心肺功能測定與冠心病的診斷和預(yù)后評價-課件

心肺功能測定與冠心病的診斷和預(yù)后評價_王寧夫11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。心肺功能測定與冠心病的診斷和預(yù)后評價_王寧夫心肺功能測定與冠心病的診斷和預(yù)后評價_王寧夫11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。心肺功能測定與冠心病的診斷和預(yù)后評價南京醫(yī)科大學(xué)附屬杭州醫(yī)院心內(nèi)科王寧夫CardiopulmonaryExerciseTestAndCAD心肺運動試驗與心電圖運動試驗對比EuropeanHeartJournal2003Volume24,Number14P<0.0001P<0.00010102030405060708090特異性%敏感性%心肺運動試驗心電圖運動試驗小學(xué)屬于基礎(chǔ)教育階段，學(xué)生從孩童邁入正規(guī)教育的學(xué)校，是素質(zhì)形成的開始階段，也是培養(yǎng)良好習(xí)慣的關(guān)鍵時期。習(xí)慣的力量是巨大的，良好習(xí)慣的養(yǎng)成，對學(xué)生的主體發(fā)展和提高素質(zhì)有重要的影響。在小學(xué)語文教學(xué)實踐中，我就此談些個人的心得體會。一、培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣只有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣才能將知識內(nèi)化、吸收，形成語文素養(yǎng)。良好的小學(xué)語文學(xué)習(xí)習(xí)慣讓學(xué)生提高了學(xué)習(xí)的能力，有助于其他學(xué)科的學(xué)習(xí)，更有利于學(xué)生今后的發(fā)展。小學(xué)階段，特別是小學(xué)低年級階段，打好基礎(chǔ)，養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的學(xué)生，在小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)，一般成績是優(yōu)良的；反之，如果從小沒有打好基礎(chǔ)，沒有養(yǎng)成一個良好的習(xí)慣，又沒有及時采取補救措施的學(xué)生，往往會成為學(xué)習(xí)的落伍者，被中途淘汰。因此，小學(xué)語文教學(xué)中，對學(xué)生良好習(xí)慣的培養(yǎng)是不容忽視的。我們要從以下幾點培養(yǎng)小學(xué)生學(xué)習(xí)語文的習(xí)慣。1.培養(yǎng)學(xué)生識字習(xí)慣識字是學(xué)習(xí)的第一步，在識字教學(xué)過程中要重視引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)識字規(guī)律以及適合自己的識字方法，把點點滴滴的發(fā)現(xiàn)積累起來，逐步養(yǎng)成獨立識字的能力，進(jìn)而養(yǎng)成主動識字的習(xí)慣，只要見到漢字，就有識字的欲望，自覺地識記。2.培養(yǎng)學(xué)生書寫規(guī)范的習(xí)慣寫字是學(xué)好語文的基礎(chǔ)，也是一個人文化素養(yǎng)的展現(xiàn)。俗話說：“字如其人。”現(xiàn)在社會上招聘人才，其中一項是從寫的字來審視一個人的素質(zhì)。所以，教師要讓小學(xué)生從基礎(chǔ)做起，養(yǎng)成正確的寫字姿勢。坐姿端正，握筆正確，頭離桌面有一定的距離。在寫字時，要掌握漢字的基本筆畫和常用的偏旁部首，注意間架結(jié)構(gòu)。只要提起筆來，就要端端正正地一筆一畫地寫，力求做到姿勢端正、筆劃清晰、結(jié)構(gòu)合理、行款整齊、美觀大方。3.培養(yǎng)學(xué)生使用工具書的習(xí)慣學(xué)生在學(xué)習(xí)一篇課文、閱讀、寫作時，會遇到自己不認(rèn)識和不理解的生字、新詞，成為學(xué)習(xí)上的攔路虎。學(xué)生要么放置一邊，要么向別人求助。教師不能學(xué)生問就答，要讓他們自己去查工具書來解決，養(yǎng)成學(xué)生獨立學(xué)習(xí)的習(xí)慣。這樣才能記憶深刻，記得牢固。最常用的工具書有《新華字典》《現(xiàn)代漢語詞典》《成語詞典》《學(xué)生作文辭海》等。時間長了，學(xué)生認(rèn)識字、詞的能力就會得到較快提高，勤查工具書的習(xí)慣也會逐漸養(yǎng)成。4.培養(yǎng)學(xué)生課外閱讀的習(xí)慣課本閱讀的量是有限的，眼睛只盯著課本，會感到枯燥。課外閱讀的書籍彌補了課本的局限性，豐富多樣。教師在完成課內(nèi)教學(xué)任務(wù)的同時，要及時向?qū)W生介紹課外閱讀的書目，加強課外閱讀指導(dǎo)，把語文學(xué)習(xí)從課內(nèi)延伸到課外，建立起大語文的教育觀。新課標(biāo)規(guī)定小學(xué)生的課外閱讀總量不少于145萬字，課外閱讀是必不可少的閱讀途徑。學(xué)生可以通過報紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)，閱讀故事會、名人故事、小說、寓言、古典名著等。比如，《十萬個為什么》《安徒生童話》《西游記》《伊索寓言》等。課外閱讀開闊了學(xué)生的視野，豐富了知識積累。5.培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真閱讀的習(xí)慣二、培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣行為習(xí)慣反映了學(xué)生思想道德、性格的差別。行為習(xí)慣是素質(zhì)教育提出的德育教育中最“實”的部分，是看得見、摸得著的“質(zhì)”的指標(biāo)。良好的行為習(xí)慣有利于學(xué)生的身心健康發(fā)展，讓學(xué)生終身受益。我注意從以下方面加強對學(xué)生良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)。1.教師做好表率作用是學(xué)生良好行為習(xí)慣養(yǎng)成的基礎(chǔ)教師要在教學(xué)中做到以德修身，這樣才能以德育人。要把抽象的說教通過教師的榜樣示范去無形的影響學(xué)生，使學(xué)生自覺地接受教育。比如，教師的言談舉止、上課的熱情、對待學(xué)生的態(tài)度等等會作用于學(xué)生，同樣，學(xué)生會反作用于成長過程中。2.養(yǎng)成自我約束的規(guī)范行為俗話說：“沒有規(guī)矩，不成方圓?！毙袨榕e止體現(xiàn)了一個人的道德素養(yǎng)。規(guī)矩即常規(guī)紀(jì)律，即要求每個成員都應(yīng)遵守的用來約束自己行為的規(guī)則、條文等。小學(xué)生思想沒有辨別意識，需要教師教給他們，哪些是對的，哪些是錯的，養(yǎng)成良好的日常行為規(guī)范。比如，學(xué)習(xí)《小學(xué)生守則》和《小學(xué)生日常行為規(guī)范》，讓學(xué)生改掉許多不良習(xí)慣，加強自我約束力。3.培養(yǎng)學(xué)生的積極思想現(xiàn)在的孩子多為獨生子女，家長對孩子過分溺愛。從衣、食、住、行各個方面給予了他們充足的條件，讓孩子有了優(yōu)越感，滋生了懶惰和依賴的思想，影響到學(xué)習(xí)上表現(xiàn)為，學(xué)習(xí)不積極，沒有上進(jìn)心，思想懶散；不愿參加勞動，集體活動不合群等。因此，學(xué)校要定期組織家長開會，從家長那里了解孩子的思想狀況，教師和家長合作，改善教育方式，互相配合。讓孩子從家庭生活中，學(xué)會自理，做一些力所能及的家務(wù)等，讓孩子有獨立意識和責(zé)任感。久而久之，在學(xué)習(xí)上也會積極向上。總而言之，種下一個行為，收獲一種習(xí)慣；種下一個習(xí)慣，收獲一項素質(zhì)。提高學(xué)生的素質(zhì)，要從培養(yǎng)學(xué)生良好的習(xí)慣開始。有了好習(xí)慣，才能提高素質(zhì)，有了高的素質(zhì)，才能為以后的學(xué)習(xí)和成長打下良好的基礎(chǔ)，讓未來更加精彩?！矩?zé)編齊秋爽】一、引言當(dāng)下，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展改變了人們的觀念和方法，各個領(lǐng)域都在進(jìn)行著變革。初中英語教學(xué)也應(yīng)該順應(yīng)時代的發(fā)展，搞好互聯(lián)網(wǎng)時代下的信息技術(shù)教學(xué)工作，讓科技與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合，進(jìn)行有效的教學(xué)資源整合，為學(xué)生提供更加適合的學(xué)習(xí)環(huán)境，切實的轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念方法，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供更多更高效的途徑，增強教師和學(xué)生的互動，以提高英語教學(xué)的效率。二、信息技術(shù)教學(xué)的優(yōu)勢1.發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。在以往的英語教學(xué)中，一般是教師講，學(xué)生聽，教學(xué)的進(jìn)度和模式都有教師進(jìn)行把控，這就嚴(yán)重的壓制了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生的積極性不能有效的發(fā)揮，導(dǎo)致教學(xué)效率低下。隨著信息技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用，教學(xué)的模式發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變，教師和學(xué)生的角色也進(jìn)行了互換，這就使得學(xué)生的積極性被充分的發(fā)揮出來。信息技術(shù)為教學(xué)提供了充足的教學(xué)資源，教師可以在網(wǎng)上選擇和制作適合學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行互動式的教學(xué)，有效的提高學(xué)生的積極性。教師可以在網(wǎng)上剪輯一些英文原版電影的交際場景，讓學(xué)生感受英文的語速、語調(diào)，為學(xué)生創(chuàng)造一個英語的交際環(huán)境，提高學(xué)生的英語語感，規(guī)范學(xué)生的發(fā)音，促進(jìn)學(xué)生良好語言素質(zhì)的形成。通過視頻教學(xué)，還可以讓學(xué)生觀看完影片場景以后，教師可以組織學(xué)生進(jìn)行角色表演，給場景配音等教學(xué)活動，活躍教學(xué)的氣氛，提高學(xué)生的教學(xué)參與積極性，有力的促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行主動性學(xué)習(xí)，從而不斷提高學(xué)生的語感。2.激發(fā)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)興趣。初中英語教師在以往的教學(xué)中，常常是寫和說，然而發(fā)展是時代的主體，信息技術(shù)在短短的幾年間就迅猛的發(fā)展并普及到生活中的各個領(lǐng)域。由于信息技術(shù)相對于傳統(tǒng)教學(xué)有著很大的優(yōu)勢，可以給死板、枯燥的課堂教學(xué)帶來了無限的生機，可以有效的激發(fā)學(xué)生的英語興趣，提高學(xué)生的課堂參與積極性，有效提高教學(xué)效率。比如：在進(jìn)行英語閱讀教學(xué)的時候，運用信息技術(shù)手段，通過多媒體進(jìn)行閱讀內(nèi)容的展現(xiàn)，讓學(xué)生了解有關(guān)閱讀的知識文化背景，對學(xué)生的視覺和聽覺進(jìn)行刺激，讓學(xué)生進(jìn)行愉快的閱讀，激發(fā)學(xué)生的閱讀熱情，促使學(xué)生進(jìn)行積極主動的閱讀。通過多媒體教學(xué)為學(xué)生構(gòu)建一個高效的教學(xué)課堂，搭建起學(xué)生與知識之間的橋梁，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。三、信息技術(shù)在初中英語教學(xué)中的應(yīng)用1.聽力教學(xué)中的運用。英語是一門語言學(xué)科，注重的是英語的交際能力和輸出能力，然而，傳統(tǒng)的教學(xué)對學(xué)生的聽力訓(xùn)練并不重視，這就限制了學(xué)生的發(fā)展，不能符合時代的要求。信息技術(shù)的發(fā)展為聽力教學(xué)提供了全新的模式，教師可以通過網(wǎng)絡(luò)上傳一些符合學(xué)生知識水平的聽力材料，讓學(xué)生隨時隨地都可以進(jìn)行英語聽力的練習(xí)，教師也可以找一些英文歌曲或是教輔圖書上的一些聽力，讓學(xué)生進(jìn)行長久的練習(xí)，不斷的促進(jìn)學(xué)生的聽力水平的提高。2.口語教學(xué)中的應(yīng)用。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，世界各國之間的聯(lián)系越來越緊密，英語作為國際交流和合作中的重要語言，就顯得越來越重要，然而學(xué)生的口語交際能力卻不能夠有效的提高。這就要求初中英語教師在教學(xué)中，運用信息技術(shù)營造不同的口語交際教學(xué)情境，運用靈活的教學(xué)形式，加強學(xué)生的口語鍛煉。比如，一些常用的場景用語。如今，全球化的趨勢已經(jīng)非常明顯，越來越多的外國友人來到中國旅游、工作或求學(xué)，英語語言成了人們溝通的橋梁，然而許多學(xué)生口語交際能力欠佳。因此，教師利用現(xiàn)代信息技術(shù)提高學(xué)生的口語運用到不同情景中是非常必要的。3.寫作訓(xùn)練中的應(yīng)用。寫作是英語學(xué)習(xí)中的重要環(huán)節(jié)，在傳統(tǒng)的英語寫作教學(xué)中，教師對學(xué)生寫作能力的重視不足，教學(xué)方法比較簡單、單一。信息技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用，可以將有關(guān)寫作的視頻和圖片給學(xué)生進(jìn)行展示，讓學(xué)生進(jìn)行對照寫作，可以有效的拓展學(xué)生的知識面，為學(xué)生寫作提供思路和方法，豐富學(xué)生的寫作內(nèi)容。此外，教師可以運用信息技術(shù)加強與學(xué)生的互動，和學(xué)生進(jìn)行電子郵件的交流，讓學(xué)生掌握信件的格式和寫作方法，鼓勵學(xué)生之間就某一主題進(jìn)行電子郵件的相互溝通和聯(lián)系，從而有效的提高學(xué)生的寫作水平。平時，教師也應(yīng)該鼓勵學(xué)生運用信息技術(shù)互動平臺抒發(fā)自己的感情，寫寫自己的見聞，與大家一起分享，讓學(xué)生之間進(jìn)行交流和互動，既可以為學(xué)生積累豐富的寫作素材，也能增進(jìn)學(xué)生之間的友誼，讓學(xué)生在互相分享、互相交流中互相促進(jìn)，從而提高學(xué)生整體的寫作水平。四、結(jié)束語總而言之，當(dāng)下的時代是一個信息的時代，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展在教學(xué)領(lǐng)域突破了以往的時間和空間的限制，這就為初中英語教學(xué)帶來了新的理念和模式，讓教學(xué)變得更加的?`活和符合實際，也讓學(xué)生的學(xué)習(xí)更加的簡單。因此，初中英語教師要踏上互聯(lián)網(wǎng)的大潮，不斷的進(jìn)行教學(xué)優(yōu)化，有效的促進(jìn)初中英語教學(xué)的實效性。心肺功能測定與冠心病的診斷和預(yù)后評價_王寧夫11、不為五斗米1心肺功能測定與冠心病的診斷和預(yù)后評價_課件2心肺功能測定與冠心病的診斷和預(yù)后評價_課件3心肺功能測定與冠心病的診斷和預(yù)后評價_課件4心肺功能測定與冠心病的診斷和預(yù)后評價_課件5心肺運動試驗(CPET)定義CPET可提供一個包括呼吸系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，造血系統(tǒng)以及骨骼肌系統(tǒng)綜合運動反應(yīng)的整體評估，這是測定單一器官系統(tǒng)功能所無法充分反應(yīng)的。該試驗具有無創(chuàng)、動態(tài)、生理性的特點。心肺運動試驗(CPET)定義CPET可提供一個包括呼吸系統(tǒng)，6慢性心力衰竭心預(yù)后的評估目前最常用的是Weber-Janicki分級慢性心力衰竭心預(yù)后的評估目前最常用的是Weber-Janic7Peakoxygenpulseduringexerciseasapredictorforcoronaryheartdiseaseandallcausedeath

Heart2006;92:1219-1224

Objective:Toinvestigatetheprognosticvalueofpeakoxygen

pulseandVO2withrespect

tocoronaryheartdiseaseandoveralldeath.

Design:Prospectivepopulation-basedstudybasedon1596men

withoutCHDortheuseof?blockersatbaseline.Duringanaverage

followupof14years,267mendied,67ofthemduetoCHD.

Therespectiveriskforoveralldeathwas1.79(95%CI1.21

to2.65).Peakoxygenpulseduringexerc8心肺運動試驗與冠心病及預(yù)后P<0.0001P<0.00010102030405060708090VO2/pulse<13.5ml死亡率VO2/pulse>17.5ml冠心病發(fā)病率2.45倍(95%CI1.10to5.45)1.79(95%CI1.21

to2.65)心肺運動試驗與冠心病及預(yù)后P<0.0001P<0.000109VO2分層及預(yù)后的評估

SurvivalcurvesforpatientsachievingpeakVO2valuesaboveversusbelow10,12,14,and16mL·kg·minVO2分層及預(yù)后的評估Survivalcurvesfo10預(yù)后的評估整個隊列隨訪信息完成了98.3%，在平均四年的隨訪過程中，187病人死亡(29%)，101進(jìn)行了心臟移植，精確的1和5年生存率分別為90.5%和73.4%，運動峰值氧耗量(VO2)是獨立的危險因子，比達(dá)到的運動功率和其他運動和臨床變量價值更大，生存率近20%的差別主要在于10~17mL/kg/min范圍外，在范圍之外生存率變化具有差別(P<.01)，之間的數(shù)值其意義是相似的。預(yù)后的評估整個隊列隨訪信息完成了98.3%，在平均四年的隨訪11慢性心力衰竭心預(yù)后的評估結(jié)果：心肺運動試驗(峰值氧耗量）15.2±4.5ml/kg/min，VE/VCO2：38.7±11.8，核素左心室造影LVEF32.8±14.3%；心臟超聲(LVDV6.1±1.1)cm,LVSD(4.7±1.5)cm.隨訪結(jié)束時,26病人死亡.生存者中位隨訪時間為47.7月(31.5–53.5月).第一年死亡率：18%第二年死亡率：29%.

totalpopulationHeart.2000Feb；83(2):147-51.慢性心力衰竭心預(yù)后的評估結(jié)果：totalpopulatio12正常人冠造正常組predictedoxygenconsumption(VO2)EurJCardiovascPrevRehabil.2006Apr;13(2):249-53.Cardiopulmonaryevidenceofexercise-inducedsilentischaemia.

68+/-1991+/-1986+/-1740%50%60%70%80%90%100%冠心病組正常人冠造正常組predictedoxygenconsu13CEPTandcytokinesinchronicheartfailure.Comparisonofpatientswithischaemicandwithdilatedcardiomyopathy

PeakVO2

PolArchMedWewn.2004Jun;111(6):693-701p=0.00692015105TNF-alphaandsTNF-RI缺血性心肌病18.1+/-4.8ml/kg/min擴張型心肌病14.1+/-3.7ml/kg/minCEPTandcytokinesinchronic14評價冠心病介入治療的效果Klainman等在成功施行PTCA的冠心病病人，術(shù)后即進(jìn)行心肺運動試驗結(jié)果顯示：氧攝取量，氧脈搏，氧脈搏積分，無氧閾顯著改善，但最大心率沒有明顯變化.心肺運動試驗是冠心病PTCA術(shù)后功能評價的一種有效的方法。評價冠心病介入治療的效果Klainman等在成功施行PTCA15TheeffectsofPTCAonthepeakVo2,andthemaximalworkrateChest.2000;118(2):329-35TheeffectsofPTCAonthepea16TheeffectsofPTCAonthetimeconstantofVo2,thegas-exchangethreshold(GET)Chest.2000;118(2):329-35TheeffectsofPTCAonthetim17評價冠心病介入治療的效果Lan等的研究也證實了PTCA術(shù)后的病人，在無氧閾水平上進(jìn)行6周到3個月的運動訓(xùn)練，無再狹窄的病人，他們的峰O2，峰氧脈搏，峰rate－pressureproduct，峰運動功率顯著改善，這些效果在大多數(shù)病人訓(xùn)練6周時既可取得。心肺運動試驗試驗還發(fā)現(xiàn)，PTCA也可改善左心室收縮功能正常的冠心病病人的肺功能以及可改善運動耐量。評價冠心病介入治療的效果Lan等的研究也證實了PTCA術(shù)后的18

病例1患者，男，61歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛十余年，PCI術(shù)后4月，再發(fā)2月”入院。既往史：無高血壓、糖尿病病史，長期吸煙30年×10支/天四月前因“急性心肌梗塞，心房纖顫”行冠脈造影:左主干遠(yuǎn)端狹窄90%,回旋支開口狹窄99％，OM開口狹窄90％，前降支