壓瘡讀書報告會課件

壓瘡讀書報告會壓瘡讀書報告會壓瘡讀書報告會概念什么是壓瘡？壓瘡是皮膚或深部組織由于壓力或者壓力混合剪切力和（或）摩擦力作用引起的部分損傷；會加重患者病情、延緩康復(fù)、增加痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)；壓瘡已成為衡量醫(yī)院護理質(zhì)量重要指標(biāo)之一。

陳淼，譚惠儀，葉雪梅等.?？蒲膊樘岣咦o理人員壓瘡風(fēng)險評估能力的實踐[J].中華護理雜志，2015:50(4)442-445概念什么是壓瘡？壓瘡是皮膚或深部組織由于壓力或者壓力混合剪切力和（或）摩擦力作用引起的部分損傷；會加重患者病情、延緩康復(fù)、增加痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)；壓瘡已成為衡量醫(yī)院護理質(zhì)量重要指標(biāo)之一。

陳淼，譚惠儀，葉雪梅等.?？蒲膊樘岣咦o理人員壓瘡風(fēng)險評估能力的實踐[J].中華護理雜志，2015:50(4)442-445壓瘡的風(fēng)險評估壓瘡發(fā)生的危險因素有哪些？壓力、剪切力、摩擦力潮濕局部皮溫升高營養(yǎng)不良運動障礙體位受限手術(shù)時間高齡吸煙使用醫(yī)療器具合并心腦血管疾病器械性壓瘡器械性壓瘡關(guān)于器械性壓瘡

有大量文獻探討了壓瘡的預(yù)防，這是因為大部分壓瘡發(fā)生于骨突部位，尤其是骶尾部和足踝，但很少有文獻或指南特別提出醫(yī)療器械相關(guān)的壓瘡，盡管它們正在越來越多地發(fā)生。因而，提高醫(yī)護人員對于正確放置和固定器械的警覺很重要。

器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生頻率的文獻報道文獻來源 器械類型 頻率Daviesetal（1995） 頸托 5天內(nèi)有33%發(fā)生、5天后達到44%Willeetal（2000） 指脈氧（氧飽和度測量指套） 5%Jonesetal（1994） NIPPV面罩 17%55%患者感受到不適Boeschetal（2012） 氣管插管 干預(yù)前8.1%干預(yù)后0.3%Jaul（2011） 多種器械（管道，留置導(dǎo)管，膠帶）6/26發(fā)生院內(nèi)獲得性壓瘡

Weng（2008） 無創(chuàng)通氣 對照組96.7%試驗組53.3%VanGilderetal（2009） 未詳細描述 10%Apoldetal（2012） 多種器械，包括固定托和其他支具，輔助

呼吸器械，矯形器和管道29%Blacketal（2010） 未詳細描述 34.5%

為什么會發(fā)生器械相關(guān)性壓瘡？

醫(yī)療器械的材質(zhì)：如鼻胃管、呼吸面罩等都由硬質(zhì)

材料構(gòu)成，如塑料、橡膠或硅膠，會造成局部摩

擦，或是對軟組織造成壓力。固定這些器械的粘性

膠帶可能造成皮膚過敏，繼而導(dǎo)致器械周圍組織發(fā)

生水腫。

醫(yī)療器械使用部位溫濕度的改變：醫(yī)療器械材質(zhì)多由金屬、塑料、硅膠或棉織品制成，與機體接觸或覆蓋部位其散熱功能受到影響。但是，許多器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生是因為設(shè)備放置或固定不當(dāng)、器械選擇不當(dāng)，或僅僅是因為沒注意在患者移動后檢查管道位置是否恰當(dāng)。FletcherJ。器械相關(guān)性壓瘡入門丁香園網(wǎng)站

器械性與非器械性壓瘡發(fā)生部位的不同發(fā)生部位 器械相關(guān)性壓瘡數(shù)量（%） 非器械相關(guān)性壓瘡數(shù)量（%）頭/面/頸部 45（70.3） 12（7.8）其他/多發(fā) 14（21.9） 9（5.8）足跟/足踝/足部 13（20.3） 26（16.9）尾骨/臀部 5（7.8） 104（67.5）骶尾部 1（1.6） 26（16.9）與非器械性壓瘡不同的是：器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生于頭頸部，較少發(fā)生于骨突

部位，這一點與非器械相關(guān)性壓瘡不同，后者更多發(fā)生于腰部以下。器械性壓瘡發(fā)生部位及分期某醫(yī)院2014年2月-2015年2月2240例ICU患者，發(fā)現(xiàn)壓瘡85例，壓瘡現(xiàn)患率3.7%，其中醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡37例，發(fā)生率1.65%，醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡部位及分期見表。劉亞紅，李婷，付成成等.ICU醫(yī)療器械性相關(guān)壓瘡的原因分析及對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(11)：1252-1254壓瘡患者使用醫(yī)療器械情況某醫(yī)院醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡37例相關(guān)醫(yī)療器械前4位的順序為面罩及系帶>矯正器、丁字鞋>氣管插管及固定帶>約束帶。劉亞紅，李婷，付成成等.ICU醫(yī)療器械性相關(guān)壓瘡的原因分析及對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014：20(11)：1252-1254所有器械相關(guān)性壓瘡都可以避免嗎？

在某些緊急搶救患者生命的情況下，壓力損傷無

法避免，例如持續(xù)正壓通氣（CPAP）面罩需要完全密

閉以維持患者呼吸，若采取措施預(yù)防潛在損害，則密

閉性無法保證，這很致命。某些問題可能難以處理，

尤其是患者輸注液體復(fù)蘇而導(dǎo)致水腫時，皮膚會變得

易受損害。壓瘡的預(yù)防與治療快速指南(2014)壓瘡的預(yù)防與治療快速指南(2014)指南介紹壓瘡的預(yù)防與治療快速指南(2014)指南介紹壓瘡的預(yù)防與治療快速指南(2014)指南介紹如何預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡

評估風(fēng)險如何預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡

醫(yī)療器械選擇及匹配建議BCC如何預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡皮膚及醫(yī)療器械評估的推薦意見C如何預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的推薦意見CC如何預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的推薦意見應(yīng)用敷料減少器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生的證據(jù)研究 方法 結(jié)果Apold和Rydrych收集醫(yī)院獲得性壓瘡的資料，多種設(shè)施可用于預(yù)防壓力損害，

（2012）關(guān)注頸托和輔助呼吸設(shè)備的應(yīng)用包括：

泡沫系帶固定氣管插管，以保證

氧氣管固定在位并遠離耳廓、能夠管理傷

口微環(huán)境的特殊織物。Huang 在四頭豬身上安置通氣管道以研究試驗組患者發(fā)生的壓瘡面積更小（2009）

經(jīng)鼻氣管插管導(dǎo)致的鼻翼壓瘡，同（8.0mm2，與不使用敷料組的35.2mm2相時了解敷墊用于預(yù)防組織損害的效比），40%的患者在整個過程中未發(fā)生

果。這些措施在10名患者身上重復(fù)，壓瘡。使用了軟質(zhì)牙墊和薄型水膠體敷

并與對照組的8名患者比較。料以減少鼻翼壓瘡的大小和嚴(yán)重程度。Iwaietal回顧了筆者將薄型水膠體用于經(jīng)鼻薄型水膠體易于剪裁、塑形并用于鼻部（2011)氣管插管后發(fā)生鼻部壓瘡患者的實，能防止管道下方的摩擦。

踐經(jīng)驗。 Weng 前瞻性研究，比較屏障性敷料或不使使用敷料組患者發(fā)生壓瘡少于對照組（2008）用干預(yù)在無創(chuàng)面罩通氣患者身上的效果。

（P＜0.01）Boeschetal 驗證一個干預(yù)模型應(yīng)用于834名氣管患者的氣管插管相關(guān)性壓瘡發(fā)生率顯著降

（2012）

插管兒童的效果，干預(yù)包括頻繁的皮低

膚評估和一種減少器械局部潮濕和壓

力的硅基泡沫。FletcherJ。器械相關(guān)性壓瘡入門丁香園網(wǎng)站

器械相關(guān)性壓瘡的預(yù)防

根據(jù)以上2014年最新的壓瘡指南，我們可以小結(jié)為：

預(yù)防勝于治療合理固定各類器械、管路預(yù)防性使用敷料（透明敷料、泡沫敷料、水膠體等）每日評估器械下方皮膚（至少2次）器械相關(guān)性壓瘡的預(yù)防

預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡已有多種策略，如下：L、正確的放置器械和進行護理。包括固定得當(dāng)和保持穩(wěn)固。2、器械下方使用薄型水膠體、薄膜敷料或其他屏障類產(chǎn)品，以減少潮濕、摩擦和剪切力。3、使用能夠減壓