糖尿病病例分析課件

糖尿病病例分析聰明出于勤奮，天才在于積累糖尿病病例分析糖尿病病例分析聰明出于勤奮，天才在于積累病例分析北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師教授袁申元病例·張××,女29歲,已婚。因半年多來體重下降20多斤,來門診就診,無明顯多飲,多尿及多食,無心慌氣短多汗,怕熱煩躁。請問在病史上還應(yīng)問什么?一、創(chuàng)設(shè)情境，以趣激疑于漪老師說：“課堂導(dǎo)入第一錘要擊在學(xué)生的心靈上，才能激發(fā)思維的火花，或像磁石一樣把學(xué)生的注意力牢牢地吸引住?！眲?chuàng)設(shè)這樣的教學(xué)情境，應(yīng)結(jié)合學(xué)生所處的生活環(huán)境、年齡特點(diǎn)以及認(rèn)知規(guī)律。小學(xué)生由于受知識、能力、環(huán)境等各方面因素的限制，許多東西都能激發(fā)他們的興趣，教師應(yīng)合理利用學(xué)生的好奇心，并加以引導(dǎo)，轉(zhuǎn)化為學(xué)生的求知欲。例如，在教學(xué)《一件珍貴的襯衫》時，我提出了一個問題：魯本用自己買襯衫的錢為康威買了一雙鞋，那么魯本的愿望能實現(xiàn)嗎？魯本的襯衫和康威的鞋對他們都很重要，大家認(rèn)真學(xué)習(xí)下半部分，是否能找到答案？又如，在人教版的小學(xué)語文第十冊《烏塔》的教學(xué)中，我問學(xué)生：“同學(xué)們，讓你一個人去外國旅游，你敢去嗎？”生答：“不敢。”師：“烏塔怎么會有這樣的膽子去外國旅游呢？去過哪些國家，他是怎么實現(xiàn)愿望的呢？”于是同學(xué)們熱情高漲地投入到了學(xué)習(xí)之中。二、創(chuàng)建和諧的師生關(guān)系，調(diào)動學(xué)生的創(chuàng)新興趣和諧的師生關(guān)系是教學(xué)中呈現(xiàn)的一種心理狀態(tài)，是師生共同營造的心理交流場所，有利于培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑能力，使其敢于發(fā)表自己的獨(dú)特見解，按照自己的方式去學(xué)習(xí)和活動。心理學(xué)家蘭斯說：“我們要想促進(jìn)創(chuàng)造力就需要提供一個友善的和有獎賞的環(huán)境，以便使之在其中發(fā)展壯大?！痹趥鹘y(tǒng)的教學(xué)中，教學(xué)站在高高的講臺上，在教學(xué)中使用命令式的語言，規(guī)定了學(xué)生在課堂上可以做什么，不可以做什么，長此以住，打壓了學(xué)生的積極性，學(xué)生的創(chuàng)新意識更無從談起。我們放下身段走到學(xué)生中去，定會收獲到許多意想不到的成果。例如，在教學(xué)《兩小兒辯日》一課時，我鼓勵大家談?wù)剬@篇課文有何看法，有一個同學(xué)說“孔子不能決也”不符合現(xiàn)實，因為孔子知識淵博，是個大教育家、思想家，應(yīng)該懂得這個道理；有的學(xué)生說那時候的自然科學(xué)還不發(fā)達(dá)，不明白其中的奧秘也是很正常的；還有的同學(xué)說不懂就是不懂，這正說明了孔子的實事求是的科學(xué)態(tài)度。通過學(xué)生的討論，課堂上提出了許多有創(chuàng)新性的問題和思路，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神。三、精心設(shè)計課堂教學(xué)技巧，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣萬事開頭難，語文課堂要精心設(shè)計教學(xué)技巧，要達(dá)到先聲奪人的效果，讓學(xué)生在最短的時間內(nèi)將情緒安定下來，把注意力轉(zhuǎn)移到課堂上的新知識上。良好的教學(xué)設(shè)計能扣住學(xué)生的心靈，引起學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望，讓學(xué)生躍躍欲試，期待進(jìn)入新知，達(dá)到師生情緒的“共振”境界。例如我在教學(xué)《螳螂捕蟬》時是這樣導(dǎo)入的：春秋時期，諸侯之間連連戰(zhàn)爭，為了爭做中原霸主，吳王準(zhǔn)備出兵攻打楚國，但遭到了大臣們的反對，可是吳王聽不進(jìn)勸告，說：“敢有諫者，死！”怎么辦？這關(guān)系到國家的生死存亡，眾大臣焦急萬分，卻無計可施。王宮里有一位青年侍衛(wèi)官想出了一個好辦法使吳王打消了攻打楚國的念頭。這是什么原因呢？到底發(fā)生了什么事呢？沒等我說完，學(xué)生便迫不及待進(jìn)入了《螳螂捕蟬》的學(xué)習(xí)中。通過這樣具有啟發(fā)性、故事性的導(dǎo)入，讓學(xué)生的精神為之一振，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲，由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。四、注重培養(yǎng)學(xué)生的閱讀興趣“轉(zhuǎn)軸撥弦三兩聲，未成曲調(diào)先有情”。創(chuàng)設(shè)合適的教學(xué)情境，能在新課的教學(xué)中“一石激起千層浪”，緊緊地扣住學(xué)生的心弦，激發(fā)學(xué)生的求知欲，為整節(jié)課打下了良好的開端，使課堂教學(xué)變得生動有趣、富有生氣，使學(xué)生的學(xué)習(xí)變被動為主動。例如在《圓明園的毀滅》的教學(xué)中，我是這樣創(chuàng)設(shè)情境的：“同學(xué)們，我們曾經(jīng)學(xué)過《頤和園》，知道它是一座保存比較完整的古代皇家園林。在我們寶貴的文化遺產(chǎn)中，還有一座位于北京西北郊舉世聞名的皇家園林，這就是圓明園，但它已經(jīng)不復(fù)存在了。在1860年，英法聯(lián)軍侵入北京，將它毀滅了。圓明園的毀滅是中華民族遭受屈辱的歷史見證。通過這節(jié)課的學(xué)習(xí)，大家可以想象圓明園當(dāng)年的樣子并了解它被毀滅的經(jīng)過。”經(jīng)過這樣的導(dǎo)入，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情空前高漲，迫不及待地投入到新課的學(xué)習(xí)中，取得了較好的教學(xué)效果?？傊瑒?chuàng)造生動有趣的教學(xué)情境，有利于促使學(xué)生主動參與課堂教學(xué)，良好的課堂氣氛有利于溝通教師與學(xué)生的心靈，充分調(diào)動學(xué)生原有的經(jīng)驗，使之在興趣的驅(qū)動下，主動參與到學(xué)習(xí)活動中去。我堅信，只要不斷探索教學(xué)方法，讓學(xué)生變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，小學(xué)語文教育必定會在改革的浪潮中乘風(fēng)破浪，駛向理想的彼岸?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》提出要創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，深化教育教學(xué)改革，創(chuàng)新教育教學(xué)方法，“倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)”。人教版《必修2·政治生活》第一單元“公民的政治生活”是教材的首篇，回答了有關(guān)公民參與政治生活的最基本問題。下面，筆者就以這一部分的知識為例，設(shè)計了幾種課堂教學(xué)活動，以期拋磚引玉，希望大家多予指導(dǎo)。一、情境演講：關(guān)于“我國的國家性質(zhì)及其特點(diǎn)”的課堂活動設(shè)計【情境創(chuàng)設(shè)】（多媒體播放相關(guān)事件畫面，配樂《我和我的祖國》，畫外音）在汶川地震發(fā)生之時，無論我們身在現(xiàn)場，還是在千里之外，都曾感受到舉國一致的悲傷；在北京奧運(yùn)會舉辦之時，無論我們是中產(chǎn)階層，還是貧寒之家，都曾體會過壯美場景帶來的欣喜；在三聚氰胺奶粉事件發(fā)生之時，無論我們?yōu)槿烁改?，還是尚無子嗣，都曾拍案而起，怒不可遏。這是因為中國是一個整體，我們休戚與共，須臾不曾分離。當(dāng)我們捫心自問之時，我們心中對這個國家深摯的愛已經(jīng)給了該如何行事的答案。這就是為什么我們不只贊美國家的進(jìn)步，也批評它的不盡完美；為什么若我們只能發(fā)出熒熒之光，也有崇高之意?！狙葜v主題】感悟我國公民與國家的關(guān)系?！驹O(shè)計意圖】“情景演講”活動是指通過學(xué)生演講的方式詮釋教學(xué)內(nèi)容，掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識。這種活動既可以活躍課堂氣氛、提高課堂效果，還可以鍛煉學(xué)生的口才，激發(fā)他們的上進(jìn)心，從而使學(xué)生成為課堂的主角，把課堂真正還給學(xué)生。組織演講活動時，教師要加強(qiáng)對學(xué)生的指導(dǎo)，幫助學(xué)生確立主題和思路，但不能包辦、越俎代庖，要鼓勵學(xué)生發(fā)揮自己的才智、展現(xiàn)自己的風(fēng)采。二、課堂辯論：關(guān)于“公民參與政治生活的內(nèi)容和原則”的課堂活動設(shè)計【背景介紹】“人肉搜索”最初只是網(wǎng)民討伐虐貓女的“義舉”，而在個別網(wǎng)站“高自由度”的推波助瀾之下，懲惡揚(yáng)善的利刃正逐步演變成為忠奸通斬的“雙刃劍”！【辯題設(shè)計】正方觀點(diǎn)：“人肉搜索”能實現(xiàn)揚(yáng)善抑惡，有利于維護(hù)公共利益，應(yīng)該鼓勵。反方觀點(diǎn)：“人肉搜索”不符合法律規(guī)范，不利于保護(hù)公民隱私，應(yīng)該制止?！驹O(shè)計意圖】俗話說：“燈不撥不亮，理不辯不明?！薄罢n堂辯論”活動集合了聽、思、辯的互動，讓學(xué)生在駁斥對方的激烈辯論中，加深對疑難重點(diǎn)知識的理解和掌握。這種活動既可以調(diào)動學(xué)生的積極性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，又可以鍛煉學(xué)生的思維和快速反應(yīng)、語言組織的能力。組織課堂辯論活動，教師更需要加強(qiáng)對學(xué)生的指導(dǎo)、調(diào)控和點(diǎn)評。設(shè)立的辯題要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，具有可辨性但難度不能過大；辯論過程要有相關(guān)程序、規(guī)范，教師要加強(qiáng)對內(nèi)容和局勢的控制，不要偏離了主旨。三、關(guān)于“公民參與政治生活的方式和途徑”的課堂活動設(shè)計1.設(shè)計一：合作探究【背景材料】材料一：某小區(qū)在社區(qū)民主建設(shè)過程中，開始時大家熱情很高，但居民發(fā)現(xiàn)民主選舉并沒能帶來社區(qū)的改善，人們對于社區(qū)民主的關(guān)注便逐漸減弱了。材料二：民主選舉是個好東西，但它只是一個產(chǎn)生權(quán)力的過程——是選擇誰的過程，而不是一個約束權(quán)力、制約權(quán)力的過程。因此，民主選舉產(chǎn)生出來的權(quán)力，并不必然地帶來更好的結(jié)果。【探究問題】（1）該小區(qū)基層民主建設(shè)遇到的問題給我們的啟示是什么？（2）針對上述問題，請你為該社區(qū)民主建設(shè)提供一個建議方案?！驹O(shè)計意圖】通過創(chuàng)設(shè)情景或主題，引發(fā)學(xué)生在自主思考的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)不同個體和小組之間的相互探討和展示交流，變以往師生間的雙向交流為學(xué)生間、師生間的多向交流，使每個學(xué)生開口說話，使不同層次學(xué)生的思維在交流中碰撞。這種課堂活動既充分發(fā)揮了學(xué)生的主體地位，也為學(xué)生提供了展示自我的機(jī)會，有利于培養(yǎng)學(xué)生的探究意識、創(chuàng)新意識和合作意識。2.設(shè)計二：角色扮演，召開模擬聽證會【設(shè)計方案】①確立主；②將班內(nèi)學(xué)生分成若干小組，分別扮演不同角色（注意角色代表的全面性）；③各組公推組長，準(zhǔn)備模擬聽證會相關(guān)內(nèi)容；④聽證會流程：主持人宣布會議開始，宣讀《聽證會會場注意事項》——闡明聽證會主題，介紹聽證代表、出席人員構(gòu)成及產(chǎn)生辦法——聽證代表自由發(fā)言，并進(jìn)行自由辯論——代表審閱會議記錄并簽名——宣布方案，提請相關(guān)部門批準(zhǔn)——會議小結(jié)，宣布散會；⑤總結(jié)召開聽證會的政治意義?！驹O(shè)計意圖】“角色扮演”活動具有形式自由、內(nèi)容豐富、形象直觀的特點(diǎn)，使學(xué)生通過親身體驗加深對學(xué)習(xí)內(nèi)容的認(rèn)識，在思想、情感、態(tài)度等方面得到升華，具有很強(qiáng)的仿真性和實用性，能夠很好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動創(chuàng)造性，提高課堂教學(xué)的效果。比如上面的方案，設(shè)計了“模擬聽證會”，可以讓學(xué)生體驗政治參與，經(jīng)歷決策過程，深切感受公民參與民主決策的重要意義。3.設(shè)計三：社會實踐調(diào)查【設(shè)計方案】①組織學(xué)生就學(xué)?；蛑苓吥骋痪唧w問題展開調(diào)查，把發(fā)現(xiàn)的問題通過不同的渠道反映給相關(guān)部門，理解實踐“民主決策”和“民主監(jiān)督”的有關(guān)內(nèi)容；②通過學(xué)習(xí)教材知識和查閱《中華人民共和國村民委員會組織法》，讓學(xué)生了解基層民主的相關(guān)制度和村務(wù)公開的范圍。讓學(xué)生利用節(jié)假日時間，對本村或居委的村規(guī)民約、村務(wù)公開、組織運(yùn)行等民主管理現(xiàn)狀展開調(diào)查，并形成調(diào)查報告。【設(shè)計意圖】思想政治課的實踐性和時效性的特點(diǎn)，決定了社會實踐活動是思想政治課推進(jìn)素質(zhì)的有效手段，具有單純課堂教學(xué)所不可替代的教育作用。設(shè)計社會實踐活動，組織學(xué)生以參觀訪問、社會調(diào)查、社會服務(wù)、社會公益等形式，深入社會實際，了解社會生活，能夠培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的愛好和志趣，豐富發(fā)展學(xué)生的個性特長，提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識觀察、分析、解決實際問題的能力。課堂是學(xué)生學(xué)習(xí)的主陣地，也是教師教學(xué)的主陣地。借助多種形式的課堂活動設(shè)計，讓學(xué)生“有序參與”到課堂中來，使思想政治課真正吸引學(xué)生的注意力，達(dá)到師生和諧、教學(xué)相長的效果，這需要我們所有的老師要不斷提升課堂教學(xué)的設(shè)計藝術(shù)！愿所有的孩子們能夠快樂學(xué)習(xí)、健康成長，愿我們的教育事業(yè)蒸蒸日上、欣欣向榮！糖尿病病例分析聰明出于勤奮，天才在于積累糖尿病病例分析糖尿病1病例分析北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師教授袁申元病例分析2病例·張××,女29歲,已婚。因半年多來體重下降20多斤,來門診就診,無明顯多飲,多尿及多食,無心慌氣短多汗,怕熱煩躁。請問在病史上還應(yīng)問什么?病例3病史有無手抖?大便次數(shù)多少次/日?父親母親有無糖尿病?如已有孩子,出生體重大于8斤嗎?得病前有什么特殊誘因?·夜間小便幾次?下肢涼,麻,疼嗎?病史4討論此病人為何胰島素可以減量?糖化血紅蛋白是否達(dá)標(biāo)?糖化血紅蛋白反映什么,它和血糖間的關(guān)系是怎樣的?討論5HA4形成的動力學(xué)◆壽命:120days◆50%的HbA1c值與過去30天內(nèi)的平均血糖水平相關(guān)◆40%的HbA1c值與過去31-90天平均血糖水平相關(guān)◆只有10%HbA1與過去91-120天平均血糖水平相關(guān)HA4形成的動力學(xué)6病例馮××女65歲,糖尿病已六年,治療不規(guī),也未及時檢測血糖。兩月來全身起紅色皮疹,醫(yī)生說是“牛皮癬”。空腹血糖154mmol/L,去某醫(yī)院內(nèi)分泌科就診,因經(jīng)濟(jì)困難,不能查HbA1c?！げ∪瞬话l(fā)燒,夜尿4-5次,下肢麻木及發(fā)涼已半年,但未破潰過病例7問題病史還應(yīng)問些什么?問題8應(yīng)做什么檢查查肝腎功能、血脂查尿常規(guī)心電圖應(yīng)做什么檢查9問題請說出完整的診斷?問題10高血壓水平的定義和分類(99年世界衛(wèi)生組織制定)類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常血壓正常高值120-13980-89高血壓≥1401級高血壓(輕度)140-1592級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180110單純收縮期高血壓≥140※按危險分層:低危、中危、高危、很高危心希望健康大課堂高血壓水平的定義和分類(99年世界衛(wèi)生11