2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能習題集

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2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能習題集

精研考綱歸納核心題海訓練歸納總結體驗實戰(zhàn)梳理復習

臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師實踐技能習題集

第一站病史采集與病例分析

一、病史采集

答題模板：

（-）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（7分）

[XX癥狀的發(fā)病誘因（著涼、淋雨、勞累、飲食、藥物、外傷、情緒）

②XX癥狀的特點（強度、類型、部位、性狀、次數(shù)、緩急、、時間等）

3伴隨癥狀（與鑒別診斷相關的癥狀）

2.診療經(jīng)過（2分）

了是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查（具體項目）

:2治療情況（治療效果如何，藥物用法、用量）

3.一般情況（1分）

飲食、睡眠、大小便、體重變化、精神狀態(tài)

（-）其他相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史、手術史、傳染病史、冶游史

2.有無相關病史（高血壓、糖尿病，家族史，女性問月經(jīng)史，嬰幼兒問喂養(yǎng)史、疫苗接種史）

【發(fā)熱】

簡要病史：女性，34歲，發(fā)熱，咳嗽1周門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

1.現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

①誘因：有無受涼、勞累（1.5分）

②發(fā)熱：程度和規(guī)律，有無畏寒或寒戰(zhàn)（1.5分）

3咳嗽：音色、性質、程度、發(fā)生的時間和規(guī)律，加重和緩解的因素。有無咳痰，痰的性狀

和量（2分）

伴隨癥狀：有無鼻塞、咽痛、咯血、胸痛、呼吸困難，有無心悸、頭痛（2分）

（2）診療經(jīng)過

【是否到醫(yī)院就診，做過什么檢查：血常規(guī)，胸片（1分）

②是否用藥，療效如何（1分）

（3）一般情況

飲食、睡眠、大小便情況及體重變化（1分）

2.其他相關病史（3分）

①有無藥物過敏史（0.5分）

2有無鼻炎、扁桃體炎、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病；有無傳染病接觸史。有無煙酒嗜好。

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月經(jīng)與婚育史（2.5分）

3.問診技巧（此部分不用寫在答題紙上）

①條理性強，抓住重點（1分）

②能圍繞病情詢問（1分）

【皮膚黏膜出血】（助理不考）

簡要病史：女性，32歲。四肢皮膚紫瘢5天門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答

紙上。評分標準（總分15分）

1.現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

了發(fā)病誘因：有無進食魚、蝦、雞蛋等異種蛋白食物和服用藥物，有無感染，有無蟲咬、受

涼外傷（1分）。

2皮膚紫糜：起病緩急、程度、具體顏色及其變化、數(shù)量、大小、是否高出皮面、有無瘙癢

其他部位皮膚有無類似情況（3分）。

3伴隨癥狀：有無腹痛、腰痛、血便或黑便，有無血尿、四肢關節(jié)疼痛，有無發(fā)熱、鼻出血

牙齦出血（3分）。

（2）診療經(jīng)過

「是否曾經(jīng)到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、凝血功能（1分）。

2治療情況：是否用過止血或者抗過敏藥物，療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠情況和近期體重變化情況（1分）。

2.其他相關病史（3分）

1有無藥物過敏史（0.5分）

②與該病相關的其他病史：有無類似發(fā)作史、有無出血性疾病、過敏性疾病及肝、腎疾病病

史。生活工作環(huán)境情況。月經(jīng)與婚育史。有無出血性疾病家族史（2.5分）

3.問診技巧（此部分不用寫在答題紙上）

1條理性強，抓住重點（1分）

②能圍繞病情詢問（1分）

【疼痛】

（一）頭痛

簡要病史：男性，76歲。間斷頭痛8年，呼吸困難3天門診就診。既往“高血壓”病史14

年。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

L現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

①發(fā)病誘因：有無勞累、受涼、精神緊張、服用藥物（1分）。

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②頭痛：出現(xiàn)的緩急部位與范圍、性質、程度，發(fā)作頻率及持續(xù)時間，與血壓的關系，加重

和緩解因素（2分）。

3呼吸困難：發(fā)作時間及程度，發(fā)病緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，有無夜間發(fā)作，加重和緩

解因素（與活動及體位的關系）（2分）。

④伴隨癥狀：有無乏力、頭暈、耳鳴、嘔吐、意識障礙及肢體活動障礙（1分）。有無心悸、胸

悶、胸痛、有無雙下肢水腫（1分）。

（2）診療經(jīng)過

是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：心電圖、腎功能（1分）。

②治療情況：是否用過藥物治療，療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況及近期體重變化情況（1分）。

2.其他相關病史（3分）

①有無藥物過敏史（0.5分）。

②高血壓具體情況及治療情況（0.5分）。

3與該病有關的其他病史：有無慢性肺部疾病心臟病腦血管疾病病史，有無慢性腎病糖尿病

病史。有無煙酒嗜好（2分）。

3.問診技巧（此部分不用寫在答題紙上）

①條理性強，抓住重點（1分）

2能圍繞病情詢問（1分）

（二）胸痛

簡要病史：男性，70歲。反復發(fā)作胸痛1年，加重伴呼吸困難1天門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，清圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

1.現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

①發(fā)病誘因：有無勞累、情緒激動、飽餐、用力排便（1分）。

2胸痛：部位、性質、程度，有無放射，發(fā)作頻率及持續(xù)時間，加重和緩解因素（與活動、體

位及呼吸的關系）（2.5分）。

3呼吸困難：發(fā)生的緩急，陣發(fā)性還是持續(xù)性，有無夜間發(fā)作，加重和緩解因素（與活動及體

位的關系）（1.5分）。

4伴隨癥狀：有無心悸（0.5分）。有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血（0.5分）。有無反酸、燒心、

腹脹（0.5分）。有無頭暈、暈厥（0.5分）。有無少尿、雙下肢水腫（0.5分）

（2）診療經(jīng)過

4是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查:心電圖，胸部X線片，心肌損傷標志物（1分）。

2治療情況:是否用過硝酸甘油，療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、大便情況以及近期體重變化情況（1分）。

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2.其他相關病史（3分）

①有無藥物過敏史（0.5分）

2有無高血壓、心律失常、血脂異常、糖尿病病史，有無慢性阻塞性肺疾病病史。有無煙酒

嗜好。有無冠心病家族史（2.5分）

3.問診技巧（此部分不用寫在答題紙上）

①條理性強，抓住重點（1分）

②能圍繞病情詢問（1分）

（三）腹痛

簡要病史：女性，40歲。右上腹痛并向右肩背部放射2天門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

L現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

?發(fā)病誘因：有無勞累、進食油膩食物、飲酒Q分）。

2腹痛：性質、程度，加重或緩解因素。疼痛部位有無變化（3分）。

口伴隨癥狀：有無腹脹、惡心、嘔吐，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸悶皮膚及鞏膜黃染（3分）。

（2）診療經(jīng)過

1是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：肝腎功能、血常規(guī)、胃鏡、腹部B超（1分）。

2治療情況：是否用過抑酸藥物、止痛藥物、抗菌藥物，療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況（1分）。

2.其他相關病史（3分）

?有無藥物過敏史（0.5分）

②與該病有關的其他病史：有無消化性潰病、膽道系統(tǒng)疾病、肝病、心血管疾病病史。有無

婦科疾病病史。月經(jīng)與婚育史（2.5分）。

3.問診技巧（此部分不用寫在答題紙上）

I條理性強，抓住重點（1分）

②能圍繞病情詢問（1分）

（四）關節(jié)痛

簡要病史：女性，45歲。多關節(jié)疼痛半年，加重伴發(fā)熱1個月門診就診。

要求：要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容

寫在答題紙上。評分標準（總分15分）

1.現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

行發(fā)病誘因：有無感染，勞累，外傷，受涼，服用藥物及接觸有毒物質（2分）

2關節(jié)疼痛：部位、性質、程度、是否對稱、出現(xiàn)時間，持續(xù)性還是間歇發(fā)作，加重和緩解

因素。有無關節(jié)紅腫、變形、運動障得，有無晨僵。近1個月加重的情況（3分）。

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③發(fā)熱：程度和熱型，有無畏寒或寒戰(zhàn)（1分）。

的伴隨癥狀：有無皮疹、皮下結節(jié)、乏力、胸悶、腹瀉和尿痛等（1分）。

（2）診療經(jīng)過

?是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、類風濕因子、血沉、降鈣素原、自身抗體相

關檢查（1分）。

2治療情況：是否用過抗生素、非雷體抗炎藥、改變病情抗風濕藥治療，療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來飲食、睦眠、大小便及體重變化情況（1分）。

2.其他相關病史（3分）

「有無藥物過敏史（0.5分）。

2與該病有關的其他病史：有無風濕性疾?。ㄈ玢y屑病關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關節(jié)炎）、

甲狀腺疾病病史。月經(jīng)與婚育史。有無相關疾病家族史（2.5分）。

3.問診技巧（此部分不用寫在答題紙上）

①條理性強，抓住重點（1分）

②能圍繞病情詢問（1分）

（五）腰痛

簡要病史：男孩，12歲。發(fā)熱伴腰痛2個月門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內客寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

1.現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

CT發(fā)病誘因：有無外傷、過度疲勞，有無呼吸道感染（1分）。

2發(fā)熱：程度，熱型（體溫變化規(guī)律），有無寒戰(zhàn)（2分）。

③腰痛：具體部位、性質、程度，起病緩急，有無放射，加重和緩解因素（2分）。

4伴隨癥狀：有無乏力盜汗，有無下肢麻木無力，有無尿頻、尿急、尿痛、血尿。有無體重

減輕（2分）。

（2）診療經(jīng)過

①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、PPD試驗、腰椎X線片（或

CT、MRL）（1分）。

②治療情況：是否用過止痛藥物、抗感染藥物、退熱藥物治療，療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來精神狀態(tài)、飲食、睡眠及大便情況（1分）。

2.其他相關病史（3分）

①有無藥物過敏史（0.5分）

2與該病有關的其他病史：有無尿路感染、結石、腫瘤病史，有無結核病史或與結核病患者

接觸史。預防接種史（2.5分）。

3.問診技巧（此部分不用寫在答題紙上）

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①條理性強，抓住重點（1分）

②能圍繞病情詢問（1分）

【咳嗽與咳痰】

簡要病史：患者，男，70歲?？确奂t色泡沫痰1小時急診入院。高血壓病史23年。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

1.現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

“發(fā)病誘因：高血壓的程度及治療情況，有無情緒激動、勞累、感染、輸液過多等誘因（2分）

2咳嗽咳痰：發(fā)病、程度、與體位及活動的關系，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難、緩解或加重的

因素（3分）。

（3伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、煩躁不安、頭痛、乏力、少尿等（2分）。

（2）診療經(jīng)過

。是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：如心電圖、胸片、心臟B超等（1分）。

②治療情況：是否用過抗菌、止血藥物，療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來，患者飲食、睡眠、大小便及體重變化情況（1分）。

2.其他相關病史（3分）

〕有無藥物過敏史（0.5分）

2高血壓情況及治療情況（0.5分）

3與該病有關的其他病史：有無類似發(fā)作史，有無其他心臟病、肺結核病史，有無煙酒嗜好。

工作環(huán)境，家族史（2分）。

3.問診技巧（此部分不用寫在答題紙上）

①條理性強，抓住重點（1分）

⑵能圍繞病情詢問（1分）

【咯血】

簡要病史：女性，40歲。間斷咯血10年，再發(fā)1天急診入院。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

1.現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

①發(fā)病誘因：有無受涼、勞累、上呼吸道感染（1分）。

「2咯血：發(fā)作頻率、性狀和量，加重或緩解因素，是否與月經(jīng)有關，是否與季節(jié)有關（2分）。

③本次咯血情況:起病急緩、略血的性狀和量（1.5分）。

4伴隨癥狀：有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗，有無胸痛、呼吸困難，有無大汗心悸、意識障

礙，有無下肢水腫，有無皮膚黏膜出血（2.5分）。

（2）診療經(jīng)過

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Q是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查:如胸部X線片、胸部CT、支氣管鏡檢查（1分）。

2治療情況：是否使用抗生素、止血藥物治療，療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況（1分）。

2.其他相關病史（3分）

?有無藥物過敏史（0.5分）

②與該病有關的其他病史：有無幼年時期下呼吸道感染病史，有無肺結核、心臟病、肝病、

腎病、糖尿病下肢深靜脈血栓病史。工作性質及環(huán)境，有無煙酒嗜好（25分）。

3.問診技巧（此部分不用寫在答題紙上）

①條理性強，抓住重點（1分）

②能圍繞病情詢問（1分）

【呼吸困難】

簡要病史：男性，17歲。反復哮喘5年，加重伴發(fā)熱2天門診就診。既往有“鼻炎”病史7

年。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

L現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

1發(fā)病誘因：有無接觸過敏原、受涼（1分）。

「2呼吸困難（喘息）：程度、持續(xù)時間和發(fā)作頻率，有無季節(jié)性，有無夜間發(fā)作，有無喘鳴，

加重或緩解因素（與體位及活動的關系）（3分）。

③發(fā)熱：程度，熱型，有無畏寒或寒戰(zhàn)（1分）。

4伴隨癥狀：有無咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，有無心悸、雙下肢水腫有無大汗、意識障礙（2

分）

（2）診療經(jīng)過

①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查:血常規(guī)、胸部X線片、肺功能、心電圖、過敏原試驗（1

分）。

「2治療情況：是否用過抗菌藥物、糖皮質激素和支氣管擴張藥物治療，療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況（1分）。

2.其他相關病史（3分）

①有無藥物、食物過敏史（0.5分）

②“鼻炎”的具體診治情況（0.5分）

3與該病有關的其他病史有無慢性肺部疾病、心臟病病史。有無煙酒嗜好。有無過敏性疾病

家族史（2.5分）。

3.問診技巧（此部分不用寫在答題紙上）

①條理性強，抓住重點（1分）

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②能圍繞病情詢問（1分）

【心悸】

簡要病史：女性，4歲。心悸、氣短6周，加重1天門診入院。既往曾患有“心臟病”2年。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

1.現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

1發(fā)病誘因：有無上呼吸道感染、勞累、劇烈運動精神緊張（1分）。

②心悸：發(fā)作情況，持續(xù)時間，加重或緩解因素，是否突發(fā)突止（2分）。

3呼吸困難（氣短）：發(fā)生的緩急，是吸氣性還是呼氣性，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與活動、體

位的關系有無夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解因素（2分）。

4伴隨癥狀：有無頭暈、暈厥、胸痛，有無發(fā)熱、咽部疼痛、咳嗽、咳痰、咯血，有無關節(jié)

痛，有無易饑、消瘦、多汗，有無雙下肢水腳（2分）。

（2）診療經(jīng)過

?是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查:如胸部X線片、心電圖、心肌壞死標記物（1分）。

2治療情況：是否用過抗心律失常藥物，療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及近期體重變化情況（1分）。

2.其他相關病史（3分）

1有無藥物過敏史（0.5分）

②心臟病的治療情況（0.5分）

「3與該病有關的其他病史：有無呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無反復扁桃體炎和關節(jié)炎病史，有無

甲狀腺功能亢進癥、貧血病史。月經(jīng)史（2分）。

3.問診技巧（此部分不用寫在答題紙上）

①條理性強，抓住重點（1分）

②能圍繞病情詢問（1分）

【水腫】

簡要病史：男性，78歲。雙下肢水腫2年，加重1個月門珍就診。既往有“高血壓”病史

20年。

要求：作為住院醫(yī)師，請國繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

L現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

。發(fā)病誘因：有無勞累、感染、服用藥物（1分）。

2水腫：最早出現(xiàn)的部位，發(fā)生急緩、程度，是否四陷性，是否對稱性，持續(xù)性還是間斷性，

加重和緩解因素（與活動及體位的關系），此次加重情況（3分）。

③伴隨癥狀：有無心悸、胸痛、呼吸困難，有無咳嗽、咳痰（1分）。有無納差、皮膚黃染、腹

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脹有無怕冷、反應遲鈍（1分）。有無少尿及尿色異常（1分）。

（2）診療經(jīng)過

。是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：尿常規(guī)、肝腎功能、心臟超聲、腹部B超（1分）。

2治療情況：是否用過利尿劑，療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、大便及體重變化情況（1分）。

2.其他相關病史（3分）

「有無藥物過敏史（0.5分）

②“高血壓”的具體情況及治療情況（1分）

3與該病有關的其他病史：有無冠心病、肺部疾病，有無肝病、腎病和甲狀腺疾病病史，有

無營養(yǎng)不良史（L5分）。

3.問診技巧（此部分不用寫在答題紙上）

①條理性強，抓住重點（1分）

，2能圍繞病情詢問Q分）

【惡心與嘔吐】

簡要病史：女性，40歲。反復發(fā)作上腹痛2年，加重伴嘔吐1周門診就診。既往有“十二指

腸球部潰瘍”病史。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

1.現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

①發(fā)病誘因：有無勞累、季節(jié)變化、精神緊張、飲食不當（不潔飲食、進食刺激性食物）及服

用藥物（1分）。

②腹痛：具體部位、性質、程度、發(fā)作頻率及規(guī)律性，有無放射及轉移，加重或緩解因素（2

分）。

③嘔吐：次數(shù)，嘔吐物性狀、氣味、量，與進食的關系，嘔吐后腹痛是否減輕（2分）。

④伴隨癥狀：有無發(fā)熱、腹脹、便血、大便性狀及規(guī)律改變（2分）。

（2）診療經(jīng)過

I是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：肝功能、腎功能、血電解質、胃鏡或上消化道鋼餐造

影（1分）。

②治療情況：是否用過抑酸劑、胃黏膜保護劑治療，療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況（1分）。

2.其他相關病史（3分）

?有無藥物過敏史（0.5分）

2十二指腸球部潰瘍診治情況（0.5分）

③與該病有關的其他病史：有無腸道疾病、膽胰疾病病史。有無手術、外傷史。月經(jīng)與婚育

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史。有無腫瘤家族史（2分）。

3.問診技巧（此部分不用寫在答題紙上）

①條理性強，抓住重點（1分）

②能圍繞病情詢問（1分）

【嘔血與便血】

簡要病史：男性，50歲。乏力、腹脹1年，伴嘔血、黑便4小時急診入院。既往大量飲酒

20年。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

1.現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

?發(fā)病誘因：發(fā)病與飲酒、飲食（需詢問是否進食粗糙食物）、服藥、勞累的關系（1分）。

②乏力：程度（1分）。

后腹脹：起病急緩，部位，程度（1分）。

4嘔血：次數(shù)，嘔血量，具體顏色（需詢問為鮮紅色、暗紅色，還是咖啡樣），是否混有食物（2

分）。

⑤黑便：次數(shù)，量，具體性狀（1分）。

⑥伴隨癥狀：有無腹痛、頭暈、心悸、意識障礙a分）。

（2）診療經(jīng)過

I是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：如糞常規(guī)隱血、血常規(guī)、肝腎功能、腹部B超檢查（1

分）。

②治療情況：是否禁食、輸液、應用止血藥物、輸血，療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及近期體重變化情況（1分）。

2.其他相關病史（3分）

①有無藥物過敏史（0.5分）

2與該病有關的其他病史：有無消化性潰瘍、肝病、血液系統(tǒng)疾病及腫瘤病史，有無地方病

和流行病區(qū)居住史，每日飲酒量，有無腫瘤家族史（2.5分）。

3.問診技巧（此部分不用寫在答題紙上）

①條理性強，抓住重點Q分）

⑵能圍繞病情詢問（1分）

【腹瀉與便秘】

（-）腹瀉

簡要病史：女性，58歲。間斷腹瀉、黏液血便2年門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

1.現(xiàn)病史（10分）

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（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

?發(fā)病誘因：有無飲酒、飲食不當（不潔飲食、進食刺激性食物）、服用藥物、季節(jié)及精神因

素（1分）。

2腹瀉：發(fā)作時每日腹瀉及黏液血便次數(shù)、量、性狀，有無里急后重，發(fā)作頻度及持續(xù)時間

（3分）。

3伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐、腹痛及其具體情況（1.5分），有無發(fā)熱、盜汗、乏力、心悸、

關節(jié)痛、皮疹及眼部癥狀（1.5分）。

（2）診療經(jīng)過

①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、糞便培養(yǎng)、內鏡檢查及劑灌

腸檢查（1分）。

②治療情況：是否用過抗菌藥物等治療，療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況（1分）。

2.其他相關病史（3分）

也有無藥物過敏史（0.5分）

2與該病有關的其他病史：有無感染性腸炎、痔、炎癥性腸病、結核病血管疾病、腫瘤病史。

有無地方病和流行病區(qū)居住史。有無腫瘤家族史（2.5分）。

3.問診技巧（此部分不用寫在答題紙上）

①條理性強，抓住重點（1分）

②能圍繞病情詢問Q分）

（-）便秘（助理不考）

簡要病史：患者，女性32歲。產(chǎn)后便秘5年，體重無減輕門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

1.現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

」發(fā)病誘因：最早出現(xiàn)便秘前有無感染或較大生活事件，是否分娩后出現(xiàn)，是否順產(chǎn)，是否

行過盆腔手術，是否服用過特殊藥物（如抗抑郁藥）（2分）。

2排便情況：多久排便1次、量、性狀有無費力感、間斷或持續(xù)性、肛周情況（3分）。

3伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹部包塊、腸型、便血、貧血、伴發(fā)病等（2

分）。

（2）診療經(jīng)過

?是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：如糞常規(guī)、大便隱血、腹部B超、、貝灌腸、結腸鏡檢

查等（1分）。

治療情況：是否使用過通便藥物，療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況（1分）。

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2.其他相關病史（3分）

?有無藥物過敏史（0.5分）

2與該病有關的其他病史：既往有無類似發(fā)作史，有無甲低、糖尿病、腸易激綜合征等病史。

有無煙酒嗜好，有無腫瘤等遺傳家族史（2.5分）。

3.問診技巧（此部分不用寫在答題紙上）

①條理性強，抓住重點（1分）

②能圍繞病情詢問（1分）

【黃疸】

簡要病史：男性，70歲。尿色深伴皮膚瘙癢3周門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

L現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

?發(fā)病誘因：有無進食油膩食物、飲酒、勞累、服用藥物（1分）

②小便：顏色、尿量，有無尿頻、尿急、尿痛（2分）。

；3皮膚瘙癢：部位、程度，有無皮膚、現(xiàn)膜黃染（2分）。

，伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉，有無發(fā)熱、畏寒、頭暈、心悸有無

皮膚黏膜出血（2分）。

（2）診療經(jīng)過

?是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物腹

部B超（1分）

②治療情況：是否用過保肝、利膽類藥物，療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來食欲、睡眠、大便（需詢問糞便顏色有無變淺或呈白陶土樣）及體重變化情況（1分）。

2.其他相關病史（3分）

①有無藥物過敏史（0.5分）

2與該病有關的其他病史：有無肝膽疾病、胰腺疾病、血液病、寄生蟲病、腫瘤及遺傳性疾

病病史。有無輸血史，有無病毒肝炎患者接觸史。有無腫瘤家族史（2.5分）。

3.問診技巧（此部分不用寫在答題紙上）

①條理性強，抓住重點Q分）

⑵能圍繞病情詢問（1分）

【消瘦】

簡要病史：男性，22歲。多食、體重下降、心悸1年門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

1.現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

第12頁，共128頁2/5

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?發(fā)病誘因：有無精神緊張、勞累、生活不規(guī)律，有無服用藥物（1分）。

②多食：食量增加的具體情況，有無易饑（1分）。

③體重下降：程度及速度（1分）。

4心悸：發(fā)生的時間與頻率，是否突發(fā)突止，與活動及休息的關系，加重和緩解因素（1.5分）

⑤伴隨癥狀：有無怕熱、多汗、手顫、情緒改變，有無口渴、多飲、多尿（1.5分）。有無發(fā)熱、

咳嗽、咯血，有無腹瀉、便血（1.5分）。

（2）診療經(jīng)過

1是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查:血常規(guī)、甲狀腺功能、血糖、心電圖、甲狀腺B超（1

分）。

2治療情況：是否用過抗甲狀腺藥物治療，療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來睡眠情況（0.5分）。

2.其他相關病史（3分）

①有關藥物過敏史（0.5分）

2與該病有關的其他病史：有無結核病、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病、心臟病病史。有無甲亢、

糖尿病家族史（2.5分）。

3.問診技巧（此部分不用寫在答題紙上）

①條理性強，抓住重點（1分）

2能圍繞病情詢問（1分）

【無尿、少尿與多尿】

（一）無尿

簡要病史：患者，男，56歲。輸血后腰痛、無尿5小時急診入院。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

1.現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

?發(fā)病誘因：發(fā)生無尿的誘因、緩急、持續(xù)時間、發(fā)作情況（1分）。

②輸血原因及輸血量：有無突然煩躁不安、胸悶、頭脹痛，繼而腰背部劇痛、呼吸困難、惡

心冷汗、發(fā)寒戰(zhàn)高熱等（3分）。

③無尿：尿量、尿色變化（1分）。

4發(fā)病因素：血型是否相符、采血日期、儲存情況等（2分）。

（2）診療經(jīng)過

1是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、血型、腎功能、電解質（1分）。

2治療情況：是否用過碳酸氫鈉堿化尿液，是否用過糖皮質激素、血液透析等治療，療效如

何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來睡眠、飲食、大便及體重變化情況（1分）。

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2.其他相關病史（3分）

①有無藥物過敏史（1分）。

②與該病有關的其他病史：有無輸血史（注意ABO、Rh血型）、腎病病史（2分）。

3.問診技巧（此部分不用寫在答題紙上）

①條理性強，抓住重點（1分）

2能圍繞病情詢問（1分）

（-）少尿

簡要病史：男性，56歲，水腫半年，少尿1周門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內客寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

1.現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

。發(fā)病誘因：有無勞累、感染、服用藥物（1分）。

2水腫：首發(fā)部位、發(fā)展順序、發(fā)展速度、累及范圍和程度，是否凹陷性，是否對稱性，加

重和緩解因素（與活動及體位的關系乂2.5分）。

3排尿情況：具體尿量，有無尿色改變，尿中有無泡沫，有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難

（1.5分）。

%伴隨癥狀：有無心悸、呼吸困難，有無納差、皮膚黃染、腹脹，有無怕冷、反應遲鈍，有

無發(fā)熱、皮疹（2分）。

（2）診療經(jīng)過

Q是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質、甲狀腺功能、腹部B

超（1分）。

2,治療情況：是否用過利尿劑，療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來飲食（液體攝入量）、睡眠、大便情況及近期體重變化情況（1分）。

2.其他相關病史（3分）

1有無藥物過敏史（0.5分）

②與該病有關的其他病史：有無心臟病、肺部疾病、肝病、腎病、甲狀腺疾病病史，有無腫

瘤、營養(yǎng)不良史。有無煙酒嗜好（2.5分）

3.問診技巧（此部分不用寫在答題紙上）

①條理性強，抓住重點Q分）

②能圍繞病情詢問（1分）

（三）多尿

簡要病史：男性，16歲。多飲、多尿2個月，昏迷半小時由家人送來急診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

1.現(xiàn)病史（10分）

第14頁，共128頁2/5

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（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

?發(fā)病誘因：有無感冒、勞累、暴飲暴食停用藥物（1分）。

②多飲、多尿：日飲水量，排尿次數(shù)、尿量、尿色（2分）。

3昏迷：是首次發(fā)生還是反復多次，起病的急緩、發(fā)生過程、歷時長短和演化過程（2分）

④伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐的性狀，有無抽搐，有無尿頻、尿急、尿痛（1分），有無體重下

降，喜冷飲，喜流食，呼氣有無爛蘋果味（1分）。

（2）診療經(jīng)過

1是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：如血糖、尿糖及酮體、肝腎功能檢查（1分）

②治療情況：是否用過藥物治療，療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠及大便情況（1分）。

2.其他相關病史（3分）

5有無藥物過敏史（0.5分）

2與該病有關的其他病史：有無糖尿病病史，有無肝病、甲狀腺疾病病史，有無遺傳性疾病

病史，有無精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史（2.5分）。

3.問診技巧（此部分不用寫在答題紙上）

1條理性強，抓住重點（1分）

②能圍繞病情詢問（1分）

【尿頻、尿急、尿痛】

簡要病史：女性，56歲。血尿、尿急、尿痛3天門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

1.現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

?發(fā)病誘因：有無勞累、受涼、尿或飲水減少，有無接受導尿、尿道器械檢查，是否服用藥

物（1.5分）。

；2血尿：具體尿色，有無血凝塊是否為全程血尿，呈間歇性還是持續(xù)性（2分）。

③尿急:度，有無尿失禁（0.5分）。

4尿痛：部位、性質、程度，有無放射，出現(xiàn)的時間（1分）。

5伴隨癥狀：有無尿頻、伴尿困難盡量波少有無發(fā)熱盜有無腰痛腹痛，有無其他部位出血（2

分）。

（2）診療經(jīng)過

1是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、尿培養(yǎng)、腹部及泌尿系統(tǒng)B超（1分）。

②治療情況：是否用過抗菌藥物，療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、大便情況及近期體重變化情況（1分）。

2.其他相關病史（3分）

第15頁，共128頁2/5

2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能習題集

精研考綱歸納核心題海訓練歸納總結體驗實戰(zhàn)梳理復習

①有無藥物過敏史（0.5分）

2有無尿路感染反復發(fā)作史（0.5分）

3與該病有關的其他病史：有無結核病糖尿病、尿路結石、出血性疾病、盆腔疾病病史，有

無外傷、手術史。月經(jīng)婚育史（2分）。

3.問診技巧（2分）

I條理性強，能抓住重點（1分）。

2能夠圍繞病情詢問（1分）。

【血尿】

簡要病史：男性，43歲。左側腰痛伴血尿3個月門診入院。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答題

紙上。評分標準（總分15分）

L現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

1發(fā)病誘因：有無劇烈活動、腰腹部外傷、泌尿道器械檢查，有無前驅感染（1分）。

②腰痛：起病緩急，具體部位、性質、程度，有無放射，持續(xù)性或陣發(fā)性，與體位的關系，

有無規(guī)律性（2分）。

叵血尿：發(fā)現(xiàn)的時間，與腰痛的關系，是否有肉眼血尿或伴有血絲、凝血塊（2分）。

%伴隨癥狀：有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、水腫、泡沫尿、發(fā)熱，其他部位有無出血

（2分）。

（2）診療經(jīng)過

【是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：尿常規(guī)、腎功能、尿相差顯微鏡檢查、腹部B超檢查

（1分）。

2治療情況：是否用過藥物治療，療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、大便及體重變化情況（1分）。

2.其他相關病史（3分）

1有無藥物過敏史（0.5分）

「2與該病有關的其他病史：有無腹部手術史，有無尿路結石、高尿酸血癥、甲旁亢、腫瘤病

史（2.5分）。

3.問診技巧（2分）

①條理性強，能抓住重點（1分）。

2能夠圍繞病情詢問（1分）。

【眩暈】（助理不考）

簡要病史：女性，47歲。陣發(fā)性頭暈伴嘔吐2年，再發(fā)3小時急診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

1.現(xiàn)病史（10分）

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精研考綱歸納核心題海訓練歸納總結體驗實戰(zhàn)梳理復習

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

?發(fā)病誘因：有無勞累、精神因素、體位突然變化（1分）。

2頭曼：起病情況、性質發(fā)作頻率和持續(xù)時間加重和緩解因素（與體位的關系乂4分）。

③嘔吐：嘔吐物的性狀、氣味和量，是否為噴射性（1分）。

④伴隨癥狀：有無聽力減退、耳鳴（1分）。有無復視、肢體感覺或運動障礙、行走不穩(wěn)、、頭痛

（1.5分）。

（2）診療經(jīng)過

1是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、血生化、頭頗CT、頸椎X線片（0.5分）。

②治療情況：是否用過抗眩暈和止吐藥物，療效如何（0.5分）。

（3）一般情況

近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況（0.5分）。

2.其他相關病史（3分）

5有無藥物過敏史（0.5分）

2與該病有關的其他病史：有無腦血管疾病、暈動癥、偏頭痛、貧血、中耳炎、高血壓和糖

尿病病史。月經(jīng)與婚育史（2.5分）。

3.問診技巧（2分）

①條理性強，能抓住重點（1分）。

②能夠圍繞病情詢問（1分）。

【癇性發(fā)作與驚厥】

簡要病史：男孩，2歲。發(fā)熱2天，驚厥2次急診入院。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

1.現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

1發(fā)病誘因：有無受涼、勞累、外傷（1分）。

②發(fā)熱：程度、規(guī)律、有無寒戰(zhàn)。（1分）。

③驚厥：發(fā)作時的表現(xiàn)，持續(xù)時間，發(fā)作時有無意識障礙、大小便失禁、發(fā)組。

④發(fā)熱與驚厥的關系：驚厥出現(xiàn)的時間，驚厥發(fā)作時的體溫（1分）。

6伴隨癥狀：有無流涕、咳嗽，有無惡心、嘔吐，有無皮疹（1.5分）。

（2）診療經(jīng)過

“是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、CRP、頭顱CT或腦脊液檢查等（1分）。

2治療情況：是否用過退熱藥物、抗菌藥物及止驚藥物，療效如何（1分）。

（3）一般情況

發(fā)病以來精神狀態(tài)、飲食、睡眠及大小便情況（1分）。

2.其他相關病史（3分）

①出生史，喂養(yǎng)史，生長發(fā)育情況（1分）。

②有無藥物過敏史，預防接種史（1分）。

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3與該病有關的其他病史：有無類似發(fā)作史，有無傳染病接觸史，有無發(fā)熱驚厥家族史（1

分）。

3.問診技巧（2分）

【條理性強，能抓住重點（1分）。

②能夠圍繞病情詢問（1分）。

【意識障礙】

簡要病史：女性，52歲。意識障伴嘔吐1小時急診就診，嘔吐物有大蒜味。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答

題紙上。評分標準（總分15分）

1.現(xiàn)病史（10分）

（1）根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

?發(fā)病誘因：近期有無情緒波動、生活事件、精神受刺激，有無接觸毒物及服用藥物（1分）。

2周圍環(huán)境：有無藥物、農(nóng)藥、空藥瓶、遺書（1分）。

③意識障礙：程度，發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過（2分）。

區(qū)嘔吐：次數(shù)量，是否噴射性，嘔吐物的性狀（1.5分）。

⑤伴隨癥狀：有無流涎、多汗、呼吸困難，有無肌肉震顫，有無大小便失禁（1.5分）。

（2）診療經(jīng)過

1是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血糖、留取血或嘔吐物送毒理學

檢查（1分）。

2治療情況：是否接受過催吐洗胃治療，是否用過抗膽堿藥、膽堿百旨酶復能藥，療效如何（1

分）。

（3）一般情況

近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況（1分）。

2.其他相關病史（3分）

?有無藥物過敏史（0.5分）

2與該病有關的其他病史：有無心腦血管疾病、肝腎疾病、糖尿病、精神病史。有無外傷史，

有無煙酒嗜好。月經(jīng)與婚育史（2.5分）

3.問診技巧（2分）

行條理性強，能抓住重點（1分）。

②能夠圍繞病情詢問（1分）。

二、病例分析

答題模板：

1.初步診斷

（1）主診斷：大綱要求中的疾病

（2）副診斷

2.診斷依據(jù)

①性別、年齡、主訴

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