腎臟的排泄功能課件整理

第八章腎臟的排泄功能FUNCTIONOFTHEKIDNEY

南通大學醫(yī)學院生理學教研室1.第八章腎臟的排泄功能FUNCTIONOFTHEKI第一節(jié)概述一、排泄的概念和途徑排泄(excretion)是指機體將物質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物、進入機體內(nèi)環(huán)境的異物和有害物質(zhì)以及攝入的過剩物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)通過一定途徑排出體外的過程。

但是，未經(jīng)體內(nèi)代謝和血液循環(huán)的排出物如未被消化吸收的食物殘渣，由大腸排出不屬于排泄的范疇。

2.第一節(jié)概述一、排泄的概念和途徑但是，未經(jīng)體內(nèi)代謝機體排泄的途徑：【1】隨呼吸排出CO2和少量水分；【2】由皮膚通過汗腺分泌汗液，排出一部分水分、尿素和鹽類；【3】由消化道排出的主要是經(jīng)肝代謝產(chǎn)生的膽色素和腸粘膜排出的無機鹽（如鈣、鎂、鐵等）；【4】由腎臟以尿液的形式排泄。3.機體排泄的途徑：【1】隨呼吸排出CO2和少量水分；3.

二、腎臟功能概述:(一)泌尿功能:①排除代謝終產(chǎn)物、過剩的電解質(zhì)及進入體內(nèi)的異物;②調(diào)節(jié)細胞外液量和血液的滲透壓;③調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

4.二、腎臟功能概述:4.少尿的定義24小時尿量少于400ml；每小時尿量少于15ml。多尿的定義24小時尿量大于2500ml。無尿的定義24小時尿量小于100ml。5.少尿的定義多尿的定義無尿的定義5.(二)內(nèi)分泌功能:

腎素（renin）前列腺素（prostaglandin，PG）促紅細胞生成素（erythropoietin，EPO）活性維生素D3［1，25-（OH）2-D3］功能：對血容量和血壓起調(diào)節(jié)作用的腎素刺激骨髓造血的促紅細胞生成素具有強烈舒血管作用的前列腺素調(diào)節(jié)鈣磷代謝的活性維生素D3

6.(二)內(nèi)分泌功能:

腎素（renin）功能：對血容量和血壓（一）腎單位（nephron）和集合管三、腎臟的功能解剖及血液循環(huán)特征一、腎的基本結(jié)構(gòu)7.（一）腎單位（nephron）和集合管三、腎臟的功能解剖及血

Renalcorpusclenephron

Renaltubules8.RenalnephronRenalt腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近曲小管降支粗段降支細段升支細段髓袢遠曲小管升支粗段近球小管遠球小管腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。濾液(原尿)濾過腎小管集合管重吸收分泌與排泄終尿9.腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近曲小管降支粗段髓袢遠

Corticalnephron皮質(zhì)腎單位Juxtamedullarynephron近髓腎單位10.10.兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(85-90%)A口徑少(10-15%)腎小球體積較大較小A入∶A出＝2∶1差異甚小出球小A后的毛細血管髓袢長度分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍還形成U形的直小血管腎素含量短（只達外髓層）長（深入內(nèi)髓層）多少主要功能尿液生成尿的濃縮和稀釋11.兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單12.12.（二）球旁器(近球小體):

（juxtaglomerularapparatus)主要分布在皮質(zhì)腎單位

球旁（顆粒）細胞

Juxtaglomerularcells

是一種牽張感受器，能夠分泌腎素致密斑Maculadensa

是鈉離子濃度感受器球外系膜（間質(zhì)）細胞Extraglomerularmesangialcells13.（二）球旁器(近球小體):球旁（顆粒）細胞Juxtagl（三）集合管收集多個腎單位遠曲小管的尿液，將尿液輸送至腎盂。14.（三）集合管收集多個腎單位遠曲小管的尿液，14.二、腎血液循環(huán)特征

characteristicofrenalcirculation1、血液供應極豐富：1200ml/min占心輸出量的1/5~1/4左右。2、血液分布不均：皮質(zhì)94%外髓5-6%內(nèi)髓1%3、形成兩套毛細血管網(wǎng)（一）腎的血供特點15.二、腎血液循環(huán)特征1、血液供應極豐富：1200ml/m腹主動脈下腔靜脈腎動脈腎靜脈葉間動脈葉間靜脈弓形動脈弓形靜脈小葉間動脈小葉間靜脈入球小動脈腎小球毛細血管網(wǎng)腎小管毛細血管網(wǎng)

出球小動脈16.腹主動脈下腔靜脈腎動脈?腎小球毛細血管內(nèi)血壓較高，有利于腎小球的濾過作用。（2：1）?腎小管周圍毛細血管內(nèi)的血壓較低有利于腎小管的重吸收。17.?腎小球毛細血管內(nèi)血壓較高，有利于腎小球的濾過作用。（2：1

（二）腎血流量的調(diào)節(jié)1、自身調(diào)節(jié)（autoregulation)

使腎血流量與腎臟泌尿機能相適應。動脈血壓:80-180mmHg,腎血流量相對恒定。18.（二）腎血流量的調(diào)節(jié)1、自身調(diào)節(jié)（autoregula腎血流GFR動脈血壓(mmHg)血流量(ml/min/g腎重)19.腎血流GFR動脈血壓(mmHg)血流量(ml/min/g腎“肌源學說”：動脈血壓

入球小動脈血管壁受到牽張刺激

血管平滑肌緊張性血管口徑

血流阻力

血流量

腎血流量相對恒定

20.“肌源學說”：動脈血壓入球小動脈血管壁受到牽張刺激血管動脈血壓<80mmHg平滑肌已達舒張極限動脈血壓>180mmHg平滑肌已達收縮極限80mmHg以下，180mmHg以上：腎血流量隨動脈血壓的變化而變化。21.動脈血壓<80mmHg平滑肌已達舒張極限80m腎交感N球旁細胞腎素血管緊張素腎血管收縮腎血流量NEE血管緊張素血管升壓素前列腺素NO（+）（–）22.腎交感N球旁腎素血管緊張素腎血管腎血流量NEE前列腺素緊急情況下，通過神經(jīng)體液的作用，腎血流量減少，全身血液重新分配，保證心、腦等器官的血供，“移緩濟急”。在一般的血壓變動范圍內(nèi)，腎臟依靠自身調(diào)節(jié)來保持腎血流量相對穩(wěn)定，維持正常的泌尿機能；23.緊急情況下，通過神經(jīng)體液的作用，腎血流量減少，全身血液重新分第二節(jié)尿的生成過程腎小球的濾過Glomerularfiltration腎小管和集合管的重吸收Tubularreabsorption腎小管和集合管的分泌排泄Tubularsecretion24.第二節(jié)尿的生成過程腎小球的濾過24.一、腎小球的濾過功能

Glomerularfiltration25.一、腎小球的濾過功能25.腎小球的濾過：指血液流過腎小球毛細血管時,血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進入腎小囊形成原尿的過程。濾過三要素:屏障、動力、阻力濾過的實驗證據(jù):腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。26.腎小球的濾過：濾過三要素:26.原尿(primaryurine)：腎小球濾液，除蛋白質(zhì)含量極少外，其他成分與血漿基本一致，滲透壓與酸堿度也相似,是血漿的超濾液。小管液(tubularfluid):進入腎小管的原尿。終尿(endurine)：小管液在流經(jīng)腎小管和集合管時，經(jīng)過腎小管和集合管的重吸收與分泌作用最終形成終尿。27.原尿(primaryurine)：腎小球濾液，除蛋白質(zhì)含量（一）腎小球濾過率與濾過分數(shù)1、腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR)

單位時間內(nèi)（min)兩腎生成的超濾液量。1.73m2125ml/min

一晝夜超濾液量=180L28.（一）腎小球濾過率與濾過分數(shù)1、腎小球濾過率單位時間內(nèi)2、濾過分數(shù)(filtrationfraction,FF)腎小球濾過率與腎血漿流量的比值。FF=GFR腎血漿流量=125660=0.19正常值:0.18~0.20表明:流經(jīng)腎臟的血漿約1/5形成原尿。29.2、濾過分數(shù)(filtrationfraction,FF（二）濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（濾過膜）

1、濾過膜的組成

filtrationmembrane腎小球毛細血管內(nèi)皮基膜腎小囊臟層上皮細胞

濾液(原尿)毛細血管內(nèi)皮細胞基膜腎小囊內(nèi)層上皮細胞裂孔窗孔30.（二）濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（濾過膜）1、濾過膜的組成濾液毛細血1）機械屏障作用（mechanicalbarrier）濾過膜阻止分子量>70000、有效半徑>4.2nm的大分子物質(zhì)濾過。2）電學屏障作用（electricalbarrier）濾過膜的三層中，每層都有帶負電的糖蛋白。阻止帶負電的物質(zhì)通過。2、濾過膜的通透性(permeability)31.1）機械屏障作用（mechanicalbarrier）（三）有效濾過壓(effectivefiltrationpressure,EFP)EFP=動力–阻力EFP=（腎小球毛細血管壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）

–（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）32.（三）有效濾過壓EFP=動力–EFP=腎小球毛細血管壓

–（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）33.EFP=腎小球毛細血管壓33.34.34.毛細血管壓glomerularcapillarypressure：(1)壓力較高6.0kP(45mmHg)(2)入球端與出球端幾乎相等囊內(nèi)壓capsularhydrostaticpressure:1.3kP(10mmHg)血漿膠體滲透壓：plasmacolloidosmoticpressure入球端：3.3kP(25mmHg)出球端：4.7kP(35mmHg)35.毛細血管壓glomerularcapillarypres入球端EFP=45–(25+10)=10(mmHg)出球端EFP=45–(35+10)=036.入球端EFP=45–(25+10)出球端EF在血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，不斷生成濾過液，血漿蛋白濃度就會逐漸增加，血漿膠體滲透壓也隨之升高。因此，有效濾過壓也逐漸下降。當有效濾過壓下降到零時，就達到濾過平衡（filtrationequilibrium），濾過便停止了。37.在血液流經(jīng)腎小球毛細（四）影響腎小球濾過的因素1、濾過膜（1）通透性permeability腎小球腎炎濾過膜結(jié)構(gòu)受損機械屏障作用

通透性

紅細胞進入濾液血尿帶負電糖蛋白

電學屏障作用

通透性

血漿白蛋白進入濾液蛋白尿38.（四）影響腎小球濾過的因素1、濾過膜（1）通透性perme（2）面積急性腎小球腎炎腎小球毛細血管口徑血流量

活動的腎小球數(shù)目濾過面積

GFR

尿量（少尿）39.（2）面積急性腎小腎小球毛細血流量活動的腎濾過面積GFR2、有效濾過壓effectivefiltrationpressure（1）腎小球毛細血管壓glomerularcapillarypressure

40.2、有效濾過壓40.全身動脈BP自身調(diào)節(jié)范疇內(nèi)自身調(diào)節(jié)范疇外出、入球小動脈口徑入球小動脈收縮出球小動脈收縮41.全身動脈BP自身調(diào)節(jié)范疇內(nèi)自身調(diào)節(jié)范疇外出、入球小動脈口徑入（2）囊內(nèi)壓hydrostaticpressureinBowman’scapsule（3）血漿膠體滲透壓Plasmaoncoticpressureinglomerularcapillary42.（2）囊內(nèi)壓（3）血漿膠體滲透壓42.快速大量靜脈注射生理鹽水血漿蛋白濃度相對

血漿膠滲壓

EFP

GFR

尿量

43.快速大量靜脈血漿蛋白血漿膠滲壓EFPGFR尿量433、腎血漿流量renalplasmaflow主要影響濾過平衡的位置44.3、腎血漿流量renalplasmaflow主要影響濾過

●由圖可見：沿著毛細血管全長，隨著水和溶質(zhì)的濾出，膠體滲透壓漸↑→有效濾過壓漸↓(=0時稱濾過平衡)→濾過平衡的位置決定著毛細血管濾過的長度。

45.●由圖可見：沿著毛細血管全長，隨著水和溶質(zhì)的濾出，膠

●由圖可見：三條曲線分別代表不同腎血漿流量(RPF)時血漿膠體滲透壓(COP)上升的斜率。曲線A:RPF小時→COP↑速度快曲線C:RPF大時→COP↑速度慢曲線B:≈正常RPF時COP↑速度結(jié)論：RPF快→COP↑速慢→濾過平衡位置近出球A端→GFR↑；反之則GFR↓。

46.●由圖可見：三條曲線分別代表不同腎血漿流量(RPF二、腎小管與集合管的重吸收Reabsorptionofrenaltubuleandcollectingduct重吸收（reabsorption):小管液中的物質(zhì)通過小管上皮細胞進入管周毛細血管血液的過程稱為腎小管和集合管的重吸收。47.二、腎小管與集合管的重吸收重吸收（reabsorpti（一）腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運方式1、被動轉(zhuǎn)運passivetransport2、主動轉(zhuǎn)運

Activetransport原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運

Primaryactivetransport繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運

Secondaryactivetransport{48.（一）腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運方式1、被動轉(zhuǎn)運passiv各種物質(zhì)重吸收部位部位水的重吸收近曲小管65-70%髓袢10%遠曲小管10%集合管10-20%各種物質(zhì)的重吸收全部：G,aa大部：67%水，Na+,K+,Cl-,85%HCO3-部分：硫酸鹽，尿素，尿酸部分：Na+,Cl-，水部分：Na+,HCO3-，水部分：水，鈉鹽，尿素49.各種物質(zhì)重吸收部位部位水的重吸收（二）幾種主要物質(zhì)的重吸收1、Na+的重吸收濾液中Na+99％以上可以被重吸收近端小管重吸收的能力最大在近端小管的重吸收屬于原發(fā)性主動重吸收50.（二）幾種主要物質(zhì)的重吸收1、Na+的重吸收濾液中Na+9(1)近球小管前半段：Na+的重吸收機制:Na+和葡萄糖同向轉(zhuǎn)運H+-Na+交換

泵–漏模式(pump-leakmodel)51.(1)近球小管前半段：51.緊密連接Na+Na+Na+Na+Cl–H2O回漏泵泵泵葡萄糖泵泵泵泵(back-leak)H+Na+52.緊密連接Na+Na+Na+Na+Cl–H2O回漏泵泵泵葡萄糖(2)髓袢升支粗段：

“Na+:2Cl–:K+同向轉(zhuǎn)運模式”

Na＋重吸收是主動轉(zhuǎn)運，Cl-和K+是繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。水不被重吸收(小管液低滲)。在尿液的濃縮與稀釋機制中起重要作用53.(2)髓袢升支粗段：53.

2、Cl-的重吸收Cl-的重吸收特點：Cl-的重吸收量和各段腎小管對Cl-的重吸收能力都與Na+的相似除髓袢升支粗段為繼發(fā)性主動重吸收外，其余皆為被動重吸收。54.2、Cl-的重吸收Cl-的重吸收特點：54.55.55.同向轉(zhuǎn)運體symporter在髓袢升支粗段的管腔膜上存在著一種能同時、同方向轉(zhuǎn)運Na+、Cl－、K+的載體蛋白，稱為同向轉(zhuǎn)運體，其轉(zhuǎn)運的比例為Na+∶2Cl－∶K+

速尿和利尿酸等利尿劑可抑制同向轉(zhuǎn)運體，從而抑制了Na+、Cl－、K+的轉(zhuǎn)運，使NaCl的重吸收受到抑制，從而干擾了尿的濃縮機制，導致利尿。56.同向轉(zhuǎn)運體symporter在髓袢升支粗段的管腔膜上存在著

3、H2O的重吸收●重吸收機制:被動過程（滲透作用）。

●重吸收特點：

①類同Na+，具球-管平衡現(xiàn)象，即重吸收量始終為濾過量的65～70%（后述）。②近端小管對重吸收水的量與機體是否缺水無關(guān)，屬于一種必然性重吸收

近端小管57.3、H2O的重吸收近端小管57.⑵特點:①重吸收量根據(jù)機體的需要而被調(diào)節(jié)，因此屬調(diào)節(jié)性重吸收；②重吸收量對終尿量的影響很大。⑴機制:受抗利尿激素的調(diào)節(jié)

管腔膜有ADH調(diào)控的水通道(當ADH作用時，水通道便從胞漿鑲嵌到管腔膜上)，調(diào)節(jié)水的重吸收。遠曲小管和集合管

58.⑵特點:⑴機制:受抗利尿激素的調(diào)節(jié)遠曲小管和集合管58.4、HCO3ˉ重吸收80~85%在近球小管重吸收以CO2的形式進行的59.4、HCO3ˉ重吸收59.60.60.5、K+的重吸收67%在近端小管重吸收。是一個主動過程。61.5、K+的重吸收67%在近端小管重吸收。61.150mmol/L4mmol/L–4mV0mV是逆電化學梯度重吸收。機理？62.150mmol/L4mmol/L–4mV0mV是逆電化6、葡萄糖的重吸收在近端小管全部重吸收。

繼發(fā)性主動重吸收。與Na+同向轉(zhuǎn)運密切相關(guān)。63.6、葡萄糖的重吸收在近端小管全部重吸收。6364.64.近端小管對葡萄糖的重吸收有一定度。[血糖]>160~180mg%200-230mg/min尿中見糖

腎糖閾(renalglucosethreshold)：尿中不出現(xiàn)葡萄糖時的最高血糖濃度。Theplasmaleverofglucoseatwhichglucosefirstappearsintheurine.65.近端小管對葡萄糖的重吸收有一定度。[血糖]>160葡萄糖吸收極限量：約300mg%同向轉(zhuǎn)運體的結(jié)合位點達飽和時葡萄糖吸收極限量男性：375mg/min女性：300mg/min66.葡萄糖吸收極限量：約300mg%同向轉(zhuǎn)運體的結(jié)合位點達飽和三、腎小管和集合管的分泌與排泄分泌(secretion)：腎小管上皮細胞通過新陳代謝，將所產(chǎn)生的物質(zhì)排入到小管液中去的過程。排泄(excretion)：腎小管上皮細胞將血液中某種物質(zhì)直接排入到小管液中去的過程。67.三、腎小管和集合管的分泌與排泄分泌(secret1、H+的分泌（1）在近端小管通過H+–Na+交換分泌H+每分泌一個H+,即有一個NaHCO3重吸收回血液。H+的分泌是腎臟排酸保堿的過程。68.1、H+的分泌（1）在近端小管每分泌一個H+,即有一個NaH2、K+的分泌在遠曲小管和集合管K+的分泌與Na+的主動重吸收有密切關(guān)系，是順電化學梯度的被動過程。

69.2、K+的分泌在遠曲小管和集合管69.

3.NH3的分泌

小管上皮細胞內(nèi)谷氨酰胺脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl單純擴散脫氫酶70.3.NH3的分泌小管上皮細胞內(nèi)脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管4、其它物質(zhì)的排泄肌酐、對氨基馬尿酸、青霉素、酚紅、大部分利尿藥都能由腎小管排泄。71.4、其它物質(zhì)的排泄肌酐、對氨基馬尿酸、青霉素、酚紅、大部分四、影響腎小管和集合管轉(zhuǎn)運的因素1、小管液中溶質(zhì)的濃度★滲透性利尿（osmoticdiuresis）通過增加小管液溶質(zhì)濃度和滲透壓使尿量增多的方式72.四、影響腎小管和集合管轉(zhuǎn)運的因素1、小管液中溶質(zhì)的濃度★滲透糖尿病diabetes臨床上使用甘露醇等可被腎小球濾過而不被腎小管重吸收的物質(zhì)，利用它來提高小管液中溶質(zhì)的濃度，借以達到利尿的目的。73.糖尿病diabetes73.2、近球小管的球—管平衡現(xiàn)象

★球—管平衡（glomerulotubularbalance）在正常情況下，不論腎小球濾過率有何變化，近球小管對Na+、水的重吸收總是穩(wěn)定在濾過率的65%-70%（定比重吸收），這一現(xiàn)象稱為球-管平衡。74.2、近球小管的球—管平衡現(xiàn)象★球—管平衡（gl“定比重吸收”(constantfractionreabsorption)與管周毛細血管血壓和膠體滲透壓的改變有關(guān)。75.“定比重吸收”75.意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球濾過率的增減而大幅度變動。滲透性利尿和充血性心力衰竭時，球-管平衡被打亂。76.意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球濾過率的增減而大幅度變

第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋

Urineconcentrationanddilution77.第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋77.一、何謂濃縮尿和稀釋尿？尿液滲透壓血漿滲透壓(300mOsm/kgH2O)>濃縮尿<稀釋尿=等滲尿正常情況下:不同程度濃縮尿飲水過多:不同程度稀釋尿腎功能損害時:排出等滲尿78.一、何謂濃縮尿和稀釋尿？尿液滲透壓血漿滲透壓(300mOsm二、尿液濃縮、稀釋的過程和機制79.二、尿液濃縮、稀釋的過程和機制79.髓質(zhì)高滲梯度↓ADHADH↑集合管對水通透性↓集合管對水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)集合管對水通透性↑集合管對水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)(一)尿液濃縮和稀釋的過程流經(jīng)髓袢升支粗段后低滲的小管液80.髓質(zhì)高滲梯度↓ADHADH↑集合管對水通透性↓集合管對水重吸(二)濃縮尿和稀釋尿是如何形成的？1、腎髓質(zhì)的高滲2、管壁對水具有通透性兩個條件81.(二)濃縮尿和稀釋尿是如何形成的？1、腎髓質(zhì)的高滲形成腎髓質(zhì)高滲梯度的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):

近髓腎單位的髓質(zhì)部分有兩套“U”形結(jié)構(gòu)。

（1）髓袢的降支和升支

（2）“U”形直小血管82.形成腎髓質(zhì)高滲梯度的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):82.髓質(zhì)滲透壓梯度的形成機制：各段腎小管對水、NaCl和尿素的通透性不同。逆流倍增作用(countercurrentmultiplication)83.髓質(zhì)滲透壓梯度的形成機制：逆流倍增作用83.水NaCl尿素髓袢降支細段高度通透不易通透不易通透髓袢升支細段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透不易通透但主動重吸收不易通透遠曲小管有ADH時易通透不易通透但主動重吸收不易通透集合管有ADH時易通透不易通透但主動重吸收外髓部不通透內(nèi)髓部易通透表8-1髓袢、遠曲小管和集合管的通透性84.水NaCl尿素髓袢降支細段高度通透不易通透不易通透髓袢升支細H2O不通透低滲液高滲液甲乙丙逆流倍增模型85.H2O不通透低滲液高滲液甲乙ADH86.ADH86.從全過程看：外髓部(主動)：髓袢升支粗段NaCl主動重吸收(始動)內(nèi)髓部(被動)：內(nèi)髓集合管順濃度差擴散出的尿素（尿素的再循環(huán)）髓袢升支細段順濃度差擴散出的NaCl87.從全過程看：87.4.腎髓質(zhì)滲透壓梯度的保持—逆流交換作用(countercurrentexchange)U形直小血管的作用88.4.腎髓質(zhì)滲透壓梯度的保持—U形直小血管的作用88.ADH89.ADH89.第四節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)Regulationoftherenalfunction腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)—交感神經(jīng)系統(tǒng)體液調(diào)節(jié)腎小管液中的溶質(zhì)濃度球-管平衡抗利尿激素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)心房鈉尿肽90.第四節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)—交感神經(jīng)系一、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)NE入、出球小動脈收縮GFR

球旁細胞腎素

近端小管髓袢NaClH2O重吸收91.一、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)NE入、出球GFR球旁細胞腎素近二、體液調(diào)節(jié)(一)抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)血管升壓素(argininevasopressin,AVP)1、分泌和作用92.二、體液調(diào)節(jié)(一)抗利尿激素(antidiuretic下丘腦視上核室旁核分泌下丘腦-神經(jīng)垂體束神經(jīng)垂體(儲存)釋放入血遠曲小管集合管內(nèi)髓部集合管促進水重吸收促進NaCl重吸收加強尿素通透性髓袢升支粗段提高組織間液溶質(zhì)濃度尿量

尿液濃縮93.下丘腦視上核分泌下丘腦-神經(jīng)垂體束神經(jīng)垂體(儲存)釋放入血遠2.ADH的作用機制94.2.ADH的作用機制94.3、影響ADH分泌與釋放的因素（1）血漿晶體滲透壓的改變95.3、影響ADH分泌與釋放的因素（1）血漿晶體滲透壓的改變95大量出汗嚴重嘔吐腹瀉機體失水血漿晶體滲透壓ADH分泌釋放腎臟重吸收水尿量保留體內(nèi)水大量飲清水排出多余水（–）（–）osmorecepter96.大量出汗機體失水血漿晶體滲透壓ADH分泌釋放腎臟重吸收水尿量

大量飲清水后尿量增多的現(xiàn)象，稱為水利尿(waterdiuresis)。97.大量飲清水后尿量增多的現(xiàn)象，97.(2)循環(huán)血量的改變血量左心房受到牽張刺激容量感受器迷走傳入沖動下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)ADH尿量體內(nèi)水血量大失血（–）（–）（+）（–）（+）（–）98.(2)循環(huán)血量的改變血量左心房受到容量感受器迷走傳入沖動下(3)其他因素動脈血壓頸動脈竇壓力感受器竇神經(jīng)傳入沖動ADH尿量痛刺激情緒緊張血管緊張素Ⅱ弱冷刺激心房利尿肽ADH尿量99.(3)其他因素動脈頸動脈竇竇神經(jīng)ADH尿量痛下丘腦病變累及下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)ADH

尿量(30~35L/日)“尿崩癥”100.下丘腦病變累及下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)ADH尿量(30~(二)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosteronesystem)1、系統(tǒng)的組成101.(二)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)1、系統(tǒng)的組成101.肝臟血管緊張素原血管緊張素Ⅰ(10肽)血管緊張素Ⅱ(8肽)血管緊張素Ⅲ(7肽)

腎素(蛋白水解酶)球旁器中球旁細胞轉(zhuǎn)換酶(肺組織)血管緊張素酶A腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞醛固酮102.肝臟血管緊張素原血管緊張素Ⅰ(10肽)血管緊張素Ⅱ(8肽)血2、血管緊張素Ⅱ和醛固酮的作用血管緊張素Ⅱangiotensin刺激醛固酮的合成與分泌刺激近球小管對NaCl的重吸收刺激ADH的釋放103.2、血管緊張素Ⅱ和醛固酮的作用血管緊張素Ⅱ刺激醛固酮的合成與遠曲小管和集合管的主細胞醛固酮aldosterone重吸收Na+排出K+“保Na+、保水、排K+”104.遠曲小管和集合管的主細胞醛固酮aldosterone重吸收N3、醛固酮的作用機理105.3、醛固酮的作用機理105.調(diào)節(jié)腎素分泌的因素(1)與兩種感受器有關(guān)：入球小動脈處的牽張感受器致密斑感受器(2)交感神經(jīng)和兒茶酚胺的作用4、影響醛固酮分泌的因素106.調(diào)節(jié)腎素分泌的因素(1)與兩種感受器有關(guān)：入球血管緊張素（Ⅱ、Ⅲ）

血K+濃度

血Na+濃度腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮分泌

腎素107.血管緊張素（Ⅱ、Ⅲ）血K+濃度腎上腺皮醛固酮（三）心鈉素(cardionatrin)心房鈉尿肽(atrialnatriureticpeptide,ANP)心房肌細胞合成釋放，28個氨基酸殘基構(gòu)成。108.（三）心鈉素(cardionatrin)心房肌細胞合成釋放，心鈉素抑制集合管重吸收NaCl入球小動脈舒張

腎血漿流量

GFR抑制腎素分泌抑制醛固酮分泌抑制ADH分泌體內(nèi)細胞外液量

調(diào)節(jié)水鹽平衡作用：促進NaCl和水的排出109.心鈉素抑制集合管重吸收NaCl入球小動脈舒張腎血漿流量第五節(jié)血漿清除率一、什么是血漿清除率(腎清除率)？(plasmaclearance)血漿清除率實驗是一種衡量腎功能的方法。110.第五節(jié)血漿清除率一、什么是血漿清除率(腎清除率)？血漿清除率：指單位時間內(nèi)，從腎臟排出某一物質(zhì)的總量與血漿中該物質(zhì)濃度的比值Cx=V·UxPx單位時間內(nèi)所排出的尿量(V)尿中某一物質(zhì)的濃度(Ux)血漿中所含這一物質(zhì)的濃度(Px)111.血漿清除率：指單位時間內(nèi)，Cx=V·UPI=1mg/100mlV=1ml/minUI=125mg/100mlV·UI=1ml/min×125mg/100ml=1.25mg/min1mg100ml=1.25mg/min?ml/min菊粉(Inulin):多糖112.PI=1mg/100mlV=1ml/minUI=指腎臟在單位時間內(nèi)(min)能將多少ml血漿中所含的某物質(zhì)完全清除出去,這個被完全