骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)病課件

骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)病1骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)病1化膿性骨髓炎2化膿性骨髓炎2病因及感染途徑3病因及感染途徑3

常由于金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致，細(xì)菌可經(jīng)（1）血行感染；（2）附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸；（3）開(kāi)放性骨折或火器傷進(jìn)入。以血行感染最多見(jiàn)，好發(fā)于兒童及少年，男性多見(jiàn)，以脛骨、股骨、肱骨及橈骨為好發(fā)部位。4常由于金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致，細(xì)菌可經(jīng)（1）血行

病理改變

血行感染時(shí)，細(xì)菌經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入干骺端的松質(zhì)骨部分，形成局部膿腫，膿腫可局限形成局限性膿腫，但往往蔓延擴(kuò)展，可向髓腔內(nèi)直接蔓延，也可突破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫。5病理改變

血行感染時(shí)，細(xì)菌經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)

臨床表現(xiàn)

發(fā)病急，高熱和明顯的中毒癥狀；患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛；局部疼痛及壓疼。6臨床表現(xiàn)

發(fā)病急，高熱和明顯的中毒癥狀；

Ｘ線表現(xiàn)7Ｘ線表現(xiàn)71．急性化膿性骨髓炎

2周內(nèi)：僅有軟組織改變即肌間隙模糊或消失；皮下組織與肌間的分界模糊；皮下脂肪層出現(xiàn)致密的條紋影。81．急性化膿性骨髓炎

2周內(nèi)：僅有軟組織改變即肌間隙模

2周后：干骺端蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，可擴(kuò)展至骨干，也可有死骨；骨膜增生；軟組織腫脹。92周后：干骺端蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，可擴(kuò)展至骨干，也可有死骨10102．慢性化膿性骨髓炎

骨質(zhì)破壞周?chē)錾黠@，可見(jiàn)骨干增粗、輪廓不整、層狀或花邊狀骨膜增生。112．慢性化膿性骨髓炎

骨質(zhì)破壞周?chē)錾黠@，可見(jiàn)骨干12121313骨關(guān)節(jié)結(jié)核14骨關(guān)節(jié)結(jié)核141病因及感染途徑：

以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病，多見(jiàn)于兒童及青年，系繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)病在肺部，結(jié)核菌經(jīng)血行到骨或關(guān)節(jié)，停留在血管豐富的骨松質(zhì)內(nèi)，如椎體、骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜而發(fā)病。151病因及感染途徑：

以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病，多見(jiàn)2臨床表現(xiàn)：

臨床無(wú)急性發(fā)病的歷史，經(jīng)過(guò)緩慢，局部可有腫、疼和功能障礙，血沉快。162臨床表現(xiàn)：

臨床無(wú)急性發(fā)病的歷史，經(jīng)過(guò)緩慢，局部骨結(jié)核17骨結(jié)核17（一）骺、干骺端結(jié)核

Ｘ線表現(xiàn)：局限性圓形骨質(zhì)破壞，邊緣較清楚，可跨骺線，其內(nèi)可有“泥沙”樣死骨，無(wú)明顯骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)。18（一）骺、干骺端結(jié)核

Ｘ線表現(xiàn)：局限性圓形骨質(zhì)破壞，邊緣較清1919（二）骨干結(jié)核

Ｘ線表線

(1)短骨骨干結(jié)核：囊狀骨質(zhì)破壞，呈膨脹性，骨皮質(zhì)變??；多見(jiàn)層狀骨膜反應(yīng)，致骨皮質(zhì)增厚。指、掌、跖、趾骨多見(jiàn)。20（二）骨干結(jié)核

Ｘ線表線

(1)短骨骨干結(jié)核：囊狀骨質(zhì)破壞，2121（2）長(zhǎng)骨骨干結(jié)核：松質(zhì)骨局限性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生少見(jiàn)；骨干結(jié)核同短骨。22（2）長(zhǎng)骨骨干結(jié)核：松質(zhì)骨局限性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生少見(jiàn)；骨干2323(三）脊椎結(jié)核24(三）脊椎結(jié)核24

Ｘ線表現(xiàn)

椎體骨質(zhì)破壞、變扁，椎間隙狹窄、消失，椎旁軟組織腫脹，脊柱畸形。25Ｘ線表現(xiàn)

椎體骨質(zhì)破壞、變扁，椎間2626

骨肉瘤

27骨肉瘤27

臨床表現(xiàn)

骨肉瘤為最常見(jiàn)的原發(fā)惡性骨腫瘤，約占原發(fā)性骨腫瘤的20%左右，占原發(fā)性惡性骨腫瘤的40%左右，男多于女，男女之比2：1，好發(fā)年齡10-30歲，28臨床表現(xiàn)

骨肉瘤為最常見(jiàn)的原發(fā)惡性骨腫瘤

四肢長(zhǎng)骨為好發(fā)部位，股骨、脛骨發(fā)病占74%左右，病程經(jīng)過(guò)平均3-4月，早期無(wú)癥狀或間歇隱疼，逐漸加重疼痛、腫脹及功能障礙，晚期惡病質(zhì)，血清堿性磷酸酶增高。

29四肢長(zhǎng)骨為好發(fā)部位，股骨、脛骨發(fā)病占74%左右，病程經(jīng)

病理改變

起源于間葉組織以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或腫瘤骨為特征。30病理改變

起源于間葉組織以瘤細(xì)胞能Ｘ線表現(xiàn)31Ｘ線表現(xiàn)31

成骨型骨肉瘤

以瘤骨形成為特點(diǎn)，瘤骨有三種類(lèi)型：象牙樣瘤骨，棉絮樣瘤骨，針狀瘤骨。早期骨皮質(zhì)完整，以后也可破壞，骨膜增生明顯，軟組織腫塊內(nèi)有腫瘤骨形成。32成骨型骨肉瘤

以瘤骨形成為特點(diǎn)，瘤骨有三種

溶骨型骨肉瘤

以骨質(zhì)破壞為主，呈溶骨性或斑片狀骨質(zhì)破壞多見(jiàn)，骨膜反應(yīng)多見(jiàn)，常見(jiàn)放射狀和三角形骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊內(nèi)無(wú)新骨形成，可見(jiàn)病理骨折。33溶骨型骨肉瘤

以骨質(zhì)破壞為主，呈溶骨性或

混合型骨肉瘤

兼有以上兩種改變。34混合型骨肉瘤

兼有以上兩種改變。343535

骨巨細(xì)胞瘤36骨巨細(xì)胞瘤36

臨床表現(xiàn)

骨巨細(xì)胞瘤為常見(jiàn)骨腫瘤，男多于女，年齡20-40歲發(fā)病最多，發(fā)病部位以股骨下端、脛骨上端及橈骨下端最多。臨床表現(xiàn)為不同程度的疼痛、腫脹。37臨床表現(xiàn)

骨巨細(xì)胞瘤為常見(jiàn)骨腫瘤，

病理改變

腫瘤組織由軟而脆的肉芽組織構(gòu)成，骨巨細(xì)胞瘤的病理分為三級(jí)，1級(jí)為良性骨巨細(xì)胞瘤，2級(jí)為交界性骨巨細(xì)胞瘤，3級(jí)為惡性骨巨細(xì)胞瘤。38病理改變

腫瘤組織由軟而脆的肉芽組

Ｘ線表現(xiàn)

長(zhǎng)骨骨端偏心性生長(zhǎng)的溶骨性多房樣骨質(zhì)破壞，呈皂泡樣改變，腫瘤可突破骨皮質(zhì)，形成單層或多層骨殼，軟組織腫脹?？煞譃榉址啃图叭芄切蛢煞N。惡性骨巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞顯著及肉瘤樣改變。39Ｘ線表現(xiàn)

長(zhǎng)骨骨端偏心性生長(zhǎng)的溶骨性4040退行性骨、關(guān)節(jié)病41退行性骨、關(guān)節(jié)病41（一）頸椎病42（一）頸椎病42

臨床表現(xiàn)

椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)；

神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)；

脊髓受壓的表現(xiàn)。43臨床表現(xiàn)

椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)；

神經(jīng)根受壓的

病理改變

頸椎椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)軟骨萎縮、變性、壞死，導(dǎo)致相應(yīng)的椎間隙或小關(guān)節(jié)間隙變窄。44病理改變

頸椎椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)軟骨萎縮

Ｘ線表現(xiàn)

椎間隙變窄；椎間孔變小；鉤椎關(guān)節(jié)增生硬化；椎體后緣骨質(zhì)增生。

椎體前緣增生；曲度和序列改變；韌帶骨化；椎體不穩(wěn)。45Ｘ線表現(xiàn)

椎間隙變窄；椎間孔變?。汇^椎關(guān)節(jié)增生4646（二）腰椎間盤(pán)突出47（二）腰椎間盤(pán)突出47

臨床表現(xiàn)

腰疼伴有一側(cè)腿疼，沿坐骨神經(jīng)放射疼，可有肌萎縮。48臨床表現(xiàn)

腰疼伴有一側(cè)腿疼，沿坐骨神

病理改變

正常椎間盤(pán)由中央的髓核及周?chē)睦w維環(huán)構(gòu)成，若髓核萎縮、變性、壞死、鈣化，纖維環(huán)短裂，變性的髓核通過(guò)破裂的纖維環(huán)突入椎管內(nèi)而引起臨床。49病理改變

正常椎間盤(pán)由中央的髓核及

Ｘ線表現(xiàn)

腰椎曲度序列的改變；

椎間隙前寬后窄；

椎間隙變窄伴椎體增生；

許莫氏結(jié)節(jié)。50Ｘ線表現(xiàn)

腰椎曲度序列的改變；

椎間隙前寬后窄；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎51類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎51

臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于中年婦女，早期癥狀表現(xiàn)為低熱、疲勞、消瘦、肌肉疼痛和血沉快，逐漸出現(xiàn)全身對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、畸形等。血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。52臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于中年婦女，早期癥狀

病理改變

屬于廣泛性結(jié)締組織病，具有疏松結(jié)締組織黏液樣水腫和類(lèi)纖維蛋白變性?xún)煞N基本病變。53