睡眠障礙的中西醫(yī)診治

睡眠障礙的中西醫(yī)診治海南省三亞市中醫(yī)院腦病科中醫(yī)師許彥臣

一概述二病因病機三診治綱要四辨證論治五轉(zhuǎn)歸預(yù)后六預(yù)防調(diào)護一概述

(一)定義：不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。失眠是一種常見癥狀,正常人可偶爾發(fā)生。失眠癥是指持續(xù)相當(dāng)長時間對睡眠的質(zhì)和量不滿意的狀況,不能以統(tǒng)計上的正常睡眠時間作為診斷失眠的主要標(biāo)準(zhǔn)。對失眠有憂慮或恐懼心理可形成惡性循環(huán)，從而使癥狀持續(xù)存在。失眠癥要同偶爾失眠或短時失眠(1個月以下)區(qū)別開來，以避免濫用藥物或給患者造成不必要的負(fù)擔(dān)。若要由精神、神經(jīng)和軀體等疾病引起的失眠或作為伴發(fā)癥狀，稱之為失眠綜合征，而不能診斷為失眠癥。(二)不寐與西醫(yī)病名的關(guān)系：失眠（癥）、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時，可參考本節(jié)辨證論治。失眠的臨床形式(1)

睡眠潛伏期延長:入睡時間超過30min;(2)睡眠維持障礙:夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒；(3)

睡眠質(zhì)量下降:睡眠淺、多夢;(4)

總睡眠時間縮短:通常少于6h;(5)日間殘留效應(yīng):次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。

失眠是一組常見的睡眠障礙，以生理心理性失眠最為常見,長期失眠會給人的正常生活和工作帶來嚴(yán)重不利影響，甚至?xí)斐蓢?yán)重的意外事故。掌握失眠的診斷及治療程序，對于正確診治失眠十分必要。(三)源流：

1）《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”，《素問·逆調(diào)論》曰“胃不和則臥不安”。2）張仲景《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內(nèi)傷，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。3）《景岳全書·不寐》中將不寐病機概括為有邪、無邪兩種類型?！安幻伦C雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。”4）明·李中梓對不寐證的病因及治療提出：不寐之故，大約有五：氣虛，六君子湯加酸棗仁、黃芪；陰虛、血少心煩，酸棗仁一兩，生地黃五錢，米二合，煮粥食之；痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；水停，輕者六君子湯加菖蒲、遠(yuǎn)志、蒼術(shù)，重者控涎丹；胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類。失眠的分類

1、根據(jù)病程分為:(1)

急性失眠:病程小于4周;(2)

亞急性失眠:病程大于4周,小于6個月;(3)慢性失眠:病程大于6個月。

2、按原發(fā)、繼發(fā)分類：分為原發(fā)性失眠癥和繼發(fā)性失眠癥：原發(fā)性失眠癥：與心理因素或軀體疾病有明顯直接關(guān)系的長期失眠。繼發(fā)性失眠癥：是由疼痛、焦慮或抑郁引起的失眠。

3、失眠按原因分類：失眠癥有內(nèi)因性失眠、外因性失眠、繼發(fā)性失眠(癥狀性失眠)。

1）內(nèi)因性失眠：心理生理性失眠、主觀感覺性失眠、特發(fā)性失眠。

2）外因性失眠：睡眠衛(wèi)生不良性失眠、環(huán)境性失眠、高原性失眠、食物過敏性失眠、藥物依賴性失眠、酒精依賴性失眠、肢體運動障礙性失眠、覺醒－睡眠節(jié)律失調(diào)性失眠。3）繼發(fā)性失眠：心理障礙伴發(fā)的失眠、軀體疾病伴發(fā)的失眠。

二病因病機

人之寤寐，由心神控制，而營衛(wèi)陰陽的正常運作是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ)。因情志失常，飲食不節(jié)，勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等，導(dǎo)致心神不安、神不守舍，不能由動轉(zhuǎn)靜而致不寐病證。(一)、病因情志失常飲食不節(jié)勞逸失度病后體虛失眠的常見原因

1、生理性原因：出差、倒時差、輪班、坐車船、光線太強、噪音、異常氣味的刺激、環(huán)境影響（戰(zhàn)爭、風(fēng)雨雷電等）、吸煙、飲用興奮性飲料等。2、病理性原因：疼痛、搔癢、呼吸疾?。ㄈ缈人?、哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征）、心血管疾?。ㄈ绺哐獕骸㈥嚢l(fā)性心動過速）、消化系統(tǒng)疾病（如胃及十二指腸潰瘍、胃腸的痙攣性疼痛）、泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缒蚵犯腥尽⑺[）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缛嫔窠?jīng)痛、偏頭痛）、精神疾?。ㄈ缃箲]癥、抑郁癥、疑病癥、恐懼癥、強迫癥、精神分裂癥）、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄈ缂卓?、更年期綜合征）。3、精神心理性原因：工作緊張、失戀、家庭糾紛、黑白事件、突發(fā)事件等。

4、藥物性原因：長期服用抗抑郁藥物等引起的失眠。

不寐的病因雖多，但其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。(二)病機三診治綱要

(一)、診斷依據(jù)1．輕者人寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。2．常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。3．本病證常有情志失常，飲食不節(jié)，勞倦、思慮過度，病后，體虛等病史。4．經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變。生理心理性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1、患者的癥狀符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)2、失眠至少持續(xù)一個月。3、患者有條件性睡眠困難/或高度喚醒的證據(jù)，符合下面至少一條：（1）過分關(guān)心睡眠和高度擔(dān)心失眠。（2）在規(guī)定的上床時間或小睡時間內(nèi)很難入睡，但是當(dāng)不打算睡覺時，在單調(diào)的活動中入睡不難。（3）在遠(yuǎn)離家中的地點比在家中睡得好。（4）思維興奮以插入性想法或不能意愿地停止阻睡思維活動為特征。（5）高度軀體緊張，如無法放松讓自己入睡。4、睡眠干擾不能用其他睡眠障礙、內(nèi)科或神經(jīng)科障礙、情感障礙、藥物或物質(zhì)濫用更好的解釋。(二)、病證鑒別

不寐應(yīng)與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別。不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。若因其它疾病痛苦引起失眠者，則應(yīng)以祛除有關(guān)病因為主。

(三)、相關(guān)檢查

不寐主要為睡眠時間、深度的不足，表現(xiàn)為入睡困難，或寤而不寐，時寐時醒，或醒后不能再寐。主觀上主要有問卷、量表等測量，客觀上采用多導(dǎo)睡眠圖（PSG）來判斷：

①測定其平均睡眠潛伏期時間延長(長于30分鐘)；②測定實際睡眠時間減少(每夜不足6.5小時)；③測定覺醒時間增多(每夜超過30分鐘)。四辨證論治(一)、辨證要點

本病辨證首分虛實。

虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘。實證為邪熱擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失養(yǎng)或不安，神不守舍而不寐，且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)。(二)、治療原則中醫(yī)藥治療總原則：補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽實證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中；虛證補其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補肝益腎，在此基礎(chǔ)上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神。西醫(yī)