老年腦梗死病人的相關護理

腦血管疾病腦血管疾病由各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙神經系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病,死亡率約占所有疾病的20%。腦血管疾病臨床分類短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)腦卒中出血性卒中缺血性卒中（腦梗死）腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血梗死與出血性卒中對比圖腦血管疾病臨床分類短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)腦卒中出血性卒中缺血性卒中（腦梗死）腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血老年腦梗死病人的護理

主要內容預后病因臨床表現實驗室及其他檢查概念治療護理健康教育概念

腦梗死（cerebralinfarctionCI）是局部腦組織因血液灌注障礙,缺血、缺氧而發(fā)生的變性壞死或軟化，常表現為急性起病的局灶性神經功能障礙。

我國每年有近200萬新增CI病人，發(fā)病率為150人/10萬，死亡率120人/10萬。

隨著老年群體的增加，估計到2020年，CI的死亡率和致殘率會增加一倍。

每年患腦卒中的200萬人中，有75％的患者遺留有不同程度的功能障礙，10％的病人死亡，其中80％的病人為CI。

腦梗死發(fā)病率腦梗死占腦血管疾病的60～70%左右其中：腦血栓形成占60%

腦栓塞占5～20%隨著年齡的增加，腦梗死的發(fā)病率也明顯升高。50歲以上年齡每增加10歲，CI發(fā)病率增加1倍，90歲以上CI發(fā)病率達81.2%。年輕化趨勢腦梗死發(fā)病率腦血栓形成神經系統(tǒng)癥狀與體征

腦栓塞

由各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）沿血液進入腦動脈，引起急性血流中斷而出現相應供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。最常見的栓子心源性栓子為腦栓塞主動脈弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑塊與附著物及肺靜脈血栓脫落，也容易導致腦栓塞。

主要內容預后病因臨床表現實驗室及其他檢查概念治療護理健康教育病因疾病因素動脈粥樣硬化TIA無瓣膜病變的房顫危險因素高血壓糖尿病冠心病酗酒吸煙●●●老年腦梗死老年腦梗死的病因★動脈粥樣硬化加重

根本原因老年腦梗死的病因★疾病因素短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）重要危險因素

第一次TIA發(fā)作的5年內有28-40%的患者發(fā)生CI,其中50%發(fā)生在頭一年內，TIA頻發(fā)，CI的發(fā)病率增高。TIA是CI的先兆老年腦梗死的病因★疾病因素

老年人無瓣膜病變的房顫

房顫心臟血栓血栓脫落，運行至腦部腦梗塞。

房顫患者患腦卒中的風險比常人增加4.5倍。老年腦梗死的病因★高血壓

高血壓影響腦動脈血管，促使腦動脈粥樣硬化。

高血壓患者CI的發(fā)生率較血壓正常者高7倍。老年腦梗死的病因★糖尿病

糖尿病脂肪代謝障礙，促進膽固醇合成，加速和加重動脈粥樣硬化腦血栓形成。

糖尿病患者CI的發(fā)病率是非糖尿病的4.2倍。老年腦梗死的病因★冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟?。?/p>

冠心病患者CI的發(fā)病率是非冠心病的5倍。

★肥胖血脂增高，血粘稠度增高，加速動脈粥樣硬化。

老年腦梗死的病因★吸煙血液中的脂質和纖維蛋白原含量，血粘度增高，加速動脈粥樣硬化。

★酗酒：血液中酒精含量，酒精可導致腦血管收縮痙攣，動脈管腔狹窄。

主要內容預后病因臨床表現實驗室及其他檢查概念治療護理健康教育老年腦梗死的臨床表現1.腦血栓形成表現

老年動脈硬化者,伴有高血壓、冠心病或糖尿病。發(fā)病前有TIA發(fā)作史，多在睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)病。發(fā)病時一般神志清楚，常見的表現為失語、偏癱、偏身感覺障礙等。老年腦梗死的臨床表現2.腦栓塞表現發(fā)作急驟。常見癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等。嚴重者突起昏迷、全身抽搐，因腦水腫或顱內壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。老年腦梗死的臨床表現3.無癥狀性腦梗死（ACI）多見無自覺神經系統(tǒng)癥狀，腦CT或腦MRI檢查時發(fā)現梗死灶。

有報道腦卒中患者中ACI的發(fā)生率：65歲以下為16％～29％，65～75歲為30％，75歲以上為33％。

老年腦梗死的臨床表現

4.并發(fā)癥多肺部感染、心衰、腎衰、應激性潰瘍等進一步加重腦梗死

主要內容預后病因臨床表現

實驗室及其他檢查概念治療護理健康教育實驗室及其他檢查血液檢查血常規(guī)、血糖、血脂、血液動力學、凝血功能。

空腹血糖≥7.0mmol／L為糖尿病高血脂：血清TC＞5.72mmol／L

血清TG＞1.70mmol／L實驗室及其他檢查影像學檢查

CT檢查：最常見

MRI檢查

DSATCD

放射性核素檢查

主要內容預后病因臨床表現實驗室及其他檢查概念治療護理健康教育預后腦血栓形成急性期病死率約為5%～15%；存活者中約50%的病人可留有不同程度的后遺癥。預后腦栓塞急性期病死率為5～15%，死因多為腦疝、肺炎、心力衰竭等。約10%～20%的病人在10天內發(fā)生第二次栓塞，再發(fā)時病死率更高。約23%的病人留有偏癱、失語、癲癇發(fā)作等不同程度的神經功能缺損。

主要內容預后病因臨床表現實驗室及其他檢查概念治療護理健康教育治療1.早期溶栓是腦血栓形成急性期恢復腦缺血區(qū)血液供應的主要治療原則。

早期溶栓指發(fā)病后6h內采用溶栓治療使血管再通，可減輕腦水腫，縮小梗死灶，恢復梗死區(qū)的血液灌注，減輕神經元損傷。

國內常用藥物：尿激酶治療2.調整血壓腦血栓形成急性期的血壓維持在比發(fā)病前略高的水平。若血壓不超過200／110mmHg，一般不使用降壓藥物。若血壓過低，補液或使用多巴胺、間羥胺等升壓藥。治療3.防治腦水腫腦水腫判斷—病人意識障礙加重，出現顱內壓增高的癥狀。

常用藥物：20%的甘露醇降顱壓㈤對癥護理急性期意識障礙病人

嚴密觀察病人的意識、瞳孔、生命體征變化，鼓勵家人陪伴在病人身旁日夜照顧，保持其呼吸道通暢，防止窒息。急性期病人多煩躁或昏迷，保證其絕對安全，防止墜床。㈤對癥護理病情緩解時言語障礙病人

護理人員要耐心指導病人語言功能的訓練，并鼓勵家人多與病人交流。語言功能的訓練構音器官運動練習：著重是口唇和舌的練習，方法有：①口腔操

教患者撅嘴、眥牙、鼓腮、彈舌等。②舌運動教患者張嘴，做舌的前伸后縮運動，盡量將舌外伸，并舔上下嘴唇、左右口角，再做舌繞口唇的環(huán)繞運動，舌舔上腭運動，每個運動重復5次，每天2～3次。語言功能的訓練教病人練習單音節(jié)發(fā)音。當患者會發(fā)單音后可學說常用、熟悉的單字，如吃喝拉尿等。再教患者講雙音詞、短語、句子，逐步增加句子的長度和復雜性。教病人原先熟悉的歌曲、小調等這樣一方面可鍛煉語言功能,另一方面還可喚起語言的記憶。㈤對癥護理

恢復期運動功能障礙者在醫(yī)護人員的指導下循序漸進地進行訓練，掌握好時間防止過度疲勞，并鼓勵其家人共同協(xié)助來增進功能的恢復。早期臥床不起病人由家人或護士對其癱瘓肢體進行按摩和被動運動，預防肌肉萎縮及關節(jié)僵硬。

肢體功能鍛煉稍能活動病人床上主動活動，床邊或椅子上坐式活動，床邊站立、左右轉身、原地踏步，床周緩慢步行，到較遠的地方步行等。肢體功能鍛煉逐漸加強功能鍛煉

在能自己行走后，根據體力恢復情況每日逐漸增加行走距離，也可逐漸上下樓梯和在斜坡上行走，行走時最好由家人陪伴，避免發(fā)生意外。上肢的鍛煉

鼓勵和指導病人做平舉、抬高、上舉等運動。上肢鍛煉主要是訓練兩手的靈活性和協(xié)調性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、打算盤、寫字、洗臉等，以及參加打乒乓球，拍皮球等活動，逐漸達到日常生活能夠自理。

主要內容預后病因臨床表現實驗室及其他檢查概念治療護理健康教育健康教育1.疾病知識指導應指導病人及家屬了解本病的基本病因，主要危險因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時機，幫助病人克服心理上的障礙。健康教育腦梗死的警告信號：身體一側或雙側，面部出現無力、麻木或癱瘓。單眼或雙眼突發(fā)視力下降，視物模糊，視物成雙。語言表達困難，理解困難。頭暈目眩，失去平衡，跌倒，步態(tài)不穩(wěn)。頭疼嚴重，突然發(fā)作。健康教育當病人出現上述表現，并具有危險因素（高血壓、糖尿病、心臟病等）時，高度懷疑腦梗死的發(fā)生，應緊急將病人送往醫(yī)院救治。

健康教育腦梗死的急救指導

若病人出現昏迷，摔倒在地上時，這時不要急于將病人扶起，最好有2-3個人將病人緩慢輕輕地抬到擔架或平板車上。保持病人呼吸道通暢，解開領口，頭偏向一側，及時清理口鼻腔內的分泌物及嘔吐物，防止窒息。健康教育2.合理飲食指導進食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良飲食習慣，多吃新鮮蔬菜、水果、谷