角膜上皮脫落課件

第十章眼外傷菏澤醫(yī)專眼科學(xué)教研室董桂玲第十章眼外傷菏澤醫(yī)專眼科學(xué)教研室董桂玲1眼外傷定義：眼的解剖特點(diǎn)：眼外傷的分類：●機(jī)械性眼外傷：鈍挫傷、穿通傷、異物傷●非機(jī)械性眼外傷：化學(xué)傷、熱灼傷、輻射傷、毒氣傷眼外傷的診斷：眼外傷定義：2眼外傷

第一節(jié)眼表面異物一、結(jié)膜異物常見異物：異物存留部位：臨床表現(xiàn)：治療：

取出

抗生素點(diǎn)眼眼外傷第一節(jié)眼表面異物3眼外傷

二、角膜異物常見異物：臨床表現(xiàn)：刺激征、銹斑治療：

取出異物

預(yù)防感染：結(jié)膜下注射點(diǎn)眼眼外傷二、角膜異物4眼外傷

第二節(jié)眼鈍挫傷定義：眼受鈍器打擊、高壓液體、氣體的沖擊，產(chǎn)生的損傷。損傷程度因素：常見原因：

一、眼瞼挫傷裂傷：●縫合注意事項(xiàng)：對位、提上瞼肌、淚小管、保留皮膚皮下出血：●止血●促進(jìn)吸收皮下氣腫：●加壓包扎●避免擤鼻眼外傷第二節(jié)眼鈍挫傷5眼外傷

二、結(jié)膜挫傷出血：止血、促進(jìn)吸收水腫裂傷：不縫、縫合

三、角膜挫傷角膜上皮擦傷：

●預(yù)防感染●促進(jìn)愈合角膜基質(zhì)層水腫：增厚及混濁、后彈力層皺褶、破裂

●激素●縫合●散瞳眼外傷二、結(jié)膜挫傷6眼外傷

四、虹膜睫狀體挫傷1、外傷性虹睫炎

治療：同虹睫炎2、虹膜與瞳孔異?！裢鈧酝咨⒋蟆窈缒じ侩x斷：治療：激素、必要時(shí)手術(shù)3、外傷性前房出血：Ⅰ＜1/3、Ⅱ1/3~2/3、Ⅲ＞2/3治療：包雙眼、半臥位、止血、前房穿刺4、房角后退治療：降眼壓眼外傷四、虹膜睫狀體挫傷7眼外傷虹膜根部離斷眼外傷8眼外傷

五、晶體損傷脫位：半脫位、全脫位混濁治療：根據(jù)不同的情況采取不同的方法

六、玻璃體挫傷滲出-混濁：促進(jìn)吸收、安妥碘、沃麗汀血管損傷-出血：止血-Vitk、三七片、大量3~6月不吸收-玻切

七、脈絡(luò)膜挫傷出血：破裂：視乳頭周圍、鼻側(cè)多見、凹向視乳頭、易被出血掩蓋治療：無有效治療方法眼外傷9眼外傷晶體前脫位晶體后脫位眼外傷10眼外傷眼挫傷脈絡(luò)膜破裂眼外傷11眼外傷

八、視網(wǎng)膜震蕩與挫傷視網(wǎng)膜震蕩：水腫、中心凹反射消失視力↓3~4周吸收視網(wǎng)膜挫傷：光感受器損傷視力↓↓視網(wǎng)膜脫離治療：○激素○神經(jīng)營養(yǎng)藥○血管擴(kuò)張劑○維生素類○手術(shù)眼外傷八、視網(wǎng)膜震蕩與挫傷12眼外傷

九、視神經(jīng)挫傷挫傷篩板破裂撕脫均可致視力↓或喪失治療○糖皮質(zhì)激素○脫水劑：20%甘露醇○維生素○血管擴(kuò)張劑○能量○手術(shù)：視神經(jīng)管減壓眼外傷九、視神經(jīng)挫傷13眼外傷

十、眼球破裂破裂易發(fā)部位：

○角膜緣

○直肌下表現(xiàn)：○球結(jié)膜水腫

○眼壓低

○前房及玻璃體積血

○視力↓眼外傷十、眼球破裂14眼外傷

第三節(jié)眼球穿通傷定義：各種銳器刺入、切割而致眼球壁的全層裂傷銳器：刀、針、剪刀分類：角膜穿通傷鞏膜穿通傷角鞏膜穿通傷預(yù)后：傷口位置、范圍、有無并發(fā)癥眼外傷第三節(jié)眼球穿通傷15眼外傷

一、角膜穿通傷表現(xiàn)：刺激征、視力↓前房淺或消失、積血、眼壓↓瞳孔變形晶狀體混濁眼后部損傷

二、鞏膜穿通傷表現(xiàn)：球結(jié)膜鞏膜破裂后鞏膜破裂眼內(nèi)容物脫出眼外傷一、角膜穿通傷16眼外傷

三、角鞏膜穿通傷同上眼外傷三、角鞏膜穿通傷17眼外傷

第四節(jié)眼內(nèi)異物眼內(nèi)異物嚴(yán)重危害視力

●

傷道

●

異物—化學(xué)性、毒性反應(yīng)；感染

診斷：1、外傷史2、臨床表現(xiàn)：常伴有眼球穿通傷的表現(xiàn)；少數(shù)無癥狀。3、傷口和傷道：創(chuàng)口、虹膜穿孔、晶狀體局限性混濁；結(jié)膜下鞏膜傷口4、影像學(xué)檢查：超聲波、X線、CT、MRI(不能用于磁性異物）眼外傷第四節(jié)眼內(nèi)18眼外傷治療：盡早取出

前房及虹膜異物：角鞏膜切口磁性異物：磁鐵吸出非磁性異物：鑷子夾出晶狀體混濁玻璃體、球壁異物：鞏膜外磁鐵法、玻璃體手術(shù)

眼外傷治療：盡早取出19眼外傷

第五節(jié)化學(xué)傷化學(xué)品的溶液、粉塵、氣體都可引起眼部化學(xué)性燒傷強(qiáng)酸：碳酸氫鈉、硝酸、硫酸、三氯醋酸強(qiáng)堿：氫氧化鈉、氫氧化鉀、氫氧化鈣損傷程度與致傷物的濃度、種類、作用方式、接觸時(shí)間與面積有關(guān)。致傷原因和特點(diǎn)：1、酸性燒傷可是組織蛋白凝固、壞死（不溶水）—阻止酸性物質(zhì)向深層滲透—對組織損傷較小。2、堿性燒傷：可溶解脂肪和蛋白質(zhì)—與組織細(xì)胞中的脂類結(jié)合—向深部滲透—對組織損傷強(qiáng)而持久。眼外傷第五節(jié)化20眼外傷臨床表現(xiàn)：1、輕度：眼瞼及結(jié)膜充血、水腫、角膜上皮部分脫落2、中度：瞼及皮膚水瘡、糜爛、壞死、角膜上皮脫落、混濁、留有角膜斑痕3、重度：結(jié)膜廣泛缺血壞死、角膜全層灰白色混濁—潰瘍—穿孔—白斑、粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫、眼球萎縮、青光眼、白內(nèi)障、眼球粘連、眼瞼畸形、瞼閉合不全眼外傷臨床表現(xiàn)：21眼外傷急救和治療●急救：現(xiàn)場沖洗：分秒必爭，就地取材進(jìn)一步清洗：中和清洗球結(jié)膜切開前房穿刺●治療：1、控制感染散瞳糖皮質(zhì)激素維生素c0.5%EDTA眼外傷急救和治療22眼外傷2、2周角膜移植、羊膜移植、口腔黏膜移植；防瞼球粘連：隔膜、分離、黏膜移植

3、膠原酶抑制劑：10%枸櫞酸納、2.5~5%半胱氨酸4、后期并發(fā)癥手術(shù)治療眼外傷2、2周角膜移植、羊膜移植、口23眼外傷

第六節(jié)熱燒傷與輻射傷一、眼部熱燒傷高溫氣體、液體和固體，如鐵水、沸水及高溫金屬等濺入眼部，造成的熱燒傷，謂之。眼外傷第六節(jié)熱燒傷與輻射傷24眼外傷臨床表現(xiàn)：燒傷的輕重取決于致傷物的溫度、大小及接觸時(shí)間輕度：眼瞼紅斑、水腫結(jié)膜水腫角膜輕混重度：眼瞼、結(jié)膜、角膜深度傷、壞死治療：防止感染、促進(jìn)愈合、預(yù)防瞼球粘連眼外傷臨床表現(xiàn)：25眼外傷

二、眼部輻射性損傷

包括電磁波譜中各種輻射線造成的損害，如：微波、紅外線、可見光、X線、γ射線等；中子或質(zhì)子束。不同波長個(gè)光對眼的損害不相同。

1、紅外線損傷：由融化的玻璃、高熱的金屬、太陽光等所產(chǎn)生的紅外線

●短波紅外線（波長800~1200nm）→白內(nèi)障?！顸S斑灼傷，甚者穿孔。

●視力下降、中心暗點(diǎn)。佩戴含有氟化鐵的特質(zhì)防護(hù)鏡。眼外傷二、眼部輻射性損傷26眼外傷

2、紫外線損傷由電焊、紫外線燈、雪地及水面反光發(fā)出的紫外線產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：

●潛伏期：3~8小時(shí)。

●雙眼異物感、疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、角膜上皮點(diǎn)狀、片狀上皮脫落。

處理：

●止痛：0.5%丁卡因、奶水。

●防感染：抗生素。

●激素：0.5%醋酸可的松。眼外傷2、紫外線損傷27眼外傷3、可見光損傷：由直視太陽或強(qiáng)烈弧光照射引起（熱和光化學(xué)作用）。

臨床表現(xiàn)：

●黃斑損傷，如“日光性視網(wǎng)膜病變”。

●視力下降、中心暗點(diǎn)、視物變形、頭痛。

●眼底：黃斑中心凹黃白色小點(diǎn)、色素紊亂。檢查儀器及手術(shù)顯微鏡光源應(yīng)防護(hù)。

眼外傷3、可見光損傷：28眼外傷4、離子輻射性損