肌鈣蛋白臨床意義課件

心航肌鈣蛋臺(tái)鄒建輝心航肌鈣蛋臺(tái)1心肌肌鈣蛋白定義心肌肌鈣蛋白(cTn)是心肌細(xì)胞收縮的調(diào)節(jié)蛋白。由三種不同基因的亞基組成:心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、心肌肌鈣蛋白(cTn丨(抑制肌動(dòng)蛋白中ATP酶活性,使肌肉松弛,防止肌纖維收縮)和心肌肌鈣蛋白C(cTnC)。目前,用于ACS實(shí)驗(yàn)室診斷的是cTnT和cTnlcTnT和cTn對(duì)心肌損傷或壞死有高度的敏感性和特異性,已成為診斷心肌損傷特別是心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由于cTn分子量小,在AM時(shí)更易彌散入血,這可能是cTn在AM早期敏感性較高的原因。cτnηT分子量稍大,其血濃度增高岀現(xiàn)略晚,但持續(xù)時(shí)間長,表明cTnT檢測AM窗口較cTn更寬。TnT的特異性(7496%)比cTn(93-99%)略低,因在肌病、腎衰時(shí)也可陽性,而此時(shí)cTn一般為陰性。在AM后30天死亡率的預(yù)報(bào)方面,cTnT優(yōu)于cTnl。心肌肌鈣蛋白定義2心肌肌鈣蛋白升高的定義肌鈣蛋白水平升高定義為檢測值超過正常參考人群(參考上限值)的第99百分位,這個(gè)第99百分位界限定為診斷心梗的決定水平,因此又稱為“第99百分位法則”。參考值cTnT>0.2ug/為臨界值0.5ug/可以診斷AM;cTn>1.5Ug/為臨界值3-6h即升高cTnT10-24h達(dá)峰值,30-40倍10—15d恢復(fù)正常;cTn14-20h達(dá)峰值,5-7d恢復(fù)正常心肌肌鈣蛋白升高的定義3肌鈣蛋白升高臨床意義cTn檢測的臨床用途主要有:1、協(xié)助或確定診斷2、危險(xiǎn)性分類3、估計(jì)病情;4、指導(dǎo)治療肌鈣蛋白升高臨床意義4ItX急性冠脈合征摩D.120192019。.OL城0.O01825高敏檢測小時(shí)心臟肌鈣置白檢測診斷折點(diǎn)應(yīng)用時(shí)肌鈣蛋白Ie-1.5ngl19g5心臟肌鈣白120.10ng/rl超敏肌鈣蛋白10.0400x圖1肌鈣蚤白檢測方法的演變ItX5參考人群真實(shí)的·和檢測皿鈣置白1水平判定界限以不夠精確的心臟肌鈣蛋白檢測方法檢測以更穡硇的超敏訉鈣蚤白‖檢測方法檢"真實(shí)的"肌鈣戳白|水平急性冠睡續(xù)合征患者實(shí)的"肌鈣由1水小出現(xiàn)胸痛后的時(shí)間3-4小時(shí)肌鈣蛋自(ng/m1D.04.11100圖2肌鈣羅白水平升高的定義參考人群6心肌梗死定義2019年8月在德國慕尼黑召開的ESC大會(huì)上公布了第三版更新的心肌梗死全球統(tǒng)一定義,將急性心肌梗死定義為由于心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡。新版定義的心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)為:血清心肌標(biāo)志物(主要是肌鈣蛋白)升高(至少超過99%參考值上限),并至少伴有以下項(xiàng)臨床指標(biāo)(1)缺血癥狀(2)新發(fā)生的缺血性ECG改變新的STT改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)]。(3)ECG病理性Q波形成(4)影像學(xué)證據(jù)顯示有新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室壁運(yùn)動(dòng)異常(5)冠脈造影或尸檢證實(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血栓心肌梗死定義7第5條是新增加的內(nèi)容,其意義是強(qiáng)調(diào)一旦發(fā)生心肌梗死后在救治的過程中,應(yīng)積極行冠狀動(dòng)脈造影來驗(yàn)證心肌梗死的原因,并盡早開始冠脈再通的治療。從07版和12版的定義還可以看出,血清肌鈣蛋白水平的改變對(duì)診斷心肌梗死具有絕對(duì)重要的價(jià)值第5條是新增加的內(nèi)容,其意義是強(qiáng)調(diào)一旦發(fā)生心肌梗死后在救治8心肌梗死分型新版心肌梗死的臨床分型與2019年定義大致相同。1型:由冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、裂隙或夾層引起冠脈內(nèi)血栓形成,從而導(dǎo)致自發(fā)性心肌梗死2型:繼發(fā)于心肌氧供需失衡(如冠脈痙攣、心律失常、貧血、呼衰、高血壓或低血壓)導(dǎo)致缺血的心肌梗死3型:疑似為心肌缺血的突發(fā)心源性死亡,或懷疑為新發(fā)生的ECG缺血變化或新的LBBB的心源性死亡。由于死亡已經(jīng)發(fā)生,患者來不及采集血樣進(jìn)行心肌標(biāo)志測定。4型(4a和4b):與PC相關(guān)的心肌梗死,其中將4型心肌梗死分為4a型和4b型;5型:與CABG相關(guān)的心肌梗死心肌梗死分型91型:自發(fā)性心肌梗死,由于原發(fā)的冠狀動(dòng)脈事件如斑塊破裂等引起的心肌缺血;2型:心肌梗死繼發(fā)于心肌的供氧和耗氧不平衡所導(dǎo)致的心肌缺血,如冠狀動(dòng)脈痙攣、貧血、冠狀動(dòng)脈栓塞、心律失?；虻脱獕?。3型:心源性猝死,有心肌缺血的癥狀和新出現(xiàn)的ST段抬髙和新的LBBB,但未及采集血樣之前就死亡。4型:與因缺血性冠脈事件而進(jìn)行的PC相關(guān)的心肌梗死5型:與因缺血性冠脈事件而進(jìn)行的CABG相關(guān)的心肌梗死1型:自發(fā)性心肌梗死,由于原發(fā)的冠狀動(dòng)脈事件如斑塊破裂等引10肌鈣蛋白臨床意義課件11肌鈣蛋白臨床意義課件12肌鈣蛋白臨床意義課件13肌鈣蛋白臨床意義課件14肌鈣蛋白臨床意義課件15肌鈣蛋白臨床意義課件16肌鈣蛋白臨床意義課件17肌鈣蛋白臨床意義課件18肌鈣蛋白臨床意義課件19肌鈣蛋白臨床意義課件20肌鈣蛋白臨床意義課件21肌鈣蛋白