臨床路徑培訓(xùn)課件-002

臨床路徑培訓(xùn)1臨床路徑培訓(xùn)1臨床路徑概述22

臨床路徑是指針對某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式與程序。臨床路徑以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和診療指南為基礎(chǔ)，以規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療效率，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用為主要的目的。它是針對特定疾病的診療全過程，重點關(guān)注診療過程中診療行為的規(guī)范性和時間順序性、各科室間的協(xié)同性、以及診療的結(jié)果，其內(nèi)容更簡介、操作性更強(qiáng)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制、促進(jìn)科室協(xié)作的重要手段。臨床路徑定義3臨床路徑是指針對某一疾病建立的一套標(biāo)引入臨床路徑的原因4引入臨床路徑的原因4規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費(fèi)獲得最佳服務(wù)臨床路徑的意義5規(guī)范醫(yī)療服務(wù)臨床路徑的意義51、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

2、提高與原整體醫(yī)療管理質(zhì)量和工作效率，縮短平均住院日。

3、體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)在醫(yī)療服務(wù)全過程中的指導(dǎo)作用，保障醫(yī)療安全。

4、優(yōu)化病種診療方案，節(jié)約醫(yī)療資源，控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用。

5、為探索醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)制度改革奠定基礎(chǔ)。開展臨床路徑的目的61、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和對主治醫(yī)師而言——設(shè)計出該疾病的最佳治療模式對住院醫(yī)師而言——可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引對護(hù)理人員而言——可由臨床路徑預(yù)先得知對病人應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)對病患而言——可得到一定質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥發(fā)生可能。實施臨床路徑的價值7對主治醫(yī)師而言——設(shè)計出該疾病的最佳治療模式實施臨床路徑的價診斷明確沒有嚴(yán)重合并癥能夠按路徑設(shè)計流程和預(yù)計時間完成診療項目進(jìn)入臨床路徑患者條件8診斷明確進(jìn)入臨床路徑患者條件8

根據(jù)本科室的實際情況進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，對試點疾病的質(zhì)量、費(fèi)用及成本進(jìn)行評估，總結(jié)影響試點疾病質(zhì)量控制的問題，負(fù)責(zé)收集資料、提出修改文本建議、統(tǒng)計上報。對領(lǐng)導(dǎo)小組的反饋意見及時落實、采取措施，持續(xù)改進(jìn)?？剖遗R床路徑實施小組應(yīng)履行以下職責(zé)9根據(jù)本科室的實際情況進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，對試點疾（一）主管醫(yī)師完成患者檢診，個案管理員和治療組對患者進(jìn)行路徑準(zhǔn)入評估（二）按照路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間提供的診療服務(wù)計劃，將評估結(jié)果和實施方案通知護(hù)理組（三）護(hù)理組為患者作入院介紹，詳細(xì)介紹住院期間診療計劃（術(shù)前注意事項），需要配合的內(nèi)容（四）主管醫(yī)師、個案管理員根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情變化，對當(dāng)日變異情況分析、處理，做好記錄（五）醫(yī)師版路徑服務(wù)項目完成后，執(zhí)行人應(yīng)簽名病例進(jìn)入臨床路徑的流程10（一）主管醫(yī)師完成患者檢診，個案管理員和治療組對患者進(jìn)行路徑（一）實施路徑中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)科治療（二）實施路徑中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式（三）診斷錯誤進(jìn)入路徑（四）嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)情況不能繼續(xù)完成路徑退出臨床路徑的條件11（一）實施路徑中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)科治療退出臨床路徑的條非手術(shù)病人評價病情嚴(yán)重程度，藥物選擇、并發(fā)癥情況，住院天數(shù)，住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用，病人轉(zhuǎn)歸、健康教育情況，滿意度路徑實施效果評估12非手術(shù)病人評價路徑實施效果評估12（一）系統(tǒng)變異1、檢驗受理時間受限：各項檢查出現(xiàn)排隊等候的現(xiàn)象、部門之間配合或協(xié)調(diào)不到位的現(xiàn)象2、手術(shù)時間原因3、臨床診斷與病理診斷不相符（二）病人原因的變異治療過程中對治療方案依從性差，即病人要求使用貴重藥物或病人要求改變治療方案等。（三）與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異。醫(yī)務(wù)人員在治療患者的過程中，由于原有醫(yī)療習(xí)慣，固有診療模式的限制，不能完全按照臨床路徑的有關(guān)程序完成臨床路徑，導(dǎo)致臨床路徑診療流程出現(xiàn)偏差，對患者的醫(yī)療質(zhì)量、住院時間和相關(guān)費(fèi)用產(chǎn)生一定的影響。變異原因的分析13（一）系統(tǒng)變異變異原因的分析13變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：記錄及分析分析變異原因并制定處理措施報告經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，提出解決或修正變異的方法。討論對于普通的變異，組織科內(nèi)討論，找出變異原因，提出處理意見，也可以通過討論，查閱資料，探索解決變異的辦法。對于復(fù)雜特殊的變異應(yīng)組織相關(guān)專家進(jìn)行討論。變異處理14變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：變異處理14

目前兒一科共有肺炎喘嗽、哮喘、紫癜實施臨床路徑。1515

肺炎喘嗽臨床路徑16肺炎喘嗽臨床路徑16路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肺炎的輕癥患者。一、肺炎喘嗽（肺炎）輕癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象（二）診斷依據(jù)（三）治療方案的選擇（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察（七）入院檢查項目（八）治療方法（九）出院標(biāo)準(zhǔn)（十）有無變異及原因分析。

17路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肺炎的輕癥患者。

17中醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎喘嗽（TCD編碼：BEZ020）。西醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎（ICD-10編碼：Ji8.901）。

（一）適用對象

18中醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎喘嗽（TCD編碼：BEZ020）。

1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.4-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會，2006年）。2．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科肺炎喘嗽（肺炎）診療方案”。肺炎喘嗽（肺炎）輕癥臨床常見證候：風(fēng)熱閉肺證痰熱閉肺證痰濕閉肺證正虛邪戀證（二）診斷依據(jù)

191．疾病診斷（二）診斷依據(jù)

19（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科肺炎喘嗽（肺炎）診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）。2．患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。

(四）標(biāo)準(zhǔn)住院日標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。20（三）治療方案的選擇201．第一診斷為肺炎喘嗽（TCD編碼：BEZ020）和肺炎（ICD-10編碼：J18.901）。2．符合輕度社區(qū)獲得性肺炎的患者。3．患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

211．第一診斷為肺炎喘嗽（TCD編碼：BEZ020）和肺炎（I

四診合參，收集該病種不同證候的主癥(發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、喘促)、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

22四診合參，收集該病種不同證候的主癥(發(fā)熱、咳1．必需的檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）（3）肺炎支原體檢測（4）胸部X線片2．可選擇的檢查項目：根據(jù)患兒的病情需要而定，如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測、肺部CT、血?dú)夥治?、血生化檢測、心肌酶譜、支氣管鏡檢查、肺功能、心電圖檢查、人型PPD、血液T淋巴細(xì)胞亞群及血清免疫球蛋白等。（七）入院檢查項目

231．必需的檢查的項目：（七）入院檢查項目

231、辨證論治：1)風(fēng)熱閉肺證候：發(fā)熱重，惡寒輕，咳嗽氣急，流黃涕，舌紅苔薄黃。治法：辛涼宣肺，清熱化痰方劑：麻杏石甘湯加減。常用藥物：炙麻黃、炒杏仁、生石膏、甘草等。加減：咳嗽痰多，加浙貝母、瓜蔞皮、天竺黃；熱重，加魚腥草、板藍(lán)根、虎杖。中成藥：急支糖漿、小兒消積止咳口服液、雙黃連口服液，任選一種口服。（八）治療方法：241、辨證論治：（八）治療方法：242)痰熱閉肺證候：壯熱煩躁，咳聲重濁，氣急鼻煽，痰多黃稠，舌紅苔黃。治法：清熱滌痰，止咳平喘方劑：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。常用藥物：炙麻黃、炒杏仁、生石膏、葶藶子、蘇子、細(xì)茶、桑白皮、黃芩、魚腥草、甘草。加減：腑實便秘，加大黃、芒硝；痰重，加瓜蔞皮、黛蛤散，熱重，加虎杖、梔子。252)痰熱閉肺253)痰濕閉肺證候：低熱或無熱，咳嗽喘息，痰多色白，易于咳出，舌淡苔白膩。治法：燥濕行氣，健脾化痰

方劑：陳平湯加減。常用藥物：陳皮、清半夏、茯苓、厚樸、蒼術(shù)、炙甘草等。加減：低熱者，可加入青蒿解肌退熱，喘息者，加麻黃、白果宣肺平喘。中成藥：橘紅顆?？诜?。263)痰濕閉肺26（4）正虛邪戀：多見于疾病后期1）肺脾氣虛證候：面白少華，咳嗽無力，痰白質(zhì)稀，動則汗出，舌質(zhì)淡胖苔白、脈細(xì)弱無力，或者指紋淡紅。治法：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰方劑：人參五味子湯加減。常用藥物：人參、炒白術(shù)、茯苓、五味子、麥冬、炙甘草等。低熱起伏，營衛(wèi)不和，加桂枝、白芍、龍骨、牡蠣，動則汗出，加黃芪、防風(fēng)。中成藥：玉屏風(fēng)散。27（4）正虛邪戀：多見于疾病后期272）陰虛肺熱證候：低熱不退，干咳少痰，盜汗，面色潮紅，唇紅，舌紅少津苔少。偏于肺熱者，伴低熱，便干；偏于陰傷者，伴盜汗，手足心熱。治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳方劑：沙參麥冬湯加減。常用藥物：沙參、麥冬、玉竹，天花粉、桑葉、生扁豆，炙甘草等。加減：陰虛潮熱，加青蒿、鱉甲，痰稠難咯，加川貝母。中成藥：蜜煉川貝枇杷膏、川貝雪梨膏，任選一種口服。282）陰虛肺熱282．外治法（1）中藥敷胸（2）藥物穴位敷貼療法（3）霧化吸入療法（4）中藥灌腸（5）拔罐療法（6）小兒推拿捏脊治療3．護(hù)理：辨證施護(hù)。292．外治法291．咳嗽明顯減輕，無氣急，無氣喘，一般狀況良好。2．連續(xù)3天腋溫＜37.5℃。3．肺部羅音消失，X線胸片顯示炎癥消失或吸收好轉(zhuǎn)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

301．咳嗽明顯減輕，無氣急，無氣喘，一般狀況良好。（九）出院標(biāo)1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2.肺炎喘嗽變證出現(xiàn)或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒性休克、中毒性腦病等重度肺炎表現(xiàn)或有先天性疾病及肝腎功能不全者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加，退出本路徑。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4.因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。5.不可控因素。（十）有無變異及原因分析。

311.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。（十）有無變異3232哮喘臨床路徑33哮喘臨床路徑33

哮喘是由多種原因引起的小兒時期常見的肺系疾病。哮指聲響言，喘指氣息言，哮必兼喘，故通稱哮喘。臨床以反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時喘促氣急，喉間哮鳴，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚為主要特征。西醫(yī)學(xué)稱哮喘為支氣管哮喘，簡稱哮喘。哮喘的病因復(fù)雜，受遺傳和環(huán)境雙重因素影響。氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征，氣管慢性（變應(yīng)性）炎癥是哮喘的基本病變。在發(fā)病因子的作用下，參與病損形成過程的因素有免疫因素，神經(jīng)、精神因素，內(nèi)分泌因素。34哮喘是由多種原因引起的小兒時期常見的肺系疾病。哮一、疾病診斷：

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.4-94）（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2008年）。35一、疾病診斷：

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：352.病期診斷：

參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》》（2018）分期：急性發(fā)作期：突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重，兩肺聽診聞及哮鳴音。慢性持續(xù)期：近3個月內(nèi)不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。臨床緩解期：無喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。362.病期診斷：

參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的《兒童支二、辨證論治（1）發(fā)作期①寒性哮喘證候咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰白清稀或有沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。辨證本證以咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰白清稀，形寒肢冷為特征。風(fēng)寒在表重者惡寒無汗，鼻流清涕，脈浮緊；痰濕內(nèi)阻者面色晦滯，痰多白沫，舌淡苔白。治法溫肺散寒，化痰定喘。37二、辨證論治（1）發(fā)作期37②熱性哮喘證候咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咯痰稠黃，胸膈滿悶，身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)。治法清肺滌痰，止咳平喘。方藥麻杏石甘湯合蘇葶丸加減。常用藥：麻黃、生石膏、黃芩宣肺清熱；杏仁、前胡宣肺止咳；葶藶子、蘇子、桑白皮瀉肺平喘；射干、瓜蔞皮、枳殼降氣化痰。38②熱性哮喘證候咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，咯痰稠③外寒內(nèi)熱證候喘促氣急，咳嗽痰鳴，噴嚏，鼻塞流清涕，或惡寒發(fā)熱，咯痰黏稠色黃，口渴，大便秘結(jié)，尿黃，舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊。治法解表清里，定喘止咳。方藥大青龍湯加減。常用藥：麻黃、桂枝、生姜溫肺平喘；生石膏清里熱；生甘草和中；白芍、五味子斂肺。39③外寒內(nèi)熱證候喘促氣急，咳嗽痰鳴，噴嚏，鼻塞流清涕，或④肺實腎虛證候哮喘持續(xù)不已，喘促胸滿，動則喘甚，面色不華，咳嗽痰多，喉間痰鳴，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長，舌淡，苔薄膩，脈細(xì)弱。治法瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧。方藥偏于上盛者用蘇子降氣湯加減。常用藥：蘇子、杏仁、前胡、半夏降氣化痰；厚樸、陳皮理氣燥濕化痰；肉桂溫腎化氣，以行水飲；配當(dāng)歸活血調(diào)營；紫菀、款冬花溫潤化痰平喘。亦可加人參、五味子益氣斂肺。40④肺實腎虛證候哮喘持續(xù)不已，喘促胸滿，動則喘甚，面色不（2）緩解期①肺脾氣虛證候多反復(fù)感冒，氣短自汗，咳嗽無力，面白少華，神疲懶言，形瘦納差，大便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)軟。治法健脾益氣，補(bǔ)肺固表。方藥人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減。常用藥：人參、五味子補(bǔ)氣斂肺；茯苓、白術(shù)健脾補(bǔ)氣；黃芪、防風(fēng)益氣固表；百部、橘紅化痰止咳。汗出甚者加煅龍兒、煅牡蠣固澀止汗；痰多加半夏、天竺黃化痰；納谷不香加焦神曲、谷芽消食助運(yùn)；腹脹加木香、枳殼理氣；便溏加懷山藥、炒扁豆健脾化濕。41（2）緩解期①肺脾氣虛41②脾腎陽虛證候面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無力，動則氣短心悸，腹脹納差，大便溏泄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法健脾溫腎，固攝納氣。方藥金匱腎氣丸加減。常用藥：附子、肉桂、鹿角片溫腎補(bǔ)陽；山茱萸、熟地黃、仙靈脾補(bǔ)益肝腎；懷山藥、茯苓健脾；胡桃肉、五味子、銀杏斂氣固攝。42②脾腎陽虛證候面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無力，動則氣短心③肺腎陰虛證候咳嗽時作，面色潮紅，夜間盜汗，消瘦氣短，手足心熱，夜尿多，舌質(zhì)紅，苔花剝，脈細(xì)數(shù)。治法養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎。方藥麥味地黃丸加減。常用藥：麥門冬、百合潤養(yǎng)肺陰；五味子益腎斂肺；山茱萸、熟地黃、枸杞子、懷山藥補(bǔ)益腎陰；丹皮清熱。盜汗甚者加知母、黃柏清熱斂汗；嗆咳不爽加百部、北沙參養(yǎng)陰止咳；潮熱加鱉甲、青蒿清虛熱。43③肺腎陰虛證候咳嗽時作，面色潮紅，夜間盜汗，消瘦氣短，其他療法針灸療法發(fā)作期：取定喘、天突、內(nèi)關(guān)?？人蕴刀嗾撸与?、豐隆。緩解期：取大椎、肺俞、足三里、腎俞、關(guān)元、脾俞。每次取3～4穴，輕刺加灸，隔日1次。在好發(fā)季節(jié)前作預(yù)防治療。44其他療法針灸療法發(fā)作期：取定喘、天突、內(nèi)關(guān)。咳嗽痰多者，西醫(yī)治療

（1）去除病因：①應(yīng)避免接觸過敏原；②及時治療和清除感染病灶；③去除各種誘發(fā)因素（如煙塵、漆味、冰冷飲料、氣候突變等）。（2）控制發(fā)作：解痙和抗炎是控制發(fā)作的主要治療原則。常用支氣管擴(kuò)張劑、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道黏膜水腫和炎癥，減少黏痰分泌。45西醫(yī)治療

（1）去除病因：①應(yīng)避免接觸過敏原；②及時治療和清三、療效評價1、臨床痊愈：哮喘癥狀完全緩解，平時基本不發(fā)作，即使偶有輕度發(fā)作也不需用藥即可緩解，兩肺聽診無喘鳴音。2、顯效：哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作時癥狀較前明顯減輕，兩肺聽診偶聞及喘鳴音。3、有效：哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少，發(fā)作時癥狀較前有所減輕，兩肺聽診可聞及少許喘鳴音。4、無效：哮喘發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時癥狀均無改善，兩肺聽診時聞及喘鳴音。46三、療效評價1、臨床痊愈：哮喘癥狀完全緩解，平時基本不發(fā)作，評價方法哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，臨床療效的評價主要以發(fā)作次數(shù)、病情程度等方面為依據(jù)，相關(guān)的實驗室檢查和輔助檢查作為參考。47評價方法哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，臨床療效的評價主要以發(fā)作次四、變異及原因分析：1、住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診斷和資料，導(dǎo)致住院時間延長。2、嚴(yán)重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機(jī)械通氣維持者，退出路徑。3、常規(guī)治療效果不佳，需要特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。48四、變異及原因分析：1、住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診斷和資料4949

紫癜臨床路徑50紫癜臨床路徑50小兒紫癜（過敏性紫癜）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象（二）診斷依據(jù)（三）治療方案的選擇（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察（七）入院檢查項目（八）治療方法（九）出院標(biāo)準(zhǔn)（十）有無變異及原因分析小兒紫癜（過敏性紫癜）中醫(yī)

臨床路徑51小兒紫癜（過敏性紫癜）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程小兒紫癜（過敏中醫(yī)診斷：第一診斷為紫癜（TCD編碼：BEZ240）。西醫(yī)診斷：第一診斷為過敏性紫癜（ICD-10編碼：D69.004)。（一）適用對象

52中醫(yī)診斷：第一診斷為紫癜（TCD編碼：BEZ240）。（一）1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新世紀(jì)教材《中醫(yī)兒科學(xué)》（汪受傳主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南——小兒內(nèi)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《諸福堂實用兒科學(xué)》第七版（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）。2．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組紫癜（過敏性紫癜）診療方案”。小兒紫癜（過敏性紫癜）臨床常見證候：風(fēng)熱傷絡(luò)證、血熱妄行證、氣不攝血證、陰虛火旺證（二）診斷依據(jù)

531．疾病診斷（二）診斷依據(jù)

53參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組紫癜（過敏性紫癜）診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為小兒紫癜（過敏性紫癜）。2．患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（三）治療方案的選擇

54參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組紫癜（過敏性紫標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤18天。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日55（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日551．第一診斷必須符合紫癜（TCD編碼：BEZ240）和過敏性紫癜（ICD-10編碼：D69.004)的患者。2．患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。3．出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、嘔血、便血、腎臟損傷者，不進(jìn)入本路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

561．第一診斷必須符合紫癜（TCD編碼：BEZ240）和過敏性四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

57四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血（2）體液免疫、細(xì)胞免疫功能檢測（3）凝血功能（4）肝功能、腎功能、電解質(zhì)（5）心電圖、胸部X線片2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如24小時尿蛋白定量、尿放免檢測；過敏原測定、C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿NAG酶、血沉、ENA抗體譜、血型、肝膽腎臟彩超檢查、乙肝五項、丙肝抗體、自身免疫系統(tǒng)疾病篩查，如抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）；輸血前檢查；發(fā)熱或疑有感染者可選擇病原學(xué)檢查。（七）入院檢查項目

581．必需的檢查項目（七）入院檢查項目

581、辨證論治（1）風(fēng)熱傷絡(luò)證風(fēng)熱傷絡(luò)證起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，成腰部以下對稱性分布，略高出皮膚，或有癢感。伴有發(fā)熱，腹痛，關(guān)節(jié)痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，涼血活血。主方：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、淡竹葉、薄荷、防