高職護(hù)理《護(hù)用藥理》案例分析題

專業(yè)整理共享專業(yè)整理共享肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校隨身課堂高職護(hù)理《護(hù)用藥理》案例分析題案例一：患者，男性，21歲，左側(cè)腰部苦痛半天就診。腰痛發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)難眠，伴有臉色蒼白、冒冷汗、尿頻、尿急，無惡心、嘔吐、血尿。初步診斷：腎絞痛。處理：阿托品0.5mg皮下注射用藥后，苦痛緩解，尿頻、尿急病癥緩解，消滅口干，皮膚枯燥，視力模糊。Q:試通過本例解釋⒈哪些藥物作用屬于阿托品的治療作用？答:抑制腺體分泌:用藥后尿頻尿急病癥緩解;松弛平滑肌:用藥后苦痛緩解。答:口干,心悸,視力模糊等。3歲起便讓兒子服用甲睪酮片，1片/次，2次/周。開頭效果不錯(cuò)，孩子生長速度顯著加快，8821歲時(shí)仍只140cm，而且睪丸發(fā)育不良〔以后可能沒有生育力量〕。Q:試通過本例解釋⒈甲睪酮的藥物作用是治療作用還是不良反響？答:長期大劑量應(yīng)用甲睪酮片易致膽汁郁積性肝炎，消滅黃疽，肝功能特別。舌下給藥可致口腔炎，表現(xiàn)為苦痛、流涎等病癥。局部男性使用會(huì)睪丸萎縮、精子生成削減、削減，故對(duì)于該患者來說這是甲睪酮的不良反響。⒉是副作用還是毒性反響？答:毒性反響;兒童長期應(yīng)用，可嚴(yán)峻影響生長發(fā)育。該患者八歲時(shí)就長胡子，現(xiàn)消滅睪丸發(fā)育不良，發(fā)育停頓。答:慢性中毒。案例一：劉某，女，16歲。面色蒼白，自訴頭暈，四肢無力，食欲減退，月經(jīng)量多。醫(yī)生診斷為缺鐵性貧血，賜予硫酸亞鐵進(jìn)展治療。行用藥宣教？服用硫酸亞鐵能引起惡心、嘔吐、腹瀉等不良反響，因此應(yīng)與飯同時(shí)服用，或在飯后服用，同時(shí)不要與茶水、牛奶、咖啡同時(shí)服用。c。但應(yīng)避開與考來烯胺、碳酸氫鈉、胰酶制劑等同時(shí)服用，因它們易與硫酸亞鐵起化學(xué)反響，嚴(yán)峻影響藥效。對(duì)胃消化液分泌量小的患者，服用硫酸亞鐵時(shí)，宜同時(shí)服用肯定量的稀鹽酸，以促進(jìn)對(duì)鐵的吸取。期間，大便可能發(fā)黑，這屬正?，F(xiàn)象，不要慌張，更不要停藥。案例二：張某，男性，25歲，職員。肝炎后并發(fā)再生障礙性貧血，藥物治療無效，入院后擬作骨髓移植治療，供髓者為患者胞妹。5ml(9125U)6時(shí)患者鼻衄，95ml(62500U)105ml(62500U)3課堂爭(zhēng)論:為什么患者會(huì)消滅自發(fā)性出血？經(jīng)致敏；在骨髓移植后尚未“生根”之前，嚴(yán)峻的感染或出血未得到掌握以及移植物抗宿主病等。肝素的抗凝機(jī)制是什么？,顯著增加其抗凝血活性?！?〕本例在使用肝素治療的過程中,有哪些可以吸取的教訓(xùn)？答：不行過量使用肝素，務(wù)必遵循藥物禁忌癥：有出血或出血傾向者慎用。案例三：黃某，男，60歲。10年前曾因胃潰瘍穿孔，行胃大局部切除術(shù)。近3個(gè)月消滅以來消滅頭暈、乏力，近1個(gè)月雙下肢水腫，伴口腔潰瘍，舌尖部苦痛。經(jīng)查：血常規(guī)符合正常細(xì)胞正色素型貧血，胞性貧血。診斷：巨幼紅細(xì)胞性貧血合并缺鐵性貧血。課堂爭(zhēng)論：該患者的主要病因是什么？答：胃大局部切除后消滅巨幼紅細(xì)胞性貧血的緣由是對(duì)維生素B12和鐵劑吸取障礙。全胃切除術(shù)后和惡性貧血患者。發(fā)生惡性貧血的B12B12B12缺乏：肌內(nèi)注射維生素B12，直至血紅蛋白恢復(fù)正常。惡性貧血或胃全部切除者需終生承受維持治療，每月注1次。維生素B12缺乏伴有神經(jīng)病癥者對(duì)治療的反響不一，有時(shí)需大劑量、長時(shí)間〔半年以上B12B12發(fā)生或加重。答：補(bǔ)鐵合用維生素C?；颊?，男，55歲，腹部絞痛，腹瀉急診。診斷：急性胃腸炎。治療：洛美沙星片0.3g，每天2次，阿托品注射劑1mg，馬上肌內(nèi)注射。給藥后腹痛減輕繼而消逝，但患者皮膚枯燥，面部潮紅，口干，視物模糊，排尿困難。爭(zhēng)論：的作用機(jī)制是什么？DNA螺旋酶，拓?fù)洚悩?gòu)酶IV，抗菌作用。M受體阻斷劑，能松弛胃腸道平滑肌的猛烈蠕動(dòng)和痙攣所致的胃腸道絞痛，緩解腹痛。？這些不良反響能避開嗎？答：腹痛減輕是治療作用，枯燥，面部潮紅，口干，視物模糊，排尿困難屬于阿托品導(dǎo)致的不良反響。阿托品的不良反響一般停藥后消失，無需特別處理。假設(shè)想避開不良反響，阿托品的注射劑量可以酌情削減，還可以用冰袋及酒精擦浴降低患者體溫。案例二：某男，2420min15ml而入院治療。體檢：嗜睡狀，大汗淋漓，嘔吐數(shù)次。全身皮膚濕冷，無肌肉震2~3mm，對(duì)光反射存在。體溫、脈搏、呼吸及血壓根本正常。雙肺呼吸音粗。化驗(yàn)：WBC14.2×109/L，中性93%。余2%碳酸氫鈉水10mg/3次。另靜注山莨菪堿l0mg，碘解磷定162次，律齊，皮膚枯燥，顏面微紅。不久痊愈出院。爭(zhēng)論：1、插管時(shí)動(dòng)作要輕柔以免損傷黏膜，如遇阻力和咳嗽，應(yīng)稍?；虬纬龊缶従彶迦?，如有抽搐，可等痙攣停頓后再進(jìn)展。2、如病人在洗胃過程中感覺苦痛，且流出血性液體，或消滅休克，應(yīng)馬上停頓以免造成穿孔，而應(yīng)灌入黏膜保護(hù)劑如蛋青、牛奶等。4、如幽門梗阻病人洗胃時(shí)，需記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻狀況，供不野參考。5、凡中毒物質(zhì)不明或疑似食物中毒的病人，應(yīng)另備一容器收集第一療，并供給法律上的依據(jù)。6.消化道潰瘍、使食管堵塞、食管靜脈屈張、胃癌等一般不洗胃，給昏迷病人洗胃應(yīng)慎重。每次灌注量以300-50毫升為宜。如何正確使用阿托品？答：阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)(1)常有口干、眩暈，嚴(yán)峻時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。(2)(3)一般狀況。用于有機(jī)磷中毒及阿-斯綜合征時(shí)，可依據(jù)病情打算用量。為什么在使用M受體阻斷劑時(shí),又賜予碘解磷定治療？答：阿托品〔對(duì)癥治療藥〕可快速有效地解除有機(jī)磷酸酯類中毒時(shí)的M樣病癥，可解除一局部中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒病癥，使昏迷患者糊涂，阿托品用量應(yīng)達(dá)阿托品化；而碘解磷定〔對(duì)因治療藥〕是用來防止膽堿酯酶“老化”。先解毒，以免嚴(yán)峻中毒者因呼吸中樞麻痹而致呼吸停頓，故應(yīng)先用阿托品，再用碘解磷定。案例三：患者，女，2818分鐘后送至醫(yī)院，馬上賜予氣管插管及呼吸機(jī)關(guān)心呼吸，心臟按壓，但心臟未能復(fù)跳。隨即用鹽酸腎上腺素〔1mg/1mL〕1mL進(jìn)展心室內(nèi)注射，3分鐘后，心臟恢復(fù)跳動(dòng)。在病情不穩(wěn)定狀況下，邊搶救邊急送ICU連續(xù)搶620天拔除氣管插管并1爭(zhēng)論：該患者為什么可選用腎上腺素治療？說明緣由？α和β腺素可直接作用于心肌、竇房結(jié)和傳導(dǎo)組織的β1及β2受體，使心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快、傳導(dǎo)加速，興奮性加強(qiáng)。腎上腺素有哪些藥理作用和臨床用途？α和β〔2〕過敏性休克用于藥物〔如青霉素、鏈霉素、普魯卡因等〕及異性蛋白〔如免疫球蛋白等〕〔3〕支氣管哮喘〔4〕局部止血〔5〕與麻醉藥配伍及局部止血〔6〕血管神經(jīng)性水腫及血清病〔7〕治療青光眼。應(yīng)用腎上腺素時(shí)，用藥護(hù)理留意事項(xiàng)有哪些？面色及心情。案例四：患者，女性，263天、局部有膿性分泌物來外科就醫(yī)，診斷為左足蜂窩織炎。賜予局部外用殺菌藥處理，并萬葡萄糖50ml后患者突感呼吸困難、胸悶、心慌，繼之煩躁擔(dān)憂。查體，T：37℃，P：85次/min，R：30次/min，HR：85次/min，BP：85/50mmHg，叫之能應(yīng)，口唇發(fā)紺，雙肺〔-〕，四肢末梢涼且發(fā)紺。臨床診斷為青霉素所致過敏性休克。課堂爭(zhēng)論：么藥物搶救患者？答：針對(duì)此過敏性休克急癥患者，首先應(yīng)馬上停頓使用青霉素，同時(shí)0.1%1ml皮下注射，因腎上腺素可快速發(fā)揮強(qiáng)心、升壓作用；應(yīng)實(shí)行哪些綜合搶救措施？答：應(yīng)實(shí)行的綜合搶救措施：〔1〕為增加腎上腺素的療效，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)分別應(yīng)用激素和抗過敏藥：地塞米松5mg參加0.9%氯化鈉注射液500ml25靜脈注射尼可剎米、插管，以保持呼吸道通暢。〔3〕應(yīng)親熱觀看患者血壓、心率等生命體征，推斷藥物療效并做好搶救的各種預(yù)備。本例中醫(yī)生把5%葡萄糖溶液作為青霉素的溶媒是否正確?為什么？5%葡萄糖溶液作為青霉素的溶媒是錯(cuò)誤的，由于5%pH400U0.9%150ml0.9%氯化鈉溶液呈中性，不會(huì)影響青霉素抗菌活性?？垢哐獕核帉I(yè)整理共享專業(yè)整理共享案例一：張某，男，65歲，主訴：半個(gè)月來心跳氣急，頭痛，夜間不能平臥。135/90mmHg，病癥消逝后即停藥。以后前述病癥反復(fù)消滅，近來因勞累心悸氣短，下肢浮腫，夜間不能平臥三天。體格檢查：神志糊涂，半臥位，呼吸稍促，頸靜脈怒張，血壓180／130mmHg90次／分，兩肺底有濕性羅音，心臟向左擴(kuò)大。診斷：(1)原發(fā)性高血壓(2)高血壓性心臟病。25mg/次，1~2次/d，依那普利片口服，10mg/次，1次/d治療，并休息。三日后病癥明顯改善，血壓145/85mmHg。爭(zhēng)論：什么?答①a.臨床治療高血壓以噻嗪類利尿藥為主

如氫氯噻嗪片等。b.氫氯噻嗪25mg/次 1~2次/d肝腎功能不全者痛風(fēng)糖尿病患者、無尿及對(duì)磺胺過敏者慎用。不行突然停藥，應(yīng)漸漸減量。c.Na+/H2O肺水腫和外周水腫，治療心衰。但長期應(yīng)用易到致不良反響，電解質(zhì)量，增加近曲小管對(duì)尿酸的再吸取導(dǎo)致高尿酸血癥，痛風(fēng)者慎用；可致高血糖、高脂血癥，糖尿病、高脂血癥者慎用可增高血尿素氮加ACE抑制藥聯(lián)合使用可削減副反響。②a.ACE抑制藥如依那普利片，卡托普利等。b.依那普利片25mg/次 1~2次/d對(duì)本品過敏者或雙側(cè)性腎動(dòng)脈狹窄患者、哺乳婦女忌用。腎功能嚴(yán)峻受損者慎用。c.ACEACEAngⅡ的生成削減以及緩激肽的降解削減，擴(kuò)張血管降低血壓。還有阻斷醛固酮可以增加利尿藥的作用。有輕度潴留K+的作用。對(duì)各階段心力衰竭均有益作用既能CHFACEAngⅡ生成使依靠AngⅡ的醛固酮削減，可使血鉀上升，尤其是腎功能障礙患者多見，ACE抑制藥能加重腎功能損傷，上升血漿肌酐濃度，甚至產(chǎn)生氮質(zhì)血癥。ACE抑制藥可引起胎兒畸形、胎兒發(fā)育不良甚至死胎。還引起白細(xì)胞削減，白細(xì)胞缺乏癥僅見與腎功能障礙患者。對(duì)該患者還可應(yīng)用什么藥物治療，提出用藥建議并考慮如何削減不良反響？答：a.對(duì)該患者還可應(yīng)用βAT1阻斷藥如氯沙坦聯(lián)合治療。b.6.25mg/次一日二次口服假設(shè)1小時(shí)的立位收縮壓作為指導(dǎo)維持該劑量7~14

12.5mg/次，一25mg/50mg/次，每天2次。本品須和食物一起服用，以減慢吸取降低體位性低50mg/次，1~2次/d.假設(shè)血容量削減，可25mg/次 1次/d。案例二：女性，294+月，消滅高血壓。醫(yī)囑賜予貝那普利poqd12.5mgpoqd。專業(yè)整理共享專業(yè)整理共享答：不合理；ACEI／ARB類藥可能造成胎兒發(fā)育受損、畸胎甚至死亡。噻嗪類利尿劑可引起胎兒宮內(nèi)缺氧、窒息。兩2.5mg，po，qd。25mgpoqd,血壓掌握平穩(wěn)。1po.bidpo.tid。其次天消滅頭暈頭痛，測(cè)血壓：Bp160/105mmHg。爭(zhēng)論：病人的血壓為何掌握不??？答：①克咳膠囊中含麻黃、甘草，康泰克膠囊中含麻黃堿，麻黃與麻腺素內(nèi)分泌活性增加，血管收縮，血壓上升。②馬上停用康泰克、克咳膠囊，服用不含麻黃、甘草制劑的急支糖漿或肺力咳合劑止咳。處方分析：某男性患者，69歲，高血壓并發(fā)心衰，慢性堵塞性肺氣腫。醫(yī)生開出以下處方治療，試分析處方是否合理，為什么？Rp：①地高辛片0.125mg×30片用法：0.125mg p.o. q.d.②普萘洛爾片10mg×100片用法：20mg p.o. ③氫氯噻嗪片25mg×100片用法：25mg p.o. t.i.d.答：不合理；β受體阻斷作用，可使支氣管痙攣，加重氣道堵塞，引發(fā)嚴(yán)峻呼吸困難，此時(shí)β受體阻斷藥不宜選用。ACEIARBACEI有刺激性咳嗽等不良ARBRAS阻斷更完全且不增加緩激肽，無咳嗽副作用，對(duì)慢性堵塞性肺病患者更有利?？剐慕g痛藥處方分析：徐某，男，646分析是否合理用藥，為什么？Rp硝酸甘油片0.5mg×30片Sig.0.5mgp.o.p.r.n.氨氯地平片5mg×30片Sig.5mgp.o.q.d.答：該處方選藥正確，但用法錯(cuò)誤。硝酸甘油松弛血管平滑肌，增加靜脈容積，可削減心臟的靜脈回流，而鈣通道拮抗劑〔CCB〕氨氯地平使動(dòng)脈平滑肌鈣內(nèi)流被抑制，動(dòng)脈張力和全身血管阻力降低，引起動(dòng)脈壓下降，降低心肌后負(fù)荷，降低好的治療效應(yīng)；100.5下靜脈馬上吸取，生物利用度可達(dá)802~3分鐘起效、5分鐘達(dá)最大效應(yīng)。故上述硝酸甘油片用法應(yīng)改為舌下含服。課堂爭(zhēng)論：患者徐某，男性，653個(gè)月來，常在勞累、心情3～5分鐘，休息后消逝。診斷：穩(wěn)定型心絞痛爭(zhēng)論：醫(yī)生給患者服用β受體阻斷藥阿替洛爾〔一次25mg，一日2次〕進(jìn)展治療，請(qǐng)問是否合理？答：合理。β受體阻斷藥治療心絞痛的機(jī)制、優(yōu)點(diǎn)是什么？答：β受體阻斷藥阿替洛爾可降低心率，減弱心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量，改善缺血區(qū)心肌缺血缺氧，降低心血管時(shí)間發(fā)生率，從而削減住院次數(shù)。此外，β受體阻斷藥還能有效削減猝死，預(yù)防心肌梗死后再梗死的發(fā)生。使用時(shí)應(yīng)留意哪些事項(xiàng)？β劑量，避開突然停藥。導(dǎo)入案例：張某，男，60歲。由于由于氣溫驟降沒有準(zhǔn)時(shí)添加衣服，引發(fā)胸骨后壓榨性苦痛，并放射至左肩持續(xù)數(shù)分鐘，伴有窒息感，面色蒼白，大汗淋漓，一日發(fā)生兩次而急診入院。爭(zhēng)論：答：冠心病心絞痛。0.3㎎，舌下含服。要作用。答：硝酸甘油、普萘洛爾；硝酸甘油：擴(kuò)張血管，降低心肌耗氧量；普萘洛爾：阻斷β1受體，降低心肌耗氧量，減慢心率。140mg/日，漸漸增至240mg/日，以能緩解臨床病癥、心率不低于55次為最適宜劑量。醫(yī)生反復(fù)告誡用藥期間不行突然停藥?；颊哂盟幒笮貝?、院搶救無效死亡。爭(zhēng)論：患者最可能的死亡緣由是什么？答：患者最可能的死亡緣由是由于長期、大量應(yīng)用普萘洛此后，突然停藥引起反跳，導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)、惡化，誘發(fā)急性心肌梗死所致。為何普萘洛爾長期用藥不能突然停藥?ββ受體向上調(diào)整，β受體數(shù)目大量增加而對(duì)體內(nèi)的甲腎上腺素等遞質(zhì)產(chǎn)生猛烈反響，可引起心律失?；蛐募」Ｋ?。本案例中醫(yī)生的給藥方法是否正確?為什么？30~40㎎/3~4次服用，一般可200㎎/日。本案例醫(yī)生關(guān)于普萘洛爾的給藥方法根本正確，但效，削減不良反響的協(xié)同作用，并可減低普萘洛爾劑量?？孤孕墓δ懿蝗幇咐唬夯颊撸?，22歲。因心悸、氣短、浮腫和尿少而診斷為風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴慢性心功能不全。住院后口服氫氯噻嗪50mg，一20.25mg812.25mg時(shí)，70次/min，尿量增多，浮腫開頭消退，食欲增加。此后，地高辛0.25mg125mg，2次口服。在改維持量后第4日開頭食欲減退、惡心、頭痛、失6日脈博不規(guī)章，心律不齊，有早博；心電圖示室性早搏，形成二聯(lián)律。診斷為地高辛中毒。爭(zhēng)論：本例地高辛中毒的表現(xiàn)、誘發(fā)緣由。毒的早期病癥，少數(shù)病人可消滅腹瀉。惡心、嘔吐是過量的地高辛興未被掌握所引起的胃腸反響相區(qū)分，后者是由胃腸道靜脈淤血引起的。心臟毒性：是地高辛最主要也是最危急的毒性反響。過量的地導(dǎo)，消滅多種類型的心律失常，其中，早博特別是室性早博最常見，引起竇性心動(dòng)過緩。成因就是過量服用地高辛中毒應(yīng)如何預(yù)防與治療？答：1、醫(yī)生開處方要做到用法用量準(zhǔn)確無誤，藥房調(diào)劑人員在發(fā)藥時(shí)，強(qiáng)調(diào)使用方法和劑量，病人要確定遵照醫(yī)囑，按時(shí)按量應(yīng)用，不得意更改用藥次數(shù)和劑量。2、長期應(yīng)用地高辛者必需警覺中毒信號(hào)，一般先會(huì)消滅食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、幻視等。由于心功能不全加重時(shí)也會(huì)消滅上述反響，因此應(yīng)準(zhǔn)確鑒別是否地高辛中毒所致。3、在同等劑量的狀況下，少量、屢次、等間隔用藥可增加安全性及有效性，降低中毒發(fā)生率。因此，服用地高辛?xí)r，可不先服飽和量，效，此法特別適合于病情不急而又易中毒者及老年心衰患者。4、心臟病患者大多為老年人，因病情簡單，常需與其它藥物聯(lián)合用，故有可能引起地高辛的血藥濃度上升或降低。如難過定、胺碘、利血平、腎上腺素、麻黃堿、鈣制劑等會(huì)使之上升;阿司匹林、巴比妥等會(huì)使之降低。因此，需聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)在血藥濃度監(jiān)測(cè)下常常調(diào)整主藥和配伍用藥的劑量，制訂出合理的給藥方案。5、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瘤及小兒急性風(fēng)近期用過其它洋地黃類強(qiáng)心藥者及嚴(yán)峻腎功能不全者也需慎用。6、在用藥期間，應(yīng)親熱觀看病情變化及有無不良反響，定期檢查心電圖、監(jiān)測(cè)血液地高辛濃度，留意中毒跡象，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整劑量。請(qǐng)說出治療該類疾病的常用藥物有哪些？并解釋各類藥物的主要作用。答：快速型心律失常，可酌情緩慢靜滴鉀鹽和鎂鹽。對(duì)于強(qiáng)心甙引起1～5mg，2～31次。對(duì)于地高辛引起的室性心律失常，可靜注苯妥英鈉或利多卡因，病癥掌握后可改為口服或靜滴維持。案例二：有一位心跳、氣短、下肢浮腫的心力衰竭患者，某醫(yī)生除了賜予地高辛口服外，為加速消退其水腫，加用甘露醇緩慢靜脈點(diǎn)滴。理由。答：不恰當(dāng)；心衰患者應(yīng)應(yīng)用利尿劑除去過多的鈉鹽和水分，削減血透性利尿作用，但會(huì)增加血容量及回心血量，增加心臟前負(fù)荷，加重心衰。對(duì)此病人，可用呋塞米，利尿作用快而強(qiáng)，快速減輕肺水腫，緩解呼吸困難，消退下肢水腫，但要留意病人血鉀狀況。案例一：患者：李某，男，27歲，司機(jī)。31周3饑餓時(shí)加重，進(jìn)餐后可緩解，有夜間痛，常于夜間1點(diǎn)左右痛醒。伴解。1周前受涼、疲乏后，飲食無規(guī)律，上腹苦痛加重，解柏油樣成形大便，伴里急后重，無發(fā)熱，無眩暈，解黑便后上腹苦痛減輕。來我院就診，以“十二指腸球部潰瘍并出血”收人院?；颊呷朐汉缶?、食欲欠佳，小便正常，大便未解，睡眠尚可，體重?zé)o明顯轉(zhuǎn)變。既往史：既往有上腹苦痛病史，以春秋季節(jié)為甚，否認(rèn)肝炎病史。不嗜煙酒。關(guān)心檢查：血常規(guī)：血紅蛋白105g/L7.4×109／L，血小板120×109／L。大便潛血〔+++〕。肝功能正常。心電圖正常。腹部B0.6cm×0.7cm潰瘍，底部白苔，周邊黏膜充血、腫脹；H.Pylori陽性。診斷：十二指腸球部潰瘍并出血。36.88418120／80mmHg。發(fā)育正常，神志清楚，輕度貧血貌。鞏膜及皮膚粘膜無84次／分，心音強(qiáng)，律齊。腹平，腹肌張力輕度增加。劍突下偏右有輕壓痛，無腸鳴音正常，雙下肢無水腫。爭(zhēng)論：請(qǐng)通過本案例解釋消化性潰瘍的臨床病癥有哪些？答：上腹苦痛，以劍突下明顯，饑餓痛及夜間痛，伴有反酸、暖氣，有時(shí)有惡心及上腹部燒灼感。請(qǐng)說出治療的目的。答：一般承受抗酸藥物，削減胃酸分泌藥物，加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)藥物為主，假設(shè)嚴(yán)峻的話需要手術(shù)治療，飲食留意宜吃少渣，松軟的易消化食物，避開油膩，堅(jiān)硬，刺激性的食物，禁煙禁酒，養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣。瘍藥物的作用與不良反響。答：抗酸藥、胃酸分泌抑制藥、黏膜保護(hù)藥、抗幽門螺桿菌藥。抗酸藥：作用：中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，從而解除胃酸對(duì)胃腸促進(jìn)潰瘍面愈合。不良反響：作用時(shí)間短，服藥次數(shù)多，簡潔發(fā)生便秘或腹瀉等副作用。胃酸分泌抑制藥：作用：抑制胃酸分泌；不良反響：頭暈、頭痛，乏力、肌肉痛、皮疹、皮膚枯燥、脫發(fā)；胃腸道反響、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響和內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等。黏膜保護(hù)藥：作用：增加粘液碳酸氫根鹽屏障和細(xì)胞屏障功能，對(duì)胃和十二指腸粘膜產(chǎn)生防范和修復(fù)作用。不良反響：胃腸道反響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響、皮膚枯燥，皮疹或黑便等?？褂拈T螺桿菌藥：作用：抑制或殺滅幽門螺桿菌。案例二：陳某，男，42歲。私企公司經(jīng)理，常常陪客戶喝酒。上個(gè)月消滅噯氣、燒心。到醫(yī)院就診，經(jīng)胃鏡檢查后，確診為單純性胃酸過多。醫(yī)生賜予氫氧化鋁凝膠口服治療，但三天后患者消滅便秘。爭(zhēng)論：其引起便秘的不良反響？答：氫氧化鋁口服中和胃酸后，可產(chǎn)生氯化鋁具有收斂作用，從而引起便秘?？膳c氫氧化鎂配伍使用，因鎂離子口服后具有導(dǎo)瀉作用。兩藥合用相互訂正不良反響，防止消滅便秘或是腹瀉。案例三：患者，女性，383年余，時(shí)輕時(shí)重，無明10余天加重，伴有燒心灼痛，饑餓時(shí)苦痛明顯，飯后緩解，常常夜間痛醒。此患者被診斷為消化性潰瘍。應(yīng)用西咪替丁和甲硝唑聯(lián)合用藥一周后，苦痛減輕，但患者因嘔吐、食欲減退而停藥，5天后，上腹苦痛復(fù)發(fā)。爭(zhēng)論：請(qǐng)分析本案例的用藥狀況，試給出用藥方案。復(fù)發(fā)。因此，建議奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林三藥聯(lián)合應(yīng)用。時(shí)機(jī)。怯場(chǎng)被認(rèn)為是高度緊急所致。在正常狀況下，當(dāng)大腦皮層等高最正確水平。但假設(shè)精神過度緊急，應(yīng)激狀態(tài)會(huì)超出最正確臨界點(diǎn)，則會(huì)消滅焦慮擔(dān)憂，心慌意亂，頭暈，血壓上升，呼吸加快，行動(dòng)笨拙，語無倫次，出汗，導(dǎo)致在競(jìng)賽、演出、面試等場(chǎng)合中不能正常發(fā)揮水平。爭(zhēng)論：怯場(chǎng)時(shí)的機(jī)體反響與哪種植物神經(jīng)的過度興奮相關(guān)？其神經(jīng)遞質(zhì)和相關(guān)受體是什么？答：與交感神經(jīng)過度興奮有關(guān)，其遞質(zhì)是去甲腎上腺素，相關(guān)的受體是腎上素能的受體。必要時(shí)醫(yī)生可能會(huì)建議服用什么藥物？理由是什么？答：可以服用少量的冷靜催眠藥，如苯二氮卓類，地西泮、去甲羥基安定、硝基安定、氟安定等。此類藥物有冷靜催眠作用，小劑量可以用抗焦慮。案例二：患者，女性，32歲。因與丈夫發(fā)生爭(zhēng)吵后，一氣之下服了大量苯巴比妥，患者出深度昏迷、發(fā)紺、呼吸抑制、血壓下降、多種反射減弱等病癥。診斷：苯巴比妥中毒。爭(zhēng)論：對(duì)患者應(yīng)實(shí)行哪些急救措施？4～6小時(shí)仍可進(jìn)展洗胃。洗胃要徹底，活性炭可反復(fù)由鼻飼灌入。馬上吸氧，必要時(shí)行氣管插管或人工呼吸。20%250～500ml經(jīng)胃管內(nèi)注入〔禁用硫酸鎂，鎂離子吸取后能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)于維持呼吸、循環(huán)和泌尿系統(tǒng)功能。同時(shí)，開出以下醫(yī)囑，請(qǐng)分析是否合理，為什么？35℃或更低，機(jī)體處于保護(hù)性抑制狀態(tài)，這時(shí)呼吸與脈搏減慢；代謝率及耗氧量降低，對(duì)缺氧的耐受性提高，小動(dòng)脈擴(kuò)張，微循環(huán)改善，使機(jī)體從嚴(yán)峻創(chuàng)傷或中毒所致的缺氧或缺能量狀況下，得以度過危急期，為危重病癥搶救爭(zhēng)得時(shí)間，以便實(shí)行取其他救治措施。案例四：患者，男性，72歲。因癌癥晚期苦痛使用鎮(zhèn)痛藥，用藥前血壓130/80mmHg，瞳孔5mm。肌內(nèi)注射嗎啡10mg，血壓98/501.5mm。試分析嗎啡作用后患者消滅以上狀況的緣由？答：分析:嗎啡為阿片受體的感動(dòng)劑，可興奮大腦不同部位的阿片受體，產(chǎn)生陣痛，冷靜，抑制呼吸，鎮(zhèn)咳，縮瞳，擴(kuò)張血管，降低血壓等作用。案例五：某女，45歲?；颊呱细菇g痛，間歇發(fā)作已數(shù)年。入院前40天，患者絞痛發(fā)作后有持續(xù)性鈍痛，苦痛猛烈時(shí)放射到右肩及腹部，并有惡心、嘔吐、腹瀉等病癥，經(jīng)某醫(yī)院診斷為：膽石癥，慢性膽囊炎?；颊呷朐呵霸蚩嗤醋⑸溥^嗎啡，用藥后嘔吐更加猛烈，苦痛不50mg0.5mg3~4小時(shí)一次，并行手50mg0.5mg，10天后痊愈出院。出院后仍感傷口苦痛，連續(xù)注射哌替啶。病人思想上很想用此藥，假設(shè)一天不注射，則四肢怕冷、心情擔(dān)憂、手腳發(fā)麻、氣急、說話模糊、甚至發(fā)脾氣、不聽勸告，一打針就安靜舒適。4300~400mg，晚上還需加服巴比妥類方能安靜入睡。爭(zhēng)論：〔1〕入院前為什么用嗎啡?如此應(yīng)用是否適宜?答：嗎啡屬于阿片受體感動(dòng)劑.是人工合成阿托品樣類似物時(shí)覺察的攣的作用，也就應(yīng)了膽管痙攣一起的苦痛。應(yīng)用嗎啡是不適宜的。為什么用嗎啡后嘔吐更猛烈，呼吸變慢，苦痛不止而腹瀉卻得到掌握？是由于嗎啡不能夠緩解平滑肌痙攣，腹瀉能得到掌握。為什么在用哌替啶時(shí)配伍用阿托品?從而解除苦痛。案例六：患者，女，22歲，因發(fā)燒，伴全身苦痛及食欲不振，兩膝、39l01次／min23次／min，血壓正常。頭部無特別。心肺、腹部未見特別。兩踝關(guān)節(jié)紅腫、運(yùn)動(dòng)受限；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性所見。診斷為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?？诜⑺酒チ?次/d，2g／次，以及強(qiáng)的松。當(dāng)患6g時(shí)，突感雙側(cè)耳鳴，呈高音調(diào)1h后，聽力完全喪失；因未覺察耳聾緣由，又連續(xù)服用阿司匹林2g。音叉試驗(yàn)：雙耳表現(xiàn)為重度感音性耳聾。爭(zhēng)論：(1)為什么患者用藥后消滅耳聾？答：大量使用阿司匹林所致；水楊酸鹽所致的聽力減退多為雙側(cè)性，久耳聾。應(yīng)如何處理?答：停藥后可自行恢復(fù)。大劑量阿司匹林還可引起哪些嚴(yán)峻不良反響?答：不宜長期大量服用，否則可引起中毒，消滅頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退，嚴(yán)峻者酸堿平衡失調(diào)、精神錯(cuò)亂、昏迷，甚至危及生命。案例七：患者男，大學(xué)生,23歲，言行怪異、消滅幻覺妄想1年入院?；颊咦孕∩僬Z寡言,交往少,脾氣急躁，1年前因父親病故和失戀,開頭失眠、呆滯、郁郁不樂,漸漸對(duì)社交、工作和學(xué)習(xí)缺乏應(yīng)有的要求，散，無故不上課，朋友和同學(xué)覺察，病人的言語或書寫中，語句在文法構(gòu)造雖然無特別，但語句之間、概念之間，或上下文之間缺乏內(nèi)在,見到雞鳴狗叫也恐慌,,只是孤獨(dú)離群,生活懶散,時(shí)而恐驚、激越,時(shí)而自語自笑、凝神傾聽。認(rèn)為自己被監(jiān)視，“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表“；聲稱自己被死者掌握,哭笑不受自己支配。入院診斷為“精神分裂癥偏執(zhí)型”，經(jīng)賜予氯丙嗪治療數(shù)3個(gè)月，病情好轉(zhuǎn)，但消滅強(qiáng)迫性張口、伸舌及吞咽困難。爭(zhēng)論：氯丙嗪治療精神分裂癥的機(jī)制是什么？答：阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦.D2受體為什么患者消滅強(qiáng)迫性張口、伸舌及吞咽困難？答：由于患者消滅錐體外系反響，錐體外系反響是長期大量應(yīng)用氯和個(gè)體因素有關(guān)。案例八：患者陳某，男性，23歲，因急性腹痛就診。在門診使用哌100mg肌內(nèi)注射。病情緩解，在患者猛烈要求下，辦理入院當(dāng)夜值班護(hù)士覺察病人死亡。尸解報(bào)告：急性胃穿孔死亡緣由：急性腹膜炎并感染性休克爭(zhēng)論：1.在門診使用哌替啶是否正確，為什么？答：在明確診斷前不應(yīng)盲目使用哌替啶止痛，導(dǎo)致掩蓋病癥，住院后沒有引起足夠重視。該病例暴露醫(yī)務(wù)人員存在什么問題？搶救，盡量削減病人消滅意外死亡。案例一：患兒，男，10歲，學(xué)生。因全身浮腫、蛋白尿和血漿蛋白3mg3次，直到第八周開頭改為每8.25mg一次服，此后未再減量。于第13周患兒突然中斷說話，眼瞼與面肌抽動(dòng)，隨即意識(shí)喪失，全身肌肉痙攣，口唇發(fā)紺，口吐白沫，診斷為糖皮質(zhì)激素誘發(fā)癲癇發(fā)作，經(jīng)用地西泮、苯巴比妥及水合氯醛等抗驚厥藥及脫水藥，45min無癲癇病史。某男，46l00mm/h，診斷為風(fēng)濕性心肌炎。無高血壓及潰瘍病史。人院后承受抗風(fēng)濕治療，強(qiáng)的松每日30~40mg12150/100mmHg，用藥152428日大量嘔70/50mmHg，呈休克狀態(tài)。被診斷為糖皮質(zhì)激素誘發(fā)高血1600ml后，進(jìn)展剖腹探查，術(shù)中覺察胃內(nèi)有大量積血，胃小彎部有潰瘍，馬上作胃次全切除術(shù)。術(shù)后停用糖皮質(zhì)激素，改用其他藥物治療?；颊?，女，34歲，干部。因反復(fù)發(fā)生的皮膚瘀點(diǎn)、鼻衄和血小板削減，診斷為原發(fā)性血小板削減性紫癜。住院后承受強(qiáng)的松治療，每次l0mg3次。服藥半月后皮膚出血點(diǎn)明顯削減，不再流鼻血，90×109/L。用藥至19日突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、呼X線胸片覺察::70mm/h肺結(jié)核。爭(zhēng)論：核等不良反響?分別加以說明。答：①誘發(fā)癲癇發(fā)作：糖皮質(zhì)激素可引起多種形式的行為特別。如，失眠，情感轉(zhuǎn)變或甚至消滅明顯的精神病病癥。某些病人還有傾向。此外，糖皮質(zhì)激素也可誘發(fā)癲癇發(fā)作。胃潰瘍出血：能刺激胃酸，胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降脂肪肝。能，且無抗菌作用，故長期應(yīng)用?？烧T發(fā)感染或加重感染，可使體內(nèi)潛在的感染灶集中或靜止感染灶復(fù)燃，特別是原有抵抗力下降對(duì)潛在結(jié)核病灶的防治。案例二：某一年級(jí)一女生，最近常常流鼻血，家長以為上火不在意，無外傷的狀況。帶小女孩到醫(yī)院就診。診斷：特發(fā)性血小板削減性紫癜。爭(zhēng)論：答：糖皮質(zhì)激素可刺激骨髓造成血，上升血小板。2、該女生應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能造成哪些不良反響？合征、誘發(fā)或加重感染、誘發(fā)精神病或癲癇發(fā)作、誘發(fā)或加重潰瘍、抑制生長發(fā)育、傷口愈合緩慢等。案例三：患者，女性，糖尿病注射胰島素后，患者晚間有出汗、心跳加快、焦慮、震顫等病癥。有人提出用美托洛爾治療，是否合理？當(dāng)血糖降至肯定程度時(shí)，嚴(yán)峻者可消滅低血糖休克。美托洛爾屬于B快等早期低血糖病癥，應(yīng)避開合用。為了預(yù)防低血糖的嚴(yán)峻后果，患者熟知其前兆或稍微病癥，隨身攜帶糖類食品。發(fā)生低血糖后，一般50%葡萄糖救治。案例四：女性，392月余.2