呼吸系統(tǒng)病病人常見癥狀體征的護(hù)理

呼吸系統(tǒng)疾病病人

常見癥狀體征的護(hù)理病例分析患者27歲，男性，因淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛兩天入院，病程中伴有輕度呼吸困難，咳痰顏色深，呈鐵銹色，量中等，查體：體溫39.2℃，右肺下野可聞及水泡音，門診行胸部正位片提示：右肺下葉大片狀密度增高影，臨床診斷大葉性肺炎。呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳嗽咳痰咯血常見癥狀體征及護(hù)理go胸痛肺源性呼吸困難授課內(nèi)容護(hù)理咳嗽與咳痰

咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物和異物。常見癥狀體征及護(hù)理go一、概念咳嗽與咳痰咳痰：是借助支氣管平滑肌的收縮、支氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。常見癥狀體征及護(hù)理go痰：是由支氣管粘膜的分泌物或肺泡的滲出物所形成一、概念go常見癥狀體征及護(hù)理二、病因：呼吸道疾病:細(xì)菌或病毒感染異物、灰塵、刺激性氣體、過冷或過熱空氣等理化因素吸入或刺激胸膜疾病:胸膜炎、自發(fā)性氣胸心血管疾?。悍嗡[、肺淤血其他：慢性咽喉炎、百日咳常見癥狀體征及護(hù)理go三、臨床觀察1、咳嗽的觀察：（1）性質(zhì)：干性咳嗽、濕性咳嗽（2）節(jié)律：單發(fā)性、連續(xù)性（3）出現(xiàn)時(shí)間：晨咳加劇、夜間咳嗽（4）音色：嘶啞、金屬調(diào)、犬吠樣（5）伴發(fā)癥狀：發(fā)熱、胸痛、咯血、嘔吐等常見癥狀體征及護(hù)理go2、痰的觀察：

（1）痰量（2）痰的顏色、性質(zhì)：

名稱性質(zhì)顏色

粘液性痰粘稠無色透明漿液性痰稀薄帶泡沫混入血呈粉紅膿性痰粘稠或稀薄淡黃、黃綠混合性痰靜置后分三層常見癥狀體征及護(hù)理go四、護(hù)理評估

（一）護(hù)理病史1、通過詢問了解病人吸煙史、過敏史、職業(yè)史；咳嗽與體位與氣候的關(guān)系；咳嗽發(fā)生的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間。2、主要癥狀咳嗽的性質(zhì)、音色、頻率、程度、有無誘因；痰液的性狀、量、氣味、顏色，是否伴有咯血。3、精神情感的變化久咳病人尤其是夜間咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情緒不穩(wěn)定焦慮和憂愁。常見癥狀體征及護(hù)理go四、護(hù)理評估

（二）身體評估一般情況陽性體征（三）實(shí)驗(yàn)室檢查痰液檢查血常規(guī)檢查常見癥狀體征及護(hù)理go五、常用護(hù)理診斷

1、清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意識障礙等導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)。2、焦慮：與咳嗽劇烈、排痰不暢而影響休息、工作，久治不愈有關(guān)。3、有窒息的危險(xiǎn)：與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識障礙有關(guān)。常見癥狀體征及護(hù)理go六、護(hù)理措施1、環(huán)境：空氣新鮮、潔凈，維持室溫18-20℃，濕度50-60%。2、合理調(diào)整營養(yǎng)和水份：（1）高蛋白、高維生素、高熱量無油膩易消化食物。（2）每日飲水1500ml以上常見癥狀體征及護(hù)理go六、護(hù)理措施3、采集痰液標(biāo)本及時(shí)送檢：為醫(yī)生診斷提供可靠的依據(jù)4、促進(jìn)有效排痰：（1）深呼吸和有效咳嗽：有助于氣道遠(yuǎn)端分泌物的排出，保持呼吸道通暢。（2）濕化和霧化療法常見癥狀體征及護(hù)理go六、護(hù)理措施注意事項(xiàng):防止窒息避免濕化過度：一般以10-20分鐘為宜控制濕化溫度：35-37℃防止感染常見癥狀體征及護(hù)理go六、護(hù)理措施（3）胸部叩擊與胸壁震蕩：

操作方法注意事項(xiàng)：①適應(yīng)證與禁忌證：適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者，禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血壓、肺水腫。②病人的思想工作③叩擊的部位：肺野，避開乳房、心臟及骨突處，從下向上，從外向內(nèi)。常見癥狀體征及護(hù)理go六、護(hù)理措施④操作力度、時(shí)間和病情觀察叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜。叩擊及震蕩的時(shí)間：5-15分/次，餐后2h至餐前30分。操作時(shí)注意病人的反應(yīng)。⑤病人的體位：側(cè)臥位，病變部位宜抬高。

常見癥狀體征及護(hù)理go六、護(hù)理措施（4）體位引流定義：是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外。常見癥狀體征及護(hù)理go（5）機(jī)械吸痰：適用于痰量較多、排痰困難，尤其是昏迷病人、已行氣管切開者。每次吸引時(shí)間少于15s，兩次抽吸間隔大于3min六、護(hù)理措施常見癥狀體征及護(hù)理go※5、有窒息的危險(xiǎn)：1）密切觀察病人的表情、神志、生命體征，觀察咳嗽、咳痰，詳細(xì)記錄痰液的性質(zhì)和量。2）對痰液排出困難者，鼓勵(lì)多飲水或霧化吸入，協(xié)助病人翻身、叩背或體位引流。六、護(hù)理措施常見癥狀體征及護(hù)理go※5、有窒息的危險(xiǎn)：3）如病人突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清，面色明顯蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明顯的痰鳴音，提示有窒息的發(fā)生。4）及時(shí)采取機(jī)械吸痰，做好搶救準(zhǔn)備工作，備齊搶救物品，通知醫(yī)生，積極配合搶救。六、護(hù)理措施常見癥狀體征及護(hù)理go肺源性呼吸困難

肺源性呼吸困難是指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人自主空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。

一、概念常見癥狀體征及護(hù)理go肺源性呼吸困難

臨床分三種類型：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難常見癥狀體征及護(hù)理go（一）護(hù)理病史１、詳細(xì)詢問病人呼吸困難的發(fā)生和進(jìn)展情況２、呼吸困難的程度、依據(jù)呼吸困難的程度與活動(dòng)的關(guān)系分為輕、中、重三度。３、了解呼吸困難發(fā)生的時(shí)間、環(huán)境的關(guān)系，詢問呼吸困難與活動(dòng)的關(guān)系４、精神情感狀況二、護(hù)理評估常見癥狀體征及護(hù)理go（二）身體評估1、呼吸的頻率、深度和節(jié)律2、神志變化3、皮膚、面容與表情二、護(hù)理評估常見癥狀體征及護(hù)理go4、胸部體征

輔助呼吸肌是否參與呼吸運(yùn)動(dòng)，

有無吸氣三凹征，是否出現(xiàn)呼吸音異常如呼吸音增強(qiáng)減弱或消失；是否有哮鳴音、濕羅音等。二、護(hù)理評估常見癥狀體征及護(hù)理go二、護(hù)理評估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線、CT檢查3、超聲波檢查常見癥狀體征及護(hù)理go三、常用護(hù)理診斷（一）氣體交換受損

（二）語言交流障礙

（三）睡眠型態(tài)紊亂（四）活動(dòng)無耐力

常見癥狀體征及護(hù)理go四、護(hù)理措施（一）保持良好的休養(yǎng)環(huán)境（二）心理精神安慰（三）調(diào)整合適體位（四）維持病