頸椎X線閱片課件

頸椎X線\CT\MRI檢查的閱片頸椎X線\CT\MRI檢查的閱片1頸椎X線片頸椎X線片2頸椎X線解剖——頸椎正位片

C1C2C3C4C5C6C7T1橫突鉤突關(guān)節(jié)鉤突頸椎X線解剖——頸椎正位片

C1C2C3C4C5C6C7T13頸椎X線閱片ppt課件4頸椎X線解剖——頸椎側(cè)位片

橫突頸椎X線解剖——頸椎側(cè)位片

橫突5頸椎X線閱片ppt課件6頸椎X線解剖——張口位頸椎X線解剖——張口位7頸椎X線閱片ppt課件8斜位片

頸椎X線解剖——斜位斜位片

頸椎X線解剖——斜位9頸椎X線閱片ppt課件10觀看頸椎X線口訣頸椎的X線平片的一般征象，通過(guò)以下口訣的分析介紹可大致有所了解。口訣為：一骨、二弓、三鉤突，四頸項(xiàng)韌帶鈣化，五間、六旋、七滑脫，八孔、九突、十張口。觀看頸椎X線口訣頸椎的X線平片的一般征象，通過(guò)以下口訣的分析111.骨指椎體骨唇增生。X線片上見(jiàn)到脊柱某些節(jié)段的椎體上下緣有不同程度的骨質(zhì)增生。骨刺是X線照片上所見(jiàn)的形態(tài)變化，實(shí)際上這種增生像嘴唇一樣突出于椎體的上緣或下緣，故而稱骨質(zhì)唇樣增生為好，簡(jiǎn)稱為"骨唇"。骨唇大多發(fā)生在椎體的兩側(cè)下緣，其次為椎體的后下緣及前下緣，后上緣最少。發(fā)生在椎體前緣及椎體兩側(cè)的骨質(zhì)唇樣增生，因其鄰近無(wú)重要神經(jīng)、血管通過(guò)，所以不會(huì)引起壓迫癥狀。椎體后緣突入椎管內(nèi)的骨唇，在小于3mm以下時(shí)也很少會(huì)引起對(duì)神經(jīng)的壓迫癥狀。只有在極少數(shù)情況下，因椎管內(nèi)軟組織已存在病變致使椎管容積已十分狹小，或椎體后緣的十分顯著的骨唇使脊髓或脊神經(jīng)受壓又無(wú)退讓回避余地時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫。椎體骨唇增生是人體退變的一種表現(xiàn)，它常隨椎間盤退變、椎間隙變窄的存在而產(chǎn)生。因?yàn)樵摴?jié)段主要依靠附著在其上的軟組織來(lái)維持其穩(wěn)定性，所以在活動(dòng)時(shí)容易引起這些軟組織的損傷。如前縱韌帶或后縱韌帶損傷，韌帶從椎體附著處剝離、部分撕脫下來(lái)，在韌帶下形成小血腫，隨著血腫的鈣化、成骨細(xì)胞的骨化而逐漸形成椎體的骨唇增生。1.骨指椎體骨唇增生。X線片上見(jiàn)到脊柱某些節(jié)段的椎體上下緣有12骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生132.弓：指頸椎或腰椎的生理弓。正常人從側(cè)位片可見(jiàn)頸椎與腰椎都有均勻凸向前的生理弧度，即生理弓。在頸椎方面，主要從以下3個(gè)方面來(lái)觀察生理弓的變化。(1)生理弓的形態(tài)：當(dāng)頸椎某節(jié)段有病變出現(xiàn)代償時(shí)可出現(xiàn)生理弓變直、反屈、"S"形彎曲(2個(gè)弧度)或過(guò)度前屈。(2)測(cè)量弓頂位置：從齒狀突尖至C7椎體后下緣劃線，正常生理弓的弓頂應(yīng)在C5椎體后上緣。如果弓頂不在C5椎體后上緣而在其下者為弓頂下移，或在C5椎體后上緣以上者為弓頂上移，均提示頸椎某節(jié)段有病變存在的可能。(3)弓頂距離的測(cè)定：從齒狀突向C7椎體后緣作一連線，弓頂?shù)淖刁w后緣至連線之間的距離，為弓頂距離，正常為12mm±5mm，小于7mm為生理弓平直，大于17mm為生理弓過(guò)度前屈。頸椎X線閱片ppt課件14頸椎X線閱片ppt課件153.鉤突：正位片鉤突呈三角形，鉤椎關(guān)節(jié)寬約2mm；側(cè)位片呈扇形，占椎體上緣后段的1/3~1/2；斜位片在椎間孔的前下方。鉤突關(guān)節(jié)退變發(fā)生的較早，反映退變也較靈敏，退變涉及的節(jié)段、范圍也較大，如椎體退變產(chǎn)生的骨唇常是2~3個(gè)椎體，而鉤椎關(guān)節(jié)退變則可能是3~4個(gè)椎體。鉤椎關(guān)節(jié)退變?cè)赬片上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄(小于2mm)和鉤突的肥大、增生或尖刺狀增生。鉤椎關(guān)節(jié)退變兩側(cè)常不一致，有的一側(cè)為重，有的只發(fā)生于一側(cè)。兩側(cè)鉤椎間隙明顯不對(duì)稱示該節(jié)段頸椎不穩(wěn)定，存在左右側(cè)擺。3.鉤突：正位片鉤突呈三角形，鉤椎關(guān)節(jié)寬約2mm；側(cè)位片呈扇164.頸項(xiàng)韌帶鈣化主要從側(cè)位片上進(jìn)行觀察。以項(xiàng)韌帶鈣化最多見(jiàn)，多發(fā)生在C5、C6后方，呈長(zhǎng)圓形；其次為前縱韌帶鈣化；再次為棘上和棘間韌帶鈣化；最后為后縱韌帶鈣化。顯著的后縱韌帶鈣化，可導(dǎo)致脊髓的受壓而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。有時(shí)也可見(jiàn)到黃韌帶鈣化的影像。黃韌帶在腰部厚度正常值為4~6mm，而在頸段僅厚1.5mm。頸黃韌帶損傷、鈣化多發(fā)生在下頸段。頸項(xiàng)韌帶鈣化部位常提示相應(yīng)節(jié)段的病變存在，并常在相應(yīng)節(jié)段還會(huì)發(fā)現(xiàn)其他異常X線征象的存在。4.頸項(xiàng)韌帶鈣化主要從側(cè)位片上進(jìn)行觀察。以項(xiàng)韌帶鈣化最多見(jiàn)，175.間指觀察椎間隙變化。椎間隙是椎間盤所在位置，因此，椎間隙變化也反映了椎間盤的變化。在30歲之后，人體椎間盤逐漸退變、脫水、變窄。因此，X線平片上顯示的椎間隙變窄就反映了該間隙的椎間盤的退變。頸椎的退變最早發(fā)生在C5、C6椎間盤上，因此，C5、C6椎間隙也最早發(fā)現(xiàn)變窄的征象。椎間盤退變或椎間盤吸收時(shí)，均可出現(xiàn)椎間隙變窄。先天性變異時(shí)，可見(jiàn)椎體分節(jié)不全，出現(xiàn)融椎征象，椎間隙完全或部分消失征象。頸椎骨性椎體為前低后高，而椎間盤則為前高后低，因此，頸椎的生理性前凸，是由椎間盤的前高后低所形成的。髓核突出，不僅在X線平片上可見(jiàn)椎間隙變窄，并且在正位片上可見(jiàn)左、右間隙不等寬，髓核突出側(cè)增寬；在側(cè)位片上可見(jiàn)髓核突出節(jié)段的椎間隙后部增寬(厚)。脊椎腫瘤及脊椎結(jié)核在X片上均可見(jiàn)到病損部位的框體被破壞影像，但腫瘤仍可見(jiàn)到大致正常的椎間隙，而結(jié)核病人的椎間隙也受到浸潤(rùn)破壞，間隙變窄不整，甚至消失。在正常情況下，C2、3,C3、4和C4、5間隙大致相等，椎間隙前部為3.8mm±0.5mm，后緣間隙為1.9mm±0.28mm。C5、6間隙較上為寬，而C6、7間隙最寬，但C7、T1間隙又較窄。5.間指觀察椎間隙變化。椎間隙是椎間盤所在位置，因此，椎間隙18頸椎X線閱片ppt課件196.旋指頸椎旋轉(zhuǎn)。在X線片上顯示為：(1)棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心軸線的連線上，而偏向一側(cè)。某一節(jié)椎骨的棘突中心點(diǎn)偏離各棘突中心連線≥3mm，表示該節(jié)段頸椎有軸向旋轉(zhuǎn)。(2)椎體：后緣出現(xiàn)雙邊影。(3)關(guān)節(jié)突：出現(xiàn)雙突的影像。以上3個(gè)影像出現(xiàn)在某一二個(gè)節(jié)段時(shí)才有臨床意義，說(shuō)明這一二個(gè)節(jié)段出現(xiàn)了異常。如果在X線平片上頸椎所有節(jié)段的椎體后緣都出現(xiàn)雙邊，或關(guān)節(jié)突都出現(xiàn)雙突影像，提示攝片時(shí)病人身體有移動(dòng)。6.旋指頸椎旋轉(zhuǎn)。在X線片上顯示為：20頸椎X線閱片ppt課件217.滑脫在頸椎多發(fā)生在C3、4，在一般情況下，頸椎的滑脫多發(fā)生在椎間隙變窄的上方。有的病人在做前屈和后伸活動(dòng)時(shí)才出現(xiàn)滑脫。因此，有時(shí)須做頸椎的過(guò)伸、過(guò)屈位動(dòng)力性側(cè)位片檢查。滑脫的分級(jí)：把滑脫部位的下位椎體的上側(cè)面，前后分成了三等份，2個(gè)椎體滑脫不超過(guò)1/3，為Ⅰ度滑脫；超過(guò)1/3未達(dá)2/3，為Ⅱ度滑脫；上一椎體滑脫超過(guò)下椎體2/3，為Ⅲ度滑脫。7.滑脫在頸椎多發(fā)生在C3、4，在一般情況下，頸椎的滑脫多發(fā)22C3椎體中斷后移C3椎體中斷后移238.孔指椎間孔。實(shí)際上椎間孔是一個(gè)短管，故又叫椎間管，只是從X線平片上顯示的是"孔"。管內(nèi)含脊神經(jīng)的前后根、神經(jīng)節(jié)及節(jié)段性動(dòng)脈、靜脈等。主要從斜位片來(lái)觀察椎間孔的影像變化。正常頸椎間孔呈長(zhǎng)方形或橢圓形，高10mm，橫徑5mm，前后壁光滑。椎間隙變窄可造成椎間孔高度變小。椎間孔前后徑變小是鉤突增生、關(guān)節(jié)突增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)肥大和椎體滑脫的結(jié)果。當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)，除與正位片相似可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)硬化外，還可見(jiàn)增生的邊緣向孔內(nèi)突出，椎間孔呈狹窄或腎形。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生時(shí)，可自椎間孔后方擠壓椎間孔。8.孔指椎間孔。實(shí)際上椎間孔是一個(gè)短管，故又叫椎間管，只是從24頸椎X線閱片ppt課件259.突指關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。上位椎體的下關(guān)節(jié)突及下位椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。若發(fā)生病變，可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)面粗糙、硬化，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙狹窄(2mm)和邊緣骨刺。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位多與椎體滑脫并存，側(cè)位片上顯示上關(guān)節(jié)突與上位椎體后緣重疊，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一。9.突指關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。上位椎體的下關(guān)節(jié)突及下位椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)26頸椎X線閱片ppt課件2710.張口指觀察張口位投照的X線正位片。(1)觀察寰樞椎：寰樞椎為頭顱與脊柱的移行部位，在整個(gè)脊柱中結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜和特殊。樞椎齒狀突是枕骨與寰椎連接結(jié)構(gòu)的骨性中軸，而將其束縛于寰椎前弓內(nèi)的橫韌帶是維持寰椎穩(wěn)定的最重要的結(jié)構(gòu)。當(dāng)X線測(cè)量寰椎兩側(cè)塊向外分離移位距離之和大于6.9mm時(shí)，說(shuō)明橫韌帶已完全斷裂。張口位首先觀察齒狀突是否居中；寰椎兩側(cè)的下關(guān)節(jié)面最外緣間的連線叫寰底線，正常時(shí)寰底線中點(diǎn)作出的垂直線應(yīng)恰好通過(guò)齒狀突的中心軸線。(2)看齒狀突：看齒狀突有無(wú)骨折和畸形。齒狀突骨折根據(jù)其骨折部位而分成三型。其中I型骨折穩(wěn)定性好，但不常見(jiàn)。Ⅱ型骨折最多見(jiàn)，但穩(wěn)定性差，晚期易發(fā)生骨不連。(3)觀察寰椎椎弓：觀察有無(wú)寰椎椎弓骨折和樞椎椎弓骨折。寰椎椎弓骨折的同時(shí)，若合并齒狀突骨折和(或)寰椎橫韌帶斷裂，則不穩(wěn)定程度更加嚴(yán)重。正常時(shí)，兩側(cè)的寰樞關(guān)節(jié)對(duì)稱、關(guān)節(jié)面平行、關(guān)節(jié)間隙等寬(約3mm)。(4)寰齒關(guān)節(jié)間隙：側(cè)位片可見(jiàn)寰椎前弓與齒狀突前緣間距離，成人為0.7~3mm(兒童不大于5mm)，3mm(兒童5mm)應(yīng)疑有寰齒脫位存在。寰樞半脫位在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中發(fā)生率較高，多數(shù)為寰椎向前脫位，有時(shí)也可發(fā)生寰椎的后脫位或側(cè)方脫位。當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)受累時(shí)，關(guān)節(jié)間隙變窄，而齒狀突尖端因肉芽組織增殖相對(duì)變長(zhǎng)，故可發(fā)生垂直性脫位；當(dāng)其與寰椎的水平脫位并存時(shí)，后果將更加危險(xiǎn)10.張口指觀察張口位投照的X線正位片。28頸椎正位片

1：觀看棘突，關(guān)節(jié)突，橫突的連線是否在一條連線上。2：看其棘突的連線是否與一旁的側(cè)旁線（橫突的連線）是相互平行且距離相等的。如果僅僅是棘突偏歪，偏向一側(cè)，是旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。如果棘突是居中的，而三點(diǎn)同時(shí)向一側(cè)偏歪，則是側(cè)擺式錯(cuò)位。3：觀察椎間隙情況，觀察左右鉤椎關(guān)節(jié)是否對(duì)稱，鉤突是否有退變（變尖）。4：看骨質(zhì)增生的位置5：看橫突的長(zhǎng)短變化6：?jiǎn)巫靛e(cuò)位是側(cè)擺，系列側(cè)擺就是側(cè)彎。側(cè)彎分C型和S型。側(cè)擺式錯(cuò)位伴隨有棘突偏歪情況就是混合式錯(cuò)位（側(cè)擺加旋轉(zhuǎn)）。7：韌帶鈣化情況頸椎正位片

1：觀看棘突，關(guān)節(jié)突，橫突的連線是否在一條連線上29頸椎X線閱片ppt課件30張口位片環(huán)樞關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點(diǎn)：上部頸椎為寰椎和樞椎。寰椎與枕骨相關(guān)節(jié)為寰枕關(guān)節(jié)，是顱腦與全身銜接的樞紐。寰椎與樞椎相關(guān)節(jié)稱寰樞關(guān)節(jié)。張口位片環(huán)樞關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點(diǎn)：上部頸椎為寰椎和樞椎。31寰樞關(guān)節(jié)在中部由樞椎的齒狀突與寰椎前弓后面和橫韌帶構(gòu)成。在外側(cè)寰椎下關(guān)節(jié)突與樞椎的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊大而松弛，關(guān)節(jié)面平坦，活動(dòng)度較大。寰、樞椎間無(wú)間盤組織，椎間結(jié)構(gòu)不夠堅(jiān)固易在外力下發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位。寰樞關(guān)節(jié)32齒狀突與寰椎前弓的后壁、側(cè)塊的內(nèi)側(cè)壁均保持一定的距離齒狀突與寰椎前弓的后壁、側(cè)塊的內(nèi)側(cè)壁均保持一定的距離33一、齒狀突居正中，兩側(cè)有一等寬的間隙，如一側(cè)間隙變窄，且上寬下窄，或下寬上窄，說(shuō)明環(huán)椎向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，或樞椎向側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，如此間隙雖窄但等寬，說(shuō)明環(huán)椎向?qū)?cè)側(cè)方移位，或樞椎向同側(cè)側(cè)方移位，或環(huán)椎和樞椎有旋轉(zhuǎn)移位。二、如在齒狀突前下側(cè)，有白色鈣化帶，說(shuō)明環(huán)椎向前側(cè)移位，或者樞椎向后側(cè)移位時(shí)間較長(zhǎng)三、環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙正常時(shí)兩側(cè)是基本對(duì)稱的，長(zhǎng)、短、寬、窄都對(duì)稱。如一側(cè)間隙變窄，另一側(cè)間隙變寬，說(shuō)明環(huán)椎向窄的一側(cè)傾斜；如兩側(cè)間隙同時(shí)變窄，說(shuō)明該關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織攣縮；如一側(cè)間隙變窄，說(shuō)明環(huán)椎向?qū)?cè)側(cè)方移位；如兩側(cè)間隙同時(shí)變窄，說(shuō)明有旋轉(zhuǎn)移位。四、如齒狀突變短，說(shuō)明樞椎俯旋移位；如齒狀突變長(zhǎng)，說(shuō)明樞椎仰旋移位。五、如齒狀突被大量的鈣化影覆蓋，說(shuō)明十字韌帶長(zhǎng)期張力很大，原因有環(huán)枕關(guān)節(jié)輕度前移，或樞椎仰旋移位。六、樞椎棘突的中點(diǎn)正常在齒狀突的中線上,如樞椎棘突中點(diǎn)偏離齒狀突中線則說(shuō)明樞椎有旋轉(zhuǎn)移位一、齒狀突居正中，兩側(cè)有一等寬的間隙，如一側(cè)間隙變窄，且上寬34寰樞兩側(cè)間隙應(yīng)左右對(duì)稱寰樞兩側(cè)間隙應(yīng)左右對(duì)稱35頸椎X線閱片ppt課件36旋轉(zhuǎn)移位齒突居中，兩側(cè)塊對(duì)稱，C2棘突偏向一側(cè)。旋轉(zhuǎn)移位37側(cè)方移位寰樞間隙不對(duì)稱，齒狀突、C2棘突偏向同側(cè)。側(cè)方移位38頸椎X線閱片ppt課件39頸椎X線閱片ppt課件40頸椎側(cè)位片1、整個(gè)頸椎的生理曲度消失、變直或反張2、骨質(zhì)增生或骨贅生成3、椎體后緣的連線4、觀察椎間隙情況5、看頸椎棘突間的距離6、寰椎的后弓和枕骨距離7、環(huán)椎后弓和第二頸椎棘突距離8、有無(wú)前后縱韌帶鈣化或骨化。9、小關(guān)節(jié)間雙邊征10、是否有顱底陷入癥11、在第二到第六頸椎之間，如果后關(guān)節(jié)突間隙變大，就是在下位椎體關(guān)節(jié)突的上緣出現(xiàn)一近于三角形的黑暗區(qū)，說(shuō)明該關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位。頸椎側(cè)位片41頸椎側(cè)位片首先要觀察頸椎生理曲度是否正常。生理曲度改變?yōu)轭i型頸椎病最常見(jiàn)、重要的X線表現(xiàn)，正常頸曲呈緩和、連續(xù)的生理前凸線，D點(diǎn)位于C4～C5前緣之間，D值：6mm～14mm(男)，5mm～13mm(女)，其生物學(xué)意義在于增加其對(duì)抗縱向壓力，維持頸椎的穩(wěn)定。頸曲的變化最早地反映脊髓、神經(jīng)根、血管、交感神經(jīng)等受損或受刺激的改變，應(yīng)視為維持椎體穩(wěn)定的各種因素失去正常平衡結(jié)果。頸曲的改變通常是肌肉和韌帶對(duì)它的平衡失去作用的結(jié)果，頸部長(zhǎng)時(shí)間處于不良位置，如低頭（前屈）、偏頭（側(cè)彎與旋轉(zhuǎn)）等，均可使頸部肌肉勞損，肌力不協(xié)調(diào)，加大頸椎局部的應(yīng)變位移，造成頸椎失穩(wěn)并引起頸曲變直、變小，甚至反曲成角等異常改變。另一方面由于頸椎本身癥狀如頸痛等，頸椎因經(jīng)常處于強(qiáng)迫體位而發(fā)生曲度改變。椎間盤退變也使頸椎正常前凸逐漸消失。頸椎側(cè)位片首先要觀察頸椎生理曲度是否正常。42頸椎生理曲度判斷1頸椎弧弦距，正常為：6mm～14mm(男)，5mm～13mm(女)，小于5mm為曲度變直頸椎生理曲度判斷1頸椎弧弦距，正常為：43頸椎生理曲度判斷21、沿著椎體C2的后面向下畫(huà)一延長(zhǎng)線。2、沿著椎體C7的后面向上畫(huà)一延長(zhǎng)線。3、這兩條延長(zhǎng)線必交于一點(diǎn)，構(gòu)成兩對(duì)頂角，正常的頸椎曲線其對(duì)頂角的角度為40度。如果大于40度，表示頸椎曲線太彎。如果小于40度，表示頸椎曲線太直C7C2頸椎生理曲度判斷21、沿著椎體C2的后面向下畫(huà)一延長(zhǎng)線。C44頸椎X線閱片ppt課件45頸椎生理曲度反弓成角頸椎生理曲度反弓成角46頸曲變大頸曲變直頸曲反弓頸曲變大頸曲變直頸曲反弓47頸曲變小變直反弓頸曲變小變直反弓48頸椎X線閱片ppt課件49骨質(zhì)增生或骨贅生成骨質(zhì)增生或骨贅生成502頸椎不穩(wěn)定主要指下頸椎不穩(wěn)頸椎椎前緣、椎后緣及棘突后緣連線連續(xù)性中斷，臺(tái)階征。下頸椎不穩(wěn)可測(cè)量頸椎水平和角度位移李家順認(rèn)為國(guó)人下頸椎不穩(wěn)的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：水平位移>3mm或角度位移>10°2頸椎不穩(wěn)定主要指下頸椎不穩(wěn)李家順認(rèn)為國(guó)人下頸椎不穩(wěn)的X線51椎體后緣的連線

在側(cè)位片中設(shè)椎體后緣延伸線：先在患椎椎體的后上角和后下角各作一點(diǎn)A、B，將此兩點(diǎn)以直線相連，并劃延伸線超越上下椎體，此線應(yīng)與其上椎后下角C點(diǎn)重疊為正常，C點(diǎn)后移稱為椎體后緣連線中斷后移，此種類型為退變性的失穩(wěn)錯(cuò)位，多因椎間盤變性致使椎間各韌帶松弛，好發(fā)于中老年人。若C點(diǎn)落在延伸線之前(<3mm)，稱為連線中斷前移，是上椎向前滑脫式錯(cuò)位，屬外傷性或先天性腰椎峽部不連的椎體滑脫輕癥。若有可疑，可拍攝過(guò)伸位與過(guò)屈位而確診。連續(xù)兩個(gè)中斷前移之間的椎體，屬“仰位式錯(cuò)位”；連讀兩個(gè)中斷后移之間的椎體，屬“傾位式錯(cuò)位”。仰位和傾位錯(cuò)位均是在伸屈體位時(shí)受暴力性創(chuàng)傷所致，是重癥的滑脫式錯(cuò)位椎體后緣的連線

在側(cè)位片中設(shè)椎體后緣延伸線：先在患椎椎體的后52頸椎X線閱片ppt課件53頸椎水平位移的測(cè)量頸椎水平位移的測(cè)量54動(dòng)力位片（即過(guò)屈過(guò)伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑動(dòng)力位片（即過(guò)屈過(guò)伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑55頸椎X線閱片ppt課件56前后滑脫式錯(cuò)位者，大多數(shù)傷及椎間盤，病情重的(可疑脊髓損害者)，應(yīng)作CT或MRI檢查，以明確診斷。頸椎側(cè)位片：在枕骨與樞椎棘突間，環(huán)椎后結(jié)節(jié)不居中呈上寬下窄，屬“仰位式錯(cuò)位”；在枕骨與樞椎棘間，環(huán)椎后結(jié)節(jié)不居中呈下寬上窄，屬“傾位式錯(cuò)位”。前后滑脫式錯(cuò)位者，大多數(shù)傷及椎間盤，病情重的(可疑脊髓損害者57環(huán)椎傾位錯(cuò)位環(huán)椎傾位錯(cuò)位58環(huán)椎仰位環(huán)椎傾位環(huán)椎四邊征環(huán)椎仰位環(huán)椎傾位環(huán)椎四邊征59椎間隙的判斷：

①：觀察與上下相鄰的間隙相比較。②：同一階段的前后緣寬度相比較。（正常頸椎因?yàn)橐S持生理曲度的存在，所以椎間隙呈前寬后窄）椎間隙的判斷：①：觀察與上下相鄰的間隙相比較。60在頸椎中立、過(guò)伸和過(guò)屈側(cè)位片上分別測(cè)量:

(1)各椎間隙前、后緣高度;

(2)各椎體中部高度;

椎間隙高度與椎體高度測(cè)量

A.椎間隙前緣高度

B.椎間隙后緣高度

C.椎體的高度在頸椎中立、過(guò)伸和過(guò)屈側(cè)位片上分別測(cè)量:

(1)各椎間隙前61頸椎X線閱片ppt課件62頸椎X線閱片ppt課件63頸椎X線閱片ppt課件64雙突征雙邊征觀察是否有雙突征（正常前后關(guān)節(jié)突是重合的，錯(cuò)位時(shí)不重合）后緣出現(xiàn)是旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位，在上下緣是側(cè)擺式錯(cuò)位，如果都出現(xiàn)則是混合式錯(cuò)位。1：平行雙突（側(cè)擺為主，旋轉(zhuǎn)為輔）2：連接型雙突（影子延伸到椎體中）旋轉(zhuǎn)為主，側(cè)擺為輔。都是混合式錯(cuò)位。如果是拍攝體位的問(wèn)題多是連接型影像必須要結(jié)合臨床才可以診斷。雙突征雙邊征觀察是否有雙突征（正常前后關(guān)節(jié)突是重合的，錯(cuò)位時(shí)65頸椎雙突征頸椎雙突征66頸椎X線閱片ppt課件67觀察環(huán)椎后結(jié)節(jié)與枕骨下緣及樞椎棘突上緣的距離是否相等。若后結(jié)節(jié)與枕骨距離變窄或變寬，為環(huán)椎俯位(或仰位)式錯(cuò)位;若環(huán)椎呈三邊征，四邊征則為旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位觀察環(huán)椎后結(jié)節(jié)與枕骨下緣及樞椎棘突上緣的距離是否相等。68斜位片

觀察椎間孔的大小觀其橫徑是否變窄（多產(chǎn)生癥狀）斜位片

觀察椎間孔的大小69一、如果某側(cè)某一椎間孔變小，說(shuō)明該側(cè)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，如椎間孔內(nèi)緣參差不齊，說(shuō)明小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。二、如某側(cè)某一椎間孔變扁，說(shuō)明相鄰兩個(gè)椎體有側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位（一般上位椎體向同側(cè)旋，下位椎體向?qū)?cè)旋）。三、如果某一個(gè)椎間孔特別的大，說(shuō)明椎體向同側(cè)后外方移位（在C1和C2之間不存在此種情況）。四、椎體前緣連線近于直線，生理曲度不大（這是因?yàn)橥队敖嵌鹊年P(guān)系），如果某一椎體前緣向前超過(guò)此線，說(shuō)明該椎體向同側(cè)前外方移位，如某一椎體前緣向此線內(nèi)凹陷，說(shuō)明該椎體向?qū)?cè)后外方移位。五、如椎骨某一部位有骨質(zhì)增生或骨贅生成，此處如是軟組織附著處，說(shuō)明該軟組織長(zhǎng)期處于張力過(guò)高的狀態(tài)，如該處不是軟組織的附著處（一般都在關(guān)節(jié)面周圍），說(shuō)明此處長(zhǎng)期處于壓應(yīng)力過(guò)高狀態(tài)。六、環(huán)椎后弓在影像上顯示的末端與第二頸椎棘突頂端相比，基本是一樣長(zhǎng)的，如發(fā)現(xiàn)椎弓末端比第二頸椎棘突頂端明顯縮短，一般說(shuō)明環(huán)椎向前移位，如果變長(zhǎng)一般說(shuō)明環(huán)椎向后移位。一、如果某側(cè)某一椎間孔變小，說(shuō)明該側(cè)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，如椎間孔內(nèi)緣70頸椎X線閱片ppt課件71頸椎X線閱片ppt課件72頸椎X線閱片ppt課件73頸椎異常X線片頸椎異常X線片74頸椎X線閱片ppt課件75頸椎X線閱片ppt課件76頸椎CT

頸椎CT

77檢查方法一、平掃1，仰臥位2，先掃定位相，然后根據(jù)病變情況和臨床要求決定掃描范圍和層厚3，用骨窗和軟組織窗觀察、攝片二、增強(qiáng)觀察病變有無(wú)強(qiáng)化三、脊髓造影后掃描（CTM）主要用于椎管內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)和定位檢查方法一、平掃78正常CT表現(xiàn)

一、脊柱骨質(zhì)結(jié)構(gòu)

椎體和附件，用骨窗觀察。表面的骨皮質(zhì)表現(xiàn)為均勻致密線影，內(nèi)部骨松質(zhì)密度較低，且不均勻，其內(nèi)可見(jiàn)骨小梁結(jié)構(gòu)，有時(shí)見(jiàn)低密度的椎基V的血管溝

正常CT表現(xiàn)

一、脊柱骨質(zhì)結(jié)構(gòu)79頸椎X線閱片ppt課件80頸椎X線閱片ppt課件81頸椎X線閱片ppt課件82二、椎間盤

CT表現(xiàn)為與相鄰椎體形態(tài)、大小一致、密度均勻的軟組織影（80~120HU）

頸段：圓形，后緣平直

胸段：后緣深凹

腰段：后緣淺凹L5/S1后緣平直或稍后凸

二、椎間盤83頸椎X線閱片ppt課件84頸椎X線閱片ppt課件85三、椎管

前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶

后壁：椎板、黃韌帶

側(cè)壁：椎弓根、椎間孔

三、椎管861，椎管前后徑：一般不小于10MM

2，側(cè)隱窩：神經(jīng)根的通道，位于椎管前外側(cè)，前后徑大于3MM

3，黃韌帶：軟組織密度，正常厚度2~4MM

4，椎骨內(nèi)結(jié)構(gòu)：硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和軟脊膜包圍形成的囊，內(nèi)有蛛網(wǎng)膜

下腔和脊髓）、脊髓、神經(jīng)根（硬膜囊前外側(cè)方的小圓形軟組織密度影）1，椎管前后徑：一般不小于10MM

87四、椎小關(guān)節(jié)

上關(guān)節(jié)突在下關(guān)節(jié)突的前方，間隙2-4MM

四、椎小關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)突在下關(guān)節(jié)突的前方，間隙2-4MM

88環(huán)椎前弓橫突孔齒突環(huán)椎后弓環(huán)椎前弓橫突孔齒突環(huán)椎后弓89樞椎椎體橫突孔樞椎椎體橫突孔90頸椎X線閱片ppt課件91頸椎X線閱片ppt課件92頸椎X線閱片ppt課件93頸椎X線閱片ppt課件94脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病95頸椎X線閱片ppt課件96頸椎X線閱片ppt課件97頸椎X線閱片ppt課件98神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病99頸椎X線閱片ppt課件100椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病101頸椎X線閱片ppt課件102頸椎MRI椎體在T1加權(quán)像和T2加權(quán)像的表現(xiàn)：T1加權(quán)像上表現(xiàn)為較腦脊液高的信號(hào)強(qiáng)度。在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為較腦脊液低的信號(hào)強(qiáng)度。骨皮質(zhì)：在各序列均為低信號(hào)影。2椎體的附件：椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突、棘突。在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為;松質(zhì)骨的強(qiáng)信號(hào)影，在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)，與周圍的骨皮質(zhì)分界不清，故在顯