腦卒中靜脈溶栓及護理

腦卒中靜脈溶栓及護理急性缺血性腦卒中患者采用溶栓療法，應(yīng)用纖溶酶原激活劑類藥物可以使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通。然而，鏈激酶和尿激酶均為非選擇性纖維蛋白溶解劑，容易導(dǎo)致全身溶栓及抗凝狀態(tài)，增加腦出血危險。因此，除非有進一步的臨床試驗證明鏈激酶的適應(yīng)癥，不應(yīng)使用鏈激酶治療腦卒中。相比之下，組織型纖溶酶原激活酶（rt-PA）具有更高的纖維蛋白特異性和更短的半衰期，安全性和有效性得到證實，是主要的溶栓藥物之一。治療時間窗是治療急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵。因為缺血半暗區(qū)僅存在幾小時，多數(shù)臨床治療時間限制在出現(xiàn)癥狀后6-8小時，頭顱CT掃描尚未形成低密度病灶。但也有研究表明，在癥狀出現(xiàn)幾天后溶栓治療仍然有效，且不會增加危險性。理論上，治療時間越早越好，AHA和ANA建議對急性缺血性腦卒中患者采用溶栓療法。腦血管閉塞后，體內(nèi)纖溶系統(tǒng)會激活，閉塞血管44％～75％可自然再通，再通時間通常在發(fā)病后數(shù)小時到數(shù)天之間，高峰期在發(fā)病后3-4天。此時，缺血半暗帶的腦組織已出現(xiàn)不可逆損害，因此促進血栓溶解，恢復(fù)腦血流，挽救尚未形成永久損害的腦組織是治療急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵。在選擇溶栓藥物時，需要注意各種藥物的特點和副作用。雖然尿激酶容易得到，抗原性小，半壽期短，但其療效需要進一步研究。因此，rt-PA是主要的溶栓藥物之一，具有更高的纖維蛋白特異性和更短的半衰期，安全性和有效性得到證實。對于鏈激酶，由于應(yīng)用鏈激酶致出血率和死亡率增加，應(yīng)用的適應(yīng)癥需要進一步研究證實，AHA和ANA也不主張采用鏈激酶進行溶栓治療。靜脈，優(yōu)先選擇肘部或手腕靜脈）3）進行腦CT或MRI檢查，排除顱內(nèi)出血4）評估患者出血風(fēng)險，控制血壓5）告知患者或家屬治療風(fēng)險和可能的并發(fā)癥，取得知情同意書2、溶栓過程中護理1）監(jiān)測生命體征，特別是血壓、心率、呼吸、氧飽和度等2）密切觀察患者病情變化，如意識、瞳孔、肢體活動、語言能力等3）定期監(jiān)測凝血指標，如凝血酶原時間、活化部分凝血時間、纖維蛋白原等4）避免操作性創(chuàng)傷，如避免靜脈采血、注射等5）嚴格控制出血風(fēng)險，如避免使用抗血小板藥物、抗凝藥物等3、溶栓后護理1）密切觀察患者病情變化，如出血、再梗死等情況2）監(jiān)測生命體征，特別是血壓、心率、呼吸、氧飽和度等3）定期進行腦CT或MRI檢查，評估治療效果和患者病情變化4）避免操作性創(chuàng)傷，如避免靜脈采血、注射等5）控制出血風(fēng)險，如避免使用抗血小板藥物、抗凝藥物等6）給予支持治療，如營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等總之，在進行靜脈溶栓治療時，醫(yī)護人員需要密切觀