脊柱骨折級(jí)護(hù)理

脊柱損傷及護(hù)理李紫薇損傷機(jī)制1、直接暴力2、間接暴力3、肌肉拉力4、病理性骨折骨折的分型一、根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位,按椎骨解剖分為椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突骨折

二、根據(jù)脊柱骨折的穩(wěn)定程度分為:

1、不穩(wěn)定骨折:指穩(wěn)定脊柱骨折的因素受到嚴(yán)重破壞

2、穩(wěn)定性骨折:骨折后無(wú)移位傾向,如單純椎體壓縮骨折

三、根據(jù)脊柱骨折有無(wú)脊髓損傷可分為:單純脊柱骨折、合并脊髓損傷的脊柱骨折骨折的臨表疼痛、壓痛腫脹、淤血肌肉痙攣活動(dòng)受限畸形神經(jīng)損害影象學(xué)表現(xiàn)脊髓損傷的定性及程度判定在脊髓損傷早期，臨床上難以區(qū)別損傷是完全性還是不完全性，但按其由輕到重的發(fā)展程度以及臨床表現(xiàn)可作出判斷脊髓休克脊髓不完全損傷（穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型）脊髓完全性損傷脊髓損傷的定性及程度判定脊髓休克：臨床表現(xiàn)為損傷椎節(jié)以下肌張力降低，肢體呈弛緩性癱瘓，感覺(jué)和骨髓肌反射消失，引不出病理反射，排便失禁及尿潴留。此種表現(xiàn)實(shí)質(zhì)上是損傷平面以下脊髓失去高級(jí)中樞控制的后果。經(jīng)制動(dòng)、藥物治療等，24小時(shí)逐漸開(kāi)始恢復(fù)，且在3-6周可完全恢復(fù)而不影響神經(jīng)功能。脊髓損傷的定性及程度判定脊髓不完全損傷：指脊髓本身的連續(xù)性尚未到完全破壞的損傷。平面以下包括骶段保留部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。近來(lái)一般主張以會(huì)陰部感覺(jué)和肛指檢查作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。具體方法：將戴指套的手指從肛門(mén)插入（停留片刻），如會(huì)陰部有感覺(jué)且出現(xiàn)肛門(mén)外括約肌的隨意收縮，則可判定為不完全損傷，檢查需在脊髓休克期度過(guò)以后進(jìn)行。此外，足趾有自主性微動(dòng)者、馬鞍區(qū)有感覺(jué)者、有尿道球海綿體反射者均系不完全損傷。脊髓損傷的定性及程度判定脊髓完全性損傷：損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及括約肌功能完全障礙。對(duì)于完全性損傷，在損傷當(dāng)時(shí)難以判定，一般需數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，當(dāng)度過(guò)脊髓休克期后，觀(guān)察神經(jīng)功能的恢復(fù)情況和程度可做出判斷。一般而言，患者傷后經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體反射陽(yáng)性，則表示脊髓損傷已度過(guò)休克期，以后的臨床觀(guān)察和神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)功能完全喪失，符合完全性截癱的標(biāo)準(zhǔn)，則可判定患者的脊髓損傷為完全性損傷。各平面脊髓損傷臨床表現(xiàn)

脊柱損傷的治療治療原則1.治療愈早愈好

脊髓損傷后病理改變的進(jìn)程迅速，6h灰質(zhì)挫裂出血，12h灰質(zhì)中心開(kāi)始?jí)乃?，出血波及白質(zhì)，白質(zhì)軸突開(kāi)始退變，24h傷段脊髓大部分壞死2.綜合治療脊髓

自然恢復(fù)臨床實(shí)驗(yàn)及應(yīng)用表明大劑量甲潑尼龍治療脊髓的繼發(fā)損傷有明確療效，神經(jīng)生長(zhǎng)因子有利于軸突再生治療原則3.整復(fù)脊柱骨折脫位及手術(shù)治療治療目的：解除壓迫、恢復(fù)穩(wěn)定治療方法1.前路減壓術(shù)2.側(cè)前方減壓術(shù)3.后路錐板切除減壓術(shù)4、脊髓手術(shù)治療原則4.預(yù)防及治療并發(fā)癥

脊髓死亡的主要原因?yàn)椴l(fā)癥5.功能重建與康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練

護(hù)理入院護(hù)理急救搬運(yùn)原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn)可用平托法及滾動(dòng)法脊柱骨折的急救搬運(yùn)應(yīng)采用平托法和滾動(dòng)法對(duì)疑有頸椎損傷的病人，搬運(yùn)時(shí)需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動(dòng)，移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定平托發(fā)滾動(dòng)發(fā)頸椎骨折病人搬動(dòng)發(fā)入院護(hù)理臥位：平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴(yán)禁坐起，嚴(yán)禁下床行走，避免加重?fù)p傷一般評(píng)估：生命體征，合并傷評(píng)估專(zhuān)科評(píng)估：感覺(jué)、肌力評(píng)估遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療與護(hù)理告知患者軸線(xiàn)翻身的重要性及正確的翻身方法并發(fā)癥