放療腫瘤內科胸腔閉式引流術操作規(guī)范

放療腫瘤內科胸腔閉式引流術操作規(guī)范1【制定規(guī)范的依據】2【適應證】急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔大手術后、張力性氣胸。3【禁忌證】結核性膿胸。4【操作步驟】4.1患者取斜坡臥位手術部位應依體征X線胸片或超聲檢查確定，并在胸壁作標記。常規(guī)皮膚消毒，術者戴無菌手套，鋪無菌巾，局麻。4.2首先用注射器作胸膜腔穿刺，以確定最低引流位置。作皮膚切口，用直鉗分開各肌(必要時切開)間肌進入胸膜腔(壁層胸膜應注入足量局部麻醉劑)較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長度一般不超過4～5cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無菌水封瓶。4.3病人取半坐位或平臥位，如以引流液體為主，則患側可抬高30度-45度以1%普魯卡因20ml先作插管處皮膚、皮下及肌層浸潤；至少有一半麻醉藥注射在胸膜外(注射針在抽得氣體或液體時，為胸膜腔內，針頭稍退出在不能抽得氣體或液體處，即為胸膜外)。4.4選擇一根適當的引流管(稍小，濃液的口徑宜大些)端1cm再開一側孔。根據注射麻醉劑針頭進入胸膜腔的距離。4.5一切準備好之后，于皮膚浸潤麻醉處切開1.5-2.0cm，的裂口。以血管鉗夾住引流管弧形端，經切口插入胸膜腔。將引流管與水封瓶連接。觀察有無氣體或液體溢出。如果引流通暢，將引流管調整至適當深度，即可縫合皮膚切口，并固定引流管，以免滑脫。切口以消毒紗布覆蓋，并以膠布固定，引流管必須垂直于皮膚，以免造成皮膚壓迫性壞死。14.6水封瓶為一廣口玻璃瓶，以橡膠瓶塞密封瓶口，瓶塞上穿過長、短各一兩根玻璃管。長玻璃管一端，應與胸腔引流管連接，另一端應在瓶內水面下2cm。引流瓶應較胸膜腔低50-60cm。瓶內應放置消毒鹽水或冷開水，放入水后應作標記。根據引流瓶外的刻(標記)，可觀察膨經常擠壓胸腔引流管是一保證引流通暢的有效方法。引流過程中，應嚴觀察患側呼吸音，和必要時作胸部X線檢查，了解引流后肺膨脹情況。若引流后未達到肺完全膨脹，應即時更換引流部位。引流液體的性質和量，應詳細記錄，隨時根據情況，作相應檢查，如細菌培養(yǎng)及藥敏；乳糜定性等，然后作進一步處理。引流氣體者，停止排氣24小時后；胸腔引，流液24小時內少于100ml，則可拔除胸腔引流管。拔管時，應先清潔皮膚，及引流管近皮膚段，剪斷固定絲人深以8層凡士林油紗布堵塞傷口，迅速拔出引流管，并以寬膠布封貼敷料，以免拔管后，外界空氣漏入，再造成氣胸。5【注意事項】5.1插管部位，或切開部位，一定要準確無誤。5.2局麻時必須使胸膜得到充分浸潤，不但可減輕疼痛，而且可避免胸膜休克。5.3插管前，必須以注射針穿刺抽吸，證明氣腔或液腔的存在。5.4插管深度要事先標記好。5.5插管后，引流管立即與水封瓶連接，并證實引流管通暢無阻。否則應調整引流管位置或深度。5.6引流液體時，一次不應超過1000ml，以免肺復張后肺水腫。5.7引流管必須與皮膚垂直固定，以免皮膚壓迫壞死。5.8引流瓶內消毒水，每天更換一次。