便秘專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

便秘專業(yè)知識講座便秘專業(yè)知識講座1一、概述便秘是臨床上極為常見的一個癥狀，在很多病癥的過程中，或者某一個階段都可以出現(xiàn)便秘的癥狀，那么什么是便秘證，在什么情況下按便秘來進行辨證施治呢？首先我們給便秘下個定義。便秘專業(yè)知識講座2一、概述便秘是臨床上極為常見的一個癥狀，在很多病癥的過程中（一）定義：便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。

（1）包括三層含義：

糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難。（排便周期可正常1天

一次）

排便周期延長，數(shù)日一次。（糞質(zhì)干結(jié)或不

干結(jié)）

排便時間延長，（1~2小時方排出大便）（糞

便干或不干）便秘專業(yè)知識講座3（一）定義：便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延（2）別名：《傷寒論》稱為“陽結(jié)”、“陰結(jié)“、“大便難”、“不大便”、“不更衣”?！督饏T要略》稱“脾約”，至《活人書》首次命名“便秘”。

（3）發(fā)病情況：常見病，以老年人、女性多見。便秘專業(yè)知識講座4（2）別名：《傷寒論》稱為“陽結(jié)”、“陰結(jié)“、“大便難”、“歷代醫(yī)家的認識1、漢·張仲景（1）認為便秘的病因病機與寒、熱，氣滯有關(guān)?！磅藐柮}浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。”是胃熱陰傷，腸道失濡之便秘，用麻子仁丸潤腸通便，“痛而秘者，厚樸三物湯主之”。痛——是指氣滯不通引起的腹痛、便秘，用厚樸三物湯行氣導(dǎo)滯則大便自通。便秘專業(yè)知識講座5歷代醫(yī)家的認識1、漢·張仲景便秘專業(yè)知識講座5（2）提出用陰陽虛實便秘進行辨證“其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實，各曰陽結(jié)也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也。”將本病分為陽結(jié)與陰結(jié)兩類，陽結(jié)屬實秘，陰結(jié)屬虛秘，對后世影響很大。實秘——陽結(jié)：熱結(jié)于腸—麻仁丸，氣滯不行—厚樸三物湯；虛秘——陰結(jié)：陽虛寒凝治療上用麻仁丸清熱潤腸通便，用厚樸三物湯行氣導(dǎo)滯通便。用蜜煎導(dǎo)、豬膽汁導(dǎo)外用塞肛通便法。便秘專業(yè)知識講座6（2）提出用陰陽虛實便秘進行辨證“其脈浮而數(shù)，能食，不大便者2、明·張景岳，繼承發(fā)揮了張仲景的理論他說，“秘結(jié)一證，在古方書有虛秘、風(fēng)秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘等說。而東垣又有熱燥、風(fēng)燥、陽結(jié)、陰結(jié)之說，此其立名太煩，又無確據(jù)，不得其要而徒滋疑惑，不無為臨證之害也，不知此證之當辨者惟二，則曰陽結(jié)陰結(jié)而盡可之。陽結(jié)者，邪有余，宣攻宜瀉。陰結(jié)者，正不足，宜補宜滋，有火便是陽結(jié)，無火便是陰結(jié)”?！胺蚕陆龟柼搫t陽氣不行，陽氣不行則不能傳送而陰凝于下，此陽虛而陰結(jié)也?！标柦Y(jié)——邪有余——有火——攻、瀉。陰結(jié)——正不足——無火陽虛——滋、補。

便秘專業(yè)知識講座72、明·張景岳，繼承發(fā)揮了張仲景的理論他說，“秘結(jié)一證，在古3、范圍（1）習(xí)慣性便秘（2）全身虛弱，胃腸蠕動減慢引起的便秘（3）腸神經(jīng)官能癥（3）腸道炎癥恢復(fù)期（4）肛門直腸疾患如肛裂、直腸炎（5）飲食習(xí)慣的不好引起的便秘。便秘專業(yè)知識講座83、范圍（1）習(xí)慣性便秘便秘專業(yè)知識講座8二、病因病機：（一）大便排泄的生理正常情況下，飲食入胃，胃受納，肝氣疏泄，腎陽溫煦，脾運化吸收精微轉(zhuǎn)輸，小腸分清別濁，糟粕由大腸傳而出。因此，凡是影響脾胃的腐熟，脾運化功能，肝疏泄、腎溫養(yǎng)及大腸傳送功能的因素就會引起便秘。便秘專業(yè)知識講座9二、病因病機：（一）大便排泄的生理便秘專業(yè)知識講座9（二）病因1、熱過食辛辣、醇酒、素體熱盛---胃腸積熱---燥熱內(nèi)結(jié)----大便秘結(jié)2、寒過食生冷、寒涼、素體寒盛---胃腸積寒---陰寒內(nèi)結(jié)----大便秘結(jié)3、氣憂思郁怒、久坐少動---肝郁氣滯，肝郁乘脾---運化不利---

大便秘結(jié)肝郁化火，郁火傷津---燥熱內(nèi)結(jié)---大便秘結(jié)便秘專業(yè)知識講座10（二）病因1、熱便秘專業(yè)知識講座104、虛素體虛弱、年老、體弱、病后、產(chǎn)后（1）氣虛

脾氣虛弱---運化無力---排便困難---大便秘結(jié)（2）血虛血虛津虧---腸道失潤---排便困難---大便秘結(jié)

（3）陰虛余熱留戀---陰津耗傷---腸道失潤---大便秘結(jié)

（4）陽虛陽氣虛弱---陰寒內(nèi)生---津液不行----大便秘結(jié)便秘專業(yè)知識講座114、虛便秘專業(yè)知識講座11（三）病理1、基本的病理：大腸的傳導(dǎo)失常，糞便在腸內(nèi)停留時間過長，排出困難。2、病性：寒、熱、虛、實熱秘：胃中積熱，肝有化火，余熱傷津，腸道失潤寒秘：陰寒內(nèi)結(jié)，素體陽虛，寒留于腸便秘專業(yè)知識講座12（三）病理1、基本的病理：大腸的傳導(dǎo)失常，糞便在腸內(nèi)停留時間虛秘：熱病之后余熱傷津，產(chǎn)后病后——氣血虧虛，腸道失潤。年老體弱——真陽不足，素體陽虛——陽虛陰寒內(nèi)生，陽氣留于胃腸，津液不布。

實秘：飲食不節(jié)——胃中積熱——燥熱內(nèi)結(jié)，肝氣郁滯——肝郁乘脾——津液不布，肝郁化火——郁火傷津，素體陽盛——胃熱偏盛。（四）病位：主要是大腸。新病多與肺胃有關(guān)，久病責(zé)之肝腎。各臟腑之間相互影響。便秘專業(yè)知識講座13虛秘：熱病之后余熱傷津，產(chǎn)后病后——氣血虧虛，腸道失潤。年老（五）病理轉(zhuǎn)化：

虛實之間的轉(zhuǎn)化。

實證：胃中積熱、肝郁化火、素體陽盛——傷津耗液——虛秘（陰虛）

虛證：余熱傷陰、氣血虧虛、年老體弱、素體陽虛——陰虧腸道失濡，血虛腸燥，陽虛陰凝——大便秘結(jié)于內(nèi)，可見腹脹滿、疼痛等。

便秘專業(yè)知識講座14（五）病理轉(zhuǎn)化：

虛實之間的轉(zhuǎn)化。

實證：胃中積熱、肝郁化火茲將本病的病因病機圖示如下：飲食不當情志不暢素體病后燥熱氣郁虛弱實證氣血陰陽諸虛肺肝胃腎功能失調(diào)虛證胃腸燥熱氣機阻滯寒凝氣滯氣虛血虧陰津不足陽虛寒凝大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)便秘便秘專業(yè)知識講座15茲將本病的病因病機圖示如下：飲食不當燥熱實證臨證思路抓住主訴：大便秘結(jié)或排便不暢，即大便次數(shù)減少，間隔時間延長，多數(shù)便秘者經(jīng)常三五日才大便一次，甚或半月余不見排便。有些便秘者雖排便時間間隔正常，但便干難排。亦有糞質(zhì)不干硬，但排便無力，排出不暢。便秘專業(yè)知識講座16臨證思路抓住主訴：大便秘結(jié)或排便不暢，即大便次數(shù)減少，間隔時詢問病史：認真詢問病人的飲食習(xí)慣，生活習(xí)慣，排便習(xí)慣及其它病史，以明辨便秘原因。確定病性：便秘首當辨明虛實，屬虛還是虛實挾雜。一般病程短，病情輕者，多屬實；體質(zhì)弱，病程長者，多屬虛。而多數(shù)便秘者屬虛實挾雜，因此，進一步辨明屬何腑，何臟，在氣，在血十分重要。便秘專業(yè)知識講座17詢問病史：認真詢問病人的飲食習(xí)慣，生活習(xí)慣，排便習(xí)慣及其它病疑難點思考久病之人，切不可圖一時之快，濫用硝黃之類苦寒攻下之品，進一步損傷正氣。因先天稟賦原因而致便秘者，治療困難，可用丸藥緩緩圖之。對久病體弱之人，應(yīng)注意在治療便秘之時，同時糾正其陰陽的偏盛偏衰，以奏全功。對于積聚所致腸道阻塞而致的便秘，應(yīng)盡早、明確診斷，以防惡變。便秘專業(yè)知識講座18疑難點思考久病之人，切不可圖一時之快，濫用硝黃之類苦寒攻下之

三、辨證施治

（一）診斷與鑒別診斷

1、診斷依據(jù)（1）糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難。（2）排便周期延長（3）排便時間延長（4）伴隨癥：濁陰不降、口臭、腹痛、頭昏、食欲減退等（5）檢查：直腸鏡、結(jié)腸鏡便秘專業(yè)知識講座19

2、鑒別診斷便秘久者右下腹可捫及條索狀包塊，為糞塊所致，須與積聚鑒別。糞塊推之可移動，通下后即消失。積聚推之不移，通下后不消失。實驗室檢查便秘專業(yè)知識講座202、鑒別診斷便秘久者右下腹可捫及條索狀包塊，為糞塊所致，須與（二）辨證要點

虛秘實秘糞質(zhì)不甚干結(jié)干燥堅如羊屎排便情況欲排不出，排出不暢排出艱難觸診腹脹喜按腹脹拒按舌苔苔少，舌紅少津苔黃厚或膩脈細弱滑實發(fā)病年齡年老年輕伴隨癥陰陽氣血虧虛實之象陽熱亢盛之象陰寒內(nèi)盛之象

便秘專業(yè)知識講座21（二）辨證要點

虛秘（三）治則與治法總的治則；補虛瀉實基本治法：通下具體治法：實證：清熱潤腸通便、順氣導(dǎo)滯虛秘：益氣養(yǎng)血、溫通開結(jié)便秘專業(yè)知識講座22（三）治則與治法總的治則；補虛瀉實便秘專業(yè)知識講座22（四）分型論治便秘專業(yè)知識講座23（四）分型論治便秘專業(yè)知識講座23

（一）實秘便秘專業(yè)知識講座24（一）實秘便秘專業(yè)1、熱秘特點：大便周期、排便時間延長，大便干結(jié)難下。主癥：腹脹痛拒按，口干口苦，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。病機：胃腸積熱，耗傷津液，腸道失潤，大腸傳導(dǎo)失職。胃為水谷之海，腸為傳導(dǎo)之官，若腸胃積熱，耗傷津液，則大便干結(jié)。熱伏于內(nèi)，脾胃之熱熏蒸于上，故見口干，口臭。熱積腸胃，腑氣不通，故腹脹腹痛。身熱面赤，亦為陽明熱盛之候。熱移膀胱，則小便短赤。苔黃燥為熱已傷津化燥，脈滑數(shù)為里實之征。便秘專業(yè)知識講座251、熱秘特點：大便周期、排便時間延長，大便干結(jié)難下。便秘專業(yè)治法：瀉熱導(dǎo)滯潤腸通便方藥：麻子仁丸用枳實、大黃、厚樸——泄胃腸之燥熱，麻仁、杏仁、白蜜——潤腸通便，芍藥——養(yǎng)陰和營便秘專業(yè)知識講座26治法：瀉熱導(dǎo)滯潤腸通便便秘專業(yè)知識講座26若津液已傷，可加生地，玄參，麥冬以滋陰生津；若肺熱氣逆，咳喘便秘者，加瓜蔞仁，蘇子，黃芩清肺降氣以通便；若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥熱不甚，或藥后大便不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘；若兼痔瘡，便血，可加槐花，地榆以清腸止血；若熱勢較盛，痞滿燥實堅者，可用大承氣湯急下存陰。便秘專業(yè)知識講座27若津液已傷，可加生地，玄參，麥冬以滋陰生津；若肺熱氣逆，咳喘2、氣秘特征：排便時間延長，欲便不出。一般：胸脅脹滿，噯氣，腹脹痛，矢氣后減輕，苔薄，脈弦。病機：情志失和，口干郁結(jié)，失于疏泄，腸道傳導(dǎo)失職。情志失和，肝脾之氣郁結(jié)，導(dǎo)致傳導(dǎo)失常，故大便秘結(jié)，欲便不得。腑氣不通，則氣不下行而上逆，故噯氣頻作，胸脅痞滿。糟粕內(nèi)停，氣機郁滯，則腹中脹痛。腸胃氣阻，則脾氣不運，故納食減少。苔薄膩，脈弦，為肝脾不和，內(nèi)有濕滯之象。便秘專業(yè)知識講座282、氣秘特征：排便時間延長，欲便不出。便秘專業(yè)知識講座28治法：順氣導(dǎo)滯方藥：六磨湯木香、烏藥、沉香，順氣開郁。大黃、枳實、檳榔通下行滯。（1）氣郁化火見口干口苦，心煩易怒，面目紅赤，加山枝、黃芩、龍膽草活肝瀉火，或改用更衣丸。便秘專業(yè)知識講座29治法：順氣導(dǎo)滯便秘專業(yè)知識講座29（2）見惡心嘔吐，納差腹脹，加代赭石、半夏、陳皮降逆和胃。（3）腹脹痛，加青皮、萊菔子，加強理氣止痛。（4）若七情郁結(jié)，憂郁少言者，加白芍，柴胡，合歡皮疏肝解郁；若跌仆損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加紅花，赤芍，桃仁等活血化瘀。便秘專業(yè)知識講座30（2）見惡心嘔吐，納差腹脹，加代赭石、半夏、陳皮降逆和胃。便3冷秘：

特點：大便艱澀不暢，排便時間延長。主癥：腹脹拘急，手足不溫，呃逆嘔吐，苔白，脈弦。治法：溫里散寒，通便止痛。方藥：溫脾湯合半硫丸便秘專業(yè)知識講座313冷秘：特點：大便艱澀不暢，排便時間延長。便秘專業(yè)知識附子、人參、甘草、干姜、大黃溫里瀉下，用于冷積便秘，腹痛喜溫喜按者；半硫丸：半夏、硫黃溫里，適用于老年虛冷便秘，怯寒，四肢不溫者。若便秘腹痛者，可加枳實，厚樸，木香助瀉下之力；若腹部冷痛，手足不溫者，加高良姜，小茴香增散寒之力。便秘專業(yè)知識講座32附子、人參、甘草、干姜、大黃溫里瀉下，用于冷積便秘，腹痛喜溫（二）虛秘便秘專業(yè)知識講座33（

1、氣虛特點：雖有便意，排出艱難，用力努掙則汗出短氣，糞質(zhì)不干。一般：汗出短氣，便后疲乏無力，面色少華，舌淡苔薄，脈弱。病機：脾氣虛弱，傳導(dǎo)無力。氣虛為肺脾功能受損，肺與大腸相表里，肺氣虛則大腸傳送無力，雖有便意，臨廁須竭力努掙，而大便并不干硬。肺衛(wèi)不固，腠理疏松，故掙則汗出短氣。脾虛則健運無權(quán)，化源不足，故面色皓白，神疲氣怯。舌淡苔薄，脈虛，便后疲乏，均屬氣虛之象。便秘專業(yè)知識講座34

治法：益氣潤腸。代表方：黃芪湯加減。本方有補益脾肺，潤腸通便的作用，適用于脾肺氣虛，大腸傳導(dǎo)無力，糟粕內(nèi)停所致便秘。常用藥：黃芪補脾肺之氣；麻仁，白蜜潤腸通便；陳皮理氣。便秘專業(yè)知識講座35治法：益氣潤腸。便秘專業(yè)知識講座35若乏力汗出者，可加白術(shù)，黨參助補中益氣；若排便墜脹者，可合用補中益氣湯升提陽氣；若氣息低微，懶言少動者，可加用生脈散補肺益氣；若肢倦腰酸者，可用大補元煎滋補腎氣；若脘腹痞滿，舌苔白膩者，可加白扁豆，生薏仁健脾祛濕；若脘脹納少者，可加炒麥芽，砂仁以和胃消導(dǎo)。便秘專業(yè)知識講座36若乏力汗出者，可加白術(shù)，黨參助補中益氣；若排便墜脹者，可合用2、血虛特點：排便時間延長，排便周期不甚延長，大便干燥。一般：頭昏心慌，面色無華，唇甲色淡，舌淡脈細。病機：血虛津少，腸道失濡，傳導(dǎo)失職。血虛津少，不能下潤大腸，故大便秘結(jié)。血虛不能上榮，故面色無華。心失所養(yǎng)則悸。血虛不能滋養(yǎng)于腦，故頭暈?zāi)垦?。唇舌淡，脈細澀，均為陰血不足之象。便秘專業(yè)知識講座372、血虛特點：排便時間延長，排便周期不甚延長，大便干便秘專業(yè)便秘專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件383、陰虛

特征：大便干結(jié)如羊屎兼證：形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。病機：陰津不足，腸失濡潤治法：滋陰通便便秘專業(yè)知識講座393、陰虛特征：大便干結(jié)如羊屎便秘專業(yè)知識講座39方藥：增液湯：玄參、麥冬、生地滋陰增液，潤腸通便。加油當歸，石斛，沙參滋陰養(yǎng)血，潤腸通便。若口干面紅，心煩盜汗者，可加芍藥，玉竹助養(yǎng)陰之力；便秘干結(jié)如羊屎狀，加火麻仁，柏子仁，瓜蔞仁增潤腸之效；若胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰膝酸軟者，可用六味地黃丸；若陰虧燥結(jié)，熱盛傷津者，可用增液承氣湯增水行舟。便秘專業(yè)知識講座40方藥：便秘專業(yè)知識講座404、陽虛特征：排便時間延長，大便艱澀，排出困難。主癥：腹中冷痛，喜溫喜按，面色HUANG白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉弱。病機：陽氣虛弱，陰寒內(nèi)生，腸道傳導(dǎo)失職。陽氣虛衰，寒自內(nèi)生，腸道傳送無力，故大便艱澀，排出困難。陰寒內(nèi)盛，氣機阻滯，故腹中冷痛，喜熱怕冷。陽虛溫煦無權(quán)，故四肢不溫，腰膝酸冷，小便清長。面色皓白舌淡苔白，脈沉遲，均為陽虛內(nèi)寒之象。便秘專業(yè)知識講座414、陽虛特征：排便時間延長，大便艱澀，排出困難。便秘專業(yè)知識治法：溫陽通便方藥：濟川煎用肉蓯蓉溫陽通便，當歸養(yǎng)血潤腸，升麻升清降濁，肉桂溫陽散寒，牛膝引藥下行。如陰寒之氣凝滯，陽虛不明顯可用附子、干姜、厚樸、大黃、甘草，配伍治療，溫中散寒，行滯通便。便秘專業(yè)知識講座42治法：溫陽通便便秘專業(yè)知識講座42（五）其他療法：簡便，療效快。1、生大黃6克，開水泡服，2、番瀉葉6克，開水泡服，3~6小時即通便，用于熱秘。3、黑芝麻60克，蜂蜜調(diào)食，日1~2次，4、生首烏20克，煎服1日一次，5、當歸15克，火麻仁15克，水煎日一次，6、白木耳5克，水煎加白砂糖，1日2~3次，用于陰傷，血虛，腸燥便秘，老年人尤其適用。便秘專業(yè)知識講座43（五）其他療法：簡便，療效快。1、生大黃6克，開水泡服，2、（六）預(yù)防：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及排便便秘專業(yè)知識講座44（六）預(yù)防：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及排便便秘專業(yè)知識講座44結(jié)語1、便秘是指大便秘結(jié)不通，排便周期延長，或大便艱澀不暢為特征的病證。2、便秘的病因是多方面的，有飲食不節(jié)，情志失調(diào)，病后體虛，素體陽盛或陽虛?；镜牟±硎谴竽c傳導(dǎo)失常，糞便在腸道內(nèi)停留時間過長，排出不下，但有寒熱虛實病理性質(zhì)的不同，其中屬實秘者，有熱結(jié)、氣滯。屬虛秘者有氣虛、血虛、陽虛。便秘專業(yè)知識講座45結(jié)語1、便秘是指大便秘結(jié)不通，排便周期延長，或大便艱澀不暢為3、便秘的治療原則是