血透患者皮膚瘙癢課件

岳陽市一人民醫(yī)院血透室血透患者皮膚瘙癢原因分析及防治1岳陽市一人民醫(yī)院血透室血透患者皮膚瘙癢原因分析及防治1發(fā)病率高:皮膚瘙癢是一種常見和難以耐受的癥狀，在維持性血液透析患者中發(fā)病率為60％—90％癥狀加重：隨著透析時間延長，癥狀逐漸加重，使患者終日焦慮，十分痛苦后果嚴(yán)重：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量，危及生命血透患者皮膚瘙癢2血透患者皮膚瘙癢233目錄目錄原因分析防治措施內(nèi)環(huán)境紊亂毒素潴留過敏反應(yīng)健康指導(dǎo)透析治療藥物治療4目錄目錄原因分析防治措施內(nèi)環(huán)境紊亂毒素潴留過敏反應(yīng)健康指內(nèi)環(huán)境紊亂鈣磷代謝紊亂繼發(fā)性甲旁亢代謝性酸中毒負(fù)氮平衡等代謝性酸中毒，負(fù)氮平衡導(dǎo)致營養(yǎng)不良，造成維生素等攝人不足，皮膚角化明顯，引起皮膚干燥瘙癢尿毒癥患者皮膚中的二價(jià)離子濃度升高影響皮膚柱狀細(xì)胞釋放組織胺和5一羥色胺等致癢物質(zhì)高PTH可致皮膚組織中鈣鹽沉著增多，同時還可刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組織胺等致癢物質(zhì)原因分析--內(nèi)環(huán)境紊亂5內(nèi)環(huán)境紊亂鈣磷代謝紊亂繼發(fā)性甲旁亢代謝性酸中毒代謝性酸中毒，毒素潴留致皮膚干燥代謝產(chǎn)物潴留對皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎縮，使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢?；颊咂つw外觀像魚鱗癬樣，皮膚瘙癢難忍，經(jīng)常搔抓，甚至抓破皮膚而不能得到緩解。原因分析--毒素潴留

6毒素潴留致皮膚干燥代謝產(chǎn)物潴留對皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺原因分析--毒素潴留

周圍神經(jīng)病變臨床上常導(dǎo)致感覺和運(yùn)動障礙。周圍神經(jīng)病變和皮膚瘙癢的生與尿毒癥患者體內(nèi)中分子物質(zhì)的清除率下降，引起這類物質(zhì)在體內(nèi)潴留而致瘙癢（如組胺等）。7原因分析--毒素潴留

周圍神經(jīng)病變臨床上常導(dǎo)致感覺和運(yùn)動障礙原因分析--毒素潴留

維生素A慢性腎衰患者維生素A濃度比正常人要高，這主要是由于腎臟近端小管對維生素A結(jié)合蛋白的分解清除減少造成的。8原因分析--毒素潴留

維生素A慢性腎衰患者維生素A濃度比正常原因分析--毒素潴留

基礎(chǔ)疾病

基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?、惡性淋巴瘤等引起瘙癢。9原因分析--毒素潴留

基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?、惡性淋巴瘤原因分析--毒素潴留

個人原因個人衛(wèi)生：尿毒癥患者體質(zhì)較差，容易受涼感冒；置管的患者行動不方便或不敢洗澡、更換內(nèi)衣；使用含化纖織品的內(nèi)衣、床單而引起皮膚瘙癢。10原因分析--毒素潴留

個人原因10原因分析--過敏反應(yīng)慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生過敏反應(yīng)主要因?yàn)楦嗡?、軟化血透管通路增塑劑及消毒透析器和血路環(huán)氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮膚內(nèi)肥大細(xì)胞增殖，導(dǎo)致血中組胺濃度增高而誘發(fā)皮膚瘙癢。11原因分析--過敏反應(yīng)11防治措施—健康指導(dǎo)1.改抓癢為拍打皮膚，并囑患者剪短指甲，必要時戴手套，防止因抓破皮膚導(dǎo)致交叉感染等。多曬太陽紫外線照射可降低皮膚鈣、鎂、磷等礦物質(zhì)含量.2.指導(dǎo)患者日常生活中要穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲，洗澡水不宜太熱，一般用40℃溫水洗澡為宜，局部可涂保濕劑，避免使用堿性香皂及沐浴液。

腺3.減少含維生素A、含磷高的食物攝入；避免刺激性食物的攝入，如：含咖啡因、酒精的飲料，以避免血管擴(kuò)張，引起瘙癢。12防治措施—健康指導(dǎo)1.改抓癢為拍打皮膚，并囑患者剪短指甲，必防治措施—健康指導(dǎo)4.指導(dǎo)患者使用爐甘石洗劑等外用藥、撲爾敏等抗組胺藥、羅蓋全等糾正鈣磷代謝紊亂藥物的使用。5.對酒精、碘酒過敏者．改用其它消毒；對穿刺針過敏者，在針柄下墊紗布或棉球，使針柄不接觸皮膚；對膠布過敏者，改用抗過敏膠布。6.定期進(jìn)行健康教育，讓其了解瘙癢發(fā)生的原因、發(fā)生率、治療的有效率，以便積極配合治療。定期監(jiān)測血鈣、磷，及時調(diào)整,還要積極治療原發(fā)病。13防治措施—健康指導(dǎo)4.指導(dǎo)患者使用爐甘石洗劑等外用藥、撲爾敏

防治措施—血透治療增加透析次數(shù)減少低通量透析器服用次數(shù)，選擇超濾系數(shù)較高、生物相容性較好的透析器延長透析的時間、改用透析方式(如HP+HD+HDF)個體化透析方案,如：低溫透析等透析治療透析治療透析治療

透析治療透析治療認(rèn)真充分地沖洗消毒管道及透析器，以減少致癢物質(zhì)殘留而引起的皮膚瘙癢14防治措施—血透治療增加透析次數(shù)減少低通量透析器服用次數(shù)，藥物治療

服用磷結(jié)合劑，減