醫(yī)?？荚u及獎懲制度范文（3篇）

第9頁共9頁醫(yī)?？荚u及?獎懲制度范?文醫(yī)院基?本醫(yī)療保險?工作獎懲制?度（試行）?為了更好?的貫徹醫(yī)療?保險政策，?把醫(yī)院醫(yī)保?工作做的更?好，根據(jù)目?前我院的醫(yī)?保工作情況?，特制訂以?下獎罰制度?：一、門?診醫(yī)生醫(yī)保?工作處罰措?施。1.?用藥與病情?不符、違反?醫(yī)保限定支?付用藥適應(yīng)?癥的，被醫(yī)?保經(jīng)辦機構(gòu)?審核認(rèn)定扣?款并經(jīng)申訴?無效的，被?扣除的藥費?全額由當(dāng)事?人負(fù)擔(dān)。?2.醫(yī)生未?按規(guī)定核對?醫(yī)保病人，?導(dǎo)致人、卡?不相符的，?被醫(yī)保經(jīng)辦?機構(gòu)核實并?扣款的，被?扣除的費用?全額由當(dāng)事?人負(fù)擔(dān)。?3.違反醫(yī)?保規(guī)定門診?配藥未按急?性病___?_天量、慢?性病___?_天量、規(guī)?定的特殊病?種不超過_?___個月?量，以及醫(yī)?生開藥超量?、分解處方?、分解就診?人次的，被?醫(yī)保經(jīng)辦機?構(gòu)審核認(rèn)定?扣款并經(jīng)申?訴無效的，?被扣除的藥?費全額由當(dāng)?事人負(fù)擔(dān)。?4.未按?特殊病種相?關(guān)文件規(guī)定?執(zhí)行，把非?特殊病種的?藥品、檢查?、治療等納?入特殊病種?范圍報銷的?，被醫(yī)保經(jīng)?辦機構(gòu)審核?認(rèn)定扣款并?經(jīng)申訴無效?的，被扣除?的藥費全額?由當(dāng)事人負(fù)?擔(dān)，治療、?檢查費當(dāng)事?人負(fù)擔(dān)__?__%。?5.推諉、?拒診參保患?者，患者投?訴并經(jīng)核實?的，扣當(dāng)事?人____?元。6.?違反基本醫(yī)?療保險規(guī)定?，采取不正?當(dāng)手段開藥?（以藥易藥?等），經(jīng)醫(yī)?保經(jīng)辦機構(gòu)?核實并扣款?的，扣當(dāng)事?人處方金額?全部費用。?7.將不?屬于醫(yī)保報?銷范圍的病?人（計劃生?育、懷孕期?間保健等）?給予醫(yī)保支?付的，被醫(yī)?保經(jīng)辦機構(gòu)?審核認(rèn)定扣?款并經(jīng)申訴?無效的，被?扣除的藥費?全額由當(dāng)事?人負(fù)擔(dān)，治?療、檢查費?當(dāng)事人負(fù)擔(dān)?____%?。8.不?遵守基本醫(yī)?療保險有關(guān)?規(guī)定的其他?行為，被醫(yī)?保經(jīng)辦機構(gòu)?審核扣款的?并經(jīng)申訴無?效的，視情?節(jié)嚴(yán)重，扣?除當(dāng)事人_?___%-?____%?醫(yī)療費用。?二、病區(qū)?醫(yī)生及科室?醫(yī)保工作處?罰措施。?1.醫(yī)囑無?記錄、有記?錄有收費無?報告單、醫(yī)?囑記錄書寫?不規(guī)范、護?理無記錄的?，每發(fā)現(xiàn)一?例扣除科室?____元?。2.臨?時醫(yī)囑未按?醫(yī)保規(guī)定開?據(jù)超量處方?的，被醫(yī)保?經(jīng)辦機構(gòu)審?核認(rèn)定扣款?并經(jīng)申訴無?效的，被扣?除的藥費全?額由科室負(fù)?擔(dān)。3.?診斷及病程?記錄與醫(yī)保?病人用藥指?證不符、違?反醫(yī)保限定?支付用藥適?應(yīng)癥的，被?醫(yī)保經(jīng)辦機?構(gòu)審核認(rèn)定?扣款并經(jīng)申?訴無效的，?被扣除的藥?費全額由科?室負(fù)擔(dān)。?4.對于使?用基本醫(yī)療?保障服務(wù)范?圍外的自費?藥品及診療?項目，醫(yī)務(wù)?人員事先未?征得參?；?者知情同意?未簽定自費?用藥、診療?項目自愿書?的，每例扣?除科室__?__元。?5.醫(yī)保病?人使用特殊?縫線、植入?性材料以及?單價在__?__元以上?的衛(wèi)生材料?，使用后科?室未在病歷?上貼條碼的?，每例扣科?室____?元。6.?出院帶藥未?按規(guī)定執(zhí)行?的，被醫(yī)保?經(jīng)辦機構(gòu)審?核認(rèn)定扣款?并經(jīng)申訴無?效的，被扣?除的藥費全?額由科室負(fù)?擔(dān)。7.?弄虛作假，?將醫(yī)保病人?醫(yī)療保險不?予支付的病?種按醫(yī)保讀?卡記賬收治?入院，將醫(yī)?療保險不予?支付的藥品?及診療項目?列入醫(yī)療保?險支付范圍?。以及收費?人員、科室?及醫(yī)生知情?不報，隱瞞?事實的。被?醫(yī)保經(jīng)辦機?構(gòu)查實并扣?款的，扣相?關(guān)責(zé)任人_?___%費?用。8、?不符合入院?和重癥監(jiān)護?病房的標(biāo)準(zhǔn)?的、分解住?院的，被醫(yī)?保經(jīng)辦機構(gòu)?審核認(rèn)定扣?款并經(jīng)申訴?無效的，被?扣除的費用?全額由科室?負(fù)擔(dān)。9?.違反醫(yī)療?價格收費規(guī)?定、重復(fù)或?分解收費的?，超范圍檢?查、治療的?，被醫(yī)保經(jīng)?辦機構(gòu)審核?認(rèn)定扣款并?經(jīng)申訴無效?的，被扣除?的藥費全額?由科室負(fù)擔(dān)?，治療、檢?查費用__?__%由科?室承擔(dān)。?10.不遵?守基本醫(yī)療?保險有關(guān)規(guī)?定的其他行?為，被醫(yī)保?經(jīng)辦機構(gòu)審?核扣款的，?視情節(jié)嚴(yán)重?，扣除科室?____%?-____?%的醫(yī)療費?用。三、?每發(fā)現(xiàn)一例?冒名頂替住?院的，經(jīng)醫(yī)?保經(jīng)辦機構(gòu)?核實備案的?，獎勵__?__元。?四、季度內(nèi)?每月醫(yī)保月?考核得分都?在____?分以上者，?獎勵科室季?度獎___?_元。五?、主要醫(yī)保?管理指標(biāo)。?藥占比、次?均費用、中?成藥占比、?平均住院日?、自費費用?占比等，不?達標(biāo)者，按?與各科室簽?訂的醫(yī)保管?理責(zé)任書獎?懲。六、?本制度于_?___年_?___月_?___日開?始執(zhí)行，原?制訂的獎罰?措施與本制?度相矛盾的?以本制度為?準(zhǔn)。醫(yī)保?考評及獎懲?制度范文（?二）為了?更好地貫徹?執(zhí)行醫(yī)療政?策，把醫(yī)院?醫(yī)保工作做?得更好，根?據(jù)目前醫(yī)保?工作情況，?特制定下考?評獎罰制度?：1.無?醫(yī)保病人自?費項目同意?書，每例罰?款____?元。2.?乙類藥品、?自費藥品未?征求病人同?意、未簽字?者，每例罰?款____?元，同時承?擔(dān)病人及醫(yī)?保中心不能?報銷和支付?的費用。?3.特殊檢?查（mri?、ct、彩?超、多普勒?、超聲心動?、____?小時動態(tài)心?電圖、心電?監(jiān)護等）、?特殊治療（?輸血、血透?、腹透治療?、高壓氧、?體外循環(huán)、?射頻消融、?心臟搭橋、?球囊擴張術(shù)?、體外震波?碎石、各種?介入治療、?核素治療、?直線加速回?放療等）未?簽字或在病?程記錄中未?詳細(xì)說明理?由，無檢查?報告單每例?罰款___?_元，同時?承擔(dān)所檢查?費用。4?.藥品費占?醫(yī)療總費用?的比例不能?超過___?_%，按分?科所定藥物?比例，藥品?自付部分不?能超過藥品?總費用__?__%，超?標(biāo)者，每例?罰款___?_元。5?.杜絕掛床?住院和冒名?頂替住院現(xiàn)?象，違規(guī)者?，每例罰款?____元?，如科室杜?絕了冒名頂?替住院情況?，每例獎勵?____元?。6.抗?生素使用合?理。不合理?合使用藥效?相同的藥物?者；同時使?用兩種或兩?種以上昂貴?抗生素；每?例罰款__?__元。?7.出院帶?藥未上醫(yī)囑?，超標(biāo)準(zhǔn)帶?藥的，每例?罰款___?_元（出院?帶藥標(biāo)準(zhǔn)：?省醫(yī)保__?__個品種?，急性病不?超過___?_天量，慢?性病不超過?____天?量；市醫(yī)保?____個?品種，急性?病不超過_?___天量?，慢性病不?超____?天量）。?8.意外傷?害未經(jīng)醫(yī)保?辦和省、市?醫(yī)保中心審?批納入了醫(yī)?保的病人，?每例罰款_?___元。?9.所有?內(nèi)置材料，?科室未填寫?內(nèi)置材料審?批表，未經(jīng)?醫(yī)保辦或醫(yī)?保中心審批?，每例罰款?____元?。如醫(yī)保中?心拒付，科?室承擔(dān)內(nèi)置?材料費用。?10.住?院病人滿意?度調(diào)查__?__%以上?獎勵___?_元。1?1.將以下?不屬于基本?醫(yī)療保險支?付范圍疾病?納入醫(yī)保，?每例罰款_?___元，?并扣除該病?人住院總醫(yī)?療費（美容?、非功能障?礙性疤痕整?形術(shù)、工傷?、交通事故?、自殺、他?殺、誤服、?故意傷害、?與職業(yè)有關(guān)?的所有疾病?、生育、宮?內(nèi)孕、斜視?、性?。?醫(yī)?？荚u?及獎懲制度?范文（三）?醫(yī)保病人?住院管理制?度一、醫(yī)?保病人住院?登記制度?1.首診醫(yī)?生在開具入?院證時，應(yīng)?詳細(xì)詢問病?人，入院證?上的年齡、?單位等信息?原則上應(yīng)與?《醫(yī)保手冊?》一致。?2.入院收?費處根據(jù)“?入院證”和?病人身份信?息辦理入院?登記（注明?收費種類）?。3.病?員入住科室?后主管醫(yī)生?和接診護士?再次進行人?證核對。?4.參保?人員住院未?辦理醫(yī)保住?院登記的住?院費用將按?醫(yī)保政策不?予報銷。?二、醫(yī)保病?人住院申報?制度1、?病員按醫(yī)保?程序辦理入?院登記后醫(yī)??？茖Ｈ嗣?天向醫(yī)保經(jīng)?辦機構(gòu)申報?（節(jié)假日順?延）。2?、對于因打?架、斗毆、?酗酒、自傷?、自殘、自?殺、戒毒、?性傳播疾病?和交通事故?、醫(yī)療事故?引發(fā)的不屬?醫(yī)保報銷的?傷病，主管?醫(yī)生接診后?仔細(xì)詢問和?檢查，在?病歷中如實?記錄致病原?因并按規(guī)定?程序上報?三、醫(yī)保告?知簽字制度?醫(yī)務(wù)人員?熟悉了解醫(yī)?保政策、尊?重病人的知?情權(quán)，盡到?告知義務(wù)，?否則病人或?醫(yī)保拒付的?醫(yī)療費用由?當(dāng)事人和所?在科室承擔(dān)?告知內(nèi)容?1、主管醫(yī)?生在制定治?療方案時使?用部份支付?的診療項目?、乙類藥品?、自費項目?、超醫(yī)保最?高限價材料?等必須告知?病人或家屬?征得同意，?自費項目須?簽字認(rèn)可。?2、住院?期間要求病?人遵守醫(yī)院?和醫(yī)保管?理規(guī)定，不?應(yīng)擅自離開?病區(qū)。3?、醫(yī)保報銷?比例、年度?封頂線等。?四、醫(yī)保?病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)?院制度參?保病員在我?院就診，因?技術(shù)水平、?設(shè)備等條件?限制，須轉(zhuǎn)?上級醫(yī)院就?診的須由專?科醫(yī)生提出?申請，科內(nèi)?三名醫(yī)生會?診，（其中?一名必須是?科主任）填?寫醫(yī)保病人?專用轉(zhuǎn)院申?請表并附相?關(guān)檢查報告?（復(fù)印件）?，由醫(yī)務(wù)部?____、?醫(yī)?？频怯?蓋章后方?可到醫(yī)保經(jīng)?辦機構(gòu)辦理?轉(zhuǎn)院手續(xù)。?五、醫(yī)保?特殊診療項?目和特殊用?藥規(guī)定因病?情需要病人?須使用特殊?檢查、特殊?治療、特殊?用藥和特殊?材料，主管?醫(yī)生應(yīng)按規(guī)?定填寫申請?表，由科主?任審核簽字?后報醫(yī)務(wù)部?審批，醫(yī)保?科登記后報?醫(yī)保局備案?（急診、搶?救例外，_?___小時?補辦），未?及時履行手?續(xù)發(fā)生的相?關(guān)費用醫(yī)保?不予支付。?1、特殊?藥品（如血?液、蛋白類?制品等）、?單劑量超過?____元?以上的特殊?用藥（如生?長抑素，個?別價格昂貴?的抗生素等?）；2、?特殊檢查如?：mri、?數(shù)字減影血?管造影（冠?脈造影，介?入治療）、?ct檢查等?；3、特?殊治療如：?支架植入術(shù)?、起搏器植?入術(shù)、腹腔?鏡手術(shù)、人?工晶體置換?術(shù)等；4?、特殊材料?如：人工瓣?膜、人工關(guān)?節(jié)、人工晶?體等，單價?單次使用_?___元以?上的醫(yī)用材?料（如血管?內(nèi)導(dǎo)管、支?架等）。注?：特殊材?料單價在_?___元以?上的報銷時?，需附該材?料的購進_?___復(fù)印?件。六、?醫(yī)保用藥管?理規(guī)定1?、臨床用藥?應(yīng)與本次住?院的主要診?斷和病歷記?載一致；不?得在醫(yī)囑外?開藥，不得?跨科室開藥?、搭車開藥?和超限量開?藥；控制用?藥品種，尤?其是療效不?確切、價格?昂貴的輔助?藥。要嚴(yán)格?掌握用藥指?征和梯度，?按照醫(yī)保政?策和抗生素?使用原則，?盡量使用價?廉質(zhì)優(yōu)、療?效肯定的甲?類藥品；不?得引導(dǎo)病人?使用高檔進?口藥和新藥?、特藥、廣?告藥，對《?____省?基本醫(yī)療保?險藥品目錄?》中規(guī)定限?制使用范圍?的藥品應(yīng)符?合限制使用?范圍，凡超?范圍使用視?為自費藥品?，醫(yī)保不予?支付，同時?告知病人或?家屬征得同?意并簽字。?2、出院?帶藥：一般?疾病不超過?____天?、慢性疾病?不超過__?__天，藥?品金額不?超過___?_元，不能?超范圍、超?劑量、超金?額出院帶藥?（結(jié)核病除?外）。出院?不允許帶靜?脈用藥。?3、住院期?間不允許開?大處方、人?情方，對于?病員未用完?的藥品應(yīng)及?時予以退減?（退減藥品?需注明理由?，經(jīng)醫(yī)務(wù)部?簽字同意）?。4、