心理咨詢技能二級課件

第一單元系統(tǒng)脫敏法

適用：用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮?；痉椒ǎ悍潘扇〈箲]步驟：１.教求助者掌握放松技巧２.把引起焦慮的情境劃分等級３.讓其想象引起焦慮的情境同時做放松練習(xí)實景練習(xí)第一單元系統(tǒng)脫敏法適用：用于治療求助者對特定事件、人、1沃爾普。交互抑制作業(yè)：滿足愉悅和焦慮難以共存。原理：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。

基本原理基本原理2工作程序（一）學(xué)習(xí)放松技巧重點強調(diào)面部肌肉放松，每日１次，每次20---30鐘，一般6---8次即可學(xué)會放松。（二）建構(gòu)焦慮等級即對引發(fā)求助者特定焦慮的刺激因素的歸納整理。要求其本人把引起焦慮的事件或情境排一個順序，從引起最小的焦慮到最大的焦慮。讓求助者給每個事件指定一個焦慮分?jǐn)?shù)，最小焦慮是0，最大焦慮是100。等級之間要均勻，是一個循序漸近的系列層次。注意每一級焦慮，應(yīng)小到能被全身松弛所拮抗的程度工作程序（一）學(xué)習(xí)放松技巧33.系統(tǒng)脫敏

A、讓求助者想像最低等引起焦慮的事件（情境），當(dāng)產(chǎn)生焦慮后停止想像，進行放松訓(xùn)練。B、如果放松后的焦慮分?jǐn)?shù)超過25分，再繼續(xù)放松訓(xùn)練，直到求助者想像引起焦慮的事件（情境）不再誘發(fā)焦慮為止。C、按照焦慮等級表，由小到大依次逐級脫敏。3.系統(tǒng)脫敏4若引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對不同情境建立幾個不同焦慮等級表，再逐一實施脫敏系統(tǒng)脫敏時求助者想象的次數(shù)多少，依個體不同和情境不同而不同。系統(tǒng)脫敏過程中，當(dāng)一開始焦慮分?jǐn)?shù)超過50，僅靠重復(fù)放松就很難降低了，此時表明焦慮等級設(shè)計不夠合理，應(yīng)當(dāng)再劃分細些，等級跨度不要太大。有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。接觸脫敏法注意事項若引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對不同情境建立幾5第二單元沖擊療法（滿灌療法）沖擊療法：是暴露療法之一暴露療法：用來治療恐懼和其他負性情緒反應(yīng)通過細心地控制環(huán)境。沖擊療法：讓求助者持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實和想象的喚起強烈焦慮的刺激情境中。盡管求助者在暴露過程中會產(chǎn)生恐懼，但恐懼的結(jié)果不會發(fā)生。

第二單元沖擊療法（滿灌療法）沖擊療法：是暴露療法之一6現(xiàn)實沖擊療法：持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實的恐懼刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低。想象沖擊療法：不限制產(chǎn)生焦慮情境的性質(zhì)。（優(yōu)于現(xiàn)實沖擊療法）可以以一種對求助者不會帶來消極后果的方式再造創(chuàng)傷情境。

現(xiàn)實沖擊療法：持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實的恐懼刺激中而不采取任何7適用恐懼焦慮強迫創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適用恐懼8工作程序（一）篩選確定治療對象它是一種較為劇烈的治療方法，求助者應(yīng)做詳細體格檢查及必要的實驗室檢查如心電圖、腦電圖等。必須排除以下情況：嚴(yán)重心血管病，如高血壓、冠心病、心瓣膜病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦瘤、癲癇、腦血管病等嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘等內(nèi)分泌疾患，如甲狀腺疾病等老人、兒童、孕婦及各種原因所致的身體虛弱者各種精神病性障礙工作程序9（二）簽訂治療協(xié)議向求助者介紹治療原理、過程和可能出現(xiàn)的情況，對其在治療中可能承受的痛苦不能隱瞞和淡化。療效快速可以擬定協(xié)約（三）治療準(zhǔn)備工作首先確定刺激物：求助者最可怕的事物根據(jù)刺激物的性質(zhì)決定治療場地，如果刺激物是具體的、無害的，最好在治療室內(nèi)進行。治療室不大、簡單、別無他物，無處可逃若刺激物并非具體的，可能是一種氣氛、一個特定的環(huán)境，這時治療應(yīng)在某一特定的現(xiàn)場進行。為了防止意外，應(yīng)準(zhǔn)備安定、心得安、腎上腺系藥物（二）簽訂治療協(xié)議10（四）實施沖擊治療最好排空大小便。穿戴宜簡單、放松，可同步進行血壓、心電監(jiān)測。求助者隨咨詢師進入治療場所，在指定位置坐下咨詢師向其迅速、猛烈呈現(xiàn)刺激物。幾種情況及處理驚叫、失態(tài)——不予理會回避行為——勸說、制止、令堅持治療要求中止，憤怒——冷靜，酌情處理情況嚴(yán)重，血壓、心電異常——停止在其反應(yīng)高峰期之后，成功近在眼前——強制完成結(jié)束：情緒反應(yīng)要求超過其以往任何一次焦慮緊張程度，力求達到極限，生理反應(yīng)要求出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)功能變化。極限：以情緒的逆轉(zhuǎn)為其標(biāo)志。通常一次治療持續(xù)30---60分鐘，一般實施2---4次，1日1次或間日1次。（四）實施沖擊治療11相關(guān)知識基本原理：只要持久讓求助者暴露在刺激面前，驚恐反應(yīng)終究將自行耗盡。最先撰文報告使用此法是Crafts的內(nèi)科醫(yī)生。與系統(tǒng)脫敏療法的不同：從治療程序上看，沖擊療法程序簡潔，沒有繁瑣的刺激定量和焦慮等級設(shè)計，而且不需要全身松弛的訓(xùn)練從原理上看系統(tǒng)脫敏是每次設(shè)法引起一點微弱的焦慮，再用全身松弛去拮抗它，即所謂交互抑制。消退性抑制。缺點：無法承受，使問題加劇不宜濫用，最后的方法相關(guān)知識基本原理：只要持久讓求助者暴露在刺激面前，驚恐反應(yīng)終12注意事項從倫理角度說，要讓求助者對此法有足夠了解，理解此法在治療過程中會引起焦慮，經(jīng)其同意，簽定協(xié)議沖擊療法過程中，求助者提出中止治療是普遍現(xiàn)象，咨詢師不能有求必應(yīng)。苦求助者反復(fù)要求退出治療，或者家屬提出取消治療，經(jīng)咨詢師勸說無效時，應(yīng)立即停止，咨詢師不能以協(xié)議為憑，一意孤行。求助者若出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)立即停止治療。

a.通氣過度綜合癥：二氧化碳呼出過多，堿中毒

b.暈厥或休克注意事項13

通過附加某種刺激的方法，使求助者在進行不適行為時同時產(chǎn)生令人厭惡的或生理反應(yīng)，如此反復(fù)使求助者不得不終止或放棄原來不適行為。（經(jīng)典條件反射）第三單元厭惡療法通過附加某種刺激的方法，使求助者在進行不適行為時同時產(chǎn)生令14工作程序（一）確定靶癥狀選一個迫切改變的不良行為或習(xí)慣（二）選用厭惡刺激（刺激強烈，壓倒快感）1、電刺激：人們普遍害怕，電壓與刺激時間可準(zhǔn)確控制2、藥物刺激：吐酒石（毒性大）；吐根鹼（酒后易發(fā)作，劇毒）；阿樸嗎啡3、想象刺激：優(yōu)點：安全、不會傷害求助者，而且不拘條件，隨時隨地可行。4.其他刺激：憋氣羞辱強烈光線、尖銳噪音、針刺工作程序（一）確定靶癥狀15（三）把握時機施加厭惡刺激要想盡快形成條件反射，必須將厭惡體驗與不適行為緊密聯(lián)系起來。厭惡體驗與不良行為應(yīng)該是同步的，時間要控制準(zhǔn)確（三）把握時機施加厭惡刺激16相關(guān)知識基本原理：是經(jīng)典條件反射。比較正規(guī)的厭惡療法首次報道于1929年。改良的厭惡療法－－內(nèi)隱致敏法當(dāng)求助者欲實施或正在實施某種不良行為時，在想象中主動地呈現(xiàn)某種可怕或令人厭惡的形象，致使兩者形成條件反射，達到控制行為的治療目的。相關(guān)知識基本原理：是經(jīng)典條件反射。17注意事項不具備使用條件咨詢機構(gòu)或個人，不可采用此法。若采用此法，求助者與咨詢師一定要簽定知情同意書靶癥狀要單一而且具體。動作單一而具體才便于培養(yǎng)和建立條件反射。（不小心可能株連）注意事項不具備使用條件咨詢機構(gòu)或個人，不可采用此法。18

又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法。工作程序：（一）選擇合適的治療對象適應(yīng)癥；模仿能力：過去經(jīng)歷以及心理測驗可反映（二）設(shè)計示范行為有針對性、真實；示范順序從易到難，由簡到繁，循序漸進。（三）強化正確的模仿行為：變成自然行為第四單元模仿法又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范19相關(guān)知識（一）模仿法具體方式：建立在班都拉社會學(xué)習(xí)理論之上的一種治療方法。生活示范：在生活中觀察示范者適當(dāng)行為象征性的示范：記錄適當(dāng)行為的電影、錄像帶角色扮演：咨詢師扮演生活中的人參與示范：咨詢師示范，引導(dǎo)求助者使用內(nèi)隱示范：行為不可觀察，咨詢師描述，求助者想象。相關(guān)知識20注意事項影響模仿能力重要的因素是年齡，通常認(rèn)為學(xué)齡期是模仿能力最強的，模仿法更適合于年輕的求助者。要強調(diào)示范作用。示范者的表現(xiàn)是治療成敗的關(guān)鍵。另外示范者與模仿者的共同之處越多，模仿信心越足對正確模仿行為的強化，應(yīng)當(dāng)適時和恰當(dāng)。注意事項影響模仿能力重要的因素是年齡，通常認(rèn)為學(xué)齡期是模仿能21是通過現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，讓求助者根據(jù)反饋信號的變化了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自已體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能，達到防治疾病的目的。第五單元生物反饋法是通過現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功22基本原理傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對人體活動的分為兩類：可以隨意控制的骨骼肌運動，指揮中樞在大腦皮層不能隨意控制的內(nèi)臟和腺體活動，由植物神經(jīng)系統(tǒng)支配，指揮中樞位于皮層下。對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)瑜伽：可以改變心率、體溫、心跳（植物神經(jīng)也可隨意控制）巴甫洛夫和他的學(xué)生貝科夫認(rèn)為：大腦皮層與各內(nèi)臟、腺體之間有密切功能關(guān)系心理學(xué)家米勒致力于如何用主觀意志控制植物神經(jīng)的研究。最先將生物反饋應(yīng)用于臨床的是夏皮諾生物反饋治療是在古老的養(yǎng)生術(shù)基礎(chǔ)上的重大突破，是心理治療與現(xiàn)代科技合璧的結(jié)晶。將生物電如何轉(zhuǎn)換成電子信號已形成一門科學(xué)－－生物醫(yī)學(xué)電子學(xué)。相關(guān)知識基本原理相關(guān)知識231、肌電生物反饋儀目前最成功、應(yīng)用最普遍的一種生物反饋技術(shù)。2.皮膚電反饋儀3.皮膚溫度（皮溫）生物反饋儀：4.腦電生物反饋儀：5.其他反饋儀：心率、血壓及其他內(nèi)臟功能的反饋儀器臨床常用的生物反饋儀的分類1、肌電生物反饋儀臨床常用的生物反饋儀的分類24（以肌電生物反饋為例）（一）治療前準(zhǔn)備1、設(shè)立專門治療室：輕松、舒適2、咨詢師熟練掌握反饋儀的使用方法3、向求助者講解生物反饋療法的原理、方法、特點和功效，他的主動參與治療是治療成功的必要條件。（二）診室訓(xùn)練1、求助者在進餐后30分鐘方可開始訓(xùn)練2、求助者取仰臥位，兩手臂自然放于身體兩側(cè)，枕頭的高低應(yīng)利于頸部肌肉的放松（放松）工作程序（以肌電生物反饋為例）工作程序253、安放電極4.測肌電水平的基線值5.反饋訓(xùn)練（咨詢師的指導(dǎo)語可用錄音磁帶方式）6.再次進行診室治療前，先與其交談（５分鐘），了解其診室訓(xùn)練的體驗，查看家庭訓(xùn)練紀(jì)錄，肯定其表現(xiàn)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，每次訓(xùn)練，要求其肌肉放松較前次有所進步。7.待其初步掌握放松技巧后，變換體位（坐或站），進行雙向訓(xùn)練，在不同背景下訓(xùn)練，增強自我控制能力8.療程安排：每次30分鐘，第一周１－２天一次，第一周起可每周２次，共４－８周。3、安放電極26（三）家庭訓(xùn)練為鞏固診室取得的療效，將診室習(xí)得的體驗用于日常生活中，在生物反饋治療期間，應(yīng)主動配合家庭訓(xùn)練。開始采用座位、臥位，環(huán)境安靜（脫離反饋儀）開始時每天２－３次（晨起后，中午，晚睡前），每次20分鐘，熟練后，每日的練習(xí)次數(shù)增加而練習(xí)時間縮短，最后做到于數(shù)分鐘內(nèi)，可達到診室訓(xùn)練后目標(biāo)狀態(tài)治療結(jié)束后在生活中應(yīng)該持續(xù)訓(xùn)練（三）家庭訓(xùn)練271.辨別生物反饋療法的適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥：

各種睡眠障礙；各類伴緊張、焦慮、恐懼的神經(jīng)癥，心因性精神障礙；某些心身疾??；如原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘、經(jīng)前期緊張癥、緊張性頭痛、書定痙攣等；兒童多動癥、慢性精神分裂癥禁忌癥：各類急性期精神病求助者；有自傷、自殺觀念、沖動、毀物、興奮不合作的求助者；訓(xùn)練過程中出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、血壓升高、失眠、幻覺、妄想等。注意事項1.辨別生物反饋療法的適應(yīng)癥和禁忌癥注意事項282.并不是每一個接受反饋治療的求助者都能從治療中得到好處。必須讓求助者懂得，生物反饋治療有別于普通的醫(yī)學(xué)治療。生物反饋治療卻是主動參與的過程。2.并不是每一個接受反饋治療的求助者都能從治療中得到好處。必29是一組通過改變思維和行為的方法來心改變不良認(rèn)知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。代表有：阿爾波特．埃利斯的合理情緒行為療法（REBT）阿倫．T．貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）唐納德．梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法（CBT）最有代表性是阿爾波特．埃利斯的合理情緒行為療法第六單元認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來心改變不良認(rèn)知，達到消除不良30求助者和咨詢師是合作關(guān)系假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機能障礙的結(jié)果強調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療強調(diào)家庭作業(yè)，賦予求助者更多的責(zé)任，讓其在治療中和治療外承擔(dān)一種主動角色，同時都注意吸收認(rèn)知和行為策略來達到改變的目的。認(rèn)知行為療法的特點求助者和咨詢師是合作關(guān)系認(rèn)知行為療法的特點31基本原理1、阿倫．貝克的認(rèn)知療法：貝克是認(rèn)知療法的重要代表人物之一。幾個重要概念：共同感受自動化思維規(guī)則共同感受：是指人們用以解決日常生活問題的工具。常以問題形式出現(xiàn)，包括從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗，提出問題和假設(shè)，進行推理，得出結(jié)論并加以驗證等一系列過程。這一過程就是知覺和思維的過程。

相關(guān)知識基本原理相關(guān)知識32自動化思維：人們使用共同感受工具時，常常因不加注意忽略了上述認(rèn)知過程，因此許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很像一些自動化反應(yīng)。規(guī)則：是個體在成長過程中所習(xí)得的社會認(rèn)可的行為準(zhǔn)則，個體依據(jù)它們評價過去，預(yù)期未來，并用它們來指導(dǎo)現(xiàn)在的行為。綜上：若個體不能正確使用共同感受來處理日常生活中的問題，或是對自已的自動化思維中某些錯誤觀念不能加以內(nèi)省，或是過分按規(guī)則行事，都會造成認(rèn)知歪曲，產(chǎn)生不良的情緒和不適應(yīng)的行為問題。

自動化思維：人們使用共同感受工具時，常常因不加注意忽略了上述33貝克堅信有情緒困難的人傾向于犯一種特有的“邏輯錯誤”，即將客觀現(xiàn)實向自我貶低的方向歪曲。貝克指出的認(rèn)知歪曲：主觀推斷：沒有根據(jù)做出結(jié)論（災(zāi)難化）選擇性概括：了解某一方面，形成結(jié)論。忽略背9景和其他信息。過度概括偶然事件，得到極端信念，并擴大到其他事件、情境夸大和縮?。嚎浯蠡蚩s小事件的實際意義個性化：沒有根據(jù)把外部事件和自己聯(lián)系起來（妄想）帖標(biāo)簽和錯帖標(biāo)簽：根據(jù)缺點和以前犯得錯誤來描述和定義某人本質(zhì)極端思維：全或無；非黑即白的思維方式貝克堅信有情緒困難的人傾向于犯一種特有的“邏輯錯誤”，即將客34貝克認(rèn)為，改變功能失調(diào)的情緒和行為的最直接方式是修改不正確的及功能失調(diào)的思維。確定不正確的或功能失調(diào)的認(rèn)知區(qū)分想法和現(xiàn)實世界領(lǐng)悟到認(rèn)知對情感、行為、環(huán)境的影響教給：識別、觀察、監(jiān)督自己想法的方法貝克認(rèn)為，改變功能失調(diào)的情緒和行為的最直接方式是修改不正確的35貝克提出五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)識別自動化思維自動思維的無意識性提問、演示、模仿識別認(rèn)知性錯誤概念和抽象性的錯誤真實性驗證對前兩者，驗證求助者原有的觀念是否符合實際認(rèn)知治療的核心去中心化幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己并非別人注意的中心憂郁或焦慮水平的監(jiān)控鼓勵求助者通過對自己情緒的進行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)情緒的波動特點（增強信心）貝克提出五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)識別自動化思維362、雷米的認(rèn)知治療理論與貝克理論基本前提一致：認(rèn)為導(dǎo)致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因是錯誤的認(rèn)知過程和觀念。貝克關(guān)心的是錯誤的認(rèn)知過程以及在過程中所產(chǎn)生的錯誤觀念。雷米主要強調(diào)錯誤觀念的存在狀態(tài)（它們以什么順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用）

。錯誤觀念主要指錯誤的自我概念：個體對自我的不正確或不適當(dāng)?shù)脑u價錯誤觀念不是獨立存在的，而是以群集的方式表現(xiàn)出來的，每一個錯誤觀念的群集都對應(yīng)著某一類情緒障礙。2、雷米的認(rèn)知治療理論37每一群集中的各個觀念重要性不同，有些處于主要的、基本的地位，支配其他?；居^念隱藏比較深不易被發(fā)現(xiàn)，只有解決了表層的或邊緣的錯誤觀念，才能揭示中心位置的基本觀念。認(rèn)知治療的目的：揭示并改變那些中心的、深層的錯誤觀念治療手段：從邊緣、表層的錯誤觀念入手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終予以糾正

雷米提出了“中心－邊緣”模型每一群集中的各個觀念重要性不同，有些處于主要的、基本的地位，38梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)（CBM）關(guān)注的是求助者的自我言語表達的改變。一個人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個體的行為。CBM的一個前提是求助者必須注意自已是如何想的、感受的和行動的及自已對別人的影響，這是行為改變的一個先決條件。打破刻板定式梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)（CBM）關(guān)注的是求助者的自我言語39CBM假設(shè)痛苦的情緒通常來源于適應(yīng)不良的想法。梅肯鮑姆的自我指導(dǎo)訓(xùn)練更多注意幫助求助者察覺他們的自我談話。教給求助者做自我陳述與訓(xùn)練他們矯正給自已的指導(dǎo)，從而使他們能更有效地應(yīng)對所遇到的問題。咨詢師和求助者一起進行角色扮演，通過模仿求助者現(xiàn)實生活中的問題情境來練習(xí)自我指導(dǎo)和期望的行為。認(rèn)知重組起著關(guān)鍵作用。認(rèn)知結(jié)構(gòu)：監(jiān)督、指導(dǎo)想法的選擇，是“執(zhí)行處理者”

CBM假設(shè)痛苦的情緒通常來源于適應(yīng)不良的想法。40梅肯鮑姆提出“行為的改變是要經(jīng)過一系列中介過程的，包括內(nèi)部言語、認(rèn)知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用以及隨之而來的結(jié)果。他區(qū)分了變化過程的三個階段：自我觀察：治療開始時，他們的內(nèi)部對話是充滿了消極的自我陳述和意象的。關(guān)鍵的因素是他們愿意和有能力傾聽自己。過程包括提高對自己的想法、情感、行為、生理反應(yīng)和對別人的反應(yīng)方式的敏感性。改變發(fā)生的一個必需過程，但它本身并不是改變的充分條件。隨著治療的進行，求助者獲得了新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。開始一種新的內(nèi)部對話助者學(xué)會了注意他們的適應(yīng)不良行為，并且開始看到不同的適應(yīng)性行為的存在。新的內(nèi)部對話將作為新行為的向?qū)?。學(xué)習(xí)新的技能更有效的可以在現(xiàn)實生活中應(yīng)用的應(yīng)對技能梅肯鮑姆提出“行為的改變是要經(jīng)過一系列中介過程的，包括內(nèi)部言41（一）貝克和雷米的認(rèn)知療法工作程序1.建立咨詢關(guān)系：強調(diào)咨詢師扮演診斷者和教育者的角色。診斷者：對問題及背后認(rèn)知準(zhǔn)確了解教育者：引導(dǎo)對認(rèn)知過程思考，安排學(xué)習(xí)過程2.確定咨詢目標(biāo)為錯誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問題的根源根本目標(biāo)：發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來。工作程序（一）貝克和雷米的認(rèn)知療法工作程序工作程序423.確定問題：提問和自我審查的技術(shù)首要任務(wù)就是要把求助者引導(dǎo)到某個特定的問題范圍要求其集中注意那些具體的問題和可以觀察到的事實，而且這些問題和事實通常是求助者所忽略的?？梢酝ㄟ^提問、自我審查來實現(xiàn)。3.確定問題：提問和自我審查的技術(shù)43提問：由咨詢師提出某些特定問題，把求助者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面。對于較為嚴(yán)重的問題，咨詢師可多變換幾種方式提問，使問題突出，從而使求助者能夠把他意識到的和未意識到經(jīng)驗聯(lián)系起來加以比較，發(fā)現(xiàn)自已思維過程中不合理的地方。自我審查：鼓勵求助者說出他對自已的看法，并對自已的這些想法進行細致的體驗和反省。對被求助者忽略的經(jīng)驗重新加以體驗和評價就能使其很快發(fā)現(xiàn)自已的認(rèn)知過程是不合邏輯的，他一旦認(rèn)識到這一點，就能從這種不合理的認(rèn)知框架中擺脫出來。注意：談話內(nèi)容基于具體的、可見的事實，避免空洞理論探討提問：由咨詢師提出某些特定問題，把求助者的注意力導(dǎo)向與他的情444.檢驗表層錯誤觀念：建議、演示、模仿表層錯誤觀念（邊緣錯誤觀念）：求助者對自已的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。對于錯誤觀念可使用以下技術(shù)：建議：求助者進行與他對自己問題的解釋有關(guān)某一活動。求助者可以檢驗自己原來的解釋是否正確。

演示：求助者進入一種現(xiàn)實的或想像的情境，使他能夠?qū)ζ溴e誤觀念的作用方式及過程進行觀察。情境根據(jù)求助者的問題及對問題的解釋來設(shè)定（心理?。┠７拢呵笾呦扔^察一個模特完成某種活動，然后要求求助者通過想象或模仿來完成同樣的活動。可以對自己情緒的產(chǎn)生過程進行直接體驗。4.檢驗表層錯誤觀念：建議、演示、模仿455.糾正核心錯誤觀念：語義分析技術(shù)深層錯誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題，并不對應(yīng)具體的事件和行為，也難以通過具體的情境加以檢驗。咨詢師可以應(yīng)用“災(zāi)變祛除”：過分夸大后果了“重新歸因”：思維不現(xiàn)實性，客觀歸因“認(rèn)知重建”：正確使用思維工具，替代非邏輯認(rèn)識5.糾正核心錯誤觀念：語義分析技術(shù)46語義技術(shù)主要針對求助者錯誤的自我概念。自我概念常常表現(xiàn)為一種特殊的句式：“主－－謂－－表的句式結(jié)構(gòu)主語的“我”應(yīng)包括與“我”有關(guān)的各種客體或與“我”有關(guān)的各種行為。表語則表述的是主語的整體性質(zhì)。處于表語位置的詞不能被客觀評定，那么這樣的詞在句子中也是沒意義的。要使一個包含“我”的句子有意義，必須做到兩點：要把主語位置上的“我”換成與“我”有關(guān)的更為具體的事件和行為表語位置上的詞必須能夠根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)進行評價語義技術(shù)主要針對求助者錯誤的自我概念。476.進一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)認(rèn)知與行為關(guān)系：認(rèn)知過程決定著行為產(chǎn)生，行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。惡性循環(huán)：錯誤的認(rèn)知導(dǎo)致不適應(yīng)的情緒和行為，反過來也影響認(rèn)知過程，給原有的認(rèn)知觀念提供證據(jù)。此技術(shù)對求助者認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變表現(xiàn)在：咨詢師可以通過設(shè)計特殊的行為模式或情境，幫助求助者產(chǎn)生一些通常為他所忽視的情緒體驗。學(xué)會了如何獲得這些體驗的方法6.進一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)487.鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)認(rèn)知復(fù)習(xí)：以布置家庭作業(yè)或讓求助者閱讀有關(guān)認(rèn)知療法材料的方式給求助者提出某些相應(yīng)的任務(wù)。實際上是前面幾個過程在實際生活情境中的進一步延伸。每一次咨詢后都可以進行作用目的：學(xué)習(xí)新技能；可以在日常生活中檢驗信念7.鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)49（一）梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)有代表性的是應(yīng)對技能學(xué)習(xí)程序，基本原理是通過學(xué)習(xí)如何矯正認(rèn)知“定勢”來獲得更有效的應(yīng)對壓力情境的策略。具體程序：（重要）通過角色扮演和想像使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的認(rèn)知要求求助者評價他們的焦慮水平教給求助者通過重新評價自我陳述來檢查這些想法讓求助者注重新評價后的焦慮水平壓力接種訓(xùn)練（SIT）是應(yīng)對技能學(xué)習(xí)程序的具體應(yīng)用（一）梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)50梅肯鮑姆為壓力接種技術(shù)設(shè)計的三階段模型：概念階段關(guān)注點：首要的關(guān)注點是與求助者建立一種工作關(guān)系。獲得對壓力本質(zhì)更好理解：知道壓力與認(rèn)知、情緒關(guān)系方法：教學(xué)呈現(xiàn)、蘇格拉底提問、有引導(dǎo)的自我發(fā)現(xiàn)結(jié)果：認(rèn)識到認(rèn)知和情緒在造成與維持壓力中的作用咨詢前的內(nèi)心陳述：自己是外因、想法、情感、行為受害者，這些因素?zé)o法控制。應(yīng)該覺察到自己對壓力形成的作用自我監(jiān)控（開放性日記）梅肯鮑姆為壓力接種技術(shù)設(shè)計的三階段模型：512.技能獲得和復(fù)述階段關(guān)注點：教給求助者各種行為和認(rèn)知應(yīng)對技術(shù)以應(yīng)用于不同的壓力情境。直接行動認(rèn)知應(yīng)對結(jié)果：求助者認(rèn)識到適應(yīng)性與適應(yīng)不良的行為都是與他們的內(nèi)部對話相聯(lián)系的。作為壓力管理程序的一部分，求助者要接受各種不同的行為干預(yù)，包括放松訓(xùn)練、社會技能訓(xùn)練、時間管理指導(dǎo)和自我指導(dǎo)訓(xùn)練。2.技能獲得和復(fù)述階段523.應(yīng)用和完成階段關(guān)注點是將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實生活中，并將之維持下去。應(yīng)用領(lǐng)域包括：憤怒控制、焦慮管理、自信訓(xùn)練、創(chuàng)造性思維的提高抑郁治療和對健康問題的處理、肥胖癥、多動兒童、社會孤立者、創(chuàng)傷后應(yīng)激受害者、精神分裂癥者3.應(yīng)用和完成階段53注意事項此法可以有效解決一般心理問題?？梢灾委熞钟粜陨窠?jīng)癥、焦慮癥、恐怖癥、考試前緊張焦慮、情緒的激怒和慢性疼痛者。對神經(jīng)性厭食、性功能障礙及酒精中毒等可以選用。注意事項此法可以有效解決一般心理問題。54求助者中心療法建立在人本主義的哲學(xué)基礎(chǔ)上。羅杰斯的基本假設(shè)是：人們是完全可以信賴的，他們有很大潛能理解自已并解決自已的問題，而無需咨詢師進行直接干預(yù)；若他們處在一種特別的咨詢關(guān)系中，能夠通過自我引導(dǎo)而成長。羅杰斯一開始就把咨詢師的態(tài)度和個性及咨詢關(guān)系的質(zhì)量作為咨詢結(jié)果的首要決定因素，堅持把咨詢師的理論和技能作為次要因素。這與很多理論認(rèn)為咨詢師的理論與技能是咨詢最有力量的因素大不相同。第七單元求助者中心療法求助者中心療法建立在人本主義的哲學(xué)基礎(chǔ)上。第七單元求助者55基本理論：1、求助者中心療法對人性的看法人性看法：積極樂觀的——把人看做是一個努力尋求健全發(fā)展的人?；居^點：人有自我實現(xiàn)的傾向：人天生就有的一種動機性的驅(qū)動力。人擁有有機體的評價過程羅杰斯假定有機體自身擁有一種評價經(jīng)驗的能力，稱之為“機體智慧”。評價標(biāo)準(zhǔn)：機體產(chǎn)生的滿足感（自我實現(xiàn)傾向）決定了人的趨避人是可以信任的基本理論：562.自我理論是一種人格理論，強調(diào)自我實現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中的惟一的動機。闡述了人格結(jié)構(gòu)、人格的形成和發(fā)展、人格異化和心理障礙產(chǎn)生的原因。（1）經(jīng)驗羅杰斯對經(jīng)驗的概念來源于現(xiàn)象學(xué)中的“現(xiàn)象場”。經(jīng)驗是指求助者在某一時刻所具有的主觀精神世界。包有意識的心理內(nèi)容和那些還沒有意識到的心理內(nèi)容?，F(xiàn)象場是指人的主觀世界，它不強調(diào)外部客觀世界是什么樣的，而強調(diào)一個人的主觀世界是如何觀察、如何感受外部世界的。2.自我理論57（2）自我概念不同于自我。自我：求助者真實的本體自我概念：指求助者如何看待自已，是對自已總體的知覺和認(rèn)識，是自我知覺和自我評價的統(tǒng)一體。包括對自已身份的界定，對自我能力的認(rèn)識，對自已人際關(guān)系及自已與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識等。該理論中自我概念并不是與一個人自已的經(jīng)驗或肌體的真實的自我相一致的。自我概念是通過個人與環(huán)境的相互作用，尤其是個人與生活中的重要其他人相互作用而形成的，是由大量的自我經(jīng)驗和體驗堆積而成。人的行為是由自我概念決定（2）自我概念58（3）價值的條件化兩種價值評價過程：一種是人先天具有的有機體的評價過程一種人價值的條件化過程價值條件化：建立在他人評價的基礎(chǔ)上，而非建立在個體自身的有機體的評價基礎(chǔ)之上。當(dāng)孩子把父母的價值觀念當(dāng)作自已的自我概念時，他的行為不再受肌體評價過程的指導(dǎo)，而是受內(nèi)化了的別人的價值規(guī)范的指導(dǎo)。這個過程并不能真實的反映個體的現(xiàn)實傾向，當(dāng)他采用這一過程時，就會產(chǎn)生錯誤的知覺。（3）價值的條件化593.心理失調(diào)的實質(zhì)及治療心理失調(diào)的實質(zhì)關(guān)鍵：自我概念自我概念與經(jīng)驗之間的不協(xié)調(diào)是心理失調(diào)產(chǎn)生的原因個體的經(jīng)驗與自我觀念之間的三種情況：一種是符合個體的需要，被個體直接體驗、知覺到，被納入到自我概念之中一種是由于經(jīng)驗和自我感覺不一致而被忽略一種是經(jīng)驗和體驗被歪曲或否認(rèn)，用以解決自我概念和體驗的矛盾適應(yīng)程度低的個體，他的自我概念是建立在價值的條件化作用的基礎(chǔ)之上的。3.心理失調(diào)的實質(zhì)及治療60心理治療的實質(zhì)實質(zhì)是重建個體在自我概念與經(jīng)驗之間的和諧，或者是說達到個體人格的重建。心理治療的實質(zhì)實質(zhì)是重建個體在自我概念與經(jīng)驗之間的和諧，或者61（一）確定求助者中心療法的咨詢目標(biāo)羅杰斯治療目：不僅在于解決求助者眼前的問題，而是在于支持求助者的成長過程，以致他們能更好地解決他們目前甚至是將來面臨的問題。求助者中心療法的實質(zhì)：幫助求助者去掉那些由于價值條件作用，而使人用來應(yīng)付生活的面具或角色，把別人的自我當(dāng)成自我的成分，使其恢復(fù)成真正的自我的過程。工作程序（一）確定求助者中心療法的咨詢目標(biāo)工作程序62咨詢過程中求助者發(fā)生的變化：求助者的自我變得較為開放對自己的體驗、直覺、經(jīng)驗接受而不歪曲、否認(rèn)、取舍求助者的自我變得較為協(xié)調(diào)（沖突減少了)求助者更加信任自已（不只依賴于別人評價了）求助者變得更適應(yīng)了（能更開放對待外部，內(nèi)外統(tǒng)合）求助者愿意使其生命過程成為一個變化的過程（不在僵化不變）從根本上說，目的就是促進個體的自我成長，使其成為一個自我實現(xiàn)的人。咨詢過程中求助者發(fā)生的變化：63（二）掌握求助者中心療法的主要咨詢技術(shù)羅杰斯認(rèn)為咨詢關(guān)系是求助者發(fā)生積極改變的充分必要條件。關(guān)系是最根本的，是咨詢中的主要事件，也是咨詢的結(jié)束。這是一種以關(guān)系為導(dǎo)向的方法治療策略中不包括為求助者做什么的技術(shù)，沒有固定的步驟、技術(shù)或工具可以促進求助者產(chǎn)生向某一治療目標(biāo)的進步，取代它們的就是對關(guān)系體驗的促進策略。強調(diào)此時此地咨詢師不是理性地談?wù)撉笾咚P(guān)心的問題，而是直接關(guān)注求助者在某一時刻內(nèi)心深處所關(guān)心的問題。（二）掌握求助者中心療法的主要咨詢技術(shù)64三種技術(shù)促進設(shè)身處地的理解的技術(shù)意味著從求助者的角度去知覺他們的世界，并把這種知覺向求助者交流出來。關(guān)注：（無條件積極尊重）咨詢師的面部表情和軀體姿勢；咨詢師與求助者身體距離；咨詢師聲音特點用言語交流設(shè)身處地的理解（依據(jù)當(dāng)前認(rèn)知、情感深入內(nèi)心世界）表面理解：重復(fù)、內(nèi)容反應(yīng)較深層理解：表述潛在和深層含義重點：放在求助者目前的情感和認(rèn)知上三種技術(shù)65非言語交流設(shè)身處地的理解沉默作為交流設(shè)身處地理解的一種形式非言語交流設(shè)身處地的理解662.坦誠交流的技術(shù)艾根的幫助技巧系統(tǒng)來源于羅杰斯的理論，他對坦誠的交流包括：并不固定角色：如同現(xiàn)實生活一樣坦率（不以專家自居）自發(fā)性（以自信為基礎(chǔ)的自由表達、交流）無防御反應(yīng)（不會感覺受到打擊）一致性（所思、所感、所信）自我的交流（袒露自我）2.坦誠交流的技術(shù)673.表達無條件積極關(guān)注的技術(shù)各種叫法：接受、尊重、關(guān)心及珍視。艾根把無條件積極關(guān)注稱為尊重，它是一個高水平的咨詢師的最高價值觀。咨詢師可以不同方式表達尊重（態(tài)度）：從求助者人性和發(fā)展的潛力上對他尊重應(yīng)承擔(dān)自已要與他們一起努力把他作為一個獨特個體予以支持，并幫助他們發(fā)展這種獨特性相信求助者有自我導(dǎo)向的潛力相信求