前列腺點切術術后護理

前列腺點切術術后護理第1頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺解剖前列腺（英文：prostate)是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸，所以有前列腺腫大時，可做直腸指診，觸知前列腺的背面。前列腺腺體的中間有尿道穿過，可以這樣說，前列腺扼守著尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。前列腺是人體非常少有的、具有內(nèi)、外雙重分泌功能的性分泌腺。作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構成精液主要成分；作為內(nèi)分泌腺，前列腺分泌的激素稱為“前列腺素‘’。第2頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺癥狀前列腺增生癥是老年男性的常見病，男性自40歲以上前列腺出現(xiàn)不同程度的增生，50歲以后逐步出現(xiàn)臨床癥狀。早期臨床癥狀主要是尿頻，夜間較顯著，逐步出現(xiàn)進行性排尿困難，表現(xiàn)為排尿遲緩，排尿等待，排尿費力，射程短、尿線細、尿線分叉、尿后滴瀝等。梗阻加重達到一地的程度則出現(xiàn)尿潴留、腎積水和尿失禁，并繼發(fā)腎功能損害、尿路感染和結石。B超測定前列腺體積和殘余尿量，可明確前列腺增生的程度。藥物治療療效不佳、殘余尿量大于50mL或出現(xiàn)尿潴留、或膀胱結石等并發(fā)癥時，應采用手術治療，手術切除前列腺增生的部分。第3頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月

前列腺電切術前列腺電切術electro-prostatectomy是隨著電切鏡制作技術的進步，各種切割銳利有效、電凝止血迅速可靠，沖洗系統(tǒng)理想的電切鏡相繼面世而興起的。近20年來，由于訓練方法的進步，操作技術的熟練，前列腺電切術得到了比較迅速的發(fā)展。前腺電切術時，醫(yī)生只需將電切鏡通過尿道插入就可以完成全部手術操作，不需要切開皮膚等各層組織，術后也不遺留任何疤痕。近20年來，由于訓練方法的進步，操作技術的熟練，這種手術得到了比較迅速的發(fā)展。第4頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺電切術的特點

1、非開放性手術手術后病人身體上看不到傷痕，是經(jīng)尿道前列腺切除術的一大特點。2、手術時間短電切鏡插入后尿道即直接達到前列腺組織，省略了切開和縫合多層組織的操作程序，節(jié)約了很多時間。3、手術創(chuàng)傷較小由于經(jīng)尿道前列腺電切術是非開放性手術，手術時間又短，對患者的打擊較開放性手術自然要小。一些難以承受開放性手術的高年患者，部分有全身合并癥的病人也可以接受這種手術。4、電切術可以重復進行不單對前列腺增生過大的患者可采用分次經(jīng)尿道電切最終完成整個增生前列腺的切除手術；而且對于開放性前列腺切除術有組織殘留，癥狀不能緩解；或者經(jīng)尿道電切術后癥狀復發(fā)者，仍可以進行電切術或者再次電切以解除梗阻。另外，其它各種原因引起的膀胱頸部梗阻也可以通過經(jīng)尿道電切術解決第5頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理

1.密切觀察病情變化：術后注意生命體征的變化，由于術中及術后用大量沖洗液沖洗膀胱，容易出現(xiàn)血壓波動及肺，腦，腎水腫等一系列病理或生理變化。前列腺電切綜合征是因為電切術的電切過程中灌洗液在通過切斷和開放靜脈時會吸收人血，從而導致了血電解質(zhì)、血容量及血漿的滲透壓紊亂，特征為血容量的稀釋性低鈉血癥。主要表現(xiàn)為惡心、腹脹、嘔吐、呼吸困難、血壓升高、脈搏減慢，視覺模糊、表情淡漠、血壓下降等癥狀。因此在護理上應及時詢問患者是否存在胸悶、頭痛、心悸等癥狀，觀察患者意識和生命體征的變化。及時監(jiān)測患者24h內(nèi)尿量和血糖、血電解質(zhì)變化，及時吸氧、維持心電監(jiān)護，預防和對癥處理。第6頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月2管道護理：妥善固定尿管，保持導尿管通暢，臥床病人翻身時注意勿使導尿管脫離，扭曲，壓迫，堵塞及尿液逆流，同時矚病人不要過度牽拉導尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫離。若尿道口有滲血滲液情況，及時更換局部敷料，每日更換引流袋一次，嚴格無菌技術操作，如果沖洗液比較清可以解除固定，如果顏色較深可放松半小時后繼續(xù)固定，這樣可避免陰莖根部長期受壓引起局部充血，水腫。也可避免因大腿活動而改變氣囊固定的位置，而導致氣囊破裂移位，尿管松脫引起的大出血，翻身時注意尿管不能移位和脫落，并定時擠壓引流管，防止血塊堵塞，此外需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，沖洗液溫度應接近人體體溫，一般為攝氏25--40度，過高易引起血管擴張而加重出血，過低易導致體溫下降，寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)膀胱痙攣，沖洗液一般術后1---2天停止。第7頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月3.膀胱痙攣的護理：術中膀朧頸部所受壓力過大、或者血凝塊及壞死組織的堵塞導致膀朧過度的充盈、沖洗液的溫度低等各類因素對膀朧三角區(qū)的持續(xù)刺激等因素均會造成膀胱痙攣的發(fā)生。術后1～3天內(nèi)，出現(xiàn)恥骨上區(qū)、尿道區(qū)的疼痛難忍并可有強烈的尿意，會陰肛周的墜脹感，以及尿道口的溢液，沖洗管內(nèi)液面高度回升，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象應警惕膀胱痙攣。因此在術后留置鎮(zhèn)痛泵有重要的意義。另外溫鹽水的膀朧沖洗要注意溫度不宜過低。護理中應做好充分的心理疏導，指導患者放松和深呼吸，不可做劇烈的排尿動作，血塊堵塞導致的引流不暢，應給予加壓沖洗和用注射器抽吸，保持引流的通暢。第8頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月4.預防出血：術后出血為尿道前列腺電切術術后最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后24h以內(nèi)。多為術中凝血不足，術后局部壓力過大導致，可在沖出液中發(fā)現(xiàn)深紅色血塊，甚至阻塞引流管，導致腹部隆起。因此術后應叮囑患者少坐，勿受壓和注意保持大便順暢。對于便秘患者可給予適當瀉劑、潤腸藥，以助其順利排便。一旦發(fā)現(xiàn)出血，可采用抽吸、擠壓、更換出入管等方法，無效者可重置氣囊導尿管。第9頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月5.預防靜脈血栓形成及肺部感染

因患者年齡偏大，加上手術創(chuàng)傷，術后臥床，術中術后應用止血藥，易致靜脈血栓形成及肺部感染。術后應指導床上活動四肢，協(xié)作患者翻身，鼓勵有效咳嗽，如痰多不易咳出可給予超聲霧化吸入。第10頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月6.預防尿路感染

由于手術有輕微的創(chuàng)傷，術后長時間留置導尿管等因素，術后可能會出現(xiàn)尿路感染情況，因此在術后有效地抗生素治療非常有必要，閉式膀胱沖洗應保證導管和操作的無菌性，及時更換引流袋，每天碘伏棉球擦拭尿道口，定時清除尿道口的分泌物，每日飲水2500—3000ml，增加內(nèi)沖洗。尿量固定在每日1500-2000ml.第11頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月7.尿失禁：少數(shù)患者會由于電切創(chuàng)面疼痛，尿道外括約肌的受損等因素造成暫時性尿失禁，應對其做好充分的解釋工作，消除其不良情緒，并指導患者收縮訓練肛肌，增強盆底肌肉的力量。第12頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月出院指導患者在出院后第1個月內(nèi)，生活上要小心謹慎，注意避免抬舉重