結(jié)核-骨與關(guān)節(jié)結(jié)核課件

3月24日是什么節(jié)日1-3月24日是什么節(jié)日1-骨與關(guān)節(jié)結(jié)核護(hù)理系外科教研室岑曉勇2-骨與關(guān)節(jié)結(jié)核護(hù)理系外科教研室2-病因繼發(fā)感染原發(fā)病灶→到達(dá)骨或關(guān)節(jié)→潛伏→誘發(fā)→到達(dá)骨或關(guān)節(jié)→抑制或消滅3-病因繼發(fā)感染3-骨與關(guān)節(jié)結(jié)核特點(diǎn)

兒童和青少年，好發(fā)脊柱，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)4-骨與關(guān)節(jié)結(jié)核特點(diǎn)兒童和青少年，好骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病理變化早期是單純骨結(jié)核或單純滑膜結(jié)核晚期成為全關(guān)節(jié)結(jié)核5-骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病理變化5-骨與關(guān)節(jié)結(jié)核6-骨與關(guān)節(jié)結(jié)核6-2臨床表現(xiàn)2.1全身表現(xiàn)7-2臨床表現(xiàn)2.1全身表現(xiàn)7-2.1全身表現(xiàn)2.1全身表現(xiàn)8-2.1全身表現(xiàn)2.1全身表現(xiàn)8-2.臨床表現(xiàn)

2.2局部癥狀與體征

癥狀疼痛,活動后加劇,夜啼體征壓痛、局部腫脹或關(guān)節(jié)積液

寒性膿腫竇道與瘺管截癱病理性骨折或病理性脫位2.3后遺癥

關(guān)節(jié)功能障礙畸形肢體長度不等9-2.臨床表現(xiàn)

2.2局部癥狀與體征9-輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查ESR增快，結(jié)核桿菌2.影像學(xué)檢查X線CTMRI3.超聲波檢查4.關(guān)節(jié)鏡檢查10-輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查10-3.處理原則非手術(shù)治療：1.全身治療

支持療法休息營養(yǎng)

輸血

抗結(jié)核治療異煙肼300mg/日利福平４５０Mg／晨服３月乙胺丁醇７５０mg停藥的標(biāo)準(zhǔn)控制細(xì)菌感染

２.局部治療

局部制動（石膏、牽引）局部注射抗結(jié)核藥物11-3.處理原則非手術(shù)治療：11-3.處理原則手術(shù)治療1切開排膿2病灶清除3.關(guān)節(jié)融合術(shù)4截骨術(shù)5關(guān)節(jié)成形術(shù)12-3.處理原則手術(shù)治療12-護(hù)理評估１.術(shù)前

健康史和相關(guān)因素身體狀況局部全身輔助檢查２.術(shù)后傷口制動效果肢體的感覺、運(yùn)動抗結(jié)核治療后的反應(yīng)13-護(hù)理評估１.術(shù)前13-護(hù)理問題疼痛緩解疼痛營養(yǎng)失調(diào)飲食指導(dǎo)低效性呼吸型態(tài)維持有效的氣體交換軀體移動障礙潛在并發(fā)征加強(qiáng)用藥指導(dǎo)護(hù)理14-護(hù)理問題疼痛緩解疼痛14-護(hù)理措施緩解疼痛舒適體位局部制動藥物止痛抗結(jié)核治療15-護(hù)理措施緩解疼痛15-護(hù)理措施飲食指導(dǎo)高熱量高蛋白高維生素16-護(hù)理措施飲食指導(dǎo)16-護(hù)理措施維持有效的氣體交換加強(qiáng)病情觀察（脊柱結(jié)核）吸氧呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢氣管插管或切開護(hù)理術(shù)后傷口引流護(hù)理17-護(hù)理措施維持有效的氣體交換17-護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理休息（臥硬板床、正確軸向翻身）局部制動功能鍛煉18-護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理18-用藥護(hù)理和指導(dǎo)觀察抗結(jié)核治療的效果體溫、食欲、體重、局部疼痛、血沉觀察有無藥物不良反應(yīng)19-用藥護(hù)理和指導(dǎo)觀察抗結(jié)核治療的效果19-20-20-停藥的標(biāo)準(zhǔn)全身情況良好、體溫正常局部病灶消失、無疼痛，竇道閉合X線膿腫消失、鈣化，3次血沉正?；顒?年，21-停藥的標(biāo)準(zhǔn)全身情況良好、體溫正常21-健康教育功能鍛煉注意用藥監(jiān)護(hù)２年椎體手術(shù)臥床3月，半年后下床活動定期復(fù)診22-健康教育功能鍛煉22-以椎體結(jié)核占大多數(shù)

腰椎、胸椎、頸椎23-以椎體結(jié)核占大多數(shù)23-1.病理和分型中心型邊緣型24-1.病理和分型中心型24-脊柱結(jié)核寒性膿腫二種表現(xiàn)形式椎旁膿腫流注膿腫25-脊柱結(jié)核寒性膿腫二種表現(xiàn)形式25-臨床表現(xiàn)1.全身癥狀2.局部癥狀與體征2.1癥狀：鈍痛2.2體征脊柱畸形和腰部活動受限寒性膿腫和竇道壓痛和叩擊痛截癱26-臨床表現(xiàn)1.全身癥狀26-處理原則1.非手術(shù)治療全身支持治療局部制動抗結(jié)核治療2.手術(shù)治療術(shù)前抗結(jié)核治療至少2周且全身癥狀改善27-處理原則1.非手術(shù)治療27-髖關(guān)節(jié)結(jié)核病理生理單純滑膜結(jié)核單純骨結(jié)核好發(fā)股骨頭、股骨頸、髂骨28-髖關(guān)節(jié)結(jié)核病理生理28-臨床表現(xiàn)1.全身癥狀2.局部癥狀和體征2.1癥狀早期髖部疼痛;放射痛；劇痛；夜啼寒性膿腫病理髖關(guān)節(jié)脫位畸形29-臨床表現(xiàn)1.全身癥狀29-膝關(guān)節(jié)結(jié)核病理生理滑膜結(jié)核邊緣性骨腐蝕全關(guān)節(jié)結(jié)核寒性膿腫竇道纖維性或骨性強(qiáng)直膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮30-膝關(guān)節(jié)結(jié)核病理生理3