常用外科換藥術(shù)-課件

常用外科換藥術(shù)常用外科換藥術(shù)CompanyLogo常用外科換藥術(shù)換藥：又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等，包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料。CompanyLogo常用外科換藥術(shù)換藥：又稱更換敷料，CompanyLogo常用外科換藥術(shù)1.檢查傷口2.去除壞死組織

3.控制感染4.引流通暢

5.促進(jìn)傷口愈合

51234CompanyLogo常用外科換藥術(shù)1.檢查傷口CompanyLogo常用外科換藥術(shù)12341.手術(shù)后無菌的傷口，如無特殊反應(yīng)，3-5天后第一次換藥2.感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥一次3.新鮮肉芽創(chuàng)面，每隔1-2天換藥一次4.嚴(yán)重感染或置引流條的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少，決定換藥的次數(shù)5.煙卷引流傷口，每日換藥1-2次6.橡皮管引流傷口術(shù)后2-3天換藥，引流管3-7天更換或拔出CompanyLogo常用外科換藥術(shù)12341.手術(shù)后無CompanyLogo常用外科換藥術(shù)基本技術(shù)1234561.樹立無菌觀念3.換藥物品的傳遞方法2.解除敷料的方法4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法6.污物敷料的處理5.包扎固定方法無菌原則

CompanyLogo常用外科換藥術(shù)基本技術(shù)123456CompanyLogo常用外科換藥術(shù)1.創(chuàng)面的部位大小深淺，滲液/出血/膿液？需要輔料數(shù)量、種類，有無引流物（管）？選用消毒藥品，是否需要特殊器械？3.病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情況？

CompanyLogo常用外科換藥術(shù)1.創(chuàng)面的部位大小CompanyLogo常用外科換藥術(shù)洗手

CompanyLogo常用外科換藥術(shù)洗手CompanyLogo常用外科換藥術(shù)醫(yī)生的準(zhǔn)備（口罩，帽子）換藥用品的準(zhǔn)備

治療車上層包括：換藥包，彎盤，敷料罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中單,膠布。治療車下層包括：敷料桶（帶蓋），器械桶（帶蓋）CompanyLogo常用外科換藥術(shù)CompanyLogo常用外科換藥術(shù)穿工作服，戴帽子、口包，戴手套CompanyLogo常用外科換藥術(shù)穿工作服，戴帽子、口CompanyLogo常用外科換藥術(shù)換藥包內(nèi)有：無菌治療碗2個(gè)，盛無菌敷料及紗塊；鑷子2把，紗塊，棉球。CompanyLogo常用外科換藥術(shù)CompanyLogo常用外科換藥術(shù)刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針、無菌盤巾等CompanyLogo常用外科換藥術(shù)刀片、刮匙、持針器、CompanyLogo常用外科換藥術(shù)常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；表皮完整的傷口經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。但有刺激性。所以開放創(chuàng)口不能應(yīng)用。酒精

CompanyLogo常用外科換藥術(shù)常用的皮膚消毒劑，7CompanyLogo常用外科換藥術(shù)碘伏

對(duì)粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘。應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。消毒效果低于碘酒。CompanyLogo常用外科換藥術(shù)碘伏對(duì)粘膜刺激性小CompanyLogo常用外科換藥術(shù)安爾碘碘伏≠安爾碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎癥消毒殺菌，傷口與癤腫消毒，肌肉注射前皮膚消毒，還適用于傷口換藥及瓶蓋、體溫表消毒。CompanyLogo常用外科換藥術(shù)安爾碘碘伏≠安爾碘CompanyLogo常用外科換藥術(shù)鹽水

創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感覺敏銳的粘膜，感染廣泛的創(chuàng)口或者不平整的創(chuàng)口。沖洗去除雜質(zhì)和感染物。CompanyLogo常用外科換藥術(shù)鹽水創(chuàng)口的洗滌濕敷CompanyLogo常用外科換藥術(shù)高滲鹽水用于創(chuàng)面水腫較重時(shí)。目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。CompanyLogo常用外科換藥術(shù)高滲鹽水用于創(chuàng)面CompanyLogo常用外科換藥術(shù)雙氧水

過氧化氫溶液，是無色、無臭的液體。清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織。與組織酶相遇分解出游離氧，通過氧化細(xì)菌體內(nèi)活性基團(tuán)而發(fā)揮殺菌作用。控制厭氧菌生長(zhǎng)CompanyLogo常用外科換藥術(shù)雙氧水過氧化氫溶液CompanyLogo常用外科換藥術(shù)甲硝唑呋喃西林胰島素

慶大霉素氧化鋅高錳酸鉀硫酸鎂CompanyLogo常用外科換藥術(shù)甲硝唑CompanyLogo常用外科換藥術(shù)到床前再次核對(duì)患者

↓解釋換藥目的↓幫助患者取得合適體位↓打開換藥包，準(zhǔn)備消毒用品

CompanyLogo常用外科換藥術(shù)到床前再次CompanyLogo常用外科換藥術(shù)

1.去除敷料：用手取下傷口外層繃帶及敷料。再用鑷子取內(nèi)層

2.若內(nèi)層敷料已與創(chuàng)面干結(jié)成痂，為使敷料與創(chuàng)面分離，可用無菌鹽水浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后再順傷口長(zhǎng)軸方向輕輕揭去紗布。揭下的紗布、污物應(yīng)放在彎盤中。CompanyLogo常用外科換藥術(shù)1.去除敷料CompanyLogo常用外科換藥術(shù)CompanyLogo常用外科換藥術(shù)CompanyLogo常用外科換藥術(shù)消毒：用75％酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。一般應(yīng)達(dá)傷口周圍5cm。雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾無菌物品,并把敷料傳遞給右手鑷子。

清潔傷口由內(nèi)向外污染傷口由外向內(nèi)

CompanyLogo常用外科換藥術(shù)消毒：用75％酒精或CompanyLogo常用外科換藥術(shù)雙手執(zhí)鑷法清理傷口CompanyLogo常用外科換藥術(shù)雙手執(zhí)鑷法清理傷口CompanyLogo常用外科換藥術(shù)CompanyLogo常用外科換藥術(shù)CompanyLogo常用外科換藥術(shù)如何使用器械？？？？始終保持垂直向下的姿勢(shì)錯(cuò)誤正確CompanyLogo常用外科換藥術(shù)如何使用器械？？？CompanyLogo常用外科換藥術(shù)1.換藥時(shí)要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積液；傷口血供情況等。CompanyLogo常用外科換藥術(shù)1.換藥時(shí)要注意觀察CompanyLogo常用外科換藥術(shù)

1.若傷口有縫線反應(yīng)，可常規(guī)消毒后酒精濕敷。2.有積血、積液的切口，需要拆除縫線，清除膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流物?；蛴描囎佑蓜?chuàng)口處稍加分離引流。CompanyLogo常用外科換藥術(shù)1.若傷口有縫線CompanyLogo常用外科換藥術(shù)健康肉芽組織生長(zhǎng)：鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，周圍皮膚消毒后，覆蓋凡士林紗布，后加蓋無菌敷料，直徑5cm以下的肉芽創(chuàng)面多能自行愈合。創(chuàng)面過大，應(yīng)考慮植皮，或用生長(zhǎng)因子噴濕后凡士林紗布覆蓋。CompanyLogo常用外科換藥術(shù)健康肉芽組織生長(zhǎng)：鹽CompanyLogo常用外科換藥術(shù)感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮肉芽組織生長(zhǎng)情況。對(duì)鮮紅、干凈、易出血的健康肉芽組織，用無菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當(dāng)棉球藥液過多要適當(dāng)擰干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無菌敷料。CompanyLogo常用外科換藥術(shù)感染傷口，換藥目的在CompanyLogo常用外科換藥術(shù)覆蓋無菌敷料CompanyLogo常用外科換藥術(shù)覆蓋無菌敷料CompanyLogo常用外科換藥術(shù)

換藥步驟：包扎固定接觸傷口的敷料光潔面朝下傷口覆蓋敷料層數(shù)？是不是敷料越多越好？CompanyLogo常用外科換藥術(shù)換藥步驟：包扎固定CompanyLogo常用外科換藥術(shù)垂直身體長(zhǎng)軸順皮紋方向垂直傷口一般用三條膠布粘貼，長(zhǎng)度一般為敷料寬度的2-2.5倍。CompanyLogo常用外科換藥術(shù)垂直身體長(zhǎng)軸CompanyLogo常用外科換藥術(shù)注意觀察引流管口滲液情況，是否脫出/脫落。管口輔料的放置CompanyLogo常用外科換藥術(shù)注意觀察引流管口滲液CompanyLogo常用外科換藥術(shù)注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不適，不可影響患者的活動(dòng)，不可扭曲導(dǎo)致引流管不通暢，CompanyLogo常用外科換藥術(shù)注意固定的部位，是否CompanyLogo常用外科換藥術(shù)引流物是為引流積液、積血，預(yù)防感染而設(shè)置的。如：橡皮片、條，煙卷引流，T型管引流，負(fù)壓引流等。1.橡皮片、管引流，一般在術(shù)后24—48小時(shí)拔除。2.特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，一般術(shù)后2-3周左右拔管，拔管前做夾管試驗(yàn)2—3天。3.通過腹腔的引流管，需要周圍形成粘連后拔除，一般8—9天.4.負(fù)壓引流，對(duì)于手術(shù)后局部死腔大，有出血或感染