耳鼻咽喉科見習指導課件

耳鼻咽喉科見習指導

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科教研室2009年1月1耳鼻咽喉科見習指導耳鼻咽喉科見習指導1耳鼻咽喉科見習指導耳鼻咽喉科見習安排W1鼻及咽喉部檢查法（P3~P10）W2耳部檢查法+聽力學檢查（P11~P21）W3?？瓢Y狀的描述和書寫；見習常見病的診斷及治療（包括多媒體示教）(P22~P34)W4見習常見病的診斷及治療（包括多媒體示教）W5病房大查訪；手術(shù)示教（以多媒體為主）2耳鼻咽喉科見習指導耳鼻咽喉科見習安排2耳鼻咽喉科見習指導W1鼻及咽喉部檢查法

（P3~P10）一、檢查時的體位，正確使用額鏡和對光法。

掌握:正確使用額鏡和對光法。辨認鼻腔各部的正常標志看清口咽部各部的正常標志3耳鼻咽喉科見習指導W1鼻及咽喉部檢查法

（P3~P10）一、檢查時的體位，正二、鼻的檢查圖1對光法1．鼻前庭檢查法2．前鼻鏡檢查法：圖2右側(cè)鼻腔能辨認鼻腔各部。正常標志4耳鼻咽喉科見習指導二、鼻的檢查4耳鼻咽喉科見習指導三、鼻竇檢查法：了解前組鼻竇觸診法和體位引流法。四、嗅覺檢查法（示教）五、鼻竇內(nèi)窺鏡在耳鼻喉科的應用（示教）以上內(nèi)容觀看VCD《鼻部常用操作技術(shù)》時間43分鐘5耳鼻咽喉科見習指導三、鼻竇檢查法：了解前組鼻竇觸診法和體位引流法。5耳鼻咽喉科《鼻部常用操作技術(shù)》

目錄6耳鼻咽喉科見習指導《鼻部常用操作技術(shù)》

目錄6耳鼻咽喉科見習指導學生間相互檢查7耳鼻咽喉科見習指導學生間相互檢查7耳鼻咽喉科見習指導咽的檢查法口咽檢查法（壓舌板使用法）：能看清口咽部各部的正常標志

8耳鼻咽喉科見習指導咽的檢查法口咽檢查法（壓舌板使用法）：8耳鼻咽喉科見習指導鼻咽部檢查法間接鼻咽鏡檢查

9耳鼻咽喉科見習指導鼻咽部檢查法間接鼻咽鏡檢查9耳鼻咽喉科見習指導喉的檢查法10耳鼻咽喉科見習指導喉的檢查法10耳鼻咽喉科見習指導以上內(nèi)容觀看VCD《咽喉部常用操作技術(shù)》時間36分鐘11耳鼻咽喉科見習指導以上內(nèi)容觀看VCD《咽喉部常用操作技術(shù)》時間36分鐘11耳鼻學生間相互檢查12耳鼻咽喉科見習指導學生間相互檢查12耳鼻咽喉科見習指導W2耳部檢查法+聽力學檢查耳廓、乳突部檢查法外耳道、鼓膜檢查法牽拉耳廓的方向，使外耳道拉直：①成人：將耳廓向后、上、外牽拉。②嬰幼兒：將耳廓向后下方牽拉。識別鼓膜的正常標志（圖6）掌握:識別鼓膜的正常標志。音叉檢查的方法純音測聽聲阻抗測聽法報告的意義

13耳鼻咽喉科見習指導W2耳部檢查法+聽力學檢查耳廓、乳突部檢查法掌握:識別鼓膜的14耳鼻咽喉科見習指導14耳鼻咽喉科見習指導15耳鼻咽喉科見習指導15耳鼻咽喉科見習指導16耳鼻咽喉科見習指導16耳鼻咽喉科見習指導同學間相互檢查17耳鼻咽喉科見習指導同學間相互檢查17耳鼻咽喉科見習指導咽鼓管檢查法

吞咽法：囑受檢查者作吞咽動作，受檢者如果聽到耳有“咯”響聲，表示咽鼓管通暢。捏鼻鼓氣法：囑受檢者捏鼻閉口鼓氣入鼻腔，迫使空氣竄入咽鼓管，受檢者在聽見“轟”一聲之后覺得耳內(nèi)發(fā)悶，表示咽鼓管通暢。波氏球吹張法（示教）：囑受檢者含一口溫開水，頭直位，檢查者持Polizer球，將其橄欖頭插入受檢者一側(cè)前鼻孔，并捏閉另一側(cè)鼻孔。囑受檢者將水咽下，檢查者即時捏球，將球內(nèi)氣體經(jīng)鼻腔壓入咽鼓管。此時，受檢者可以感到空氣入耳聲響。注：①當有急性上呼吸道炎癥或鼻內(nèi)存積大量分泌物時，暫時不宜行此治療。②鼓膜萎縮或有疤痕者慎用。18耳鼻咽喉科見習指導咽鼓管檢查法

吞咽法：囑受檢查者作吞咽動作，受檢者如果聽到耳19耳鼻咽喉科見習指導19耳鼻咽喉科見習指導聽力檢查耳科檢查音叉檢查耳語檢查法：平靜呼氣之末利用肺部殘余氣體發(fā)出的聲音（耳語），正常耳可在距離6m處聽見。純音測聽法20耳鼻咽喉科見習指導聽力檢查耳科檢查20耳鼻咽喉科見習指導21耳鼻咽喉科見習指導21耳鼻咽喉科見習指導22耳鼻咽喉科見習指導22耳鼻咽喉科見習指導23耳鼻咽喉科見習指導23耳鼻咽喉科見習指導聲阻抗測聽法聲阻抗測聽法24耳鼻咽喉科見習指導聲阻抗測聽法聲阻抗測聽法24耳鼻咽喉科見習指導25耳鼻咽喉科見習指導25耳鼻咽喉科見習指導26耳鼻咽喉科見習指導26耳鼻咽喉科見習指導耳結(jié)構(gòu)圖.耳螺旋器.27耳鼻咽喉科見習指導耳結(jié)構(gòu)圖.耳螺旋器.27耳鼻咽喉科見習指導聽腦干電位測聽法28耳鼻咽喉科見習指導聽腦干電位測聽法28耳鼻咽喉科見習指導鼓膜外形鼓膜次全穿孔通氣管鼓膜全穿孔外傷性鼓膜穿孔29耳鼻咽喉科見習指導鼓膜外形鼓膜次全穿孔通氣管鼓膜全穿孔外傷性鼓膜穿孔29耳鼻咽30耳鼻咽喉科見習指導30耳鼻咽喉科見習指導鼓室部分積血.早期急性中耳炎充血期慢性化膿性中耳炎漿液性中耳炎31耳鼻咽喉科見習指導鼓室部分積血.早期急性中耳炎充血期慢性化膿性中耳炎漿液性中耳以上內(nèi)容觀看《耳部常用操作技術(shù)》51分鐘32耳鼻咽喉科見習指導以上內(nèi)容觀看《耳部常用操作技術(shù)》51分鐘32耳鼻咽喉科見習指耳鼻咽喉的常用藥物局部藥物（噴、滴）1.麻黃素滴鼻液(Ephedrine)作用：收縮血管，改善鼻腔通氣、引流，促使炎癥消退。用途：急慢性鼻炎、鼻竇炎，鼻出血。用法：3~5μg/次。小兒宜用0.5%的溶液。連續(xù)用藥不超過１０天。33耳鼻咽喉科見習指導耳鼻咽喉的常用藥物局部藥物（噴、滴）33耳鼻咽喉科見習指2.伯克納鼻噴霧劑、輔舒良鼻噴霧劑作用：糖皮質(zhì)激素。明顯減輕鼻粘膜炎癥、減輕鼻高反應性。用途：變應性鼻炎。用法：癥狀嚴重時需要短期口服糖皮質(zhì)激素。34耳鼻咽喉科見習指導2.伯克納鼻噴霧劑、輔舒良鼻噴霧劑34耳鼻咽喉科見習指導３.薄荷滴鼻液、魚肝油滴鼻劑作用：潤滑鼻粘膜、刺激神經(jīng)末梢，促使鼻粘膜恢復功能。用途：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎。35耳鼻咽喉科見習指導３.薄荷滴鼻液、魚肝油滴鼻劑35耳鼻咽喉科見習指導4.50%三氯醋酸溶液作用：止血、燒灼肉芽。用途：鼻出血，潰瘍?nèi)庋?、干性鼓膜穿孔?.5%~20%硝酸銀溶液作用：<10%，收斂作用。>10%，燒灼作用用途：<10%，鼻中隔糜爛>10%，燒灼肉芽或增生的淋巴濾泡。36耳鼻咽喉科見習指導4.50%三氯醋酸溶液36耳鼻咽喉科見習指導6.3%雙氧水作用：初生態(tài)氧與膿液等有機物結(jié)成泡沫，具有清潔、消毒作用。用途：外耳道炎、化膿性中耳炎7.4%硼酸酒精作用：消炎、殺菌。用途：慢性化膿性中耳炎。37耳鼻咽喉科見習指導6.3%雙氧水37耳鼻咽喉科見習指導8.3%酚甘油作用：殺菌、止氧、消腫。用途：外耳道炎、急性化膿性中耳炎鼓膜未穿孔前。9.盯聆水（復方碳酸氫鈉）（蘇打水）作用：堿性溶液，溶解、軟化盯聆。用途：外耳道盯聆栓塞。38耳鼻咽喉科見習指導8.3%酚甘油38耳鼻咽喉科見習指導10.氧氟沙星滴耳液作用：對綠膿桿菌和金葡菌有殺菌、抑菌作用。用途：急、慢性鼓膜炎、外耳道炎、化膿性中耳炎。11.4%硼酸酒精滴耳液作用：消毒、收斂、止癢。用途：急、慢性外耳道炎、鼓膜炎、化膿性中耳炎。39耳鼻咽喉科見習指導10.氧氟沙星滴耳液39耳鼻咽喉科見習指導耳鼻咽喉常見?？瓢Y狀的描述和書寫順序（課前自學）1.正常耳、鼻、咽、喉體征描述2、常見陽性體征描述40耳鼻咽喉科見習指導耳鼻咽喉常見?？瓢Y狀的描述和書寫順序（課前自學）40耳鼻咽喉耳鼻咽喉科的常見疾病鼻科學鼻外傷：外鼻炎癥性疾病：鼻腔炎癥性疾?。罕亲儜B(tài)反應性疾病：鼻中隔疾病鼻出血鼻腔異物：鼻竇炎癥性疾?。杭毙?；慢性鼻腫瘤41耳鼻咽喉科見習指導耳鼻咽喉科的常見疾病鼻科學41耳鼻咽喉科見習指導鼻科案例分析題(1)3.某男，27歲。主訴經(jīng)常“感冒”，打噴嚏，流清水樣涕5年，無季節(jié)性及規(guī)律性。發(fā)作時伴有鼻塞，嗅覺減退及頭痛，無涕中帶血。查體：鼻黏膜慢性充血，鼻腔有水樣分泌物，下鼻甲黏膜腫脹。CT如圖。⑴診斷？⑵治療方案？42耳鼻咽喉科見習指導鼻科案例分析題(1)3.某男，27歲。主訴經(jīng)?！案忻啊?，打噴43耳鼻咽喉科見習指導43耳鼻咽喉科見習指導參考答案⑴：鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲，慢性鼻-鼻竇炎。為除外患者是否有變態(tài)反應性鼻炎，進一步需做變應原實驗。⑵：鼻腔沖洗及鼻用糖皮質(zhì)激素一周后，行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)及FESS。術(shù)后抗生素一周，隨診3-6個月。44耳鼻咽喉科見習指導參考答案⑴：鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲，慢性鼻-鼻竇炎。為除外患鼻科案例分析題(2)男性，71歲，因反復右鼻出血2小時，急診入院，在入院前已行右側(cè)前鼻孔填塞，過去，有血壓偏高史，堅持服藥治療。入院后檢查，生命體征平穩(wěn)，左側(cè)鼻腔及鼻咽部均未見明顯異常，入院后予以消炎止血對癥處理，血壓控制在136~154/86~94MMHG間，但活動后或夜間仍有鼻腔前端或口吐少許鮮血。（1）該病人的診斷及診斷中重點要注意了解的問題。（2）下一步的處理。45耳鼻咽喉科見習指導鼻科案例分析題(2)男性，71歲，因反復右鼻出血2小時，急診參考答案（1）診斷：右鼻出血。鼻出血是癥狀性診斷的疾病。診斷明確，在診斷中應注意以下三方面的情況：明確出血部位、進一步了解出血的數(shù)量和排查出血的可能原因。（2）在病情可控的情況下，給予止血、預防感染和對癥處理。進一步詳細詢問病史，了解病人的過去的疾病和身體狀況，從而判斷可能的出血原因，并在同時性相關(guān)的檢查，了解肝腎功能及凝血功能，排全身病變所致的鼻出血。鼻腔填塞后不能有效的完全控制出血，有條件者可在鼻內(nèi)鏡下行鼻腔進行詳細的檢查，如果發(fā)現(xiàn)出血點，可予以電凝止血，發(fā)現(xiàn)其他病變引起者，可制訂下一步的治療，在沒有發(fā)現(xiàn)鼻腔明確病變時，可作前后鼻孔的填塞，以達到有效的止血，并行副鼻竇CT檢查，排除鼻竇疾病所致的鼻腔出血。再根據(jù)病程考慮再下一步的處理。46耳鼻咽喉科見習指導參考答案（1）診斷：右鼻出血。鼻出血是癥狀性診斷的疾病。診斷耳鼻咽喉科的常見疾病咽部疾病急慢性咽炎急慢性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫鼻咽癌47耳鼻咽喉科見習指導耳鼻咽喉科的常見疾病咽部疾病47耳鼻咽喉科見習指導耳鼻咽喉科的常