燒傷護(hù)理查房課件整理

1主講人：劉文艷

一例大面積燒傷患者的護(hù)理查房1主講人：劉文艷一例大面積燒傷患者的護(hù)理查房2燒傷定義：燒傷是強熱侵害人體所致，以皮肉腐爛為主要臨床表現(xiàn)，以局部皮膚腫脹、灼痛、或有水皰、表皮松解或剝脫為主要癥狀。以青年和小孩多見。最常見者為居室內(nèi)單發(fā)燒傷，其次為社會場所意外事故的群體燒傷。2燒傷定義：燒傷是強熱侵害人體所致，以皮肉腐爛為主要臨床表現(xiàn)3燒傷引起的病理變化1、局部反應(yīng)2、全身反應(yīng)3燒傷引起的病理變化1、局部反應(yīng)4局部反應(yīng)毛細(xì)血管擴張、充血致—紅腫輕度毛細(xì)血管壁損壞，血漿滲出增多—水皰較嚴(yán)重?fù)p害達(dá)皮膚全層，甚至骨骼—炭化嚴(yán)重4局部反應(yīng)毛細(xì)血管擴張、充血致—紅腫輕度毛細(xì)血管壁損壞，血漿5全身反應(yīng)血容量減少-低血容量性休克能量不足和負(fù)氮平衡，電解質(zhì)紊亂免疫功能降低-感染性休克5全身反應(yīng)血容量減少-低血容量性休克能量不足和負(fù)氮平衡，電解6燒傷程度分類一度燒傷淺二度燒傷深二度燒傷三度燒傷6燒傷程度分類一度燒傷淺二度燒傷深二度燒傷三度燒傷7深度損傷深度外觀及體征感覺拔毛試驗溫度轉(zhuǎn)歸Ⅰ度傷及表皮層，生發(fā)層健在紅斑，無水泡，輕度腫脹痛覺明顯痛增高3-7天痊愈，脫屑，無瘢痕淺Ⅱ度傷及真皮乳頭層。部分生發(fā)層健在水泡，基底紅潤，滲出多，水腫重劇痛痛增高1-2周痊愈，色素沉著，數(shù)月不退，不留瘢痕深Ⅱ度傷及真皮層水泡，基底粉白，創(chuàng)面微潮，水腫較重，時有小出血點，干燥后見毛細(xì)血管網(wǎng)微痛微痛略低3-4周愈合，瘢痕較重。Ⅲ度傷及皮膚全層，甚至脂肪，肌肉，骨骼創(chuàng)面蒼白，焦黃炭化，干燥，硬如皮革，表面腫脹不明顯，見粗大血管網(wǎng)。痛覺喪失不痛，易拔除發(fā)涼周圍上皮向中心生長或植皮愈合7深度損傷深度外觀及體征感覺拔毛試驗溫度轉(zhuǎn)歸Ⅰ度傷及表皮層，88燒傷面積的估計中國九分法“333，567，571321，13131”兒童：小兒頭大，肢體較大，需另用公式：頭面頸面積=9+（12-年齡）%，雙下肢面積=46-（12-年齡）%手掌法：病人自己手掌（五指并攏）的面積為1%燒傷面積的估計中國九分法“333，567，571321，1310燒傷的分期休克期36-48小時感染期2-4周修復(fù)期10燒傷的分期休克期感染期修復(fù)期11病歷匯報

患者，張玉恒，男，57歲，于2016年11月6日工作時不慎被硝火燒傷，伴腫痛1+小時，以“硝火燒傷”收住我科?，F(xiàn)癥見：神清，精神差，訴創(chuàng)面疼痛，口干口渴，無高熱、惡心嘔吐等不適，傷后未進(jìn)食，未解二便。11病歷匯報

患者，張玉恒，男，57歲，于2016年11月612病歷匯報入院體查：體溫:37.0℃,脈搏:112次/分,呼吸:25次/分,血壓:138/92mmHg。創(chuàng)面位于頭面頸、四肢、臀部、軀干部，總面積約為90%。創(chuàng)面大部分表皮脫落，清洗后部分創(chuàng)面基底呈焦黃色或蒼白色，觸痛消失，肢末血運尚可。頭發(fā)、眉毛、鼻毛燒傷，雙眼瞼腫脹，結(jié)膜稍充血，雙眼視物模糊，鼻粘膜充血水腫，發(fā)聲正常，無聲音嘶啞。舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。12病歷匯報入院體查：13病歷匯報既往史：無?，F(xiàn)病史：患者于2016年11月6日16:40左右工作時不慎被硝火燒傷全身多處，否認(rèn)爆炸和外物打傷全身多處，傷后感腫痛不適，否認(rèn)昏迷史、惡心嘔吐等病史，現(xiàn)場未予特殊處理，立即由陪人陪同平車送入我院。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。13病歷匯報既往史：無。14病例匯報中醫(yī)診斷：燒傷

火毒傷津證西醫(yī)診斷:

1.全身多處硝火燒傷

90%TBSAⅡ°-Ⅲ°2.吸入性損傷3.眼燒傷14病例匯報中醫(yī)診斷：燒傷15治療：（1）燒傷科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，特級護(hù)理，陪護(hù)，病危，禁食，中西醫(yī)結(jié)合治療；（2）完善相關(guān)檢查；（3）中醫(yī)予以清熱解毒、養(yǎng)陰生津之銀花甘草湯合增液湯加減，方如下：

（4）遵醫(yī)囑予以抗感染、抗破傷風(fēng)、補液、維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維護(hù)臟器功能正常治療，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管切開術(shù)、燒傷焦痂切開減張術(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征等；（5）創(chuàng)面換藥，外用濕潤燒傷膏、磺胺嘧啶銀、納米銀等；（6）調(diào)暢情志、避風(fēng)寒、慎起居、抬高患肢。15治療：（1）燒傷科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，特級護(hù)理，陪護(hù)，病危，禁16治療：2016.11.0619:30由于患者燒傷面積大，周圍靜脈穿刺困難，以建立搶救靜脈輸液通道，指導(dǎo)臨床擴容補液治療?；颊呒覍僦槔斫獠⒑炇鹬橥鈺?，在局麻下行右股靜脈穿刺置管術(shù)。16治療：172016-11-6

20:30患者顏面部腫脹明顯，訴憋氣，轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科行氣管切開術(shù)，術(shù)后患者胸悶、憋氣癥狀好轉(zhuǎn)。172016-11-620:30患者顏面部腫脹明顯，訴憋18治療：患者大面積燒傷，為維持膠體滲透壓，予以輸注O型RH(+)血漿2900ml，輸血時患者無皮疹，無發(fā)熱及寒戰(zhàn)，無血尿，生命體征平穩(wěn)。18治療：患者大面積燒傷，為維持膠體滲透壓，予以輸注O型RH19患者顏面部燒傷嚴(yán)重，吸入性損傷嚴(yán)重，予以呼吸機輔助呼吸；患者燒傷程度深,2016年11月10日10:10--13:50行雙上肢切削痂植皮術(shù).手術(shù)切除壞死組織，減輕感染，減輕并發(fā)癥，促進(jìn)愈合；術(shù)后返回病房予以呼吸機輔助呼吸，抗感染，輸注血漿、白蛋白、凝血因子、紅細(xì)胞等治療。2016年11月24日予以拔出留置導(dǎo)尿管。19患者顏面部燒傷嚴(yán)重，吸入性損傷嚴(yán)重，予以呼吸機輔助呼吸；20病例匯報中醫(yī)望、聞、切、診：望之少神，形體適中；精神萎靡、發(fā)育正常、營養(yǎng)中等；言語清晰，應(yīng)答自如、無氣促氣喘、無咳嗽、無嘔吐、太息、呻吟、腹鳴之聲；無異常氣味；舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。20病例匯報中醫(yī)望、聞、切、診：望之少神，形體適中；精神萎靡21現(xiàn)狀：患者神清，精神一般；氣管導(dǎo)管通暢，間斷咳出及吸出白稀痰，量較多，納食一般，留置導(dǎo)尿，小便清亮，量可。生命體征：體溫:37.6℃,脈搏:76次/分,呼吸23次/分，SPO2:98%。

檢查回報：血氣分析：pH7.52，氧飽和度97.40%碳酸氫鹽17.20mmol/L,氧分壓86.10mmHg血常規(guī)：白細(xì)胞11.21*10^9/L血小板215.0010^9/L白蛋白32.40g/L電解質(zhì)未見異常。21現(xiàn)狀：22護(hù)理措施22護(hù)理措施23成人：燒傷面積（%）x體重x1.5(晶體、膠體）+2000ml-3000ml(基礎(chǔ)水分）兒童：燒傷面積（%）x體重x1.8(晶體、膠體）+70-100ml/kg(基礎(chǔ)水分）傷后第1個24小時晶體、膠體的計算晶體：膠體=2:1第1個8小時輸入液體總量的一半另一半在其后的16小時勻速輸完傷后第2個24小時，輸入量為第1個24小時液體總量的一半一、燒傷補液的方法23成人：燒傷面積（%）x體重x1.5(晶體、膠體）+20024燒傷補液的分類

晶體：0.9%氯化鈉、林格氏液、碳酸氫鈉、5%葡萄糖氯化鈉、其它平衡鹽溶液膠體：全血、血漿、白蛋白、706代血漿、右旋糖酐、淀粉類等水分：5%葡萄糖24燒傷補液的分類

晶體：0.9%氯化鈉、林格氏液、碳酸氫鈉25

燒傷補液的原則1、先晶體后膠體：由于血液粘滯度高，首先輸入一定量的晶體2、先鹽后糖：即先輸入0.9%氯化鈉，再補葡萄糖。3、先快后慢：急性體液滲出期滲出的高峰是受傷后6-8小時。4.見尿補鉀：燒傷后第二個24小時，尿量>30ml/h，即可以開始補鉀5、晶膠搭配：各種成分按比例盡量交替輸入。25燒傷補液的原26補液的監(jiān)測1.成人尿量以維持30-50ml/h為宜，最好達(dá)到80-100ml/h.

（反應(yīng)腎臟血流灌注情況，是觀察燒傷休克期病情和調(diào)整復(fù)蘇補液的重要依據(jù)和指標(biāo)。出現(xiàn)尿少或血尿要加快輸液速度，特別是加快膠體輸入，必要時堿化尿液，保護(hù)腎功能。利尿劑要在充分?jǐn)U容的前提下使用。）2.心率<120次/分，收縮壓為90mmHg,脈壓20mmHg以上；3.呼吸平穩(wěn)4.安靜，無煩躁及口渴休克期內(nèi)要保證2條以上靜脈通路，液體24小時維持。26補液的監(jiān)測1.成人尿量以維持30-50ml/h為宜，最好你記了嗎?

入量（進(jìn)入體內(nèi)的所有液體）每日飲水量中藥主食米飯菜類水果糕點、點心早餐（面條、雞蛋、牛奶、水餃）輸液量

輸血量

出量（從體內(nèi)排出的所有液體）大便小便胃腸減壓抽出液嘔吐物胸、腹腔引流液痰傷口滲出液汗液

你記了嗎?

入量（燒傷護(hù)理查房課件整理燒傷護(hù)理查房課件整理30七、飲食護(hù)理忌食魚、蝦、蔥、蒜等發(fā)物。飲食：高蛋白、高熱量、高維生素，易消化飲食30七、飲食護(hù)理忌食魚、蝦、蔥、蒜等發(fā)物。飲食：高蛋白、31一般燒傷的急救措施31一般燒傷的急救措施32脫加強患部的熱傷害溫度不易散去避免皮膚組織沾粘戒指、手表、皮帶…用冷水沖洗，等冷卻后才可小心地將貼身衣服脫去32脫加強患部的熱傷害用冷水沖洗，等冷卻后才可小心地將貼身衣33沖目的：1.降溫?zé)帷顚咏M織2.減少滲出和腫脹3.緩解疼痛10-15分鐘33沖目的：10-15分鐘34泡冷水中加強降溫、止痛15-30分鐘34泡冷水中15-30分鐘35謝謝35謝謝PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保護(hù)你的PowerPoint演示文稿重復(fù)上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字?jǐn)?shù)、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進(jìn)到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動起來

在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在“工具”燒傷護(hù)理查房課件整理

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動作（F4鍵）例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerP燒傷護(hù)理查房課件整理4.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現(xiàn)自動更新日期與時間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

4.幻燈片自動更新日期與時間如果想實現(xiàn)自動更燒傷護(hù)理查房課件整理

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就依次單擊“強調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復(fù)（R）Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作6.計算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

6.計算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否燒傷護(hù)理查房課件整理7.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片。或者按鼠標(biāo)右鍵，選擇“定位”。7.放映時指定跳到某張幻燈片燒傷護(hù)理查房課件整理8.放映時進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

8.放映時進(jìn)到下一張幻燈片9.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時退到上一張幻燈片10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A11.放映時鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫13.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏上課時，如果想讓學(xué)生的注意14.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標(biāo)點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按燒傷護(hù)理查房課件整理15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片16.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。16.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。4、如果要將此時間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對要設(shè)置時間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標(biāo)和經(jīng)過預(yù)定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標(biāo)換頁”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個起作用，則以較早發(fā)生者為準(zhǔn)。4、如果要將此時間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點“應(yīng)用”按17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開的快捷3、做這些標(biāo)記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進(jìn)行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標(biāo)右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標(biāo)指針恢復(fù)為箭頭狀了。3、做這些標(biāo)記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運行PowerPoint時也可輕松上網(wǎng)，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運行Pow燒傷護(hù)理查房課件整理19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進(jìn)行控制。19.播放多種音視頻文件

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlaye②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形，即嵌入一個MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區(qū)域內(nèi)按鼠標(biāo)右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現(xiàn)控件屬性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個矩形2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建議使用相對路徑），或點擊“自定義”欄后的