第三節(jié)流行性乙型腦炎病人護理課件

大家好1大家好1第三節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理

22主要內(nèi)容疾病概述1護理評估2護理診斷與合作性問題3護理目標4護理措施5護理評價63主要內(nèi)容疾病概述1護理評估2護理診斷與合作性問題3護理目標4學習重點流行性乙型腦炎病人的身體狀況、傳播途徑；用藥護理、對癥護理及健康指導學習難點流行性乙型腦炎病人的身體狀況及其對癥護理學習重點與難點4學習重點學習重點與難點4疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學預后

5疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學預后5流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的人畜共患中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。定義6流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥臨床主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征、呼吸衰竭，重癥病人可因呼吸衰竭死亡，幸存者常留有后遺癥。臨床表現(xiàn)7臨床主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征、呼吸衰竭，重病原體乙型腦炎病毒（簡稱乙腦病毒）屬披膜病毒科黃病毒屬，為病毒病毒的抵抗力不強，不耐熱，對乙醚、酸及一般消毒劑均敏感，但耐低溫和干燥8病原體乙型腦炎病毒（簡稱乙腦病毒）屬披膜病毒科黃病毒屬，為病99流行病學10流行病學10111112121313傳播途徑三帶喙庫蚊14傳播途徑三帶喙庫蚊14發(fā)病機制15發(fā)病機制151616輕型和普通型病人多預后良好重型病人病死率可高達～，主要死因為中樞性呼吸衰竭預后

17輕型和普通型病人多預后良好預后17護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點18護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點18詢問是否接觸過病畜有無被蚊蟲叮咬周圍環(huán)境是否清潔衛(wèi)生有無到過疫區(qū)有無接種過疫苗健康史19詢問是否接觸過病畜健康史19臨床表況20臨床表況202121222223232424評估病人及家屬對疾病的認識程度。有無因起病突然、癥狀明顯、擔心病情惡化而出現(xiàn)緊張、焦慮不安、急躁等不良情緒。有無因疾病后期出現(xiàn)功能障礙或后遺癥而產(chǎn)生抑郁、消極、悲觀情緒。了解病人家庭經(jīng)濟狀況和社會支持情況。心理-社會狀況25評估病人及家屬對疾病的認識程度。心理-社會狀況25.血常規(guī)白細胞計數(shù)增高，一般為（～）×，中性粒細胞占以上。.腦脊液檢查壓力增高，外觀無色透明或微濁，白細胞計數(shù)輕度增加，一般為（～）×，中性粒細胞稍多，糖正常或偏高，氯化物正常。.血清學檢查病后～天血清中可出現(xiàn)特異性抗體，周時達高峰，有助于早期診斷。實驗室檢查26實驗室檢查26本病目前無特效療法，以對癥治療為主，處理好高熱、驚厥和呼吸衰竭是乙腦病人搶救成功的關鍵，同時積極預防并發(fā)癥。恢復期和后遺癥期應注意進行康復訓練和治療。治療要點27本病目前無特效療法，以對癥治療為主，處理好高熱、驚厥和呼吸衰九.病歷剖析【病史】.病史概要：患者李××，女，歲，天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫℃～℃，全身乏力、咳嗽、咳痰，惡心、嘔吐。無腹疼、腹瀉，無尿急尿頻尿痛。在當?shù)蒯t(yī)院給予利巴韋林、清開靈、氨芐青霉素等治療，體溫不降，查尿蛋白（），天前意識不清，呈譫妄狀態(tài)，半天后出現(xiàn)牙關緊閉，四肢屈曲，轉(zhuǎn)入我院。病前無外耳道流膿史，無咽痛、無傳染病接觸史，亦未注射過乙腦疫苗。月日發(fā)病，居住地為農(nóng)村，蚊蟲較多。當?shù)責o類似疾病發(fā)生。既往體健，已婚，未育，職業(yè)為護士。無結(jié)核病史。28九.病歷剖析28本病例的病史特點：①年青女性；②發(fā)熱五天，體溫逐漸升高且持續(xù)在℃～℃；③一天前意識由譫妄轉(zhuǎn)入昏迷，四肢肌張力增高；④尿蛋白陽性。29本病例的病史特點：29【體格檢查】℃，次分，次分，。神志清，淺昏迷，壓眶有反應，面色紅，呼吸急促，雙瞳孔等大等圓，直徑約，對光反射遲鈍，頸抵抗陽性，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，率次分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，四肢肌張力較高，雙膝反射未引出，左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)巴氏征陰性。30【體格檢查】30此病例的查體特點為：①體溫高、血壓高、脈搏快、呼吸急促；②淺昏迷狀、面色紅、頸抵抗陽性，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③四肢肌張力增高，巴氏征陽性和中樞性感染有關。31此病例的查體特點為：31【輔助檢查】．血常規(guī)：，×，，，×；尿常規(guī)蛋白（）；糞常規(guī)（）；，，，，；腦脊液檢查常規(guī)：微混，總細胞×，白細胞×，分類多核細胞，單核；32【輔助檢查】32生化：蛋白，糖，氯，新型隱球菌（），病毒抗體（），柯薩奇病毒抗體（），合胞病毒抗體（），腺病毒抗體（），單純皰疹病毒Ⅰ抗體（），單純皰疹病毒Ⅱ型抗體（），巨細胞病毒抗體（），自身抗體（）；顱腦顯示局限性低密度陰影。乙腦特異性抗體陽性.33生化：蛋白，糖，氯，新型隱球菌（），病毒抗體（），柯薩奇病毒．輔助檢查分析本例患者的腦脊液中白細胞數(shù)增多、蛋白增高，血常規(guī)白細胞升高，中性粒細胞升高，這兩項檢查綜合分析考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。乙腦特異性抗體陽性確定了乙型腦炎感染。而新型隱球菌檢查，其他病毒抗體的檢測排除了其他病毒性腦炎。顱腦排除了腦出血、腦腫瘤，本患者顯示為腦水腫圖象。34．輔助檢查分析34【治療】．治療原則早期抗病毒，降溫，止抽搐，脫水，后期促腦細胞功能恢復，功能鍛煉。．治療方案入院后即給予抗病毒治療，靜滴利巴韋林，每日共用天，入院后體溫持續(xù)升高不退，最高體溫達℃，使用退熱劑復方氨基比林、清開靈注射液，體溫下降不明顯，加用每日鼻飼中藥白虎湯降溫，住院第五天（病程第天）體溫開始下降，體溫在℃～℃之間，病程中間斷使用地塞米松，每天劑量～靜滴，清開靈注射液靜滴天，體溫降至℃。35【治療】35甘露醇脫腦水腫，每小時一次，住院后意識障礙表現(xiàn)進行性加重，面部肌肉，肢體有抽搐，住院第六天，神志不清，昏迷由淺入深，壓眶反射消失，雙上肢肌張力增高，呈痙攣性強直，肢體間斷有抽搐，雙下肢肌張力下降，住院第天（病程第天）深昏迷，球結(jié)膜水腫，呼吸淺快，口唇發(fā)紺，體溫再次升至℃，胸部拍片示雙側(cè)肺部感染，抗生素由入院時頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）天，改為舒普深（頭孢哌酮舒巴坦鈉）天靜滴，痰多、粘稠不易吸出，緊急行氣管切開術，氣管切開后給予地塞米松、α糜蛋白酶、慶大霉素霧化吸入，并加強護理，定時翻身、吸痰。36甘露醇脫腦水腫，每小時一次，住院后意識障礙表現(xiàn)進行性加重，面入院第天（病程第天），仍神志不清，但壓眶有反應，入院第天，眼球可隨聲音物體轉(zhuǎn)動，雙上肢肌張力仍高，呼吸節(jié)律齊，入院第天（病程第天），神志清楚，能自行翻身，拔除氣管套管，并進行恢復期訓練，配合針灸、高壓氧，練習走路、練習說話，（病程第天）能簡單回答問題，但表現(xiàn)輕度抑郁和癡呆、言語少，注意力不集中，家屬要求出院。住院過程中，曾用重組人干擾素аь（安福隆）萬單位肌注，每日一次，共用天，靜滴丙種球蛋白、胸腺肽，支持療法給予輸入新鮮血漿等。營養(yǎng)神經(jīng)細胞給予胞二磷膽堿、乙酰胺吡咯烷酮（腦復康）等。共住院天。37入院第天（病程第天），仍神志不清，但壓眶有反應，入院第天，眼．治療分析本例流行性乙型腦炎屬重型，入院后持續(xù)高熱、伴有反復發(fā)作的驚厥和抽搐、昏迷，雙上肢強直性痙攣，雙下肢弛緩性癱瘓，腦水腫，呼吸衰竭。腎功能損害，尿蛋白（），是乙腦病毒直接作用或免疫復合物引起腎臟損傷。入院后給予抗病毒、抗感染治療，并行氣管切開，改善呼吸衰竭，加強護理，住院天，最終好轉(zhuǎn)出院。38．治療分析本例流行性乙型腦炎屬重型，入院后持續(xù)高熱、伴有反【隨診】出院后兩月門診隨診，患者意識清楚，能回答簡單問題，左側(cè)上肢呈屈曲性痙攣狀態(tài)，雙下肢肌張力低下，腱反射未引出，病理反射陰性。39【隨診】39體溫過高與病毒血癥有關。急性意識障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實質(zhì)損害有關。有受傷的危險與腦實質(zhì)炎癥、腦水腫、高熱、驚厥、抽搐或意識障礙有關。有皮膚完整性受損的危險與昏迷、長期臥床有關。潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭。護理診斷與合作性問題340體溫過高與病毒血癥有關。護理診斷與合作性問題340病人體溫降至正常，意識逐漸恢復，無外傷及并發(fā)癥發(fā)生。護理目標441病人體溫降至正常，護理目標441一般護理對癥護理病情觀察用藥護理健康指導

心理護理護理措施542一般護理對癥護理病情觀察用藥護理健康指導心理護理護理措施5一般護理43一般護理43嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸的變化。有無意識障礙和其他精神神經(jīng)癥狀和體征。有無驚厥或抽搐發(fā)作。有無顱內(nèi)高壓和腦疝的先兆。記錄出入液量。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)生，積極配合處理。病情觀察44嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸的變化。病情觀察44對癥護理45對癥護理45對癥護理46對癥護理464747遵醫(yī)囑進行藥物治療，注意觀察藥物療效和不良反應用藥護理48遵醫(yī)囑進行藥物治療，注意觀察藥物療效和不良反應用藥護理48向病人和家屬解釋疾病相關知識。盡量避免各