ml為能量合劑作靜脈?21?。防以 感V醫(yī)在X

醫(yī)。不、〔5%?1）(2)保持氣道通暢，注意清除傷員口中假牙等異物，保障氧供。(3)傷員意識障礙可能由顱腦損傷引起，也可由基礎(chǔ)疾病或代謝紊亂引起，要注意鑒別。(4)老年人體溫調(diào)節(jié)能力差，應(yīng)注意保暖。(5)對需要手術(shù)治療的創(chuàng)傷要果斷地進(jìn)行手術(shù)，不能因高齡而采取消極的治療態(tài)度。兒童創(chuàng)傷的急救原兒童時期對世界的認(rèn)識如饑似渴，對任何事情都感到好奇。但是由於兒童對周圍環(huán)境缺乏認(rèn)識乏抑制自己的能力，加上動作協(xié)調(diào)性差，容易發(fā)生一些意外創(chuàng)傷，如切割傷、跌傷、刺傷、火器傷以及扭傷等。創(chuàng)傷又分為閉合性創(chuàng)傷和開放性創(chuàng)傷兩類。前者指受傷部位皮膚與粘膜完整，沒有開放傷口或主要包括挫傷及壓砸傷等；后者指受傷部位的皮膚、粘膜破裂而有開放傷口及外出血，并伴有1、對大量出血的患兒，應(yīng)首先止血。2、對切割傷及刺傷等小傷口，可擠出少量血液以沖洗掉傷口上的細(xì)菌和塵垢。3、對傷口宜用清潔的水洗凈，對無法徹底清潔的傷口，須用雙氧水或碘酒消毒。4、對於較大的傷口，止血后用清潔的布覆蓋并立即送醫(yī)院處理。，千萬不要急著去醫(yī)院找醫(yī)生診治，而是應(yīng)該立即、就地、徹底沖洗傷口。萬一找不到水源，甚至可以用人尿代替清水沖洗，隨后再設(shè)法找水源。沖洗傷口一是要快。分秒必爭，以最快速度把沾染在傷口上的狂犬病毒沖洗掉。因?yàn)闀r間一長病毒就進(jìn)入人體組織，沿著神經(jīng)侵犯中樞神經(jīng)，置人于死地。二是要徹底。由于狗、貓咬的傷口往往外口小，里面深，這就要求沖洗時，盡量把傷口擴(kuò)大，讓其充分暴露，并用力擠壓傷口周圍軟組織，而且沖洗的水