頸椎病教程培訓課件

頸椎病的概念頸椎病是指由于頸椎后部受牽拉應力，前緣受壓縮應力，而產生在頸椎間盤退變的基礎上引起頸椎失穩(wěn)、骨質增生，導致頸椎內外平衡失調，繼而產生一系列臨床癥狀的綜合癥。頸椎病的概念頸椎病是指由于頸椎后部受牽拉應力，前緣受壓縮應力1頸椎病的命名

Parkinson（1817）報道了一例頸項不適2~3天后出現頸項刺痛，并向上臂、前臂內緣及手指擴散并因此而影響睡眠的病人。Bailey（1911）在對35例脊椎骨關節(jié)炎的報告中指出椎間盤變薄為最初病變，然后繼發(fā)頸脊神經根、脊髓受壓的觀點。Pashel（1930）、Beaclle（1931）分別對頸椎間盤的解剖、病理進行了系統(tǒng)研究。Brain、Bull（1948）將頸椎病作為一個獨立病名提出。頸椎病的命名

Parkinson（1817）報道了一例頸項不2頸椎病的命名

20世紀80年代，關于頸椎病的命名問題國內仍有爭論，如頸肩臂綜合征，頸性眩暈，頸椎間關節(jié)綜合征，頸椎間盤突出癥等。90年代后大家分歧逐漸減小，目前大家都已習慣使用頸椎病這一名詞。頸椎病的命名

20世紀80年代，關于頸椎病的命名問題國內仍有3頸椎病流行病學頸椎病流行病學4Kellgren、Lawrence（1952）對某城鎮(zhèn)15歲以上居民調查，患病率為35.75%。Irvine（1965）在一個有27000人的礦區(qū)，從5000份病例中隨機抽取500人調查結果272人確診頸椎病患病率58.53%。DasGupta在10817例神經科門診中確診頸椎病398例占3.5%。國內潘氏調查1037名30歲以上的工人和農民，患病率分別為6.2%和17.6%。某運動對490名運動員調查患病率14.69%。國內大部分專家認為國人患病率在10%左右。Kellgren、Lawrence（1952）對某城鎮(zhèn)15歲5頸椎病的易患因素頸椎病的易患因素6性別各家報道不一。Irvine的結果男性明顯高于女性。胡嘉彥、曹英山報道男女無差別。性別各家報道不一。7年齡該病中年以上人群的常見病，以40-60歲人群更多見，但是目前有年輕化趨勢。年齡該病中年以上人群的常見病，以40-60歲人群更多見，但是8職業(yè)Jackson（1958）通過8000例頸椎病調查指出該病好發(fā)于長期低頭伏案工作之人。Irvine的調查認為重體力勞動者較非重體力勞動者的人群患病率高。綜合國內外資料，會計、電腦工作人員、教師、縫紉工、儀表、裝配人員患病率明顯較高。職業(yè)Jackson（1958）通過8000例頸椎病調查指出該9外傷相當多的頸椎病患者曾有外傷史，Jackson報告8000例頸椎病患者中90%與外傷相關。在有外傷史的患者中，相當一部分在其傷后或長或短的時間內患頸椎病。曹英山報道運動員頸椎病發(fā)病率明顯高于一般人群。日本學者調查交感型頸椎病70%有外傷史。外傷相當多的頸椎病患者曾有外傷史，Jackson報告800010解剖變異William報道49例頸椎病人中6人有頸椎解剖變異，占12.24%。潘之清曾分析50例頸肋、頸7橫突肥大者其中84%合并頸椎病，8例頸椎隱裂，3例椎體融合，3例顱底凹陷者全部合并頸椎病。趙定麟對140例非頸椎病患者進行X線檢查，結果解剖變異者7例占5%。常見的頸椎解剖變異有，C2-3椎體融合、椎弓根椎板骨隆起、頸肋、C7橫突肥大、頸椎隱裂、顱底凹陷。解剖變異William報道49例頸椎病人中6人有頸椎解剖變異11食管型：表現為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致。有報道，一般右側椎動脈的變異（38%）遠比左側多見（12%）。37.椎動脈Ⅱ段的前外側就是鉤椎關節(jié)，增生的鉤突可壓迫椎動脈并刺激椎動脈叢，使椎動脈痙攣、移位，結果導致狹窄或閉鎖。當椎動脈有附壁血栓、硬化或炎性增生時，容易發(fā)生血運障礙而產生供銷血不足癥狀。部分患者臂叢牽拉試驗陽性，頭后仰時在病變相應節(jié)段的項韌帶可觸及囊性變。頸椎椎間孔孔徑應測量椎間孔橫徑及上下徑，變小見于頸椎退行性變及頸椎滑突、畸形、損傷。1926年，Barre曾推測，頸椎關節(jié)刺激頸部交感神經可引起眩暈、頭痛、頸痛等一系列交感神經刺激癥狀。頸椎病是指由于頸椎后部受牽拉應力，前緣受壓縮應力，而產生在頸椎間盤退變的基礎上引起頸椎失穩(wěn)、骨質增生，導致頸椎內外平衡失調，繼而產生一系列臨床癥狀的綜合癥。18.血流速度減慢：主要表現為收縮期峰血流速度和平均血流速度減慢。由于腦的循環(huán)障礙引起的頭重、頭暈等自覺癥狀波動性消長，但臨床表現與CT等影像診斷方面，均未發(fā)現有提示血管性器質性腦病變的所見，且不屬于TIA范疇者。56.頸椎椎間孔孔徑應測量椎間孔橫徑及上下徑，變小見于頸椎退行性變及頸椎滑突、畸形、損傷。解除肌痙攣以恢復脊柱內外平衡中樞神經系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用，通過針刺深部組織的提插捻轉，刺激了很多感受器、神經末梢和神經干。CT所見未見血管性器質性腦病變如表現在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動受限。1928年，他的學生劉永生對交感神經受刺激引起的癥狀作了詳細敘述。頸椎占位病變時此植增大，小于12mm(C3—C7)時，可診斷為頸椎管狹窄。遺傳因素Palmer等人對23對孿生兄妹頸椎退變狀況進行了研究，他們發(fā)現，孿生兄妹之間，特別是一卵雙生者之間，頸椎形態(tài)非常相似，且隨著年齡增長，頸椎退變的方式和退變的結果均很相似，在一定程度上解釋了上述臨床現象，因此他提出頸椎病可能與遺傳也有一定的關系。食管型：表現為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致。遺12生活習慣習慣于高枕睡眠習慣用頭頂物如印度、非洲大陸、巴爾干半島人以及我國朝鮮族婦女頸椎病患病率明顯高于常人。習慣每天喝酒，每天喝酒100克以上。生活習慣習慣于高枕睡眠13頸椎的解剖特點寰椎形狀不規(guī)則，無椎體和棘突樞椎椎體上方有柱狀突起，為齒突，長約1.5cm，與寰椎的齒突關節(jié)面形成環(huán)樞關節(jié)。頸3、4、5、6椎椎體矢狀徑平均為16mm，橫徑為23mm，下位椎骨較上節(jié)為大。從正面觀，椎體上面中部微凹，兩側偏后呈隆起狀，稱鉤突。其與相對應的上一椎體下面的斜坡相咬合而構成鉤椎關節(jié)，因最早為德國解剖學家Luschka所發(fā)現，故又稱Luschka關節(jié)。隆突其棘突長而粗大，因其明顯隆起于頸項部皮下，故又名隆椎。橫突較粗大，如橫突過長，或有肋骨出現（稱為頸肋）則可引起胸廓出口狹窄癥侯群。橫突孔較小，僅有椎靜脈通過。頸椎的解剖特點寰椎形狀不規(guī)則，無椎體和棘突14頸椎病教程培訓課件15頸椎病教程培訓課件16頸椎病教程培訓課件17頸椎病教程培訓課件18Luschka關節(jié)的解剖特點起源及其形成過程胎兒頸椎中不存在Luschka關節(jié)。大約在4-5歲時骨性鉤突形成。Frykhal認為該關節(jié)只不過是延伸至椎體邊緣的椎間盤組織因退變而形成的裂隙。日本學者林浩一郎報道鉤椎部位在16歲時有關節(jié)腔存在，18歲時有滑膜組織存在Luschka關節(jié)的解剖特點起源及其形成過程胎兒頸椎中19頸椎病教程培訓課件20Luschka關節(jié)的生物力學形成機制鉤突形成，由于其特殊的形態(tài)結構，一方面使頸椎的活動范圍增大，另一方面也使頸椎的穩(wěn)定性降低，容易發(fā)生微細損傷。頭顱的機械性擠壓和頸部的過度活動，使鉤突與上位椎體之間的裂隙逐漸增大和增寬，形成關節(jié)腔。頸椎椎間盤退變，椎間盤高度降低，相鄰椎體接近，鉤突與上位椎體間的接觸機會增加，刺激鉤突表面的軟骨增生，形成關節(jié)面。Luschka關節(jié)的生物力學形成機制鉤突形成，由于其特殊的形21繼發(fā)退變—骨贅形成Luschka關節(jié)在頸椎的解剖中處于特殊的位置，它的內側為椎間盤，外側為橫突孔，后內側為椎管，后外側組成椎間孔的前壁，在關節(jié)囊壁內有交感神經的脊膜返支，因此，Luschka關節(jié)的退行性改變常會影響到周圍的組織結構，引起一系列的病理及臨床表現。退變主要表現為鉤變的增生肥大，骨贅形成。繼發(fā)退變—骨贅形成Luschka關節(jié)在頸椎的解剖中處于特殊的2257.當一側椎動脈變異而管腔過細，它就不能代償對側椎動脈扭曲或狹窄而發(fā)生的椎動脈供應不足，這樣就容易導致椎動脈型頸椎病。如表現在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動受限。阻力指數（ResistanceIndexRI）是反映腦血管舒縮和阻力狀況的指標，其公式如下：RI=（Vp－Vd）/Vp解除肌痙攣以恢復脊柱內外平衡防止頸椎的異常錯位而造成脊髓的刺激或損傷，起到制動和固定作用。正常情況下，一側椎動脈扭曲可通過對側椎動脈代償完成向頭部供血。頸型：癥狀局限于頸部，以頸痛為主。同時應檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無動脈硬化及心電圖。同時應檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無動脈硬化及心電圖。Luschka關節(jié)在頸椎的解剖中處于特殊的位置，它的內側為椎間盤，外側為橫突孔，后內側為椎管，后外側組成椎間孔的前壁，在關節(jié)囊壁內有交感神經的脊膜返支，因此，Luschka關節(jié)的退行性改變常會影響到周圍的組織結構，引起一系列的病理及臨床表現。該病中年以上人群的常見病，以40-60歲人群更多見，但是目前有年輕化趨勢。X片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，椎體骨質增生，相應節(jié)段有時出現項韌帶鈣化。頸椎椎間孔孔徑應測量椎間孔橫徑及上下徑，變小見于頸椎退行性變及頸椎滑突、畸形、損傷。有報道，一般右側椎動脈的變異（38%）遠比左側多見（12%）。晚期出現單癱、偏癱、截癱、四肢癱；食管型：表現為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致。同時應檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無動脈硬化及心電圖。部分TCD檢查結果的意義血流速度增快：提示椎基底動脈有痙攣或狹窄。椎動脈的解剖特點與頸椎病的關系57.椎動脈的解剖特點與頸椎病的關系23頸椎病教程培訓課件24頭部的旋轉運動頭部的旋轉運動有一半以上由環(huán)樞關節(jié)完成，頭頸旋轉可引起椎動脈在C1、2處狹窄或梗阻。頭向一側扭轉可使對側椎動脈扭曲。頭部的旋轉運動頭部的旋轉運動有一半以上由環(huán)樞關節(jié)完成，頭頸旋25骨贅的影響椎動脈Ⅱ段的前外側就是鉤椎關節(jié)，增生的鉤突可壓迫椎動脈并刺激椎動脈叢，使椎動脈痙攣、移位，結果導致狹窄或閉鎖。C4.5、C5.6水平也可因鉤椎關節(jié)增生壓迫椎動脈。骨贅的影響椎動脈Ⅱ段的前外側就是鉤椎關節(jié)，增生的鉤突可壓迫椎26椎動脈變異正常情況下，一側椎動脈扭曲可通過對側椎動脈代償完成向頭部供血。當一側椎動脈變異而管腔過細，它就不能代償對側椎動脈扭曲或狹窄而發(fā)生的椎動脈供應不足，這樣就容易導致椎動脈型頸椎病。有報道，一般右側椎動脈的變異（38%）遠比左側多見（12%）。椎動脈變異正常情況下，一側椎動脈扭曲可通過對側椎動脈代償完成27血管病變當椎動脈有附壁血栓、硬化或炎性增生時，容易發(fā)生血運障礙而產生供銷血不足癥狀。血管病變當椎動脈有附壁血栓、硬化或炎性增生時，容易發(fā)生血運障28損傷和勞損外傷造成的頸椎間盤突出、椎體滑脫、橫突骨折可直接刺激和壓迫椎動脈。勞損除可導致骨贅發(fā)生而對椎動脈影響外，勞損還可致椎間盤變性、變薄、椎間隙變窄，使椎動脈相對變長而扭曲，以致使其易受外界壓迫和刺激，影響椎動脈血流量。損傷和勞損外傷造成的頸椎間盤突出、椎體滑脫、橫突骨折可直接刺29椎動脈與脊髓型頸椎病的關系因為椎動脈有脊髓前中央動脈和脊髓后動脈的分支，因此當椎動脈供血不足時，可直接影響到脊髓的血供。椎動脈與脊髓型頸椎病的關系因為椎動脈有脊髓前中央動脈和脊髓后30頸椎病的特殊體格檢查頭后仰壓頸試驗椎間孔壓縮試驗提頸試驗臂叢牽拉試驗仰頭旋頸試驗頭過伸、過屈試驗頸椎病的特殊體格檢查頭后仰壓頸試驗31影像學檢查影像學檢查32X線檢查正位片能看到椎體、椎間隙、雙側鉤突、棘突等結構。異常主要可以看到鉤椎關節(jié)變尖，椎體融合、半椎體畸形，頸肋，棘突不居中等。側位片可以看到頸椎曲線改變，椎間隙改變（椎體前緣椎間隙平均間距3.8±0.5mm后緣間距1.9±0.28mm)，骨贅，項韌帶鈣化及后縱韌帶鈣化。X線檢查正位片能看到椎體、椎間隙、雙側鉤突、棘突等結構。異33X線檢查頸椎管矢狀徑測量頸椎椎體后緣中點至相應椎板前緣的距離。頸椎占位病變時此植增大，小于12mm(C3—C7)時，可診斷為頸椎管狹窄。X線檢查頸椎管矢狀徑測量頸椎椎體后緣中點至相應椎板前緣的距34頸椎管矢狀徑男(mm)女(mm)C122.7±2.321.0±2.1C219.5±2.618.1±1.7C317.3±1.816.5±1.5C416.8±1.415.8±1.5C516.7±1.415.8±1.4C616.8±1.416.0±1.3C716.9±1.416.1±1.2頸椎管矢狀徑男(mm)女(mm)C122.7±2.321.035X線檢查齒狀突旁間隙與椎間關節(jié)間隙此值小于5.7mm說明沒有橫韌帶斷裂，當此值大于6.9mm時高度懷疑橫韌帶斷裂。頸椎失穩(wěn)各椎體的延長線，測量相鄰兩線的夾角，大于11度，或者椎體后下緣與下一椎體后上緣的距離超過3.5mm時應懷疑頸椎失穩(wěn)。頸椎椎間孔孔徑應測量椎間孔橫徑及上下徑，變小見于頸椎退行性變及頸椎滑突、畸形、損傷。X線檢查齒狀突旁間隙與椎間關節(jié)間隙此值小于5.7mm說36正常情況下，一側椎動脈扭曲可通過對側椎動脈代償完成向頭部供血。眩暈與體位有關，多在起床、臥倒、翻身、轉頭時突然發(fā)生，持續(xù)時間短者數秒至數十秒，長者可達幾小時到一、二天，可反復發(fā)作。頸椎椎間孔孔徑應測量椎間孔橫徑及上下徑，變小見于頸椎退行性變及頸椎滑突、畸形、損傷。同時應檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無動脈硬化及心電圖。年齡基本在60歲以上。趙定麟對140例非頸椎病患者進行X線檢查，結果解剖變異者7例占5%。大約在4-5歲時骨性鉤突形成。1926年，Barre曾推測，頸椎關節(jié)刺激頸部交感神經可引起眩暈、頭痛、頸痛等一系列交感神經刺激癥狀。9mm時高度懷疑橫韌帶斷裂。正常情況下，一側椎動脈扭曲可通過對側椎動脈代償完成向頭部供血。頭向一側扭轉可使對側椎動脈扭曲。椎動脈與脊髓型頸椎病的關系慢性腦供血不足(Chroniccerebralcirculationinsufficincy)診斷標準血流速度增快：提示椎基底動脈有痙攣或狹窄。同時應檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無動脈硬化及心電圖。75.1928年，他的學生劉永生對交感神經受刺激引起的癥狀作了詳細敘述。如表現在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動受限。曹英山報道運動員頸椎病發(fā)病率明顯高于一般人群。97.頸椎椎間孔孔徑

上下徑（mm）橫徑（mm）

右左右左C2/313.1±1.513.7±2.18.5±1.08.2±1.2C3/412.1±1.911.7±1.76.0±1.75.7±1.5C4/512.0±1.112.5±1.56.5±1.56.6±1.1C5/612.2±1.312.1±1.47.3±1.37.0±0.8C6/712.4±1.712.1±1.57.5±0.97.1±1.0C7/T11.8±1.311.5±1.08.6±1.27.9±0.9正常情況下，一側椎動脈扭曲可通過對側椎動脈代償完成向頭部供血37頸椎病教程培訓課件38頸椎病教程培訓課件39頸椎病教程培訓課件40頸椎病教程培訓課件41頸椎病教程培訓課件42頸椎病教程培訓課件43頸椎病教程培訓課件44頸椎病教程培訓課件45頸椎病教程培訓課件46阻力指數（ResistanceIndexRI）是反映腦血管舒縮和阻力狀況的指標，其公式如下：RI=（Vp－Vd）/VpX片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，椎體骨質增生，相應節(jié)段有時出現項韌帶鈣化。阻力指數（ResistanceIndexRI）是反映腦血管舒縮和阻力狀況的指標，其公式如下：RI=（Vp－Vd）/Vp防止頸椎的異常錯位而造成脊髓的刺激或損傷，起到制動和固定作用。Irvine（1965）在一個有27000人的礦區(qū)，從5000份病例中隨機抽取500人調查結果272人確診頸椎病患病率58.在有外傷史的患者中，相當一部分在其傷后或長或短的時間內患頸椎病。由于腦的循環(huán)障礙引起的頭重、頭暈等自覺癥狀波動性消長，但臨床表現與CT等影像診斷方面，均未發(fā)現有提示血管性器質性腦病變的所見，且不屬于TIA范疇者。具有兩型以上的癥狀、體征。曹英山報道運動員頸椎病發(fā)病率明顯高于一般人群。頸椎僵硬，活動受限，頭后仰壓頸試驗陽性及椎間孔壓縮試驗陽性。解除肌痙攣以恢復脊柱內外平衡應與下述疾病相鑒別：美尼爾氏病、耳石病、顱內腫瘤等。同時應檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無動脈硬化及心電圖。頭向一側扭轉可使對側椎動脈扭曲。習慣用頭頂物如印度、非洲大陸、巴爾干半島人以及我國朝鮮族婦女頸椎病患病率明顯高于常人。同時應檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無動脈硬化及心電圖。5cm，與寰椎的齒突關節(jié)面形成環(huán)樞關節(jié)。椎動脈與脊髓型頸椎病的關系在腦灌流動脈可聽到血管雜音。解除肌痙攣以恢復脊柱內外平衡異常主要可以看到鉤椎關節(jié)變尖，椎體融合、半椎體畸形，頸肋，棘突不居中等。1926年，Barre曾推測，頸椎關節(jié)刺激頸部交感神經可引起眩暈、頭痛、頸痛等一系列交感神經刺激癥狀。阻力指數（ResistanceIndexRI）是反映腦47頸椎病教程培訓課件48經顱多譜勒超聲檢查（TCD）經顱多譜勒超聲檢查（TCD）49TCD頻譜的有關參數血流速度血流速度的大小，在頻譜上以頻寬的高度顯示，由于心動周期中，各不同內的頻寬均不相同，存在著速度梯度。由收縮期血流速度Vp、舒張末期血流速度Vd、平均血流速度Vm等參數反應。TCD頻譜的有關參數血流速度血流速度的大小，在頻譜上以50TCD頻譜的有關參數搏動指數（PulsatilityIndexPI）是反映血管順應性和血管彈性的指標，其計算公式如下：PI=（Vp－Vd）/Vm收縮峰血流速度與舒張末血流速度的比值（Ｓ／Ｄ），也是評價血管順應性和血管彈性的指標。阻力指數（ResistanceIndexRI）是反映腦血管舒縮和阻力狀況的指標，其公式如下：RI=（Vp－Vd）/VpTCD頻譜的有關參數搏動指數（PulsatilityIn51部分TCD檢查結果的意義血流速度增快：提示椎基底動脈有痙攣或狹窄。血流速度減慢：主要表現為收縮期峰血流速度和平均血流速度減慢。提示椎基底動脈明顯狹窄。血流速度不穩(wěn)定及/或雙側血流速度不對稱。由于椎動脈在客觀上存在先天差異，故在判斷椎動脈有無痙攣或狹窄時，尚應結合TCD頻譜形態(tài)、音頻信號和臨床癥狀、體征綜合分析。部分TCD檢查結果的意義血流速度增快：提示椎基底動脈有痙攣或52頸椎病的分型神經根型椎動脈型交感型脊髓型混合型其他頸椎病的分型神經根型53神經根型頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及運動障礙與頸脊神經根分布相一致。頸椎僵硬，活動受限，頭后仰壓頸試驗陽性及椎間孔壓縮試驗陽性。部分患者臂叢牽拉試驗陽性，頭后仰時在病變相應節(jié)段的項韌帶可觸及囊性變。X片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，椎體骨質增生，相應節(jié)段有時出現項韌帶鈣化。應與頸肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎結核、腕管綜合癥，腫瘤等疾病相鑒別。神經根型頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及運動障礙與頸脊神經54頸椎病教程培訓課件55頸椎病教程培訓課件56同時應檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無動脈硬化及心電圖。習慣用頭頂物如印度、非洲大陸、巴爾干半島人以及我國朝鮮族婦女頸椎病患病率明顯高于常人。眩暈與體位有關，多在起床、臥倒、翻身、轉頭時突然發(fā)生，持續(xù)時間短者數秒至數十秒，長者可達幾小時到一、二天，可反復發(fā)作。Parkinson（1817）報道了一例頸項不適2~3天后出現頸項刺痛，并向上臂、前臂內緣及手指擴散并因此而影響睡眠的病人。從正面觀，椎體上面中部微凹，兩側偏后呈隆起狀，稱鉤突。應與下述疾病相鑒別：美尼爾氏病、耳石病、顱內腫瘤等。食管型：表現為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致。由于椎動脈在客觀上存在先天差異，故在判斷椎動脈有無痙攣或狹窄時，尚應結合TCD頻譜形態(tài)、音頻信號和臨床癥狀、體征綜合分析。頸椎椎間孔孔徑應測量椎間孔橫徑及上下徑，變小見于頸椎退行性變及頸椎滑突、畸形、損傷。Luschka關節(jié)的生物力學形成機制頭后仰壓頸試驗往往陽性，頸活動不受限，旋頸試驗陰性。加強了傳入的粗神經纖維活動，減弱了細神經纖維活動。Luschka關節(jié)在頸椎的解剖中處于特殊的位置，它的內側為椎間盤，外側為橫突孔，后內側為椎管，后外側組成椎間孔的前壁，在關節(jié)囊壁內有交感神經的脊膜返支，因此，Luschka關節(jié)的退行性改變常會影響到周圍的組織結構，引起一系列的病理及臨床表現。應與下述疾病相鑒別：美尼爾氏病、耳石病、顱內腫瘤等。56.1928年，他的學生劉永生對交感神經受刺激引起的癥狀作了詳細敘述。頸椎椎間孔孔徑應測量椎間孔橫徑及上下徑，變小見于頸椎退行性變及頸椎滑突、畸形、損傷。放松肌肉，解除肌肉痙攣，從而改善局部血液循環(huán)，消除局部水腫和炎癥，減輕疼痛。出現霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。眩暈與體位有關，多在起床、臥倒、翻身、轉頭時突然發(fā)生，持續(xù)時間短者數秒至數十秒，長者可達幾小時到一、二天，可反復發(fā)作。早期表現肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動不靈，有時自己感覺下肢有燒灼感、麻木。Parkinson（1817）報道了一例頸項不適2~3天后出現頸項刺痛，并向上臂、前臂內緣及手指擴散并因此而影響睡眠的病人。椎動脈型眩暈與體位有關，多在起床、臥倒、翻身、轉頭時突然發(fā)生，持續(xù)時間短者數秒至數十秒，長者可達幾小時到一、二天，可反復發(fā)作。有時可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。本型頸椎病往往與動脈硬化有關，注意有無高血壓、冠心病病史。頸部特殊檢查：頭后仰旋頸試驗陽性。同時應檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無動脈硬化及心電圖。X線片可見鉤椎關節(jié)增生，椎間隙變窄。有條件可做數字減影，聽覺腦干誘發(fā)電位、椎動脈造影、B型超聲波進行椎動脈動態(tài)造影。應與下述疾病相鑒別：美尼爾氏病、耳石病、顱內腫瘤等。同時應檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無動脈硬化及心電圖。椎動57慢性腦供血不足(Chroniccerebralcirculationinsufficincy)診斷標準(日本厚生省循環(huán)系統(tǒng)疾病研究班1990)慢性腦供血不足(Chroniccerebralcircu58概念

由于腦的循環(huán)障礙引起的頭重、頭暈等自覺癥狀波動性消長，但臨床表現與CT等影像診斷方面，均未發(fā)現有提示血管性器質性腦病變的所見，且不屬于TIA范疇者。概念59臨床診斷由于腦的循環(huán)障礙引起的各種自覺癥狀(頭重感、頭暈等)波動性消長。不出現腦的局灶體征。多數伴高血壓。眼底動脈呈動脈硬化性改變。在腦灌流動脈可聽到血管雜音。CT所見未見血管性器質性腦病變

其他腦血管造影或頸部TCD檢查等顯示腦灌流動脈閉塞或狹窄改變。腦循環(huán)測定示腦血流減低。年齡基本在60歲以上。確切地排除可以引起上述自覺癥狀的其他疾病。希望能MRI檢查無血管性器質性腦病變，則診斷更為確鑿。臨床診斷由于腦的循環(huán)障礙引起的各種自覺癥狀(頭重感、頭暈等)60交感型癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無關,往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項不適易疲勞、失眠多夢、易出汗、情緒易激動、心慌胸悶。如表現在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動受限。頭后仰壓頸試驗往往陽性，頸活動不受限，旋頸試驗陰性。X線檢查可有椎體前后緣骨質增生及頸椎滑脫（頸5多見）。本型應與冠心病、美尼爾氏病、神經癥相鑒別。交感型癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無關,往往上午輕，下午重61相關鏈接1926年，Barre曾推測，頸椎關節(jié)刺激頸部交感神經可引起眩暈、頭痛、頸痛等一系列交感神經刺激癥狀。1928年，他的學生劉永生對交感神經受刺激引起的癥狀作了詳細敘述。所以至今還有人將交感型頸椎病稱為巴—劉（Barre-Lieou）氏綜合征。相關鏈接1926年，Barre曾推測，頸椎關節(jié)刺激頸部交感神62脊髓型早期表現肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動不靈，有時自己感覺下肢有燒灼感、麻木。同時，常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈；晚期出現單癱、偏癱、截癱、四肢癱；大小便失禁，性功能障礙。病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進，淺感覺減退。出現霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。X線片多見椎體后緣骨質增生，可能出現椎管狹窄，CT、MRI可以明確診斷。脊髓型早期表現肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動不靈，有時自己感覺63混合性具有兩型以上的癥狀、體征。但是臨床診斷必須說明哪一型與哪一型混合。脊髓型合并其他類型建議診斷為脊髓型?；旌闲跃哂袃尚鸵陨系陌Y狀、體征。但是臨床診斷必須說明哪一型與64其他頸型：癥狀局限于頸部，以頸痛為主。食管型：表現為吞咽困難，系椎體前緣增生刺激或壓迫食管所致。其他頸型：癥狀局限于頸部，以頸痛為主。65頸椎病的診斷要點對頸椎病的診斷，必須根據病史、體征、影像學檢查綜合判斷。有頸椎退變而無癥狀者，不應診斷為頸椎病。相反，臨床癥狀、體征典型而影像學無改變者應考慮頸椎病。總之頸椎病的診斷應強調臨床癥狀與頸椎退變的相關性。頸椎病的診斷要點對頸椎病的診斷，必須根據病史、體征、影像學檢66頸椎病的治療頸椎病的治療67藥物治療消炎鎮(zhèn)痛類藥物活血括管藥改善腦組織代謝藥激素類藥物利尿脫水藥維生素類麻醉類及其他藥物治療消炎鎮(zhèn)痛類藥物68封閉療法封閉的目的主要是消炎止痛、阻斷交感神經的傳導，使局部的血管擴張，改善局部血液循環(huán)。常用藥物為利多卡因加適量的糖皮質激素類藥物。常用封閉方法為椎體前外側與椎間盤內封閉，星狀神經節(jié)封閉，頸部硬膜外注射皮質激素。封閉療法封閉的目的主要是消炎止痛、阻斷交感神經的傳導，使局部69正位片能看到椎體、椎間隙、雙側鉤突、棘突等結構。阻力指數（ResistanceIndexRI）是反映腦血管舒縮和阻力狀況的指標，其公式如下：RI=（Vp－Vd）/Vp椎動脈與脊髓型頸椎病的關系退變主要表現為鉤變的增生肥大，骨贅形成。血流速度減慢：主要表現為收縮期峰血流速度和平均血流速度減慢。由于椎動脈在客觀上存在先天差異，故在判斷椎動脈有無痙攣或狹窄時，尚應結合TCD頻譜形態(tài)、音頻信號和臨床癥狀、體征綜合分析。當一側椎動脈變異而管腔過細，它就不能代償對側椎動脈扭曲或狹窄而發(fā)生的椎動脈供應不足，這樣就容易導致椎動脈型頸椎病。X線片可見鉤椎關節(jié)增生，椎間隙變窄。Kellgren、Lawrence（1952）對某城鎮(zhèn)15歲以上居民調查，患病率為35.應與下述疾病相鑒別：美尼爾氏病、耳石病、顱內腫瘤等。頸椎椎間孔孔徑應測量椎間孔橫徑及上下徑，變小見于頸椎退行性變及頸椎滑突、畸形、損傷。DasGupta在10817例神經科門診中確診頸椎病398例占3.在有外傷史的患者中，相當一部分在其傷后或長或短的時間內患頸椎病。如表現在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動受限。血流速度增快：提示椎基底動脈有痙攣或狹窄。防止頸椎的異常錯位而造成脊髓的刺激或損傷，起到制動和固定作用。部分患者臂叢牽拉試驗陽性，頭后仰時在病變相應節(jié)段的項韌帶可觸及囊性變。同時應檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無動脈硬化及心電圖。應與下述疾病相鑒別：美尼爾氏病、耳石病、顱內腫瘤等。阻力指數（ResistanceIndexRI）是反映腦血管舒縮和阻力狀況的指標，其公式如下：RI=（Vp－Vd）/Vp正位片能看到椎體、椎間隙、雙側鉤突、棘突等結構。70頸椎牽引頸椎牽引的作用放松肌肉，解除肌肉痙攣，從而改善局部血液循環(huán)，消除局部水腫和炎癥，減輕疼痛。松解組織粘連，牽伸攣縮的關節(jié)囊和韌帶，矯治關節(jié)僵硬、畸形，恢復正常的頸椎力線，保持頸部動態(tài)的內在平衡。增寬椎間隙，擴大椎管容量，降低椎管內壓和椎間盤內壓，促進突出物回納復位或改變其與周圍組織的相應關系，減輕脊髓和神經根受壓。調正椎動脈與椎動脈的解剖關系，使扭曲或受壓的椎動脈伸展、通暢、改善椎—基底動脈的血液循環(huán)。防止頸椎的異常錯位而造成脊髓的刺激或損傷，起到制動和固定作用。頸椎牽引頸椎牽引的作用71頸椎牽引頸椎牽引72物理療法超短波微波治療電腦中頻治療物理療法超短波73推拿療法

原理對神經系統(tǒng)影響：調整植物神經機能活動通過體內一些神經遞質如內啡呔、Ach、5-HT、NE等量的變化來加強鎮(zhèn)通作用。改善局部的血液供應狀態(tài)松解局部組織的炎性粘連糾正椎間關節(jié)錯位解除肌痙攣以恢復脊柱內外平衡推拿療法原理74推拿療法推拿療法75推拿療法增強機體的免疫力減少自由基的產生或增強了清除自由基酶的活性，推拿后尿中谷胱甘肽過氧化酶和巰基化合物含量明顯高于正常人，治療后含量明顯下降。推拿療法增強機體的免疫力76針灸療法

原理中樞神經系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用，通過針刺深部組織的提插捻轉，刺激了很多感受器、神經末梢和神經干。加強了傳入的粗神經纖維活動，減弱了細神經纖維活動。中樞神經遞質和體液因素在鎮(zhèn)痛中的作用疏通經絡及其調整作用針灸療法原理77針灸療法針灸療法78其他治療方法高壓氧療法體外反搏療法頸部圍領氣功療法醫(yī)療體操中藥治療藥枕其他治療