協(xié)同護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房分泌和母乳喂養(yǎng)的影響

協(xié)同護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房分泌和母乳喂養(yǎng)的影響

母乳是新生兒的天然營(yíng)養(yǎng)。這是最好的食物。它也是促進(jìn)兒童體格檢查和智力發(fā)展的重要材料。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇2015年2月至2018年5月在我院婦產(chǎn)科就診的產(chǎn)后乳房乳汁淤積產(chǎn)婦1120例為研究對(duì)象,根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組(620例)與對(duì)照組(500例),兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、分娩方式、產(chǎn)次、孕次等一般資料比較,差異不顯著(P>0.05,表1),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)分娩48h后被診斷為產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦(產(chǎn)婦自覺(jué)乳房無(wú)脹滿,擠壓無(wú)乳汁排出或者乳汁清稀,乳房不充盈,擠壓無(wú)痛感);(2)妊娠≥37周;(3)年齡18～34歲;(4)單胎妊娠與分娩;(5)新生兒健康,Apgar評(píng)分≥9分;(6)臨床資料完整;(7)母嬰同室,哺乳方式為嬰兒自行吮吸乳汁。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料缺乏者;(2)不遵醫(yī)囑的產(chǎn)婦;(3)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)的產(chǎn)婦;(4)乳腺在解剖上有缺陷和功能上的異常產(chǎn)婦;(5)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)及其它嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)婦;(6)精神病產(chǎn)婦,皮膚過(guò)敏產(chǎn)婦。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),產(chǎn)婦均簽署知情同意書。1.2孕產(chǎn)婦干預(yù)方案對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括告知產(chǎn)婦及家屬住院期間與出院后的母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng),囑咐第1周和第1個(gè)月后復(fù)查,觀察周期為1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予協(xié)同護(hù)理模式干預(yù),具體措施如下。(1)出院前。獲取家屬及產(chǎn)婦信任,提高產(chǎn)婦遵醫(yī)行為及自我管理能力;產(chǎn)婦及家屬掌握協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)的理論、方法與優(yōu)點(diǎn);根據(jù)產(chǎn)婦時(shí)間安排學(xué)習(xí),充分尊重和理解產(chǎn)婦;全面評(píng)估產(chǎn)婦,確定護(hù)理問(wèn)題,針對(duì)產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)需求,制訂初步干預(yù)方案;產(chǎn)婦出院前,醫(yī)護(hù)人員成員對(duì)家屬及產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),如飲食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)、功能鍛煉等,并對(duì)產(chǎn)婦及家屬的掌握情況進(jìn)行評(píng)估。(2)護(hù)理第15天。產(chǎn)婦掌握出院后自我護(hù)理技能,家屬能及時(shí)督導(dǎo)產(chǎn)婦并主動(dòng)參與產(chǎn)婦的健康照護(hù),醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出院后存在的問(wèn)題;每周進(jìn)行1次電話隨訪或微信隨訪,10～15min/次;通過(guò)手機(jī)進(jìn)行短信督導(dǎo),2～3次/周,內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等;與產(chǎn)婦及家屬積極溝通交流,對(duì)出院后產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦,進(jìn)行家庭訪視,有目的、有針對(duì)性地進(jìn)行面對(duì)面教育,做到有的放矢;隨訪過(guò)程中注意給予心理支持,并提醒產(chǎn)婦按時(shí)來(lái)院復(fù)查,復(fù)查時(shí)一對(duì)一地進(jìn)行資料評(píng)估與數(shù)據(jù)收集,對(duì)有突出問(wèn)題者進(jìn)行強(qiáng)化教育。(3)護(hù)理第1個(gè)月。產(chǎn)婦及家屬均掌握自我護(hù)理能力與健康照護(hù)能力,醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出院后存在的問(wèn)題;在干預(yù)中進(jìn)行電話隨訪,10～15min/次,1次/2周;每周通過(guò)手機(jī)進(jìn)行微信督導(dǎo);提醒產(chǎn)婦按時(shí)來(lái)院復(fù)查,復(fù)查時(shí)一對(duì)一地進(jìn)行資料評(píng)估與數(shù)據(jù)收集,有突出問(wèn)題者進(jìn)行強(qiáng)化教育;對(duì)出院后產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦,進(jìn)行針對(duì)性的家庭訪視。1.3乳房龍蝦品質(zhì)分級(jí)(1)比較兩組的乳汁始動(dòng)時(shí)間(指胎兒胎盤娩出至乳汁首次自乳房溢出的時(shí)間)。(2)比較兩組乳房充盈度。按乳汁分泌量和乳房充盈程度不同分為4個(gè)等級(jí):0分為正常;2分為輕度,即乳汁輕用力擠壓即出,乳房顯著充盈;4分為中度,即乳汁需用力擠壓方出,乳房充盈但不脹滿;6分為重度,即擠壓無(wú)乳汁外溢,乳房無(wú)顯著充盈或脹滿感(3)比較兩組乳房脹痛分級(jí)情況。0級(jí)為無(wú)脹痛;Ⅰ級(jí)為輕度疼痛、腫脹;Ⅱ級(jí)為中度疼痛、腫脹,睡眠質(zhì)量差;Ⅲ級(jí)為重度疼痛、腫脹,無(wú)法入睡1.4統(tǒng)計(jì)方法本研究均采用SPSS23.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用n/%表示,用χ2結(jié)果2.1兩組均采用母乳喂養(yǎng)法觀察組的泌乳始動(dòng)時(shí)間顯著早于對(duì)照組(P<0.05,表2)。2.2兩組護(hù)理前后乳房的充分性護(hù)理后,兩組乳房充盈度評(píng)分均顯著降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05,表3)。2.3兩組孕產(chǎn)婦乳房脹痛分級(jí)比較觀察組中乳房脹痛0級(jí)500例,Ⅰ級(jí)70例,Ⅱ級(jí)50例;對(duì)照組中乳房脹痛0級(jí)300例,Ⅰ級(jí)60例,Ⅱ級(jí)60例,Ⅲ級(jí)80例,觀察組產(chǎn)婦乳房脹痛分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表4)。3提高孕產(chǎn)婦泌乳高度,增強(qiáng)基層教師的協(xié)同護(hù)理能力,達(dá)到預(yù)防乳房脹痛母乳是0～6個(gè)月嬰兒最合理的“營(yíng)養(yǎng)配餐”,能提供6個(gè)月內(nèi)嬰兒所需要的全部營(yíng)養(yǎng),臨床研究證明,母乳具有促進(jìn)新生兒生理性體重下降恢復(fù)及增強(qiáng)新生兒抗病能力等作用產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積是影響產(chǎn)后哺乳質(zhì)量的一個(gè)重要因素,產(chǎn)后乳房乳汁淤積稱為產(chǎn)后缺乳或者無(wú)乳。中醫(yī)認(rèn)為乳汁為血所化,賴氣運(yùn)行。因產(chǎn)婦素體虛弱、產(chǎn)時(shí)失血過(guò)多或產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)缺乏,氣虛血虧,則無(wú)以化乳,表現(xiàn)為乳汁清稀,甚至全無(wú)。對(duì)于此類氣血虧虛所導(dǎo)致的乳房乳汁淤積,協(xié)同護(hù)理模式會(huì)在產(chǎn)婦出院前,由醫(yī)護(hù)人員成員對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),如飲食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)及功能鍛煉等,提高產(chǎn)婦及其家屬的飲食健康知識(shí),從而使產(chǎn)婦淤積的乳房盡快泌乳。本研究證明,觀察組的泌乳始動(dòng)時(shí)間為(29.44±3.18)h,明顯早于對(duì)照組的(48.76±4.82)h(P<0.05)。乳汁淤積產(chǎn)生的另一個(gè)原因是肝郁氣滯,若產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁不樂(lè),或郁怒傷肝,就會(huì)致氣機(jī)不暢,使得乳道壅塞不通,乳汁運(yùn)行受阻,從而淤塞在乳道中,表現(xiàn)為乳房飽滿、脹痛、局部有乳塊、出現(xiàn)脹痛、疼痛以及沉重感現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積的原因有兩個(gè)。其一,在生理結(jié)構(gòu)方面,因?yàn)楫a(chǎn)婦在分娩前,整個(gè)孕期、機(jī)體內(nèi)的內(nèi)分泌激素系統(tǒng)分泌的雌激素、孕激素、腎上腺皮質(zhì)激素水平會(huì)不斷升高,而在分娩后會(huì)急劇下降到未孕前水平,這種內(nèi)分泌激素水平的突然改變會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)抑郁等情緒反應(yīng);其次,在心理上由于產(chǎn)后新生命的誕生引起角色發(fā)生轉(zhuǎn)換及產(chǎn)婦與家人在新生兒護(hù)理方式方法方面的矛盾,無(wú)形中進(jìn)一步影響了產(chǎn)婦的情緒,加重乳房腫脹病癥協(xié)同護(hù)理模式在責(zé)任制護(hù)理模式的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)產(chǎn)婦參與到康復(fù)護(hù)理中,強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)婦及家屬的積極性;同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在護(hù)理工作中發(fā)揮的輔助者、教育者及指導(dǎo)者的作用,以產(chǎn)婦自我護(hù)理照顧為主體協(xié)同護(hù)理模式是強(qiáng)化護(hù)理集體協(xié)同作用的一種護(hù)理模式,也是為產(chǎn)婦提