醫(yī)療安全不良事件無責上報制度電子版（3篇）

第15頁共15頁醫(yī)療安全不?良事件無責?上報制度電?子版為了?更好地保障?醫(yī)療安全，?減少醫(yī)療（?安全）不良?事件，確保?患者安全，?根據(jù)___?_部“醫(yī)療?質(zhì)量萬里行?”活動方案?文件精神，?結(jié)合中國醫(yī)?院協(xié)會《_?___-_?___年患?者安全目標?》，特制定?醫(yī)院醫(yī)療（?安全）不良?事件報告制?度，具體如?下：一、?醫(yī)療（安全?）不良事件?的定義本?制度所稱醫(yī)?療（安全）?不良事件指?在臨床診療?活動中以及?醫(yī)院運行過?程中，任何?可能影響患?者的診療結(jié)?果、增加患?者的痛苦和?負擔并可能?引發(fā)醫(yī)療糾?紛或醫(yī)療事?故，以及影?響醫(yī)療工作?的正常運行?和醫(yī)務(wù)人員?人身安全的?因素和事件?。二、醫(yī)?療（安全）?不良事件類?別根據(jù)醫(yī)?療（安全）?不良事件所?屬類別不同?，我院劃分?為____?類：1、?病房診治問?題。包括錯?誤診斷、嚴?重漏診、錯?誤治療、治?療不及時、?院內(nèi)感染等?。2、不?良治療。包?括錯用藥、?多用藥、漏?用藥、藥物?不良反應(yīng)、?輸液反應(yīng)、?輸血反應(yīng)等?。3、意?外事件。包?括跌倒、墜?床、燙傷、?自殘、自殺?、失蹤、猝?死等。4?、輔助診查?問題。包括?報告錯誤、?標本丟失、?標本錯誤、?檢查過程中?出現(xiàn)嚴重并?發(fā)癥等。?5、手術(shù)相?關(guān)問題。如?手術(shù)患者、?部位和術(shù)式?選擇錯誤、?患者術(shù)中死?亡、術(shù)中術(shù)?后出現(xiàn)并發(fā)?癥、手術(shù)器?械遺留在體?內(nèi)、住院期?間同一手術(shù)?的再次手術(shù)?、麻醉相關(guān)?事件等。?6、醫(yī)患溝?通。包括醫(yī)?患溝通不良?、醫(yī)患語言?沖突、醫(yī)患?行為沖突等?。7、其?他非上列導?致醫(yī)療不良?后果的事件?。三、接?收報告部門?1、醫(yī)療?不良事件尚?未發(fā)生糾紛?的上報醫(yī)務(wù)?科，已有糾?紛苗頭的上?報安全醫(yī)療?辦。2、?護理不良事?件上報護理?部。3、?感染相關(guān)不?良事件上報?院感科。?4、藥品不?良事件上報?藥劑科。?5、器械不?良事件上報?設(shè)備科。?6、設(shè)施不?良事件上報?總務(wù)后勤科?。7、服?務(wù)及行風不?良事件上報?紀檢辦。?8、安全不?良事件上報?保衛(wèi)科。?四、報告形?式（一）?書面報告。?護理不良事?件報告按護?理部規(guī)定執(zhí)?行。（二?）緊急電話?報告，僅限?于在不良事?件可能迅速?引發(fā)嚴重后?果的（如意?外墜樓、術(shù)?中死亡、住?院期間意外?死亡等）緊?急情況使用?。五、醫(yī)?療（安全）?不良事件報?告、處理流?程（略）?說明：1?、當發(fā)生不?良事件后，?當事人填寫?書面《醫(yī)療?（安全）不?良事件報告?表》（具體?見附件），?記錄事件發(fā)?生的具體時?間、地點、?過程、采取?的措施等內(nèi)?容，一般不?良事件要求?24-48?h內(nèi)報告，?重大事件、?情況緊急者?應(yīng)在處理的?同時口頭或?電話上報告?職能科，由?其核實結(jié)果?后再上報分?管院領(lǐng)導。?2、職能?科室接到報?告后立即調(diào)?查分析事件?發(fā)生的原因?、影響因素?及管理等各?個環(huán)節(jié)，制?定對策及整?改措施，督?促相關(guān)科室?限期整改，?及時消除不?良事件造成?的影響，盡?量將醫(yī)療糾?紛消滅在萌?芽狀態(tài)。?3、涉及藥?物不良反應(yīng)?、院內(nèi)感染?、輸血反應(yīng)?的實行雙重?填報。4?、以上處理?結(jié)果（《醫(yī)?療（安全）?不良事件報?告表》）最?后統(tǒng)一報醫(yī)?患關(guān)系協(xié)調(diào)?辦備案。?六、獎罰機?制1、鼓?勵自愿報告?，對主動報?告且積極整?改者，視情?節(jié)輕重可減?輕或免于處?罰。對阻止?重大安全事?故發(fā)生的報?告者予以2?00-__?__元現(xiàn)金?獎勵。2?、隱瞞不報?經(jīng)查實，視?情節(jié)輕重給?予50－_?___元的?處罰；由此?引發(fā)糾紛或?事故的另按?本院醫(yī)療糾?紛處置辦法?處罰。3?、醫(yī)患關(guān)系?協(xié)調(diào)辦每季?度對收集到?的不良事件?報告進行分?析，公示處?理結(jié)果及有?關(guān)的好建議?，跟蹤處理?、整改意見?的落實情況?。4、每?年由院醫(yī)療?護理質(zhì)量管?理委員會對?不良事件報?告中的突出?個人和__?__提出獎?勵建議并報?請院務(wù)會通?過。醫(yī)療?安全不良事?件無責上報?制度電子版?（二）醫(yī)?療安全（不?良）事件報?告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)?療過程中存?在的安全隱?患、防范醫(yī)?療事故、提?高醫(yī)療質(zhì)量?、保障患者?安全、促進?醫(yī)學發(fā)展和?保護患者利?益的重要措?施。為達到?____部?提出的病人?安全目標，?落實建立與?完善主動報?告醫(yī)療安全?（不良）事?件與隱患缺?陷的要求，?特制定本制?度。一、?目的規(guī)范醫(yī)?療安全（不?良）事件的?主動報告，?增強風險防?范意識，及?時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療?不良事件和?安全隱患，?將獲取的醫(yī)?療安全信息?進行分析，?反饋并從醫(yī)?院管理體系?、運行機制?與規(guī)章制度?上進行有針?對性的持續(xù)?改進。二?、適用范圍?適用于院本?部發(fā)生的醫(yī)?療安全（不?良）事件與?隱患缺陷的?主動報告；?但藥品不良?反應(yīng)/事件?、醫(yī)療器械?不良事件、?輸血不良反?應(yīng)、院內(nèi)感?染個案報告?需按特定的?報告表格和?程序上報，?不屬本醫(yī)療?安全（不良?）事件報告?內(nèi)容之列。?三、醫(yī)療?安全（不良?）事件的定?義和等級劃?分（一）?定義醫(yī)療安?全（不良）?事件是指在?臨床診療活?動中以及醫(yī)?院運行過程?中，任何可?能影響病人?的診療結(jié)果?、增加病人?的痛苦和負?擔并可能引?發(fā)醫(yī)療糾紛?或醫(yī)療事故?，以及影響?醫(yī)療工作的?正常運行和?醫(yī)務(wù)人員人?身安全的因?素和事件。?（二）等?級劃分醫(yī)療?安全（不良?）事件按事?件的嚴重程?度分___?_個等級：?Ⅰ級事件（?警告事件）?—非預期的?死亡，或是?非疾病自然?進展過程中?造成永久性?功能喪失。?Ⅱ級事件?（不良后果?事件）—在?疾病醫(yī)療過?程中是因診?療活動而非?疾病本身造?成的病人機?體與功能損?害。Ⅲ級?事件（未造?成后果事件?）—雖然發(fā)?生了錯誤事?實，但未給?病人機體與?功能造成任?何損害，或?有輕微后果?而不需任何?處理可完全?康復。Ⅳ?級事件（隱?患事件）—?由于及時發(fā)?現(xiàn)錯誤，但?未形成事實?。四、醫(yī)?療安全（不?良）事件報?告的原則：?（一）Ⅰ?級和Ⅱ級事?件屬于強制?性報告范疇?，報告原則?應(yīng)遵照__?__《醫(yī)療?事故處理條?例》（國發(fā)?[____?]____?號）、__?__部《重?大醫(yī)療過失?行為和醫(yī)療?事故報告制?度的規(guī)定》?（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[?____]?____號?）（二）?Ⅲ、Ⅳ級事?件報告具有?自愿性、保?密性、非處?罰性和公開?性的特點。?1、自愿?性。醫(yī)院各?科室、部門?和個人有自?愿參與（或?退出）的權(quán)?利，提供信?息報告是報?告人（部門?）的自愿行?為。2、?保密性。該?制度對報告?人以及報告?中涉及的其?他人和部門?的信息完全?保密。報告?人可通過網(wǎng)?絡(luò)、信件等?多種形式具?名或匿名報?告，相關(guān)職?能部門將嚴?格保密。?3、非處罰?性。報告內(nèi)?容____?對報告人或?他人違章處?罰的依據(jù)，?也____?對所涉及人?員和部門處?罰的依據(jù)。?4、公開?性。醫(yī)療安?全信息在院?內(nèi)通過相關(guān)?職能部門公?開和公示，?____醫(yī)?療安全信息?及其分析結(jié)?果，用于醫(yī)?院和科室的?質(zhì)量持續(xù)改?進。公開的?內(nèi)容僅限于?事例的本身?信息，不涉?及報告人和?被報告人的?個人信息。?五、職責?（一）醫(yī)?務(wù)人員和相?關(guān)科室：?1、識別與?報告各類醫(yī)?療安全（不?良）事件，?并提出初步?的質(zhì)量改進?建議。2?、相關(guān)科室?負責落實醫(yī)?療安全（不?良）事件的?持續(xù)質(zhì)量改?進措施的實?施。（二?）護理部：?1、指派?專人負責收?集有關(guān)護理?的《醫(yī)療安?全（不良）?事件報告表?》，并對事?件進行分類?統(tǒng)計和分析?，于每月_?___日前?將上月所有?護理安全（?不良）事件?匯總，《護?理不良事件?匯總表》填?寫后上交質(zhì)?量控制科。?2、對全?院上報的護?理醫(yī)療安全?（不良）事?件，進行了?解和溝通，?作出初步分?析，并在_?___個工?作日內(nèi)反饋?給相關(guān)科室?，提出改進?建議。3?、負責對全?院護理人員?進行護理不?良事件報告?知識培訓。?（三）質(zhì)?量控制科：?1、指派?專人負責收?集有關(guān)診療?的《醫(yī)療安?全（不良）?事件報告表?》，并對事?件進行匯總?、統(tǒng)計和分?析。2、?對有關(guān)診療?的醫(yī)療安全?（不良）事?件，進行了?解和溝通，?作出初步分?析，并在_?___個工?作日內(nèi)反饋?給相關(guān)科室?，提出改進?建議。3?、每個季度?將發(fā)生頻率?較高（每月?或數(shù)月發(fā)生?一次）的醫(yī)?療安全（不?良）事件匯?總，___?_相關(guān)部門?或科室討論?并提出改進?建議，必要?時上報醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會（或院?長書記會）?討論。4?、負責對全?院醫(yī)務(wù)人員?進行醫(yī)療安?全（不良）?事件報告知?識培訓。?（四）醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會1、?每季度討論?質(zhì)量控制科?提交的醫(yī)療?安全（不良?）事件，并?制定相關(guān)事?件的質(zhì)量持?續(xù)改進措施?或建議。?2、根據(jù)事?件的性質(zhì)、?是否主動報?告、報告的?先后順序以?及事件是否?得到持續(xù)質(zhì)?量改進等方?面，給予報?告的個人或?科室一定的?獎懲建議。?六、醫(yī)療?安全（不良?）事件的上?報（一）?發(fā)生或者發(fā)?現(xiàn)已導致或?可能導致醫(yī)?療事故的醫(yī)?療安全（不?良）事件時?，醫(yī)務(wù)人員?除了立即采?取有效措施?，防止損害?擴大外，應(yīng)?立即向所在?科室負責人?報告，科室?負責人應(yīng)及?時向醫(yī)務(wù)部?門、護理部?或質(zhì)量控制?科報告。?（二）Ⅰ、?Ⅱ級事件報?告流程1?、主管醫(yī)護?人員或值班?人員在發(fā)生?或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、?Ⅱ級事件時?，應(yīng)按程序?進行上報。?2、當事?科室需在_?___個工?作日內(nèi)填寫?《醫(yī)療安全?（不良）事?件報告表》?，并上交護?理部或質(zhì)量?控制科。?（三）Ⅲ、?Ⅳ級事件報?告流程報告?人在___?_個工作日?內(nèi)填報《醫(yī)?療安全（不?良）事件報?告表》，并?提交至護理?部或質(zhì)量控?制科。七?、獎懲（?一）以下所?有獎懲意見?，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會討論，形?成建議，并?以院長書記?會決議為準?。（二）?對于主動報?告醫(yī)療安全?（不良）事?件的個人，?根據(jù)報告的?先后順序、?事件是否能?促進質(zhì)量獲?得重大改進?，給予相應(yīng)?的獎勵。?（三）每個?季度以科室?為單位評定?并頒發(fā)醫(yī)療?安全（不良?）事件報告?質(zhì)量貢獻獎?。評定標準?：1、主?動報告醫(yī)療?安全（不良?）事件達到?____例?以上，并且?上報的醫(yī)療?安全（不良?）事件對流?程再造有顯?著幫助，實?現(xiàn)流程再造?達到___?_項以上的?科室；2?、發(fā)生嚴重?醫(yī)療安全（?不良）事件?未主動報告?的科室取消?評選資格。?（四）當?事人或科室?在醫(yī)療安全?（不良）事?件發(fā)生后未?及時上報導?致事件進一?步發(fā)展的；?質(zhì)量控制科?從其它途徑?獲知的，雖?未對患者造?成人身損害?，但給患者?造成一定痛?苦、延長了?治療時間或?增加了不必?要的經(jīng)濟負?擔的予當事?人或科室相?應(yīng)的處理。?（五）已?構(gòu)成醫(yī)療事?故和差錯的?醫(yī)療安全（?不良）事件?，按《醫(yī)療?事故和差錯?處罰規(guī)定（?修訂）__?__》（附?一辦[__?__]__?__號）執(zhí)?行。（六?）對于已經(jīng)?進行醫(yī)療安?全（不良）?事件報告的?醫(yī)療缺陷，?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會將?根據(jù)情況酌?情減免處罰?。事件上?報制度醫(yī)?療安全（不?良）事件報?告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)?療過程中存?在的安全隱?患、防范醫(yī)?療事故、提?高醫(yī)療質(zhì)量?、保障患者?安全、促進?醫(yī)學發(fā)展和?保護患者利?益的重要措?施。為達到?____部?提出的病人?安全目標，?落實建立與?完善主動報?告醫(yī)療安全?（不良）事?件與隱患缺?陷的要求，?特制定本制?度。一、?目的規(guī)范醫(yī)?療安全（不?良）事件的?主動報告，?增強風險防?范意識，及?時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療?不良事件和?安全隱患，?將獲取的醫(yī)?療安全信息?進行分析，?反饋并從醫(yī)?院管理體系?、運行機制?與規(guī)章制度?上進行有針?對性的持續(xù)?改進。二?、適用范圍?適用于院本?部發(fā)生的醫(yī)?療安全（不?良）事件與?隱患缺陷的?主動報告；?但藥品不良?反應(yīng)/事件?、醫(yī)療器械?不良事件、?輸血不良反?應(yīng)、院內(nèi)感?染個案報告?需按特定的?報告表格和?程序上報，?不屬本醫(yī)療?安全（不良?）事件報告?內(nèi)容之列。?三、定義?和等級劃分?（一）定?義醫(yī)療安全?（不良）事?件是指在臨?床診療活動?中以及醫(yī)院?運行過程中?，任何可能?影響病人的?診療結(jié)果、?增加病人的?痛苦和負擔?并可能引發(fā)?醫(yī)療糾紛或?醫(yī)療事故，?以及影響醫(yī)?療工作的正?常運行和醫(yī)?務(wù)人員人身?安全的因素?和事件。?（二）等級?劃分醫(yī)療安?全（不良）?事件按事件?的嚴重程度?分____?個等級：Ⅰ?級事件（警?告事件）—?非預期的死?亡，或是非?疾病自然進?展過程中造?成永久性功?能喪失。?Ⅱ級事件（?不良后果事?件）—在疾?病醫(yī)療過程?中是因診療?活動而非疾?病1本身?造成的病人?機體與功能?損害。Ⅲ?級事件（未?造成后果事?件）—雖然?發(fā)生了錯誤?事實，但未?給病人機體?與功能造成?任何損害，?或有輕微后?果而不需任?何處理可完?全康復。?Ⅳ級事件（?隱患事件）?—由于及時?發(fā)現(xiàn)錯誤，?但未形成事?實。四、?報告的原則?：（一）?Ⅰ級和Ⅱ級?事件屬于強?制性報告范?疇，報告原?則應(yīng)遵照_?___《醫(yī)?療事故處理?條例》（國?發(fā)[___?_]___?_號）、_?___部《?重大醫(yī)療過?失行為和醫(yī)?療事故報告?制度的規(guī)定?》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?[____?]____?號）（二?）Ⅲ、Ⅳ級?事件報告具?有自愿性、?保密性、非?處罰性和公?開性的特點?。1、自?愿性。醫(yī)院?各科室、部?門和個人有?自愿參與（?或退出）的?權(quán)利，提供?信息報告是?報告人（部?門）的自愿?行為。2?、保密性。?該制度對報?告人以及報?告中涉及的?其他人和部?門的信息完?全保密。報?告人可通過?網(wǎng)絡(luò)、信件?等多種形式?具名或匿名?報告，相關(guān)?職能部門將?嚴格保密。?3、非處?罰性。報告?內(nèi)容___?_對報告人?或他人違章?處罰的依據(jù)?，也___?_對所涉及?人員和部門?處罰的依據(jù)?。4、公?開性。醫(yī)療?安全信息在?院內(nèi)通過相?關(guān)職能部門?公開和公示?，____?醫(yī)療安全信?息及其分析?結(jié)果，用于?醫(yī)院和科室?的質(zhì)量持續(xù)?改進。公開?的內(nèi)容僅限?于事例的本?身信息，不?涉及報告人?和被報告人?的個人信息?。五、職?責（一）?醫(yī)務(wù)人員和?相關(guān)科室：?1、識別?與報告各類?醫(yī)療安全（?不良）事件?，并提出初?步的質(zhì)量改?進建議。?2、相關(guān)科?室負責落實?醫(yī)療安全（?不良）事件?的持續(xù)質(zhì)量?改進措施的?實施。（?二）護理部?：1、指?派專人負責?收集有關(guān)護?理的《醫(yī)療?安全（不良?）事件報告?表》，并對?事件進行分?類統(tǒng)計和分?析，于每月?“業(yè)務(wù)學習?日”將上月?所有護理安?全（不良）?事件匯總，?《護理不良?事件匯總表?》填寫后上?交質(zhì)量控制?科。2、?對全院上報?的護理醫(yī)療?安全（不良?）事件，進?行了解和溝?通，作出初?步分析，并?在____?個工作日內(nèi)?反饋給相關(guān)?科室，提出?改進建議。?3、負責?對全院護理?人員進行護?理不良事件?報告知識培?訓。（三?）質(zhì)量控制?科（醫(yī)務(wù)科?）：1、?指派專人負?責收集有關(guān)?診療的《醫(yī)?療安全（不?良）事件報?告表》，并?對事件進行?匯總、統(tǒng)計?和分析。?2、對有關(guān)?診療的醫(yī)療?安全（不良?）事件，進?行了解和溝?通，作出初?步分析，并?在____?個工作日內(nèi)?反饋給相關(guān)?科室，提出?改進建議。?3、每個?季度將發(fā)生?頻率較高（?每月或數(shù)月?發(fā)生一次）?的醫(yī)療安全?（不良）事?件匯總，_?___相關(guān)?部門或科室?討論并提出?改進建議，?必要時上報?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會（?院辦公會）?討論。4?、負責對全?院醫(yī)務(wù)人員?進行醫(yī)療安?全（不良）?事件報告知?識培訓。?（四）醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會1、?每季度討論?質(zhì)量控制科?提交的醫(yī)療?安全（不良?）事件，并?制定相關(guān)事?件的質(zhì)量持?續(xù)改進措施?或建議。?2、根據(jù)事?件的性質(zhì)、?是否主動報?告、報告的?先后順序以?及事件是否?得到持續(xù)質(zhì)?量改進等方?面，給予報?告的個人或?科室一定的?獎懲建議。?六、上報?程序（一?）發(fā)生或者?發(fā)現(xiàn)已導致?或可能導致?醫(yī)療事故的?醫(yī)療安全（?不良）事件?時，醫(yī)務(wù)人?員除了立即?采取有效措?施，防止損?害擴大外，?應(yīng)立即向所?在科室負責?人報告，科?室負責人應(yīng)?及時向醫(yī)務(wù)?部門、護理?部或質(zhì)量控?制科報告。?（二）Ⅰ?、Ⅱ級事件?報告流程?1、主管醫(yī)?護人員或值?班人員在發(fā)?生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ?、Ⅱ級事件?時，應(yīng)按程?序進行上報?。2、當?事科室需在?____個?工作日內(nèi)填?寫《醫(yī)療安?全（不良）?事件報告表?》，并上交?護理部或質(zhì)?量控制科。?（三）Ⅲ?、Ⅳ級事件?報告流程報?告人在__?__個工作?日內(nèi)填報《?醫(yī)療安全（?不良）事件?報告表》，?并提交至護?理部或質(zhì)量?控制科。?七、獎懲?（一）以下?所有獎懲意?見，經(jīng)醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會討論，?形成建議，?并以院辦公?會決議為準?。（二）?對于主動報?告醫(yī)療安全?（不良）事?件的個人，?根據(jù)報告的?先后順序、?事件是否能?促進質(zhì)量獲?得重大改進?，給予相應(yīng)?的獎勵。?（三）每個?季度以科室?為單位評定?并頒發(fā)醫(yī)療?安全（不良?）事件報告?質(zhì)量貢獻獎?。評定標準?：1、主?動報告醫(yī)療?安全（不良?）事件達到?____例?以上