細支氣管肺泡癌的影像學課件整理

細支氣管肺泡癌的影像學56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。細支氣管肺泡癌的影像學細支氣管肺泡癌的影像學56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。細支氣管肺泡癌的影像學ImageologyBronchioloalveolarLungCarcin。ma(BAc)第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院影像科李惠民概念支氣管肺癌:源自支氣管肺癌(大概念)肺泡癌:源自肺泡3細支氣管肺泡癌有著不同于其它腺癌的組織發(fā)生及形態(tài)學特點,具有不同的起源和表現(xiàn),預后也不一樣,盡管從分類上WHO仍然將其歸屬于腺癌實心球項目是初中體育教學的重要內容之一，因為實心球具有較大的質量，在實際投擲中不容易取得優(yōu)異的成績，因此并不太為初中學生所喜歡，同時又因為這項運動容易造成一些傷害事故，故也不太為體育教師所喜歡。盡管教育行政主管部門，將其作為必考內容來促進這項運動的實施，但在實際教學中的情況仍不盡如人意。如何讓學生對投擲實心球感興趣呢？現(xiàn)將筆者的探索與實踐過程形成文字，以期與初中體育同行分享。起初，筆者也遵循傳統(tǒng)的思路，試圖通過口頭教育等方式，讓學生意識到投擲實心球時有一定的危險性，要求他們按我所提的要求在課堂上有序活動。但這樣做的效果并不太好，一旦收緊紀律，學生則無法充分活動，一旦放松要求，學生又亂跑亂動。于是筆者產(chǎn)生一個想法，只有讓學生體驗到這種不注意安全的行為確實會受到傷害時，他們才會知道必須要遵守安全要求?？稍趯嶋H教學中又不能真的用實際實心球去砸他們，如何讓學生有效體驗呢？這個問題在一段時間內成為在筆者頭腦中揮之不去的問題。有一天課間，當我看到一些學生在課間用廢紙團成紙團互相“攻擊”時，筆者突發(fā)奇想，可不可以用紙團模擬實心球讓學生訓練呢？于是，下次課上我提出，讓我們利用好身邊的廢紙來做一個紙球，看誰做得又圓又結實。學生一下子來了興趣，紛紛將自己的廢紙找出來，幾個人一合作就做成了一個紙團，還別出心裁地利用膠帶將球包好。到了操場上之后，我不再提什么安全要求，只是將學生分成五個小組，讓他們在各自的場地進行紙球的投擲訓練，為了防止學生過于放松，我給每小組安排了一個比較有威信的小組長，我則在進行流動檢查。這下學生感受到了自由，到了自己的場地之后，在小組長的帶領之下開始了訓練。在訓練當中，那些調皮的學生開始了“流竄”，然后一不小心就聽到被砸中后的哎喲聲和別的學生的笑聲。經(jīng)過了十五分鐘的訓練，我將學生集中起來，讓他們說說什么時候容易被砸中，說說怎樣才可以避免這種情況。在討論、交流與碰撞當中，加上我提供的一些數(shù)據(jù)，例如真正的實心球造成的傷害力量會是模擬紙球的十幾倍時，學生終于知道了在真實投擲實心球時不能亂跑，在投擲者做預備動作時就要處在安全距離之外等。更為可喜的是，由于紙球比較輕，所以學生將球握在手上練習握球技巧和投球技巧時顯得更為輕松，而不是以往感覺很累的情形。但同時問題也出現(xiàn)了，由于紙球比較輕，用真實的實心球進行訓練時所形成的技巧很難轉化為可實施的行為，這個問題如何解決呢？經(jīng)過仔細思考之后，我認為這是由于從紙球到實心球之間的重量跨度太大形成的緣故。于是我再次把這個問題提出來，體育課上與學生一同分析。學生們七嘴八舌，有的說不如直接用實心球訓練，這樣好一些；有的學生說，如果有這么五六個重量逐漸增大的實心球就好了，這樣就可以逐步訓練，最后就可以掌握力量與技巧了……我立即抓住這個觀點引導學生討論，并提出自己的問題：可不可以弄出幾個外形一樣大的，但輕重又不同的球出來呢？這節(jié)課學生并沒有想到辦法，只好留到下一節(jié)體育課解決。課后，有幾個學生找到了我，說想到了辦法。我問他們想的什么辦法。他們說，我們可以做幾個中間空心不一樣大的球，在里面裝上沙子，這樣球的質量最后肯定是不一樣的。我表揚了他們，讓他們實際做來試試看。又一節(jié)體育課上，這幾個學生提供了他們的作品，內部用布或方便袋裝成球形的沙子球心，外面再用紙包上，這樣做出了四個外形與真實實心球差不多大，但質量輕重不一樣的模擬球。到了操場上，學生們對這些球非常感興趣，紛紛選擇自己合手的球自發(fā)地形成了四個訓練小組，小組內成員之間互相指點，相互提醒，很快掌握了實心球的投擲技巧。一個球訓練熟練以后，再找質量大點的球進行訓練，經(jīng)過幾節(jié)課的訓練，學生投擲實心球的水平有了明顯提高，成績也有了明顯的進步。有了這段經(jīng)歷之后，筆者進行了簡單的反思。我想，體驗在體育課上確實有存在的價值。例如，讓學生參與做紙球的過程，就極大地激發(fā)了學生參與實心球投擲訓練的積極性；在相對較輕的訓練中學生可以掌握握球的技巧；在學生參與改進模擬紙球的過程中，學生感受到了一項體育訓練需要付出的努力與智慧，感受到一項體育鍛煉包含的技術含量。如果我們的每節(jié)體育課、每一項體育訓練都能有這樣的經(jīng)歷，我們的體育課就一定會更有魅力。老師如何通過巧設地理興趣，激發(fā)學生產(chǎn)生探究的愿望呢？筆者認為可通過地理學科相關的三個特點：綜合性、直觀性和多彩性來尋找興趣點：1．綜合滲透性：地理作為一門邊緣學科，其研究內容既有自然的，又有人文的，研究領域涉及了幾乎所有的基礎學科。運用多學科的知識，從多種因素研究、分析，因而形成了地理學興趣的綜合性，歌曲、詩歌、歇后語、諺語、笑話等正是激發(fā)興趣的極好手段。師生一段動情的吟唱，可以將同學們的思緒帶到了遼闊的大草原或者冰天雪地的世界；不同的多媒體場景展示使學生展開想象的翅膀，陶醉在大自然的美麗情懷中，自然而然地產(chǎn)生了探求的欲望。老師通過不同場景的呈現(xiàn)，巧設疑問，制造懸念，激發(fā)興趣，使學生產(chǎn)生探究的愿望。2．形象直觀性：由于地理教學內容的廣泛性和地理教材的抽象性矛盾，許多內容學生無法直接感知，學生的認識理解能力有限，知識經(jīng)驗的積累比較貧乏，涉足地理環(huán)境的空間又比較狹窄，如果不輔以直觀的教學手段去幫助他們克服學習上的障礙，不僅達不到教學目的，還會使他們喪失學好地理的信心。所以，利用形象直觀的教學手段，引導學生去感知地理事物和現(xiàn)象的過程，就能幫助學生形成具體的空間概念，建立各種地理事物和現(xiàn)象的形象觀念，從而提高地理的學習興趣。3．豐富多彩性：地理學科的綜合性與多樣性有機結合產(chǎn)生了地理興趣的豐富多彩性。探究式教學的問題大多來自學生的生活和其接觸的現(xiàn)實社會，因此探究式教學必然要突破傳統(tǒng)教學模式的封閉狀態(tài)，讓學生走出狹隘的教材和教室學習時空，走向廣闊的社會生活領域；從“紙上談兵”轉變?yōu)椤罢鏄寣崗棥钡淖匀徽n堂；使學生置于一種動態(tài)、開放、主動、多元的學習環(huán)境中，讓學生在無拘無束的氛圍中自由地汲取知識。教學過程可通過競賽、表演、辯論等活動激勵學生的興趣和探索精神，調動學生的主動性和積極性，從而使學生切實地掌握知識和技能，促進學生智力因素、非智力因素以及思想品德的形成和發(fā)展。同時通過社會實踐和第二課堂，去豐富自己的理論知識和實踐經(jīng)驗。筆者通過天文興趣小組、社會調查、野外觀察等活動，激發(fā)他們去關心現(xiàn)實，了解社會，體驗人生，從而產(chǎn)生探究的動機?；拥摹皩А睂W使探究式教學由外在形式轉入內涵提升，促使學生自己去獲取知識、發(fā)展能力，做到自己能發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題；在此過程中，老師則要為學生的學習設置探究的情境，建立探究的氛圍，促進探究的開展，把握探究的深度，評價探究的成敗?；诔踔械乩硭刭|教育的平臺，筆者創(chuàng)設的互動探究導學模式，主要通過以下四個環(huán)節(jié)來實施。（一）探究性活動。在學習喀斯特地貌成因時，筆者組織同學們到太湖西山林屋洞實地進行探究導學活動，將地理課堂延伸到大自然，通過富有特色的野外活動達到激發(fā)學習興趣和啟動探究靈感的目的。學習天氣和氣候時，則組織同學們參觀蘇州市氣象臺，讓同學們親臨現(xiàn)場體驗天氣預報從數(shù)據(jù)獲取、處理到形成直觀形象的天氣預報效果圖像的。（二）探究性提問、論辯。學習是圍繞“發(fā)問”開始的，當學生產(chǎn)生了濃厚的興趣后，就會在探究中發(fā)現(xiàn)并提出問題，高水平的富于探究性的提問是教學的精髓與追求目標，因為它易于使短暫的興趣通過探究而深化為持續(xù)穩(wěn)定的學習興趣。通過教師的“啟”和“導”能加深學生對知識的理解，能啟發(fā)學生的靈感和思維，在發(fā)現(xiàn)新問題和新方法中產(chǎn)生愉悅的心理，從而產(chǎn)生了進一步的探究欲望。探究過程中通過提問或論辯來增強學生進一步探究的興趣很有藝術性。首先是問題最好由學生提出，這樣才能引起學生探究的興趣，激活學生思維；其次問題要難易適度，以通過學生已具備的知識和能力或通過可靠的途徑能夠解決的問題為宜。第三是問題要有啟發(fā)性，啟發(fā)性提問能幫助學生打開思路，發(fā)展創(chuàng)造性思維，使學生在掌握知識的同時，發(fā)展智力，引發(fā)廣泛的興趣，進一步培養(yǎng)地理能力。第四，范圍以教科書的知識內容為主，便于提高課堂效率。（三）探究性分析。探究過程少不了分析綜合，沒有分析，認識不能深入；沒有綜合，認識不能提高。為此，探究式教學中應嚴格遵循“分析——綜合——再分析——再綜合”的規(guī)律，培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維能力。例如，通過對各種地理現(xiàn)象的分層、分塊剖析，將各個組成部分的特征及相互之間的因果聯(lián)系辨析清楚，比較區(qū)域差異，再加以綜合概括，加深學生對各地區(qū)域特征的理解，使他們獲得正確完整的知識。探究過程從現(xiàn)象到本質，又通過本質去感知現(xiàn)象，這種從感性到理性，又從理性到感性的再認識，不僅使學生從中感受了樂趣，而且培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新能力和學習能力。（四）探究性總結。探究性學習雖然充分發(fā)揮了學生學習的主動性和創(chuàng)造性，但由于時間所限，一堂課并不能把所有的知識點探究到位，也不可能每節(jié)課都將學生帶到野外進行實地探究；并且通過探究過程形成的學生發(fā)言一般比較零散，最后還需老師從整體上，從脈絡上加以梳理補充，加以整合提高，使學生獲得完整的知識體系。在探究總結中，尤其需要通過鼓勵來激勵大家將探究的學習方法和習慣貫穿到自己的整個學習生涯中。最終讓學生達到在“活動”中學習，在“主動”中發(fā)展，在“合作”中增知，在“探究”中創(chuàng)新的目的。初中地理學習只是人生地理學習過程中的第一步，筆者提倡的互動導學探究方式旨在培養(yǎng)學生學習地理的良好興趣與習慣，為將來的高中地理乃至大學地理學習打下良好的基礎；出發(fā)點是為了讓學生學習有用的地理知識與能力，為終身發(fā)展積累豐富的地理素養(yǎng)。［細支氣管肺泡癌的影像學56、死去何所道，托體同山阿。細支氣管1細支氣管肺泡癌的影像學ImageologyBronchioloalveolarLungCarcin。ma(BAc)第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院影像科李惠民細支氣管肺泡癌的影像學2概念支氣管肺癌:源自支氣管肺癌(大概念)肺泡癌:源自肺泡3細支氣管肺泡癌有著不同于其它腺癌的組織發(fā)生及形態(tài)學特點,具有不同的起源和表現(xiàn),預后也不一樣,盡管從分類上WHO仍然將其歸屬于腺癌概念3概述98近年來研究資料表明,BAC的發(fā)生率明顯上升8Barsky等統(tǒng)計1955~1990年1527例肺癌的構成比變化囚鱗癌從56.1%(55~60年)下降至22.2%(86~90年);囚腺癌(包括BAC)從14.6%上升至46.5%,大大超過鱗癌訇BAC從5%(55~60年)迅速上升至24%(85~90年);囚非BAC肺腺癌無變化,表明肺腺癌的上升主要是BAC發(fā)生率增長所致3這與Auerbach(美國1991年)和Ikeda(日本1991年)的研究結果大致相同概述4病理3伏壁式生長(epidic)特征:四腫瘤細胞沿肺泡壁生長,肺結構無破壞,腫瘤分泌的粘液充滿肺泡,?？梢娭夤艹錃庹骱涂张菡?空泡是腫瘤組織中殘留的正常或氣腫的肺組織、壞死組織及擴張的細支氣管。病理5大體分型①孤立病灶型,結節(jié)或片狀,規(guī)則或不規(guī)則,大多在肺的外周部,位于胸膜下,大小常相差較大,直徑0.7~45cm,由于具有較強的促結締組織增生的作用,故多呈分葉狀,伴有胸膜凹陷征,密度不均勻;大多系非粘液分泌型,痰細胞學檢査多為陰性,纖支鏡也常難以奏效,即使PET也有50%的陰性率②多發(fā)結節(jié)型,少見,表現(xiàn)為廣泛的細小結節(jié),中下肺野為主,結節(jié)大小相似,少數(shù)不等或有個別較大結節(jié)即母結節(jié),結節(jié)內可有空泡或鈣化,結節(jié)之間仍可見正常肺組織,是彌漫型的過渡③彌漫型,癌組織常累及數(shù)葉或雙肺,部分呈肺炎樣故稱肺炎樣型,呈一個或多個葉、段的實變,常合并多葉段的小斑片影或腺泡樣結節(jié),并?？梢娭夤軞庀嗪涂张菡骱髢尚鸵渤：喜⒎Q彌漫型。預后極差,已失去手術機會。大體分型6光鏡下分類1根據(jù)組織結構及細胞形態(tài)的不同可分四型:ε①肺泡細胞型,細胞分化較好,柱狀,沿原肺泡壁生長,形成與正常組織相似的肺泡樣結構,不侵及間質3②乳頭狀型:基本上仍保持肺結構,但突出的特點是形成許多大小稍不等的乳頭伸入肺泡腔內,有的乳頭尚未分支,有纖細的纖維血管間質形成軸心,以上兩型,PAS及奧辛蘭染色,癌細胞均陰性;ε③粘液細胞型,肺泡壁上被覆的癌細胞為高柱狀粘液細胞,也可只有少數(shù)癌細胞散布于肺泡壁上,粘液除見于細胞內外,還往往充滿肺泡腔內8④混合型,以上三型的混合。9關鍵征像為:背景肺結構保持完整光鏡下分類17光鏡下分類2mucinous占80%,柱狀粘液細胞起源,更趨多中心,預后更差,生成copiousmucus造成bronchorrheanonmucinous古20%,claracell或type2pneumonocyte起源,更局限更單發(fā)。50%見lamellatepsammomabody形式的鈣化光鏡下分類28細胞來源分類3BAC起源于細支氣管和肺泡上皮,是一種異源性腫瘤,電鏡下可見其有四種來源類型:①大多數(shù)病例起源于終未細支氣管纖毛上皮的Cara細胞,ciliatedcell甚至stemcell②少數(shù)來自于Ⅱ型肺泡上皮細胞③細支氣管化生的粘液上皮細胞mucus-secretinggobletcell④混合型:上述各型細胞混合存在。細胞來源分類9臨床8由于其具有不同的生長方式(以伏壁式生長為主又可有堆積式生長)和混合性的組織學特性(多種細胞類型混合存在),因此,BAC有多種臨床表現(xiàn)和Ⅹ線表現(xiàn)BAC多見于非吸煙人群,男女發(fā)病率相近但女性似更多見,發(fā)病年齡低于非BAC的腺癌患者,臨床半數(shù)無癥狀。危險因素有局灶肺纖維化(結核疤、肺梗死)、彌漫纖維化疾病如硬皮病、原有的類脂肺炎等臨床108孤立型BAC中,多數(shù)病人無自覺癥狀,于體檢時發(fā)現(xiàn)少數(shù)病人可有咳嗽、咯痰、胸痛等一般呼吸道癥狀,個別病例可有血絲痰。我們的一組26例中,僅8例痰血、1例腦轉移ε彌漫型BAC中,多數(shù)病人癥狀較重,主要有咳嗽、咯痰、為白色粘液痰,量多,還可有血痰、胸悶、氣短、胸疼、消瘦、杵狀指等。一般不發(fā)熱,當合并感染時可發(fā)熱。bronchorrhea少見且晚約5%,認為特征8孤立型BAC中,多數(shù)病人無自覺癥狀,于體檢時發(fā)現(xiàn)11細支氣管肺泡癌的影像學課件整理12細支氣管肺泡癌的影像學課件整理13細支氣管肺泡癌的影像學課件整理14細支氣管肺泡癌的影像學課件整理15細支氣管肺泡癌的影像學課件整理16細支氣管肺泡癌的影像學課件整理17細支氣管肺泡癌的影像學課件整理18細支氣管肺泡癌的影像學課件整理19細支氣管肺泡癌的影像學課件整理20細支氣管肺泡癌的影像學課件整理21細支氣管肺泡癌的影像學課件整理22細支氣管肺泡癌的影像學課件整理23細支氣管肺泡癌的影像學課件整理24細支氣管肺泡癌的影像學課件整理25細支氣管肺泡癌的影像學課件整理26細支氣管肺泡癌的影像學課件整理27細支氣管肺泡癌的影像學課件整理28細支氣管肺泡癌的影像學課件整理29細支氣管肺泡癌的影像學課件整理30細支氣管肺泡癌的影像學課件整理31細支氣管肺泡癌的影像學課件整理32細支氣管肺泡癌的影像學課件整理33細支氣管肺泡癌的影像學課件整理34細支氣管肺泡癌的影像學課件整理35細支氣管肺泡癌的影像學課件整理36細支氣管肺泡癌的影像學課件整理37細支氣管肺泡癌的影像學課件整理38細支氣管肺泡癌的影像學課件整理39細支氣管肺泡癌的影像學課件整理40細支氣管肺泡癌的影像學課件整理41細支氣管肺泡癌的影像學課件整理42細支氣管肺泡癌的影像學課件整理43細支氣管肺泡癌的影像學課件整理44細支氣管肺泡癌的影像學課件整理45細支氣管肺泡癌的影像學課件整理46細支氣管肺泡癌的影像學課件整理47細支氣管肺泡癌的影像學課件整理48細支氣管肺泡癌的影像學課件整理49細支氣管肺泡癌的影像學課件整理50細支氣管肺泡癌的影像學課件整理51細支氣管肺泡癌的影像學課件整理52細支氣管肺泡癌的影像學課件整理53細支氣管肺泡癌的影像學課件整理54細支氣管肺泡癌的影像學課件整理55細支氣管肺泡癌的影像學課件整理56細支氣管肺泡癌的影像學課件整理57細支氣管肺泡癌的影像學課件整理58細支氣管肺泡癌的影像學課件整理59細支氣管肺泡癌的影像學課件整理60細支氣管肺泡癌的影像學課件整理61細支氣管肺泡癌的影像學課件整理62細支氣管肺泡癌的影像學課件整理63細支氣管肺泡癌的影像學課件整理64細支氣管肺泡癌的影像學課件整理65細支氣管肺泡癌的影像學課件整理66細支氣管肺泡癌的影像學課件整理67細支氣管肺泡癌的影像學課件整理68細支氣管肺泡癌的影像學課件整理69細支氣管肺泡癌的影像學課件整理70細支氣管肺泡癌的影像學課件整理71細支氣管肺泡癌的影像學課件整理72細支氣管肺泡癌的影像學課件整理73細支氣管肺泡癌的影像學課件整理74細支氣管肺泡癌的影像學課件整理75細支氣管肺泡癌的影像學課件整理76細支氣管肺泡癌的影像學課件整理77細支氣管肺泡癌的影像學課件整理78細支氣管肺泡癌的影像學課件整理79細支氣管肺泡癌的影像學課件整理80細支氣管肺泡癌的影像學課件整理81細支氣管肺泡癌的影像學課件整理82細支氣管肺泡癌的影像學課件整理83細支氣管肺泡癌的影像學課件整理84細支氣管肺泡癌的影像學課件整理85細支氣管肺泡癌的影