中國老年危重患者營養(yǎng)支持治療指南2023解讀課件

中國老年危重患者營養(yǎng)支持治療指南2023解讀匯報人：xxx2024-03-02背景與意義老年危重患者營養(yǎng)評估營養(yǎng)支持治療原則與策略腸內(nèi)營養(yǎng)實施要點及注意事項腸外營養(yǎng)實施要點及注意事項監(jiān)測與評估指標調(diào)整策略contents目錄背景與意義01

老年危重患者現(xiàn)狀老年危重患者數(shù)量增加隨著人口老齡化趨勢加劇，老年危重患者數(shù)量不斷上升。營養(yǎng)不良風(fēng)險高老年危重患者常伴有多種疾病，營養(yǎng)不良風(fēng)險較高，影響疾病預(yù)后。營養(yǎng)支持治療需求迫切對老年危重患者進行合理的營養(yǎng)支持治療，有助于改善患者營養(yǎng)狀況，提高救治成功率。03降低并發(fā)癥發(fā)生率營養(yǎng)支持治療可降低老年危重患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。01維持機體代謝平衡營養(yǎng)支持治療可提供足夠的能量和營養(yǎng)素，維持老年危重患者機體代謝平衡。02促進組織器官功能恢復(fù)合理的營養(yǎng)支持有助于促進受損組織器官的功能恢復(fù)，縮短病程。營養(yǎng)支持治療重要性為規(guī)范老年危重患者營養(yǎng)支持治療，提高救治水平，制定本指南。指南制定背景為臨床醫(yī)師提供老年危重患者營養(yǎng)支持治療的參考依據(jù)，促進臨床實踐的規(guī)范化、標準化。指南制定目的指南制定背景及目的國外研究進展國外在老年危重患者營養(yǎng)支持治療方面進行了大量研究，積累了豐富的經(jīng)驗，形成了較為完善的診療體系。國內(nèi)研究進展國內(nèi)在老年危重患者營養(yǎng)支持治療方面也取得了一定的成果，但與國際先進水平相比仍存在一定差距。本指南的制定旨在借鑒國外先進經(jīng)驗，結(jié)合國內(nèi)實際，推動國內(nèi)老年危重患者營養(yǎng)支持治療水平的提高。國內(nèi)外相關(guān)研究進展老年危重患者營養(yǎng)評估02主觀整體評估（SGA）通過詢問患者病史、飲食變化、體重變化、消化道癥狀等，綜合評估患者的營養(yǎng)風(fēng)險。營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS-2002）結(jié)合患者疾病狀態(tài)、營養(yǎng)狀況及年齡等因素，進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。微型營養(yǎng)評估簡表（MNA-SF）專門針對老年人的營養(yǎng)評估工具，包括飲食、體重、活動能力、神經(jīng)精神疾病等方面的評估。營養(yǎng)風(fēng)險評估方法通過計算患者的身高和體重比例，評估患者的肥胖或營養(yǎng)不良程度。體重指數(shù)（BMI）測量上臂部皮褶厚度，反映皮下脂肪和肌肉的情況。肱三頭肌皮褶厚度（TSF）測量上臂肌肉周長，評估肌肉量和營養(yǎng)狀況。上臂肌圍（AMC）反映肝臟合成功能和營養(yǎng)狀況的重要指標。血清白蛋白（ALB）營養(yǎng)狀況評估指標蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）01以蛋白質(zhì)及熱能攝入不足或吸收障礙引起的營養(yǎng)缺乏病。微量元素和維生素缺乏02如維生素D、鈣、鐵、鋅等缺乏，導(dǎo)致相應(yīng)的疾病和癥狀。炎癥性營養(yǎng)不良03由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致代謝紊亂和營養(yǎng)消耗增加。營養(yǎng)不良診斷標準對所有老年危重患者進行營養(yǎng)風(fēng)險評估，確定是否存在營養(yǎng)不良風(fēng)險。入院時評估根據(jù)患者病情和營養(yǎng)狀況，制定個體化的營養(yǎng)支持計劃，并定期（如每周或每月）進行復(fù)查和評估，及時調(diào)整治療方案。定期復(fù)查在患者病情發(fā)生變化時，如手術(shù)、感染、并發(fā)癥等，及時進行營養(yǎng)評估，以便及時調(diào)整營養(yǎng)支持策略。病情變化時評估評估時機與頻率建議營養(yǎng)支持治療原則與策略03老年危重患者，特別是存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險，且胃腸道功能基本正?；蚰軌蛲ㄟ^腸內(nèi)營養(yǎng)進行改善的患者。嚴重腸道功能障礙、腸梗阻、嚴重腹腔感染等患者，以及無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或存在嚴重代謝性并發(fā)癥的患者。營養(yǎng)支持治療適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥營養(yǎng)需求計算根據(jù)患者的體重、身高、年齡、性別、疾病狀態(tài)等因素，結(jié)合營養(yǎng)學(xué)原則進行計算，以滿足患者的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等需求。配方設(shè)計原則根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和胃腸道功能狀況，選擇適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)制劑或腸外營養(yǎng)配方，以達到改善患者營養(yǎng)狀況、促進康復(fù)的目的。營養(yǎng)需求計算與配方設(shè)計原則對于胃腸道功能基本正?；蚰軌蛲ㄟ^腸內(nèi)營養(yǎng)進行改善的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理狀態(tài)，能夠維持腸道屏障功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。腸內(nèi)營養(yǎng)對于嚴重腸道功能障礙、無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，應(yīng)選擇腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)能夠提供全面的營養(yǎng)素，但需要密切監(jiān)測患者的代謝狀況和并發(fā)癥的發(fā)生。腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)選擇依據(jù)個性化營養(yǎng)支持治療方案制定在治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況和胃腸道功能，及時調(diào)整治療方案，以達到最佳的治療效果。監(jiān)測和調(diào)整治療方案在制定個性化營養(yǎng)支持治療方案前，應(yīng)對患者的營養(yǎng)狀況和胃腸道功能進行全面評估，以確定患者的營養(yǎng)需求和營養(yǎng)支持途徑。評估患者的營養(yǎng)狀況和胃腸道功能根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合營養(yǎng)學(xué)原則和治療經(jīng)驗，制定個性化的營養(yǎng)支持治療方案，包括營養(yǎng)素的種類、劑量、給予途徑和給予時間等。制定個性化的營養(yǎng)支持治療方案腸內(nèi)營養(yǎng)實施要點及注意事項04腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇與建立方法腸內(nèi)營養(yǎng)途徑包括口服、鼻胃/腸管、胃造瘺和空腸造瘺等途徑，應(yīng)根據(jù)患者具體情況和營養(yǎng)需求選擇。建立方法對于鼻胃/腸管和胃造瘺，需要由專業(yè)醫(yī)護人員進行操作，確保放置位置正確、固定穩(wěn)妥；對于空腸造瘺，需要手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中或內(nèi)鏡下進行。營養(yǎng)液配制根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和耐受能力，個體化配制營養(yǎng)液，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等。輸注技巧遵循由少到多、由慢到快、由稀到濃的原則，逐步增加營養(yǎng)液的量和濃度，以適應(yīng)患者的胃腸道功能。腸內(nèi)營養(yǎng)液配制及輸注技巧觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，以及血糖、電解質(zhì)等生化指標的變化。耐受性評估對于出現(xiàn)胃腸道癥狀的患者，應(yīng)及時調(diào)整營養(yǎng)液的種類、量和輸注速度；對于生化指標異常的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的藥物治療和營養(yǎng)支持。處理措施腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估與處理措施VS加強腸內(nèi)營養(yǎng)過程中的護理和監(jiān)測，保持營養(yǎng)液的清潔和無菌，避免污染和感染。處理方法對于出現(xiàn)的并發(fā)癥，如吸入性肺炎、腸梗阻、腸瘺等，應(yīng)立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)，并給予相應(yīng)的治療和處理。同時，加強患者的護理和康復(fù)，促進胃腸道功能的恢復(fù)。并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防與處理方法腸外營養(yǎng)實施要點及注意事項05適用于長期腸外營養(yǎng)支持，可提供穩(wěn)定的營養(yǎng)供給，但插入風(fēng)險較高，需專業(yè)醫(yī)生操作。中心靜脈導(dǎo)管周圍靜脈導(dǎo)管輸液港適用于短期或間斷性腸外營養(yǎng)支持，操作簡便，但需注意靜脈炎的發(fā)生。一種植入式靜脈給藥裝置，可減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦和并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。030201腸外營養(yǎng)途徑選擇與建立方法在無菌環(huán)境下進行，按照一定比例混合葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以滿足患者營養(yǎng)需求。營養(yǎng)液配制根據(jù)患者病情和耐受能力調(diào)整輸注速度，避免過快或過慢導(dǎo)致的不良反應(yīng)。輸注速度控制將營養(yǎng)液加熱至接近體溫，以減少對血管的刺激和降低感染風(fēng)險。輸注溫度調(diào)節(jié)腸外營養(yǎng)液配制及輸注技巧導(dǎo)管堵塞定期沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，避免血液粘稠度過高或藥物沉淀導(dǎo)致的堵塞。靜脈炎選擇適當(dāng)?shù)撵o脈導(dǎo)管和穿刺部位，定期更換敷料和導(dǎo)管，以減少靜脈炎的發(fā)生。代謝性并發(fā)癥監(jiān)測患者血糖、電解質(zhì)等指標，及時調(diào)整營養(yǎng)液配方和輸注速度，預(yù)防代謝性并發(fā)癥的發(fā)生。腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防與處理適應(yīng)癥選擇根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，合理選擇腸內(nèi)外營養(yǎng)支持方式。營養(yǎng)支持過渡在患者病情允許的情況下，逐步由腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡，以促進腸道功能恢復(fù)。腸內(nèi)外營養(yǎng)比例調(diào)整根據(jù)患者的耐受能力和營養(yǎng)需求，逐步調(diào)整腸內(nèi)外營養(yǎng)的比例，以達到最佳的營養(yǎng)支持效果。腸內(nèi)外聯(lián)合應(yīng)用策略探討監(jiān)測與評估指標調(diào)整策略06反映營養(yǎng)狀況改善或惡化，指導(dǎo)營養(yǎng)支持治療調(diào)整。體重變化血清白蛋白水平淋巴細胞計數(shù)血糖、血脂等代謝指標評估蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況，預(yù)測并發(fā)癥風(fēng)險。反映免疫功能狀態(tài)，指導(dǎo)免疫營養(yǎng)治療。監(jiān)測代謝狀況，預(yù)防代謝紊亂并發(fā)癥。監(jiān)測指標設(shè)置及意義解讀設(shè)定固定周期進行全面營養(yǎng)評估，及時調(diào)整治療方案。定期評估將評估結(jié)果及時反饋給醫(yī)療團隊和患者家屬，共同制定治療方案。及時反饋根據(jù)患者病情變化隨時調(diào)整監(jiān)測指標和評估周期。動態(tài)監(jiān)測評估結(jié)果反饋機制建立治療方案調(diào)整時機和依據(jù)病情變化依據(jù)患者病情變化及時調(diào)整營養(yǎng)支持治療方案。監(jiān)測指標異常當(dāng)監(jiān)測指標出現(xiàn)異常時，分析