肝硬化靜脈曲張出血的防治共識(shí)課件

肝硬化靜脈曲張出血的防治共識(shí)21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。肝硬化靜脈曲張出血的防治共識(shí)肝硬化靜脈曲張出血的防治共識(shí)21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。肝硬化靜尿曲張出地的防治共識(shí)zhongshanhospitalFudanuniversityDivisionofLiverdiseasesEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肝硬化門靜脈高壓的自然病程

絕大多數(shù)肝硬化患者,最終會(huì)形成靜脈曲張其中食管靜脈曲張的發(fā)生率相對(duì)最高

在最初確診的肝硬化代償期患者中,大約40%存在食管靜脈曲張,伴有腹水者則高達(dá)60%◆在隨后的隨訪中每年大約5%患者新出現(xiàn)靜脈曲張Ref:BoschJ,etal.JHepatol,2003:38:S54SchepisF.etal.Hepatology2001:33:333Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL當(dāng)今世界，綜合國(guó)力的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，當(dāng)代生產(chǎn)力發(fā)展的智能化趨勢(shì)，首先要求人的智能化，勞動(dòng)者的智能化發(fā)展必須依靠教育來實(shí)現(xiàn)，教育是培養(yǎng)創(chuàng)造性人才和實(shí)現(xiàn)人的現(xiàn)代化的基礎(chǔ)，而家庭教育則是所有教育的搖籃。我縣雖然基本實(shí)現(xiàn)了九年義務(wù)教育，但還存在著相對(duì)的不鞏固、不平衡、不穩(wěn)定性。我們?cè)趯?duì)教師進(jìn)行校本培訓(xùn)的過程中，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村小學(xué)的學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活等方面存在嚴(yán)重的不良行為，經(jīng)調(diào)查了解，癥結(jié)之一還在于家庭教育。一、家庭教育及影響（1）父母離異，家庭的破裂吞噬了孩子內(nèi)心的安全感和歸屬感，孩子將忍受失去父親或母親的巨大心理痛苦，也形成了一種特殊的無人管教的局面。有的孩子會(huì)成為父母爭(zhēng)奪的對(duì)象或當(dāng)父母發(fā)泄心中憤懣的出氣包，致使他們自卑感強(qiáng)，感情脆弱，對(duì)自己要求不嚴(yán)，自由散漫，破罐破摔。（2）再婚的家庭關(guān)系復(fù)雜，孩子難以適應(yīng)重新確定給自己的位置，難發(fā)展自己的角色，加之同學(xué)朋友不理解，譏笑、挖苦、奚落，有一肚子的苦水，長(zhǎng)期憋悶，無處傾訴，使之產(chǎn)生怨恨、傷感憂郁情緒。（3）單親死亡家庭，造成親子分離是逼迫的、不可逆轉(zhuǎn)、無法選擇的，一方的離失畢竟削弱了家庭教育職能，孩子無賴也只好擔(dān)當(dāng)起原本無能擔(dān)當(dāng)?shù)募彝ソ巧吐毮?，承受著較大的精神、體力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與壓力。不論是離婚還是再婚，孩子心理首當(dāng)其沖受到巨大的傷害，家庭的破裂使孩子賴以生存的家庭樂園不復(fù)存在，甚至?xí)蔀殡p親的遺棄對(duì)象，街頭巷尾常有孩子說：“爸爸媽媽都不要我”、“我想讀書”。孩子失去了群體、親情、合作、容人的意識(shí)，造成孩子的心理“缺肥”，從某種角度上講，是不幸的婚變家庭扼殺了孩子的創(chuàng)造性和求知欲。（4）空巢家庭。由于我縣地處邊遠(yuǎn)山區(qū)，農(nóng)民們靠面積很少的承包土地為生。不少家庭難以維持生活，就靠外出打工養(yǎng)家糊口。因此，大部分學(xué)生的父母有的一方在外，有的父母雙方在外，家里的老人變成了管理、照顧孩子的“代理家長(zhǎng)”。老人不可能長(zhǎng)生不老，很多時(shí)連自己的生活都難以自理，常出現(xiàn)孩子病死在老人面前的景象。也有部分老人的晚年生活以孩子為中心，自己省吃儉用，千方百計(jì)滿足孩子的各種要求，使得孩子普遍缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，自我管理能力差；熱衷于自我設(shè)計(jì)，缺乏責(zé)任感。孩子許多不良行為和習(xí)慣就自然而然滋生。（5）寬容到自然發(fā)展的地步。不可否認(rèn)，在經(jīng)濟(jì)條件略好的家庭，有的家庭因?yàn)樯远靡恍┙逃⒆拥姆椒ǎ嘁孕湃?、寬容、盡量滿足孩子在學(xué)習(xí)、生活方面的要求。有的實(shí)行考試成績(jī)“達(dá)標(biāo)”后的“獎(jiǎng)金”，有的每天給予孩子零食錢。但更多的則是因?yàn)槊τ谔镩g地頭作業(yè)而無暇顧及，除了供給孩子吃飽穿暖外，隨孩子任其發(fā)展或交給學(xué)校老師，再也不聞不問，讓老師充當(dāng)大保姆，一年半載還不知孩子的班主任是誰，一旦孩子間吵嘴打架或生病，家長(zhǎng)才想起孩子是自己的心頭肉，有理無理追究老師或?qū)W校的責(zé)任。此類父母實(shí)質(zhì)上對(duì)孩子持消極放任態(tài)度，過分醉心于自己事業(yè)而力求擺脫對(duì)孩子的教育責(zé)任，這樣使得孩子心中只有“我”的意識(shí)，缺少互愛精神，對(duì)別人、對(duì)班集體的事漠不關(guān)心，對(duì)任何事都抱無所謂的態(tài)度，缺乏平等、公正的意識(shí)。（6）專制加粗暴。家長(zhǎng)文化素質(zhì)低，尤其是只有小學(xué)或初中文化程度的家長(zhǎng)，他們說不清家庭教育的真正含義，更不知道如何引導(dǎo)、教育孩子。這種狀況，首先使家長(zhǎng)頭腦中產(chǎn)生“有家即教”，把家等同于家教的簡(jiǎn)單思維，并且還帶出種種錯(cuò)誤的、不和諧的家教行為。比如要求孩子惟命是從，實(shí)行打罵教育，產(chǎn)生“嚴(yán)而無愛”行為；農(nóng)村家庭幾代同堂，祖父母過于寵溺孩子，產(chǎn)生“愛而不教”行為。（7）讀書無用。近年來，隨著農(nóng)民工進(jìn)城打工對(duì)伍的龐大，很多農(nóng)民靠打工使日子滋潤(rùn)起來，認(rèn)為孩子上不上學(xué)無所謂，只要有力氣、能賺錢就是人才，無知識(shí)照樣能富裕，至于讀書的多少就無關(guān)緊要了。再加上隨著社會(huì)變革的深入，特別是高等教育制度的變革帶來大學(xué)畢業(yè)生找工作難等問題影響，嚴(yán)重挫傷了家長(zhǎng)教育、送讀的積極性，農(nóng)民連讀書都輕視了，哪還談得上好的“家庭教育”。二、思考以上7種家庭教育模式對(duì)孩子的心理、生理以至今后的成長(zhǎng)和發(fā)展起著巨大的影響作用家庭教育既是一種有形的教育力量，又具有無形的感染力。（1）提高農(nóng)村家庭教育水平，轉(zhuǎn)變教育觀念，除縮小城鄉(xiāng)收入水平是改變農(nóng)村家庭教育現(xiàn)狀的首要工作外，家庭內(nèi)部?jī)?yōu)化是根本：①優(yōu)化家長(zhǎng)思想素質(zhì)，家長(zhǎng)嚴(yán)格規(guī)范自己的言行舉止，為孩子樹立良好的榜樣，促使孩子品德高尚，心智健全。②優(yōu)化家庭因素，農(nóng)村家庭應(yīng)從尊老愛幼、孝敬父母、互諒互讓、團(tuán)結(jié)鄰里、文明娛樂等方面去營(yíng)造濃厚的氛圍，推動(dòng)孩子成長(zhǎng)、進(jìn)步。③優(yōu)化家教方法，農(nóng)村家庭教育要講究科學(xué)的家教方法，要鼓勵(lì)孩子，關(guān)心孩子，客觀分析、對(duì)待孩子。積極影響孩子，做到嚴(yán)中有愛，愛中有嚴(yán)，教子有方。④優(yōu)化家庭溝通方式，家長(zhǎng)要經(jīng)常與孩子溝通，家庭成員要建立互相關(guān)愛的融洽關(guān)系，舉辦豐富多彩的文化活動(dòng)，達(dá)到正確指導(dǎo)和幫助孩子健康成長(zhǎng)的目的。（2）改善農(nóng)村家庭教育，需要一定的政府行為：①由當(dāng)?shù)卣贫茖W(xué)的教育和管理、檢查、評(píng)比等制度，從內(nèi)容上明確家長(zhǎng)的“直接教育責(zé)任”、“協(xié)助學(xué)校教育責(zé)任”、“改善社會(huì)教育責(zé)任”，制定“家庭教育工作達(dá)標(biāo)細(xì)則”、“家庭教育評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”、“家庭教育行為規(guī)范”、“五好家庭”等系列指導(dǎo)性規(guī)定，給農(nóng)村家長(zhǎng)提出明確的家庭教育導(dǎo)向。從實(shí)施過程進(jìn)行有效的監(jiān)督，實(shí)行定期和不定期的檢查，從實(shí)施結(jié)果上實(shí)行評(píng)比，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，做到推廣好的家庭教育典型，糾正失敗的家庭教育個(gè)案。②積極爭(zhēng)取縣婦聯(lián)部門的配合，成立“家庭教育領(lǐng)導(dǎo)小組”，以便更好的指導(dǎo)和推動(dòng)家庭教育工作。③力爭(zhēng)取得當(dāng)?shù)匚幕?、公安、電信、工商等部門的支持，為農(nóng)村的文化建設(shè)、道德修養(yǎng)、安全保衛(wèi)、信息獲取等方面提供物質(zhì)的精神的幫助，以滿足不同家庭的需求。（3）學(xué)校是農(nóng)村家庭教育的主要推動(dòng)力量，學(xué)?？蔀檗r(nóng)村家長(zhǎng)教育提供師資、場(chǎng)地，為家校聯(lián)系提供牽引力，為家長(zhǎng)與孩子互動(dòng)提供紐帶，帶動(dòng)家長(zhǎng)積極與學(xué)校配合開展好家長(zhǎng)會(huì)，英烈報(bào)告會(huì)，優(yōu)秀家庭教育經(jīng)驗(yàn)會(huì)等活動(dòng)，從不同的層面對(duì)家庭教育進(jìn)行具體的、現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)?！叭嫣岣邔W(xué)生的語文素養(yǎng)”，“正確把握語文教育的特點(diǎn)”，“積極倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式”，“努力建設(shè)開放而有活力的語文課程”，這是《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》的基本理念。為了實(shí)踐這些基本理念，語文課程標(biāo)準(zhǔn)開設(shè)了“綜合性學(xué)習(xí)”課程，將“綜合性學(xué)習(xí)”與“識(shí)字與寫字”、“閱讀”、“寫作”、“口語交際”并列，共同組成語文學(xué)習(xí)內(nèi)容的五大板塊。綜合性學(xué)習(xí)課是《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》中的新內(nèi)容，是語文教育的新課題，沒有多少經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，初中語文七年級(jí)上冊(cè)教師教學(xué)用書對(duì)綜合性學(xué)習(xí)給了兩點(diǎn)建議，“一是聽說讀寫融于一體，尤其是把寫作與口語交際滲透于綜合性學(xué)習(xí)之中，中心內(nèi)容是在綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng)中提高寫作和口語交際能力;二是突出學(xué)習(xí)過程中的探究性，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生搜集資料，篩選信息和研究問題的能力。”綜合性學(xué)習(xí)課的出現(xiàn)，是初中語文教學(xué)的重大突破，是語文學(xué)科為實(shí)施素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生聽說讀寫能力，全面提高學(xué)生語文素質(zhì)的重要舉措。它一改初中語文傳統(tǒng)的單一的課堂教學(xué)模式，以學(xué)生自主參與活動(dòng)為主的新型授課方式，以其生動(dòng)活潑，切實(shí)有效而得到廣大師生的歡迎！綜合性學(xué)習(xí)課程深受學(xué)生歡迎的主要原因有三點(diǎn)：一、趣味性?！芭d趣是最好的老師”，古代教育家孔子說過，“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”。學(xué)生的思維活動(dòng)是建立在濃厚的興趣和豐富的情感基礎(chǔ)上的，只要能喚起他們對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，他們自然會(huì)進(jìn)入學(xué)習(xí)的境界中，進(jìn)行自主地學(xué)習(xí)，享受學(xué)習(xí)的快樂。綜合性學(xué)習(xí)課注重學(xué)生的興趣需要和積極主動(dòng)地參與，鼓勵(lì)學(xué)生選擇適合自己的學(xué)習(xí)方式。二、實(shí)用性是綜合性學(xué)習(xí)課程受歡迎的另一個(gè)原因。傳統(tǒng)的語文課堂教學(xué)常以語文教材為中心，教師講，學(xué)生記，形式單一，內(nèi)容枯燥。而綜合性學(xué)習(xí)課的教學(xué)內(nèi)容涉及了語文應(yīng)用的各個(gè)方面，緊密聯(lián)系當(dāng)前社會(huì)的方方面面，極具生活性時(shí)代性，彌補(bǔ)了語文課堂教學(xué)的不足，全方位地反映社會(huì)生活對(duì)學(xué)生語文知識(shí)和能力的要求，全面提高學(xué)生的語文素質(zhì)。如《漫游語文世界》等專題活動(dòng)，既讓學(xué)生感受到語文在現(xiàn)代社會(huì)生活中的實(shí)際應(yīng)用的情況，同時(shí)也加強(qiáng)了學(xué)生實(shí)際應(yīng)用語文的能力訓(xùn)練，充分感受到語文的趣味性，實(shí)用性。三.自主性。綜合性學(xué)習(xí)課，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主實(shí)踐，學(xué)生為主體，根據(jù)自己的志趣自主選擇自覺參與。著重讓學(xué)生在各項(xiàng)具體實(shí)踐運(yùn)用中獲得直接的感性知識(shí)和生活感受，這樣學(xué)生不僅印象深刻，而且鍛煉了他們自學(xué)能力。像《到民間采風(fēng)去》《戲曲大舞臺(tái)》等等，既然綜合性學(xué)習(xí)課這么受廣大學(xué)生歡迎，那么怎么上才能發(fā)揮它獨(dú)特的魅力那？知識(shí)競(jìng)賽式：綜合性學(xué)習(xí)課一改傳統(tǒng)的師生之間你教我學(xué)的單一模式，學(xué)生不再是單一的接受者，而是策劃者，組織者，參與者。知識(shí)競(jìng)賽式的綜合性學(xué)習(xí)課充分展示這一理念，知識(shí)競(jìng)賽式分布置任務(wù)階段，學(xué)生準(zhǔn)備階段，知識(shí)競(jìng)賽階段，評(píng)價(jià)總結(jié)階段四部分。例如《探索月球的奧秘》一課：布置任務(wù)階段：老師布置活動(dòng)主題探索月球奧秘。學(xué)生準(zhǔn)備階段：學(xué)生自由組合分為四組，利用教材提供的三個(gè)網(wǎng)址，上網(wǎng)搜索摘抄關(guān)于月球的“起源，月食，人類登月，神話傳說，詩詞”等資料，再利用課余時(shí)間整理資料，相互交流，并把這些題目制作成課件，每個(gè)小組擬出9個(gè)競(jìng)賽題目（必答題，搶答題，風(fēng)險(xiǎn)題）。知識(shí)競(jìng)賽階段：由學(xué)生主持開展“探索月球的奧秘知識(shí)競(jìng)賽”。鼓勵(lì)優(yōu)勝小組。評(píng)價(jià)總結(jié)階段：評(píng)價(jià)總結(jié)活動(dòng)情況，學(xué)生圍繞活動(dòng)寫感受，談收獲。辯論探討式：辯論式的綜合性學(xué)習(xí)課，充分讓學(xué)生發(fā)揮自己探求知識(shí)，是非的能力，通過辯論，明辨真?zhèn)问欠?，如《走上辯論臺(tái)》綜合性學(xué)習(xí)課就是這種形式。采風(fēng)調(diào)查式：開展團(tuán)體調(diào)查研究，就是要給群體一個(gè)共同的任務(wù)，讓每一個(gè)學(xué)生在這個(gè)任務(wù)中積極地承擔(dān)個(gè)人責(zé)任，學(xué)生在活動(dòng)中相互配合，遇到問題協(xié)商解決，對(duì)各人分擔(dān)的任務(wù)進(jìn)行群體加工，對(duì)活動(dòng)的成效共同進(jìn)行評(píng)估，通過合作，共同提高，強(qiáng)化集體凝聚力。模式程序?yàn)槲鍌€(gè)階段：學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并確定調(diào)查課題→明確研究任務(wù)并建立研究組織（確定問題、分派角色和任務(wù)）→獨(dú)立研究和團(tuán)體研究→分析問題的進(jìn)展和過程→總結(jié)、評(píng)價(jià)。例如：《漫游語文世界―錯(cuò)別字調(diào)查》第一階段，教師引導(dǎo)學(xué)生在社會(huì)生活中發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，確定調(diào)查課題――錯(cuò)別字。第二階段，將學(xué)生分為幾組，每組由組長(zhǎng)、書記員、調(diào)查員組成。第三階段，圍繞調(diào)查課題，深入生活展開展開調(diào)查存在的錯(cuò)別字。第四階段，匯總各成員的工作情況，分析問題、解決問題。將調(diào)查的過程、調(diào)查的結(jié)果等，撰寫成文。第五階段，在全班召開“漫游語文世界――錯(cuò)別字調(diào)查”的主題報(bào)告會(huì)，各組將調(diào)查情況向全班匯報(bào);或舉行調(diào)查報(bào)告、調(diào)查成果展示會(huì)。合作辦報(bào)式：在《漫游語文世界》綜合性學(xué)習(xí)課上，教師布置任務(wù)，把學(xué)生分成幾個(gè)小組，自己動(dòng)手找資料，合作辦黑板報(bào)，手抄報(bào)。角色扮演式：編演課本劇以教材中的綜合性學(xué)習(xí)為依托，充分發(fā)揮學(xué)生的想象力、創(chuàng)造性和表演天賦，形象熱鬧的完成活動(dòng)任務(wù)。其模式程序分為五個(gè)階段：確立活動(dòng)主題→興趣分組，明確活動(dòng)任務(wù)→發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)完成演出任務(wù)→展示活動(dòng)成果→暢談感受評(píng)價(jià)總結(jié)。例如：《我也追“星”》第一階段，教師與學(xué)生一起交流自己的偶像，引出活動(dòng)主題――我也追“星”。第二階段，學(xué)生自由分組組合，每組由組長(zhǎng)、撰稿人、表演者、后場(chǎng)服務(wù)人員等組成。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌全程;撰稿人負(fù)責(zé)編寫劇本;表演者負(fù)責(zé)演繹劇本;后場(chǎng)服務(wù)人員負(fù)責(zé)與演出有關(guān)的一切后勤事務(wù)。第三階段，分工合作開展工作。第四階段，展示演出劇目。第五階段，評(píng)價(jià)演出效果，暢談感受，分享活動(dòng)收獲。綜合性學(xué)習(xí)課的上課形式，還有很多，教師可以根據(jù)自己學(xué)生特點(diǎn)，采用適合學(xué)生年齡，知識(shí)水平的課堂模式，對(duì)于提高學(xué)生語文綜合能力，發(fā)展學(xué)生語文素養(yǎng)大有益處！真誠(chéng)希望更多的教師轉(zhuǎn)觀念，勤思考，多學(xué)習(xí)，探索出更多更好的課堂模式，為實(shí)現(xiàn)課程改革的目標(biāo)：“為了中華民族的復(fù)興，為了每一位學(xué)生的發(fā)展”而努力奮斗！肝硬化靜脈曲張出血的防治共識(shí)21、靜念園林好，人間良可辭。肝1肝硬化靜尿曲張出地的防治共識(shí)zhongshanhospitalFudanuniversityDivisionofLiverdiseasesEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肝硬化靜尿曲張出地的防治共識(shí)2肝硬化門靜脈高壓的自然病程

絕大多數(shù)肝硬化患者,最終會(huì)形成靜脈曲張其中食管靜脈曲張的發(fā)生率相對(duì)最高

在最初確診的肝硬化代償期患者中,大約40%存在食管靜脈曲張,伴有腹水者則高達(dá)60%◆在隨后的隨訪中每年大約5%患者新出現(xiàn)靜脈曲張Ref:BoschJ,etal.JHepatol,2003:38:S54SchepisF.etal.Hepatology2001:33:333Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肝硬化門靜脈高壓的自然病程3肝硬化門靜脈高壓的自然病程◆曲張靜脈一旦形成就會(huì)由小變大大的曲張靜脈最終出現(xiàn)破裂出血未經(jīng)處理的患者2年內(nèi)發(fā)生曲張靜脈破裂出血者為8~35%

預(yù)測(cè)曲張靜脈破裂出血的危險(xiǎn)指標(biāo)曲張靜脈的大小內(nèi)鏡見紅色征肝功能損傷程度(用Chld肝靜脈壓力梯度(HVPG)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肝硬化門靜脈高壓的自然病程4肝硬化門靜脈高壓的自然病程

40~50%的曲張靜脈出血的患者出血可以自

肝硬化合并急性曲張靜脈破裂出血患者在6周內(nèi)死亡率為0

出血不能控制所致的早期死亡率為5~8%

急性出血死亡的相關(guān)因素不能徑制H而早期再出血地基礎(chǔ)肝病嚴(yán)重程度上感染及其他系統(tǒng)性疾病Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肝硬化門靜脈高壓的自然病程5肝硬化門靜脈高壓的自然病程

在首次出血后短期再出血(s6W)的總發(fā)率30~40%

在首次出血后的最初5d內(nèi)再出血的風(fēng)險(xiǎn)最高發(fā)生率達(dá)到40%尤其在最初的48h~72h內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)最高

隨后的6周內(nèi)再出血發(fā)生率逐漸降低

首次出血后存活患者晚期再出血率(>6W)為32~84%,平均為59%長(zhǎng)程死亡率為4~78%(平均為46%)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肝硬化門靜脈高壓的自然病程6肝硬化門靜脈高壓治療的理論基礎(chǔ)氣◆門靜脈壓力升高是曲張靜脈形成的基礎(chǔ)成<10m且g無曲張靜脈在豚HWPG>10蓋nHg離動(dòng)力因此治療目標(biāo)是使HvPG下降至12mmHg以下和或從基線水平下調(diào)→獸嘴游恥至少20%黏部默獲丟再出血Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肝硬化門靜脈高壓治療的理論基礎(chǔ)氣7肝硬化曲張靜脈防治三步曲前期預(yù)防頂所首坎預(yù)防冉出血(EV5Imm)C止血治療肝硬化形或靜脈首出血Step1預(yù)防首次出血Step2控制急性活step3動(dòng)性出血防治再出血Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肝硬化曲張靜脈防治三步曲8一級(jí)預(yù)防曲張靜脈首次出血一級(jí)預(yù)防應(yīng)達(dá)到三個(gè)目的防止曲張靜脈的形成阻止小曲張靜脈向大的曲張靜脈進(jìn)展預(yù)防中等-大的曲張靜脈破裂出血Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL一級(jí)預(yù)防曲張靜脈首次出血91不同程度靜脈曲張的預(yù)防措施>不推薦無靜脈曲張者使用非選擇性郎受體阻滯劑預(yù)防出血>建議無靜脈曲張的代償期肝硬化患者每2-3年胃鏡檢查亻次建議有輕度靜脈曲張者每12年胃鏡檢査1次>建議失代償期肝硬化患者每年檢查1次Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1不同程度靜脈曲張的預(yù)防措施101不同程度靜脈曲張的預(yù)防措施>輕度靜脈曲張者若出血風(fēng)險(xiǎn)較大(Child-B/c級(jí)或紅色征陽性),推薦使用非選擇性β受體阻滯劑預(yù)防首次靜脈曲張出血>出血風(fēng)險(xiǎn)不大時(shí),使用非選擇性β受體阻滯劑的長(zhǎng)期益處并未得到證實(shí)。但需重視對(duì)原發(fā)病的治療,如建議抗病毒和抗肝纖維化治療等>對(duì)于輕度靜脈曲張未使用β受體阻滯劑者,應(yīng)每12年復(fù)査胃鏡。若有肝臟失代償證據(jù),應(yīng)每年檢測(cè)1次Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1不同程度靜脈