食品生產(chǎn)許可證年審表

食品生產(chǎn)許可證年度監(jiān)督審查企業(yè)自查申報表申證單元：掛面（普通掛面）食品生產(chǎn)許可證編號：QS341201030081企業(yè)名稱：阜陽市日月星面業(yè)有限公司企業(yè)代碼：78855168——3詳細(xì)地址：潁州區(qū)工業(yè)園三清路99號郵政編碼：236030聯(lián)系人：張明理聯(lián)系電話及傳真：2110663填表注意事項：1、內(nèi)容填寫要實事求是，不得弄虛作假。申報表用鋼筆填寫，可以打印。要求字跡清晰、工整，不得涂改。2、年產(chǎn)值、銷售額、繳稅額、利潤均按上年度填寫；3、自查表一式三份。申請書封面必須加蓋企業(yè)公章（企業(yè)公章復(fù)印無效）填報日期：2010年填表注意事項：1、內(nèi)容填寫要實事求是，不得弄虛作假。申報表用鋼筆填寫，可以打印。要求字跡清晰、工整，不得涂改。2、年產(chǎn)值、銷售額、繳稅額、利潤均按上年度填寫；3、自查表一式三份。申請書封面必須加蓋企業(yè)公章（企業(yè)公章復(fù)印無效）國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局印制阜陽市日月星面業(yè)有限公司阜陽市日月星面業(yè)有限公司潁州區(qū)工業(yè)園三清路北側(cè)潁州區(qū)工業(yè)園三清路北側(cè)張明興/有限公司/341200000009838/78855168——3/341202—0251/911212123注：1、除打“*”項外，其他各項內(nèi)容若沒有變化，只需填寫左側(cè)項，右側(cè)項用“／”劃杠。2、表格中企業(yè)名稱、企業(yè)地址、法人代表、營業(yè)執(zhí)照、企業(yè)代碼發(fā)生變更的，需提供相關(guān)的證明材料復(fù)印件。序號不合格項內(nèi)容性質(zhì)不合格項改進(jìn)情況不合格項改進(jìn)驗證情況及相關(guān)證明材料序號名稱型號規(guī)格年需要量(單位)標(biāo)準(zhǔn)代號生產(chǎn)廠及國別驗貨方式1面粉25kg/袋5000噸GB1355-86本廠自產(chǎn)自檢、委檢2包裝袋11.5*301000萬只GB9683-1988桐城市新華彩印有限公司QS341010103129查驗合格證3食鹽25kg/袋3噸GB5461-2000市鹽業(yè)公司查驗合格證1出廠安全檢查掛面2009阜檢S字第06242號2009-合格2省級抽查掛面2009阜檢S字第11315號2009-11-08合格3委托檢驗掛面2010阜檢s字第04489號2010-4-30合格4自行檢驗掛面00036022009-12-05合格5自行檢驗掛面00037012010-3-02合格6自行檢驗掛面00085102010-6-02合格7注：檢驗類別應(yīng)填寫國家抽查、省級抽查、市級抽查、縣級抽查、委托檢驗或者自行檢驗。食品生產(chǎn)許可證年審自查表企業(yè)名稱(蓋章)：填表日期：年月日年審項目條款號年審項目自查記錄自查情況說明自查人簽字口停產(chǎn)口停產(chǎn)一年以上口轉(zhuǎn)產(chǎn)企業(yè)正常生產(chǎn)張明理√符合口基本符合口不苻合符合發(fā)放條件張明理√正?？诔霈F(xiàn)問題企業(yè)質(zhì)量體系運行正常、有效張明理√無口有口已辦理更名手續(xù)沒變更名稱張明理口已遷址<或增設(shè)生產(chǎn)場點)口生產(chǎn)條件已發(fā)生變化口已辦理更名手續(xù)企業(yè)沒遷址張明理是否有重大質(zhì)量改進(jìn)活動√無口有沒有重大質(zhì)量改進(jìn)活動張明理食品生產(chǎn)許可證年審自查表(續(xù))年審項目條款號年審項目自查記錄自查情況說明自查人簽字7獲證產(chǎn)品有無增加單元、擴(kuò)增規(guī)格，是否辦理了生產(chǎn)許可證變更手續(xù)口有增擴(kuò)√無增擴(kuò)口變更口未變更無增加單元、擴(kuò)增張明理8獲證產(chǎn)品是否按規(guī)定標(biāo)明了生產(chǎn)許可證標(biāo)記和編號（提供獲證產(chǎn)品在用標(biāo)識一份）√已標(biāo)明口未標(biāo)明按規(guī)定標(biāo)明了標(biāo)記和編號張明理9獲證產(chǎn)品在各級質(zhì)量監(jiān)督檢查中，有無不合格的情況口有√無沒不合格張明理10是否有重大質(zhì)量投訴事件，及后處理情況√無口有無質(zhì)量投訴張明理11企業(yè)有無涂改、轉(zhuǎn)讓生產(chǎn)許可證、生產(chǎn)假冒偽劣產(chǎn)品或其他質(zhì)量違法行為√無口有無涂改、轉(zhuǎn)讓等情況張明理12產(chǎn)品質(zhì)量檢驗報告結(jié)論或檢驗記錄數(shù)據(jù)與實施細(xì)則中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的符合性√符合口不符合符合張明理企業(yè)自查結(jié)論根據(jù)《食品生產(chǎn)加工企業(yè)質(zhì)量安全監(jiān)督管理辦法》和食品生產(chǎn)許可證年審的有關(guān)規(guī)定，本企業(yè)于2010不符合項。經(jīng)綜合評價，企業(yè)年審自查結(jié)論是：___符合要求___________。企業(yè)負(fù)責(zé)人簽署意見企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字(蓋章)年月日生產(chǎn)條件是否發(fā)生重大變更口是口否變更后是否持續(xù)符合發(fā)證條件口是口否整改后口符合口不符合自檢企業(yè)的檢驗情況和送檢情況口符合口不符合委托出廠檢驗企業(yè)的委托檢驗情況口符合口不符合違規(guī)問題：口無口有