避免ICU常見錯(cuò)誤-課件

避免ICU常見錯(cuò)誤

避免ICU常見錯(cuò)誤--課件惡性高熱1、易感人群：大多發(fā)生在兒童；2、麻醉誘發(fā)，手術(shù)室發(fā)??；3、高碳酸血癥、高血壓、心律失常等；4、治療：早、恰當(dāng)，吸氧，丹曲林2.5mg/kg,iv

惡性高熱1、易感人群：大多發(fā)生在兒童；如果有胃腸道吸收可能禁止使用亞甲藍(lán)原因：容易線粒體中毒如果有胃腸道吸收可能禁止使用亞甲藍(lán)原因：容易線粒體中毒硝普鈉的氰化物中毒表現(xiàn)：精神改變、心血管系統(tǒng)病變、代酸、心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、室性心律失常；冠脈盜血硝普鈉的氰化物中毒表現(xiàn)：精神改變、心血管系統(tǒng)病變、代酸、心動(dòng)嚴(yán)格控制ICU病人血糖4.4~6.1mmol/L;死亡危險(xiǎn)下降45%；尤其是心臟術(shù)后病人；ICU不推薦皮下給胰島素；因30-60分鐘起效，2-4小時(shí)出現(xiàn)峰值，作用時(shí)間8小時(shí)；靜脈用胰島素10-30分鐘起效，持續(xù)1小時(shí)；嚴(yán)格控制ICU病人血糖4.4~6.1mmol/L;死亡危險(xiǎn)下靜脈內(nèi)使用維生素k容易發(fā)生過敏可能與輔劑有關(guān)；會(huì)致死；用于治療華法林抗凝過度，最好避免靜脈內(nèi)使用維生素k；靜脈內(nèi)使用僅限于嚴(yán)重出血或不能口服者；或不能用新鮮血漿者；口服比皮下好；能更快降低INR。靜脈內(nèi)使用維生素k容易發(fā)生過敏可能與輔劑有關(guān)；注意ICU導(dǎo)致高鉀的藥物多藥聯(lián)用、腎功能不全；B2受體阻滯劑、非甾體類抗炎藥等-抑制腎素；螺內(nèi)酯、依那普利、肝素-抑制醛固酮；地高辛-抑制鈉鉀泵。酸中毒、橫紋肌壞死、缺血等注意ICU導(dǎo)致高鉀的藥物多藥聯(lián)用、腎功能不全；脫水、利尿不是心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后早期高鉀血癥最佳治療措施原因：腎功能不全、藥物、補(bǔ)鉀、代酸；維持鉀4.0-4.5mmol/L；治療：維持正常的血容量和滿意的腎灌注。利尿劑引起血容量不足可導(dǎo)致急性腎壞死。脫水、利尿不是心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后早期高鉀血癥最佳治療措施原因：腎功不以尿量判斷心臟術(shù)后病人的液體狀態(tài)因?yàn)榇蠖鄶?shù)體外循環(huán)使用了甘露醇，其利尿作用持續(xù)術(shù)后12小時(shí)；首選CVP及毛細(xì)血管楔壓?；蛑行撵o脈血氧飽和度。不以尿量判斷心臟術(shù)后病人的液體狀態(tài)因?yàn)榇蠖鄶?shù)體外循環(huán)使用了甘建議放置胸管病人使用抗生素降低肺炎；覆蓋金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌；單劑與24小時(shí)劑量同樣有效。建議放置胸管病人使用抗生素降低肺炎；氣管插管氣管插管遠(yuǎn)端應(yīng)在隆突上4cm;套囊充分膨脹，壓力20-25mmHg，也不能完全避免誤吸；如無禁忌，氣管插管病人床頭應(yīng)抬高至少30度。氣管插管氣管插管遠(yuǎn)端應(yīng)在隆突上4cm;肺泡復(fù)張發(fā)生于應(yīng)用升高的呼吸末正壓6-12小時(shí)內(nèi)源性PEEP，外源性PEEP；COPD高度警惕iPEEP；處理：氣管擴(kuò)張劑，使用外源性PEEP，無創(chuàng)通氣；肺不張與PEEP，的確有效；PEEP與FiO2的大小進(jìn)行最佳組合使用；肺泡復(fù)張發(fā)生于應(yīng)用升高的呼吸末正壓6-12小時(shí)內(nèi)源性PEEP治療MRSA感染療程不少于14天耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：萬古霉素15mg/kg，每12小時(shí)一次，或1g每12小時(shí)一次。持續(xù)靜脈用藥14-21天是標(biāo)準(zhǔn)療法。治療MRSA失敗率40%以上；利奈唑胺、替考拉寧、奎奴普丁等治療MRSA感染療程不少于14天耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：萬乳酸酸中毒不要用碳酸氫鹽治療原因：休克、無氧代謝；藥物；最好是針對(duì)病因：擴(kuò)容、糾正貧血、治療低氧等；碳酸氫鹽導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒，加重病情；碳酸 氫根慢性丟失（腹瀉）可用碳酸氫鈉；ARDS時(shí)廣泛應(yīng)用允許性高碳酸血癥，當(dāng)PH7.15時(shí)，許多成人心肌收縮力沒有明顯改變；乳酸酸中毒不要用碳酸氫鹽治療原因：休克、無氧代謝；藥物；輸血相關(guān)的急性肺損傷無劑量依賴性；肺水腫，ARDS等；5000例中約有一例。輸血相關(guān)的急性肺損傷無劑量依賴性；心源性肺水腫機(jī)械通氣病生特點(diǎn)：左心功能下降，毛細(xì)血管靜水壓升高；代償性胸腔負(fù)壓增大，左室后負(fù)荷增大，“限流效應(yīng)”。機(jī)械通氣可：一改善氣體交換；二改善左心功能。經(jīng)驗(yàn)：首選PSA8-15cmH2O+CPAP/PEEP6-10cmH2O。避免通氣壓力及潮氣量過大對(duì)循環(huán)抑制作用，但臨床多見通氣不足可加重肺水腫和左心功能不全。心源性肺水腫機(jī)械通氣病生特點(diǎn)：左心功能下降，毛細(xì)血管靜水壓升COPD機(jī)械通氣特別注意的問題COPD高度警惕iPEEP；處理：氣管擴(kuò)張劑，使用外源性PEEP，無創(chuàng)通氣；Vt12-15ml/L,R12-16次/分。初始Vt，壓力支持10-15cmH2O，必須小；高碳酸糾正不必也不應(yīng)降到正常生理，勿堿中毒控制性氧療：多FiO2≤30%，PaO2：60-70mmHg即可；PEEP應(yīng)用：80%PEEPi，6-8cmH2O；撤機(jī)困難：氣道水腫或痙攣；分泌物多；鎮(zhèn)靜劑；營養(yǎng)；PaCO2過低；心功能不全，中樞性；電解質(zhì)；COPD機(jī)械通氣特別注意的問題COPD高度警惕iPEEP；處ARDS機(jī)械通氣PEEP是主要手段；潮氣量9-10/kg理想體重允許性高碳酸血癥：Vt6-8ml/kg,患者可有明顯的人機(jī)對(duì)抗，是不得已而為之的手段，治療重癥ARDS；PaCO2＜60-80mmHgFiO2＜60%與PEEP最佳組合使SaO2維持90%肺保護(hù)性通氣：潮氣量6ml/kg，平臺(tái)壓＜30cmH2OARDS機(jī)械通氣PEEP是主要手段；潮氣量9-10/kg理想小兒機(jī)械通氣嬰幼兒：R快頻率30-35次/分，潮氣量8-10ml/kg左右；嬰兒氣道阻力為成人的10-20倍；氣道峰壓：15-25cmH2O，壓控要保證潮氣量為前提；FiO230-60%與PEEP最佳組合SaO2維持90%；PEEP與CPAP2-5cmH2O小兒機(jī)械通氣嬰幼兒：R快頻率30-35次/分，潮氣量8-10呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP的預(yù)防1、縮短通氣時(shí)間：鎮(zhèn)靜假期、每日評(píng)估；2、口鼻分泌物滲漏：聲門下痰池3-15ml；特殊的氣管導(dǎo)管；3、口腔衛(wèi)生：氯乙定;4、氣管套囊壓力：20-30cmH2O；避免經(jīng)