良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理幻燈

護(hù)理查房的目的：1．加強(qiáng)科與科之間的交流與合作；2．了解前列腺增生癥，做到早發(fā)現(xiàn)早治療；3．檢查指導(dǎo)護(hù)理措施及健康教育落實(shí)情況；4．修訂護(hù)理方案，解決專科護(hù)理難點(diǎn)，促進(jìn)病人早日康復(fù)。病例匯報(bào)

3床，何正芳，男，77歲，退休干部，病人于2009年3月10日以“排尿困難5年，進(jìn)行性加重3天伴尿頻、尿急”為主訴入院。既往有慢支炎史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院BP：１３８/７１mmHg,P:67次/分，R:18次/分，神清，緊張，心肺腹無(wú)特殊，肛門指檢：前列腺增大，質(zhì)韌，無(wú)結(jié)節(jié)感。門診B超示：前列腺Ⅲ度增生,膀胱殘余尿40ml,尿常規(guī)示:隱血++++。給抗生素治療，坦索羅辛1片，口服，一周后行TUR-P術(shù)，術(shù)后留置尿管，持續(xù)NS沖洗膀胱，第四天拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后第五天復(fù)查尿常規(guī)和排尿形態(tài)，出院。

前言我國(guó)人口日趨老齡化是不爭(zhēng)的事實(shí)，男性前列腺良性增生癥發(fā)病率有逐年增多的勢(shì)頭，由于前列腺處于膀胱頸部,可引起膀胱頸梗阻,因而出現(xiàn)尿潴留、感染、結(jié)石等并發(fā)癥，最終因排尿不暢而導(dǎo)致腎功能不良及衰竭,帶來(lái)嚴(yán)重后果,對(duì)老年健康極為不利。若適宜手術(shù),可采取手術(shù)治療。近十年來(lái)，國(guó)內(nèi)腔內(nèi)手術(shù)方式如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethralresectionoftheprostate。TURP)因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，已被公認(rèn)為是治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)。為提高術(shù)后成功率,應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理工作。認(rèn)識(shí)前列腺前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸。前列腺腺體的中間有尿道穿過(guò)，可以這樣說(shuō)，前列腺扼守著尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。

重約20克,膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。什么是前列腺?

重約20克,膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。什么是前列腺?前列腺的主要生理功能為:第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對(duì)精子正常的功能具有重要作用，對(duì)生育非常重要。第二：內(nèi)分泌功能。前列腺內(nèi)含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過(guò)程中起重要作用。通過(guò)阻斷5α-還原酶，可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使增生的前列腺組織萎縮。病因根據(jù)一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在40-79歲期間，前列腺體積每年增長(zhǎng)0.6毫升，20年后前列腺體積就增加了12毫升如果一個(gè)人原來(lái)的前列腺體積是20毫升20年后其前列腺體積就會(huì)達(dá)到32毫升良性前列腺增生癥的癥狀尿頻，排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開(kāi)始排尿時(shí)間延遲排尿間斷，尿流細(xì)弱尿痛尿失禁正常與增生的前列腺

急性尿潴留泌尿道感染充溢性尿失禁膀胱憩室，結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣如果不及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，可能導(dǎo)致：良性前列腺增生癥的合并癥急性尿潴留（AUR）急性尿潴留即膀胱漲滿而尿液不能正常排出。隨著梗阻程度的加重，殘余尿量的增多，膀胱的收縮能力下降而易發(fā)生尿潴留。特別是在天氣變化、飲酒、勞累等，使前列腺突然充血、水腫所致。被大多數(shù)患者認(rèn)為最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一急性尿潴留！良性前列腺增生癥的并發(fā)癥尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出需急診插導(dǎo)尿管泌尿道感染由于排尿困難，梗阻后殘余尿增多，而這些殘余尿?yàn)榧?xì)菌生長(zhǎng)提供了良好的條件。癥狀可表現(xiàn)為尿頻、尿急、即排尿困難加重，并伴有尿痛。常見(jiàn)的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睪炎及腎盂腎炎。膀胱結(jié)石BPH引起下尿路梗阻，導(dǎo)致尿潴留，尿液中的小晶體及其它小顆粒都會(huì)在膀胱內(nèi)積聚而逐漸形成結(jié)石。膀胱殘余尿易繼發(fā)感染，更促進(jìn)結(jié)石形成。憩室BPH引起長(zhǎng)期的排尿困難使膀胱逼尿肌增厚，長(zhǎng)期梗阻得不到解除，膀胱內(nèi)壓力持續(xù)增高，就會(huì)逐漸形成憩室。充溢性尿失禁下尿路梗阻，膀胱內(nèi)壓力逐漸增高，一定時(shí)候尿液就會(huì)不由自主地從尿道口流出。疝氣BPH引起排尿困難而使排尿時(shí)腹腔內(nèi)壓力增高，從而引起老年男性腹股溝斜疝和直疝腎功能不全BPH最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于BPH造成的膀胱內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致尿管和腎臟積水，并最終導(dǎo)致慢性腎功能不全。需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?直腸指檢前列腺增大，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，中間溝消失或隆起血清前列腺特異性抗原(PSA)查PSA有助于診斷或排除前列腺癌查PSA有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨感枰鍪裁礄z查才能診斷良性前列腺增生癥?經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超：可判斷前列腺體積的大小可測(cè)殘余尿量：〉50ml需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?尿動(dòng)力學(xué)檢查檢查前列腺增生是否已造成尿流受阻尿流率：是指單位時(shí)間內(nèi)尿液通過(guò)尿道被驅(qū)逐出體外的體積，單位以毫升/秒。即單位時(shí)間內(nèi)在膀胱壓力下所排出的尿量。最大尿流率＜15ml/s，說(shuō)明排尿不暢。<10ml/s則梗阻嚴(yán)重，必須治療。需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?其他:

尿常規(guī)殘余尿測(cè)定：正常的是5ml以下

超聲或IVU的上尿路顯像

下尿路的內(nèi)腔鏡檢等等需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?如何了解良性前列腺增生癥的輕重?國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)總的評(píng)分范圍是0-35(無(wú)癥狀--非常嚴(yán)重的癥狀)

0-7=輕度：密切觀察8-19=中度：需要積極治療20-35=重度：需要積極治療國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生的輕重?IPSS是目前國(guó)際廣泛使用的BPH患者癥狀最有效的量化標(biāo)準(zhǔn)！IPSS既是測(cè)量癥狀的“嚴(yán)重性”，也是評(píng)價(jià)癥狀給患者帶來(lái)的煩惱！IPSS是醫(yī)生制訂治療方案的重要依據(jù)！應(yīng)在接受診療時(shí)由您的醫(yī)生和您共同完成！ 根據(jù)國(guó)際良性前列腺增生癥咨詢委員會(huì)推薦意見(jiàn)(1998)，該疾病的任何治療中必須達(dá)到以下目的之一：改善癥狀減輕梗阻防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生良性前列腺增生癥的治療警惕性觀察(IPSS評(píng)分<7分者)藥物治療手術(shù)治療介入性治療良性前列腺增生癥的治療如果癥狀較輕(IPSS評(píng)分<7分)，前列腺體積較小(<30毫升)，可以采用警惕性觀察需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果警惕性觀察一般不超過(guò)半年警惕性觀察是首先的治療方法治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類:1.5還原酶抑制劑2.阻滯劑3.植物藥藥物治療睪酮雙氫睪酮5還原酶5還原酶抑制劑人體依賴5還原酶將睪酮轉(zhuǎn)換為雙氫睪酮，抑制5還原酶可減少雙氫睪酮的合成。5還原酶抑制劑作用機(jī)理保列治針對(duì)病因的藥物，通過(guò)治本而治標(biāo)。通過(guò)縮小肥大的前列腺，從而緩解癥狀，減輕尿流梗阻，長(zhǎng)期服用可以減少發(fā)生急性尿潴留的發(fā)生率，減少手術(shù)的危險(xiǎn)性。如保列治5還原酶抑制劑阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀阻滯劑對(duì)改善癥狀效果良好，起效比較快但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術(shù)的危險(xiǎn)性阻滯劑如坦索羅辛對(duì)部分病人可以暫時(shí)緩解癥狀作用機(jī)理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)

植物藥開(kāi)放手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)手術(shù)治療手術(shù)可能產(chǎn)生的副作用包括：出血、尿失禁、逆行射精、感染等。手術(shù)可以解除尿道梗阻，但手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性，病人應(yīng)了解手術(shù)的危險(xiǎn)性和療效。手術(shù)治療的利與弊合理安排性生活，拒頻繁。不憋尿，少喝酒，咖啡及濃茶少吃刺激性食物少騎自行車安排適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)生活中應(yīng)注意些什么0.9%生理鹽水0.02%呋喃西林0.5%甲硝唑

常用沖洗溶液：持續(xù)沖洗：出血時(shí)、有血凝塊沖洗頻率：間斷沖洗：感染、膿尿、粘液沖洗頻率密閉式：密閉瓶或袋，沖洗器（輸液器），玻璃接頭或尿袋接頭（三腔尿管），Y形管（雙腔），引流瓶，輸液架注射式：20ml或50ml注射器（給藥或反復(fù)沖洗時(shí)）開(kāi)放式：開(kāi)放式輸液瓶（膀胱鏡檢時(shí)）沖洗方式1．嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染；2．寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至38－40℃，以防冷刺激膀胱。出血者20-30℃以防加重出血；3．沖洗時(shí)，注意觀察引流液性狀，出現(xiàn)鮮血、導(dǎo)管堵塞或病人感到劇痛不適等情況，應(yīng)立即停止沖洗，報(bào)告醫(yī)生；注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：

4．沖洗前，使膀胱排空，然后夾緊引流管，開(kāi)放沖洗管，使溶液滴入膀胱，滴