支氣管肺癌課件

支氣管肺癌

（bronchogeniccarcinoma）1支氣管肺癌

（bronchogeniccarcino病因

吸煙

大氣污染理化致癌因素慢性肺疾病營養(yǎng)狀況遺傳因素2病因

吸煙2病理與分型

按部位分布分型1、中央型2、周圍型3、彌漫型3病理與分型按部位分布分型344按組織學分型1、鱗狀細胞癌（簡稱鱗癌）（squamouscellcarcinoma)2、腺癌(adenocarcinoma)3、細支氣管肺泡癌（簡稱肺泡癌）（bronchioalveolarcarcinoma）4、小細胞未分化癌（簡稱小細胞癌）(smallcellcarcinoma5、大細胞未分化癌（簡稱大細胞癌）(largecellcarcinoma6、混合癌5按組織學分型1、鱗狀細胞癌（簡稱鱗癌）（squamousc附表1.常見肺癌的組織學分型及臨床特點鱗癌腺癌肺泡癌小細胞癌相關吸煙慢性慢性吸煙因素肺疾病肺疾病性別男多見女多見男女相近男多見大體中央周圍周圍或中央型多分型型多型多彌漫型生物學生長慢生長慢彌漫生長生長快特點轉(zhuǎn)移晚易轉(zhuǎn)移易轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移早預后較好較差較差最差6附表1.常見肺癌的組織學分型及臨床特點鱗臨床表現(xiàn)（一）腫瘤本身引起的表現(xiàn)：１、局部咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難2、全身發(fā)熱、消瘦和惡病質(zhì)7臨床表現(xiàn)（一）腫瘤本身引起的表現(xiàn)：7（二）腫瘤蔓延和轉(zhuǎn)移引起的征象

1、胸腔、心包積液2、上腔靜脈阻塞綜合征（superiorvenacavasyndrome）3、血行轉(zhuǎn)移相應器官受損征象顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移4、Pancoast綜合征壓迫頸交感神經(jīng)、壓迫臂叢神經(jīng)、第一、二肋骨受侵5、膈神經(jīng)麻痹6、聲音嘶啞8（二）腫瘤蔓延和轉(zhuǎn)移引起的征象1、胸腔、心包積液8上腔靜脈阻塞綜合征

治療前治療后9上腔靜脈阻塞綜合征治療前Horner’s綜合征10Horner’s綜合征10非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)（paraneoplasticsyndrome)1、杵狀指、趾和肥大性骨關節(jié)病2、異位內(nèi)分泌綜合征3、神經(jīng)肌肉綜合征11非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)11杵狀指正常12杵狀指正常12診斷

病史和癥狀１、高危人群：40歲以上,男性,吸煙＞400年支及慢性支氣管炎患者。２、特殊職業(yè)史３、早期肺癌的癥狀：咳嗽、痰血、胸痛13診斷病史和癥狀13輔助檢查

胸部平片CT

痰細胞學檢查纖維支氣管鏡檢查14輔助檢查胸部平片CT14ＣＴ診斷肺癌的特殊作用1、幫助發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的腫瘤，如心影后、脊柱旁。2、有助于發(fā)現(xiàn)１cm以下的病灶。高分辨率ＣＴ的診斷敏感性較普通ＣＴ為高。

3、劃定縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，為臨床分期提供依據(jù)。15ＣＴ診斷肺癌的特殊作用1、幫助發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的腫瘤，如心15纖維支氣管鏡明確支氣管腔內(nèi)腫瘤形態(tài)組織學檢查細胞學檢查16纖維支氣管鏡明確支氣管腔內(nèi)腫瘤形態(tài)16171718181919其它輔助檢查胸腔穿刺抽液胸膜活檢經(jīng)皮穿刺活檢瘤體活組織檢查血清學檢查20其它輔助檢查胸腔穿刺抽液20

肺結(jié)核與肺癌的鑒別診斷

結(jié)核球：與周圍性肺癌鑒別

結(jié)核球上部多見，肺尖常受累病灶界限清，周圍有纖維結(jié)節(jié)衛(wèi)星灶直經(jīng)多小于５cm隨訪過程中無變化21肺結(jié)核與肺癌的鑒別診斷

結(jié)核球：與周圍性肺癌鑒別結(jié)核球肺門淋巴結(jié)核：與中央型肺癌鑒別

多見于兒童和青少年。有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀抗癆治療有效纖支鏡檢查有助于明確診斷22肺門淋巴結(jié)核：與中央型肺癌鑒別22

血型播散型肺結(jié)核：與彌漫性細支氣管肺泡癌鑒別

發(fā)病年齡較輕有發(fā)熱等全身中毒癥狀可伴有結(jié)核性腦膜炎等肺外結(jié)核

23血型播散型肺結(jié)核：與彌漫性細支氣23肺癌的治療原則

以手術為主的多學科綜合治療24肺癌的治療原則

以手術為主的多學科綜合治療24肺癌多學科治療的背景

1.肺癌為局部及全身性疾病2.各種治療方法分為局部性和全身性3.肺癌處于不同病期4.肺癌類型不同5.腫瘤異質(zhì)性6.不同治療方法的發(fā)展，療效提高，毒性減少7.注重器官、年齡、性別等的差別25肺癌多學科治療的背景

1.肺癌為局部及全身性疾病25肺癌治療

1．手術治療：對局部的癌癥有效，對系統(tǒng)性或轉(zhuǎn)移性的癌癥無效2．放射治療：對局部的癌癥有效，但對系統(tǒng)性或轉(zhuǎn)移性癌癥無效。3．化療：對系統(tǒng)性和轉(zhuǎn)移癌有效，但有副作用4．免疫治療：對系統(tǒng)性的癌癥可能有效，但不很確切26肺癌治療

1．手術治療：對局部的癌癥有效，對系統(tǒng)性或轉(zhuǎn)移性的治療原則初始評價對診斷為NSCLC患者的初始評價中,最重要的判斷有無手術切除的可能.1.腫瘤的分期包括胸部CT、腦部CT、腹部CT、B超、骨ECT、骨髓穿刺和活檢2.全身狀況心肺功能和合并癥的評估27治療原則初始評價對診斷為NSCLC患者的初始評價中,最重NSCLC診斷治療流程

Ⅰ期：手術Ⅱ期：手術＋化療ⅢA期：手術＋化療化療＋手術＋化療ⅢB期：化療＋放療＋化療放療＋手術＋化療Ⅳ期：化療28NSCLC診斷治療流程

Ⅰ期：手術28肺癌外科的治療原則

１、局限性病變（Limiteddisease）２、不伴嚴重并發(fā)癥（Uncomplicated）３、非小細胞肺癌（NSCLC）為外科手術的主要對象。4、規(guī)范性手術（Gangingoperation）29肺癌外科的治療原則１、局限性病變（Limiteddise術后評價

病變切除是否完整

切緣是否陰性

淋巴結(jié)鏡下有無受累30術后評價

病變切除是否完整30放射治療多用于：

1、對大部分SCLC患者與化療聯(lián)合使用，可以提高生存率。

2、對顱腦轉(zhuǎn)移引起的顱高壓，骨轉(zhuǎn)移，可緩解癥狀

3、作為手術前后的輔助治療31放射治療多用于：31化學治療適用于：１、SCLC是首選治療，對化療敏感２、作為手術和放療前后的輔助治療３、復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)腫瘤壓迫、侵犯征象

4、各種原因不能手術和放療的病例32化學治療適用于：32化療、放療的副反應１、消化道反應２、骨髓抑制３、臟器的毒性癥狀４、皮膚粘膜干燥、潰瘍、脫發(fā)等33化療、放療的副反應１、消化道反應33聯(lián)合用藥的原則1.按細胞增殖動力學2.按抗腫瘤作用原理3.按藥物的毒性4.按抗瘤譜34聯(lián)合用藥的原則1.按細胞增殖動力學34給藥方法

采用機體能耐受劑量間隙用藥有利于造血系統(tǒng)等組織的修復

35給藥方法采用機體能耐受劑量35癌癥疼痛三階梯止痛療法

國際疼痛協(xié)會對疼痛的定義疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。36癌癥疼痛三階梯止痛療法

國際疼痛協(xié)會對疼痛的定義36疼痛的分級0級：無痛1級：(輕度疼痛)痛感能忍受，能正常生活，睡眠不影響。2級：疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠，要求服鎮(zhèn)痛藥。3級：疼痛劇烈不能忍受，睡眠嚴重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動體位。需要鎮(zhèn)痛藥物。37疼痛的分級0級：無痛37WHO癌