內(nèi)科常用診療技術(shù)課件

內(nèi)科常用診療技術(shù)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL內(nèi)科常用診療技術(shù)1呼吸系統(tǒng)胸膜腔穿刺術(shù)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL呼吸系統(tǒng)2適應(yīng)證及禁忌證診斷性胸腔穿刺抽液減壓通過穿刺給藥嚴(yán)重出凝血功能障礙禁忌Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL適應(yīng)證及禁忌證3操作方法囑患者取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐位,患側(cè)前臂上舉抱于枕部。穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行,胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間;有時(shí)也選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定,穿刺點(diǎn)用龍膽紫的棉簽在皮膚上標(biāo)記。常規(guī)消毒皮膚戴無菌,覆蓋消毒洞巾用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁進(jìn)行局部浸潤麻醉。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL操作方法4操作方法術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針穿過皮膚,再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入,當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)進(jìn)入胸腔接注射器進(jìn)行抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防刺入過深損傷肺組織。如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí),應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住,然后進(jìn)行穿刺,進(jìn)入胸腔后再接上注射器,將液體注射器入彎盤,記量或送檢。抽液結(jié)束拔出穿刺針,覆蓋無菌紗布,稍用力壓迫片刻,用膠布固定后囑患者靜臥。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL操作方法5注意事項(xiàng)■操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的,消除顧慮;精神緊張者,可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮10mg,鎮(zhèn)靜■操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng),如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng);或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí),立即停止抽液,并皮下注射01%腎上腺素03~05m,或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。次抽液不應(yīng)過多、過快,診斷性抽液,50~100m即可;減壓抽液,首次不超過600m,以后每次不超過1000m;如為膿胸,每次盡量抽盡。凝為化膿性感染時(shí),助手用無菌試管留取標(biāo)本,涂片行革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查癌細(xì)胞,至少需100m,并應(yīng)立即送檢,以免細(xì)胞自溶。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL注意事項(xiàng)6注意事項(xiàng)格無菌操作,操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔,始終保持胸腔負(fù)壓。應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺,以免穿透膈肌損傷腹腔臟器惡性胸腔積液,可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎,促使臟層與壁層胸膜粘連,閉合胸腔,防止液體重新積聚。具體操作:于抽液500~1200m后,將藥物(如米諾環(huán)素500mg)加生理鹽水20~30ml稀釋后注入。推入藥物后加抽胸液,再推入,反復(fù)2~3次后,囑病人臥床2~4小時(shí),并不斷變換全位,使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。如注入之藥品刺激性強(qiáng)可致胸痛,應(yīng)在注藥前給予強(qiáng)痛定或哌替啶等鎮(zhèn)痛劑Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL注意事項(xiàng)7臨床意義漏出液與滲出液的鑒別常見滲出液的特點(diǎn)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL臨床意義8鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀淡黃,漿液性不定,可為血性,膿性,乳糜性等透明度透明或微混多混濁比重低于1018高于1018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量Sg/L>30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常<100×106/L常>100×10°幾L細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞、間根據(jù)不同病因,分別以中性粒細(xì)胞皮細(xì)胞為主或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢查陰性可找到病原菌Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL鑒別要點(diǎn)9常見滲出液的特點(diǎn)漿液性滲出液黃色,清或微混,細(xì)胞數(shù)多在(200~500)×105/L。常見于結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎早期及胸膜轉(zhuǎn)移癌的早期,有時(shí)可見于風(fēng)濕性疾病等引起的胸、腹腔積液、心包積液及關(guān)節(jié)滑囊液。血性滲出液呈不同程度的紅色,陳舊性出血時(shí)可呈暗褐色,紅細(xì)胞多在50×109/以上。常見于胸膜創(chuàng)傷、惡性腫瘤及結(jié)核性病變的急性期。膿性滲出液黃色,混濁,含大量中性粒細(xì)胞,涂片或細(xì)菌培養(yǎng)?？砂l(fā)現(xiàn)病原體。見于葡萄球菌、肺炎雙球菌等化膿性細(xì)菌感染,也可見于結(jié)核桿菌感染乳糜性滲出液呈乳白色混濁。多因胸導(dǎo)管或大乳糜管阻塞、破裂或受壓所致。見于縱隔腫瘤、淋巴結(jié)核、絲蟲感染等所致的胸、腹腔積液。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL常見滲出液的特點(diǎn)10內(nèi)科常用診療技術(shù)課件11內(nèi)科常用診療技術(shù)課件12內(nèi)科常用診療技術(shù)課件13內(nèi)科常用診療技術(shù)課件14內(nèi)科常用診療技術(shù)課件15內(nèi)科常用診療技術(shù)課件16內(nèi)科常用診療技術(shù)課件17內(nèi)科常用診療技術(shù)課件18內(nèi)科常用診療技術(shù)課件19內(nèi)科常用診療技術(shù)課件20內(nèi)科常用診療技術(shù)課件21內(nèi)科常用診療技術(shù)課件22內(nèi)科常用診療技術(shù)課件23內(nèi)科常用診療技術(shù)課件24內(nèi)科常用診療技術(shù)課件25內(nèi)科常用診療技術(shù)課件26內(nèi)科常用診療技術(shù)課件27內(nèi)科常用診療技術(shù)課件28內(nèi)科常用診療技術(shù)課件29內(nèi)科常用診療技術(shù)課件30內(nèi)科常用診療技術(shù)課件31內(nèi)科常用診療技術(shù)課件32內(nèi)科常用診療技術(shù)課件33內(nèi)科常用診療技術(shù)課件34內(nèi)科常用診療技術(shù)課件35內(nèi)科常用診療技術(shù)課件36內(nèi)科常用診療技術(shù)課件37內(nèi)科常用診療技術(shù)課件38內(nèi)科常用診療技術(shù)課件39內(nèi)科常用診療技術(shù)課件40內(nèi)科常用診療技術(shù)課件41內(nèi)科常用診療技術(shù)課件42內(nèi)科常用診療技術(shù)課件43內(nèi)科常用診療技術(shù)課件44內(nèi)科常用診療技術(shù)課件45內(nèi)科常用診療技術(shù)課件46內(nèi)科常用診療技術(shù)課件47內(nèi)科常用診療技術(shù)課件48內(nèi)科常用診療技術(shù)課件49內(nèi)科常用診療技術(shù)課件50內(nèi)科常用診療技術(shù)課件51內(nèi)科常用診療技術(shù)課件52內(nèi)科常用診療技術(shù)課件53內(nèi)科常用診療技術(shù)課件54內(nèi)科常用診療