支氣管哮喘教案

支氣管哮喘教案教案首頁授課時(shí)間：2010-3-14授課名稱：支氣管哮喘的教育和管理授課教師：吳春明教學(xué)目的及任務(wù)：1.熟悉支氣管哮喘的發(fā)病原理。2.掌握支氣管哮喘的定義、臨床表現(xiàn)、類型、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥等。3.了解哮喘的病因、防治及引起哮喘發(fā)作的各個(gè)環(huán)節(jié)。教學(xué)內(nèi)容：一、定義及流行病學(xué)支氣管哮喘是由多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。氣道慢性炎癥致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等環(huán)境因素刺激時(shí)，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患者可經(jīng)治療緩解或自行緩解。二、病因和發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘的病因包括遺傳因素和環(huán)境因素，如特應(yīng)性體質(zhì)/過敏體質(zhì)、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎/濕疹、食物或藥物過敏、過敏原（螨、花粉、動(dòng)物皮毛、牛奶等）、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)和過度通氣冷空氣、藥物、職業(yè)性粉塵和氣體、心理、強(qiáng)烈的情緒變化等。發(fā)病機(jī)制主要涉及免疫炎癥和神經(jīng)機(jī)制。三、診斷和鑒別診斷支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括癥狀、肺功能檢查和支氣管激發(fā)試驗(yàn)。鑒別診斷主要是與其他呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺部感染、肺結(jié)核等區(qū)分。四、治療支氣管哮喘的治療包括控制癥狀、預(yù)防發(fā)作和治療急性發(fā)作三個(gè)方面。治療方法包括藥物治療、免疫治療、支氣管擴(kuò)張術(shù)、氣管插管和人工呼吸等。五、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血生化、過敏原檢測、呼吸道病原體檢測等。輔助檢查包括胸部X線、肺功能檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管鏡檢查等。六、臨床表現(xiàn)支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)包括喘息、咳嗽、氣促、胸悶等。七、并發(fā)癥支氣管哮喘的并發(fā)癥包括肺氣腫、肺心病、肺動(dòng)脈高壓等。八、教育和管理支氣管哮喘的教育和管理包括患者教育、家庭環(huán)境改善、藥物管理等。教學(xué)方法及準(zhǔn)備：教學(xué)方法采用講授式和啟發(fā)式，輔助工具包括電子課件、模型及板書。所用教材為葛均波、徐永健《內(nèi)科學(xué)（第8版）》人民衛(wèi)生出版社，參考資料為鐘南山、劉又寧主編《呼吸病學(xué)（第2版）》。時(shí)間分配：本次授課時(shí)間為30分鐘，其中支氣管哮喘的定義和病因機(jī)制各占10分鐘，診斷和治療各占15分鐘，其他內(nèi)容共計(jì)5分鐘。教研室審閱意見：無。：適用于重度急性發(fā)作或無法口服吸入激素的患者2.β2受體激動(dòng)劑分為短效和長效兩種短效：適用于急性發(fā)作的緩解，如沙丁胺醇、特布他林等長效：適用于控制癥狀和預(yù)防發(fā)作，如沙美特羅、福莫特羅等3.抗白細(xì)胞介素-5藥物適用于難治性哮喘，如奧馬利珠單抗4.其他藥物如抗組胺藥、黏液溶解劑、抗生素等八、預(yù)防與控制避免接觸過敏原和刺激物避免病毒感染規(guī)律使用藥物，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量定期復(fù)診，監(jiān)測肺功能和病情變化九、結(jié)語支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，早期診斷和規(guī)范治療對于控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。預(yù)防和控制是關(guān)鍵，醫(yī)生和患者的合作至關(guān)重要。在嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，可以通過靜脈使用大劑量甲潑尼龍（80-500mg/d）來緩解癥狀。對于無皮質(zhì)激素依賴的患者，可以在短期（3-5天）內(nèi)停藥。而對于有激素依賴的患者，則需要延長時(shí)間，控制哮喘癥狀后改為口服，并逐漸減少激素劑量。β2受體激動(dòng)劑可以通過作用于氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的β2受體來舒張支氣管平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等，從而緩解哮喘癥狀。白三烯調(diào)節(jié)劑可以通過作用于氣道平滑肌和其他細(xì)胞表面的白三烯受體拮抗劑，抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放的半胱氨酸白三烯的致喘和致炎作用，產(chǎn)生輕度支氣管舒張和減輕變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)和二氧化硫誘發(fā)的支氣管痙攣等作用，并具有一定程度的抗炎作用。常用的藥物包括孟魯司特、扎魯司特和異丁司特。茶堿具有舒張支氣管平滑肌的作用，同時(shí)也具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸肌等作用。不過，茶堿也有一些副作用，例如胃腸道、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等副作用。抗膽堿藥物可以通過吸入異丙托溴胺、噻托溴胺等藥物來阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，從而降低迷走神經(jīng)張力，舒張支氣管?？鼓憠A藥物有霧化劑和霧化溶液兩種。除了藥物治療外，還有一些新的治療藥物和方法，例如支氣管熱成形術(shù)特異性免疫療法，又稱脫敏療法，可用于60%以上與特異性變應(yīng)原相關(guān)的哮喘發(fā)病。在急性發(fā)作期，需要盡快緩解癥狀、解除氣流受限和低氧血癥。同時(shí)，制訂長期治療方案以預(yù)防再次急性發(fā)作。哮喘的教育和管理也是非常重要的，包括長期規(guī)范治療、避免觸發(fā)、誘發(fā)因素、藥物吸入裝置及使用方法、自我監(jiān)測、哮喘先兆、哮喘發(fā)作征象和相應(yīng)自我處理方法、哮喘防治藥物知識等方面。最后，哮喘是一種氣道炎癥性疾病，其發(fā)病機(jī)制與免疫—炎癥和神經(jīng)調(diào)節(jié)相關(guān)，肺功能檢查在哮喘診斷中具有重要價(jià)值。ICS是哮喘長期治療的首選。SABA是治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物。對于哮喘患者，通過合理的治療可以實(shí)現(xiàn)病情的控制。支氣管哮喘的臨床特征包括反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶等癥狀，常常與過敏有關(guān)。診斷支氣管哮喘需要考慮患者的臨床表現(xiàn)、肺功能檢查和過敏試驗(yàn)等指標(biāo)。在鑒別支氣管哮喘和心源性哮喘時(shí)，需要注意患者的病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果。心源性哮喘通常伴隨心臟疾病的癥狀，而支氣