1例納米銀燒燙傷貼治療天皰瘡的報道

精品文檔-下載后可編輯例納米銀燒燙傷貼治療天皰瘡的報道納米銀敷料為抗菌敷料，無副作用，具有殺菌抑菌及止痛、更換敷料時不痛等功效。納米銀燒燙傷貼由抗菌醫(yī)用脫脂紗布、抗菌醫(yī)用脫脂針織布或抗菌醫(yī)用非織造布、醫(yī)用納米銀顆粒組成。常用于炎癥反應(yīng)、各種感染傷口、慢性潰瘍及部分燒傷（淺二度和深二度燒傷）創(chuàng)面等。天皰瘡是一種少見的慢性反復性自身免疫性大皰性皮膚病，臨床上以皮膚粘膜出現(xiàn)松弛性大皰、尼氏征陽性為特征。[1]臨床上少見用納米銀敷料治療天皰瘡，現(xiàn)將用納米銀燒燙傷貼治療天皰瘡1例報道如下。

1病歷介紹

患者女性，86歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高10+年，腦梗死后7月，反復嘔吐誤吸發(fā)熱8月，復發(fā)1月”入院。入院診斷：高血壓、腦梗塞后遺癥；冠心病、心功能3級；革袋胃、胃ca；天皰瘡；慢性喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫；頸椎病、腦動脈供血不足；混合性高脂血癥。10月29日病員左下肢出現(xiàn)水皰，可見大片表皮剝脫，基底清潔，分泌物少。行創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)，遵循皮膚科意見：予阿米卡星外噴bid、3%硼酸液外敷患處bid、如有劇痛，可行利多卡因溶液外敷qd。換藥時，病員氣喘加重，疼痛感加劇，不能忍受。10月8日，滲液培養(yǎng)：表皮葡萄球菌感染。左下肢腫脹明顯，可見水皰破裂，表皮剝脫，創(chuàng)面有少量滲液，無膿性分泌物，創(chuàng)面無明顯好轉(zhuǎn)。病員氣喘明顯，重癥多重耐藥菌感染及真菌感染，wbc:11.01*109/l,n:77.8%,靜脈使用科賽斯聯(lián)合倍能抗感染。予輸注20%人血白蛋白糾正低蛋白血癥。10月9日，病員左下肢可見大片水皰破裂，表皮剝脫，少量滲液，少許膿性分泌物。

予ns清潔左下肢，機械去除部分黑痂，創(chuàng)面出血較多，予輕壓創(chuàng)面，打開納米銀燒燙傷貼，取出貼片，覆有醫(yī)用pe膜的一面敷于創(chuàng)面上，外敷紗布及繃帶。病員疼痛感較前減輕。抬高患肢，隔日換藥。10月11日，病員左下肢出血較多，血色素：80g/l,予輸入同型紅細胞懸液。創(chuàng)面較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)予納米銀燒燙傷貼換藥。10月14日，左下肢水腫較前好轉(zhuǎn)，部分創(chuàng)面愈合，未愈合創(chuàng)面有少量滲液及膿苔。清洗膿苔后可見新鮮肉芽及少量滲血。繼續(xù)予納米銀燒燙傷貼換藥，隔2-3天換藥。10月25日，病員左下肢破潰處上皮生成，基本痊愈。

2討論

納米銀敷料的優(yōu)點：無副作用；機械性保護作用；良好的吸附功能；止痛；良好的引流功能；形成豐富的血管床及良好的肉芽組織和上皮化；抵御細菌的入侵[2]。其殺菌機理：通過銀離子持續(xù)緩慢的釋放與帶陰電荷的菌體蛋白結(jié)合，使其變性及沉淀；或釋放的銀離子與含巰基的酶集合成穩(wěn)定的巰醇鹽，從而抑制巰基酶的活性，達到殺菌或抑菌的作用[3]。本例病人傷口滲液培養(yǎng)示：表皮葡萄球菌感染。敷料選擇應(yīng)為抗菌敷料。病人合并真菌感染及多重耐藥菌感染，使用傳統(tǒng)換藥方法同時聯(lián)合全身使用抗素，效果不佳時，應(yīng)考慮不會產(chǎn)生耐藥性的抗菌敷料：銀離子敷料。用最佳的現(xiàn)代護理理念和新型敷料，可有效減少病人痛苦，減少并