厥陰病代表方

厥陰病代表方：烏梅丸在僵寒^中，厥陪病的病檄算是比???的，很多人搞不清楚，厥陪方更是舄人少用。但如果我f聯(lián)吉合兼化#^w其作一^察，就畬有一彳固非常清析的言忍序珈也#?K厥陪^是^多疑??^的眼目所在。 六經(jīng)的厚甜系是相互伏承的，即陪陶表裹雨經(jīng)是緊密^聊的。就厥陪經(jīng)而言，它輿少陶經(jīng)就是一封伏承^系。少I!本兼是火，榛兼舄H，中見厥陪凰木；厥陪本兼是M，?M^tt，中見少I!相火。如此一來，寒輿熟在凰兼的鼓藹下，便爭罰不休了。在五行上，雨經(jīng)皆屠木，有凰勤之相。^??相，在少！就是寒熟往來，在厥陪則是寒mBft＞兼上沖心。陪！互爭于少！之界，則有寒熟往來，逼是寒熟二者的拉金居戟，少！經(jīng)就是病邪由！入^、由熟^寒的檄福所在。厥^經(jīng)輿少！經(jīng)有著^人的相似，那就是在經(jīng)糜了太陪、少陪病的！兼虛耗彳麥，正兼潮潮來彳復，病檄由KW!、由寒燮熟。逼用重寒熟是^^在在的，不是少陪的寒熟真假之^。厥陪病非常像春天，所言胃乍暖遢寒。它比少陪病病勢來得^，但邪兼內(nèi)伏更深，在表面看來病情似乎不如少tt^ffi重，但治起來往往比少陪病要慢得多。由於久病正虛，多有^滯，^?“?"?不如“瘀”^表現(xiàn)明黝但因正虛推勤照力，所以更雉一戟而平之。逼檬，在整醴！虛的基碟之上，由於MB?ffi，MM不得申易建，！兼來復之畤，就表現(xiàn)出局部的熟象，ffi重畤稹熟上沖，則可見兼上》中心之征。基於逼檬的病檄，仲景的麻梅丸就雁逼而生了。麻梅酸平，《本經(jīng)》言其“下兼，除^??，安心”，正當寸其兼上中心而哉，重用300枚，以舄君桑；腐集辛熟之味，姜、辛、椒、附、桂，五品同用，俾深建三tt經(jīng)深虛，以祛久稹之沉寒；黃柏、黃速，清上中之?m；更佐富度帚、人參，以袖正兼之不足。金十封厥tt病寒熟金昔雅、虛^業(yè)呈的局面，麻梅丸可以^是正中其的。於晦^中，凡見內(nèi)裹有虛寒，外闡有伏火之^侯，往往令醬家分不清寒熟虛^，此畤若能雷畤度勢，投麻梅丸可收捷效。是檬看來，麻梅丸^在是效用腐大了，宣止舄蛔之一^所哉呢？在於有心者自己名田心畿說吧，舄醬者盍多用之。厥陰病上述從太陰的陰陽俱多發(fā)展到少陰的陰陽俱藏，這個太陰的開即達到了極點。開極必合，收藏到極點之后也必然要轉(zhuǎn)為釋放。這個在陰分主司從收藏轉(zhuǎn)向釋放的過程，就是厥陰。厥陰為合，指的就是對太陰之開的閉合。太陰所化藏于少陰，少陰所主之血藏于肝，少陰所藏之精也是通過肝木轉(zhuǎn)為釋放，所以少陰可視為太陰開與厥陰合的樞紐，主司厥陰的臟腑主要是肝。心包為手厥陰之臟，有名而無形，為相火寄于胸中所成，亦與厥陰之氣化密切相關。我們知道，重陰必陽，陰極則陽生，那么上述這個太陰開到極點時也應該是陽生之時。此時的一陽始生，也就是蓄積的精開始啟用、開始轉(zhuǎn)為陽氣的釋放，這個初始啟動的一陽，當然就是少陽了?？梢姡赎幍暮吓c少陽的發(fā)生又是一個同步的過程。厥陰的合主要是在陰分、在體上起作用，以使一陽之少火能暢達于三焦之中，游布于臟腑之內(nèi)而起用。所以二者是相為表里的同一過程的兩個方面。此過程中游布暢達的少火與水谷精氣化合后，外達于肌表而為用，即是太陽。所以厥陰的合所承接的是太陽的開。這個相為表里的厥陰一少陽氣化過程，上下維系著太陰與太陽的開。如果厥陰之體受邪，影響了其合機及其表里上下的氣化過程，就會發(fā)生厥陰病。如厥陰之體感受寒邪，同時其人陽虛，所藏的精不足，則少火無以生發(fā)，就會出現(xiàn)四肢厥冷、脈微弱甚至周身膚冷，躁無暫安的''臟厥''證。如果是寒盛陽衰太甚，就會直接危及生命，如《傷寒論》厥陰篇所講的''傷寒六七日，脈微、手足厥冷、煩躁，灸厥陰。厥不還者，死?！?、''傷寒發(fā)熱，下利、厥逆、躁不得臥者，死"等等。在這陰盡陽生的關鍵時刻陽氣不能生出來，人體的生機自然也就無法持續(xù)，這是厥陰病中最為危重的病情。趕緊用灸法散寒回陽，才有一線生機。此外，還有可能出現(xiàn)陰盛格陽，見里寒外熱，下利清谷、汗出而厥等證，這也是及其危險的，需要以四逆湯或通脈四逆湯等回陽救逆。如果陽虛不甚而厥陰之體有寒邪所束，陽氣尚能與厥陰之寒邪抗爭，出現(xiàn)干嘔、吐涎沫、頭痛等證，只需用吳茱萸湯散寒扶正即可。如果厥陰之體本虛，藏血不足，復受寒邪，則可出現(xiàn)''手足厥寒，脈細欲絕"之證。這時不可妄用溫熱之品以防更傷陰血，要治以養(yǎng)血的同時兼以散寒通陽，用當歸四逆湯。只有確定體內(nèi)積有久寒時，才可以再加入?yún)擒镙?、生姜之類。這些都是厥陰病中常見的陰寒證，以內(nèi)藏的陽氣不足為其共同特征。如果機體內(nèi)藏的陽氣不虛，只因為厥陰之體受寒邪之收引，少陽相火不能從厥陰中發(fā)出，則內(nèi)郁之火必然會向外抗爭，欲散寒邪。若終能正勝邪散，而沒有郁熱太甚，就會平穩(wěn)地自愈。如（336）條所說''傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥；不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈"。如果陽氣郁久，抗爭太過，雖寒邪得解，但會出現(xiàn)癰膿、便膿血、咽中痛、喉痹等郁熱上下攻沖之證；如果寒邪重，陽氣不能得勝，則最終還是病情加重。如（341）條''傷寒，發(fā)熱四日，厥反三日，復熱四日。厥少熱多者，其病當愈；四日至七日熱不除者，必便膿血"；（342）條''傷寒，厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也"；（334）條''傷寒，先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹"等。這是厥陰受邪而正氣不虛時最常出現(xiàn)的三種情況。病進或化熱是兩種常見轉(zhuǎn)化的結(jié)局，在這個轉(zhuǎn)化過程中，機體會表現(xiàn)出許多寒熱并見的癥狀，如''消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食"等等，這就是典型的厥陰病了。治療時即要用熱藥散寒，又要用寒藥清熱，更要用酸味藥把這個寒熱藥規(guī)范在厥陰的領域之內(nèi)。厥陰階段的熱證是郁在里面的陽氣不得正常分布而發(fā)揮作用所致，這個''熱”本來是人體的好東西，只是沒有用好而已。所以，對于這種''熱"只要加以引導、利用就行了，不可以用攻下、清除的方法來治療。因為對這種寒熱相爭的病變采取攻擊里熱的治療方法，是在釋邪攻正，把內(nèi)在的正氣損傷了，寒邪必然會乘虛而入，出現(xiàn)''下之利不止"的情況，從而出現(xiàn)前面所講的厥陰寒證。厥陰病中還有一種情況是誤治之后而得，例如傷寒六七日一經(jīng)將盡、陽氣來復之時，被誤用大下之法，挫傷了少火的來復的外達之機，使少火郁在厥陰之分上沖下犯，也出現(xiàn)''咽喉不利，唾膿血，泄利不止"等火郁內(nèi)之證，同時還有''寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至"等陽氣不能外達于四肢之證。這時即不能清在里之熱以免更傷大下后虛弱之陽，又不能溫補陽氣以免加重內(nèi)少火內(nèi)郁之證，雖然表現(xiàn)的是寒熱并見之證，用藥的寒熱之間確甚難決擇。只能先把郁住的少火透達出來，輔以輕微的平調(diào)寒熱即可。治以麻黃升麻湯。由上述可知，厥陰病變很容易出現(xiàn)寒熱并見的情況，寒熱并見是厥陰病最重要的特征之一。但并不是所有的寒熱并見之證都屬于厥陰病。例如病人本有太陰病，中寒下利，如同前面講的陽明中寒欲作痼瘕一樣，這種太陰有寒往往可以導致陽明不能合降而有一些上胃經(jīng)郁熱之證。這時如只針對在上之熱而用攻下法，就會進一步加重在下之寒，使上熱下寒的格拒之勢更重，出現(xiàn)上吐下瀉，''飲食入口即吐"等證。這時要用辛開苦降法開太陰、合陽明，用干姜黃連黃苓人參湯來治療。寒熱錯雜以及四肢厥冷、下利等都是厥陰病所常見，所以《傷寒論》的厥陰篇還把其他性質(zhì)的此類病證附在厥陰篇之后作為對比，以至于厥陰篇顯得頗為雜亂。但只要我們抓住厥陰與少陽相表里這層關系，再隨著各部的邪正關系分析此中的氣化過程，還是不難把握厥陰病的。除了上述的厥陰寒證與寒熱并見證外，厥陰病還可以出現(xiàn)純熱證，這當然得是在陽氣充足的情況下才能發(fā)生。究其緣由，還是陽不出陰或陽出不暢所致。如陽郁于內(nèi)下迫作利，而寒邪已全然消散，這時就可以用純寒的白頭翁湯來治療。如厥陰所郁之陽終于發(fā)出，但仍不能暢行其部，而有''嘔而發(fā)熱者”，這時的病變性質(zhì)已經(jīng)是少火被郁的少陽病了，即需以小柴胡湯主之。這種病情由陰轉(zhuǎn)陽的過程其實是疾病向愈的一種情況，不可以認為疾病發(fā)生了變化或在表現(xiàn)上有所加重就是病進。厥陰病欲解時，從丑至卯上。丑時是陰盡陽將生之時，寅、卯又是少陽病的欲解時。這一時段的天時之氣從陰出陽，人亦應之，正可助厥陰與少陽這一氣化過程。(357)傷寒六七日，大下之后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。傷寒六七日，是過經(jīng)向愈之時，陽氣當自復而生發(fā)為用。此時大下之，無論中陽受損程度如何，總會重挫陽氣向外之勢。如此陽氣不能生發(fā)外達，則寸脈沉而遲、手足厥逆。下部脈不至，應是指趺陽脈不至。大下后使中陽下陷，伏郁于里，則當升不升、當降不降，故下部脈不能應之而至，且泄利不止。若證僅見此，則陽虛者與理中、四逆輩，陽未損者與葛根湯，但使陽升厥愈，利必自止。但此時并見喉咽不利唾膿血，說明大下之時亦使未解之邪熱內(nèi)陷，灼傷血絡。此時如復其陽升發(fā)之用，則恐助邪熱；不復陽用，則泄利不止，故曰難治。難治非不可治，還需謀求治法。此證屬大下陷陽，故治當須升提陽氣以復其用。喻嘉言謂：''寸脈沉而遲，明是陽去入陰之故，非陽氣衰微可擬，故雖手足厥逆、下部脈不至、泄利不止，其不得為純陰無陽可知。況咽喉不利、唾膿血，又陽邪搏陰上逆之征驗，所以仲景特于陰中提出其陽，得汗出而錯雜之邪盡解也"。麻黃升麻湯主之。麻黃二兩半，合60銖。(六銖為一分，四分為一兩)升麻、當歸各一兩一分，合30銖；知母、黃苓、萎蕤各18銖；天冬、芍藥、石膏、茯苓、桂枝、白術、甘草、干姜各6銖。上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡。汗出愈。方中四種用量的比例是10:5:3:1。麻黃10份，取其浮散向外之勢，發(fā)越以''提陽''，復正氣之所欲為，為君。升麻5份，《本經(jīng)》謂其''甘、平；主解百毒......''；《別錄》謂其''苦，微寒，無毒，主......風腫諸毒，喉痛、口瘡"；《金匱》中治陰毒陽毒皆以之為主藥，證則皆有''咽喉痛”，可知此處升麻之用在解毒、治喉咽不利唾膿血。針對主要的兼證，應為臣。當歸主''諸惡瘡瘍”（本經(jīng)）；''溫中止痛，除客血內(nèi)塞"（別錄）亦用至5份，蓋血分已傷，取其和血之用，同升麻共治咽喉之證，亦為臣。此二藥主治兼證而不礙君藥之發(fā)越，但于內(nèi)郁之邪熱尚不能制之而使不炎。知母''苦、寒，主熱中，除邪氣"（本經(jīng)）。黃苓''苦，平，主諸熱惡瘡疽蝕"（本經(jīng)）。萎蕤''主中風暴熱，不能動搖，跌筋結(jié)肉，諸不足"（本經(jīng)■女萎）。此三味寒以治熱，性皆沉降，可撤除邪熱使之不散發(fā)上炎為患。既與升、歸共治邪熱內(nèi)灼之喉咽水利唾膿血，又能兼顧其所導致的''諸不足"。共為佐。苦寒以撤熱，若藥簡量大，可攻專力顯，但其沉降之性亦顯，不利''提陽出陰”。故上三味各用3份，多用藥味、小制其量，使其各各稍顯沉降，終不能匯成一股大力而防礙君藥之發(fā)越''提陽"。余下諸藥亦循此法，更是小制其量。天冬、芍藥、石膏仿知、苓、萎；術、姜、桂、苓、草是兼顧下利。但畢竟陽氣得以提出復其用，其下利可自止，故不必全仗藥力，且此組藥味稍重，又大不利于咽喉之治。綜觀全方，君以麻黃，是一個突出的大勢力，但以升浮