機(jī)械通氣波形課件

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SCIENCEOFVENTILATION如何判讀人工通氣過程中的波形？ARTOFVENTILATION

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SCIE1柯惠醫(yī)療2柯惠醫(yī)療2公司介紹柯惠醫(yī)療器材制造（上海）有限公司，原泰科醫(yī)療（TycoHealthcare），排名世界500強(qiáng)第343位泰科醫(yī)療作為世界上最早的醫(yī)療解決方案提供者之一2007年6月30日泰科集團(tuán)被拆分為三家獨(dú)立上市的公司，原泰科醫(yī)療TycoHealthcare被正式更名為Covidien公司介紹柯惠醫(yī)療器材制造（上海）有限公司，原泰科醫(yī)療（Tyc3柯惠醫(yī)療2007年獨(dú)立上市，成為世界醫(yī)療行業(yè)知名企業(yè)，年?duì)I業(yè)收入達(dá)100億美元，全球43,000名員工生產(chǎn)50,000種醫(yī)療產(chǎn)品柯惠醫(yī)療2007年獨(dú)立上市，成為世界醫(yī)療行業(yè)知名企業(yè)，42012年柯惠中國全國辦事機(jī)構(gòu)分布沈陽北京濟(jì)南南京上海杭州廣州武漢西安成都柯惠臨床培訓(xùn)中心杭州EAC歐美中心沈陽華潤大廈西安長安國際中心南京南京中心武漢新世界中心上?？偛夸詈記荛_發(fā)區(qū)內(nèi)北京遠(yuǎn)洋國際中心廣州中華國際中心成都凱賓斯基附樓濟(jì)南華魯大廈2012年柯惠中國全國辦事機(jī)構(gòu)分布沈陽北京濟(jì)南南京上海杭州廣5背景繼美國、法國、日本之外，2005年公司在上海建立了全球第四所柯惠臨床培訓(xùn)中心(CCI)。2010年9月28日，柯惠臨床培訓(xùn)中心全面完成技術(shù)升級(jí)。占地面積約2,000平米，內(nèi)建11個(gè)手術(shù)臺(tái)、2張重癥加護(hù)病床；1間手術(shù)模擬箱操作室；中心還配備了一個(gè)主控手術(shù)臺(tái)OR1?(IntelligentMasterTable)，將外科所需的所有設(shè)備和尖端技術(shù)完美地結(jié)合并組成了一個(gè)優(yōu)化的系統(tǒng)。同時(shí)還有一個(gè)可容納122人的大型演講廳、2個(gè)多功能教室及5間小型會(huì)議室。2012年柯惠新建危重癥臨床培訓(xùn)中心3個(gè)，分別為浙江、廣東和山東。柯惠臨床培訓(xùn)中心CCI背景柯惠臨床培訓(xùn)中心CCI6呼吸與監(jiān)護(hù)解決方案部7有創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸機(jī)通氣性能高低中Comingsoon!PB760PB840PB560HT70轉(zhuǎn)運(yùn),家用呼吸機(jī)高低中7/31/2023呼吸與監(jiān)護(hù)解決方案部7有創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸機(jī)通氣性能高低中ComiPB840

呼吸機(jī)PB840呼吸機(jī)8PuritanBennett呼吸機(jī)全球呼吸機(jī)市場分布PuritanBennett呼吸機(jī)全球呼吸機(jī)市場分布9呼吸波形的兩種形式波形環(huán)路圖呼吸波形的兩種形式波形10常用的波形和環(huán)路圖壓力-時(shí)間流速-時(shí)間容量-時(shí)間和壓力-容積環(huán)流速-容積環(huán)流速-壓力環(huán)？常用的波形和環(huán)路圖壓力-時(shí)間11自主呼吸控制呼吸TimevolumePressureFLOW區(qū)別自主呼吸控制呼吸TimevolumePressureFLOW12容量模式壓力模式波形的類型PressureFlowVolumeTime13容量模式壓力模式波形的類型PressureFlowVolum標(biāo)量波形的共同特點(diǎn)標(biāo)量…………縱坐標(biāo)(垂直的),時(shí)間…………橫坐標(biāo)

(水平的)時(shí)間軸…基線（壓力、流速、容量起點(diǎn)為0）(FRCor基礎(chǔ)肺泡水平）當(dāng)有CPAP/PEEP時(shí)基線抬高14標(biāo)量波形的共同特點(diǎn)標(biāo)量…………縱坐標(biāo)(垂直的),14吸氣圖形….主動(dòng)

受通氣方式影響呼氣圖形…被動(dòng)

不受通氣方式影響，

但根據(jù)呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)變化（e.g.阻力、順應(yīng)性）但是吸氣時(shí)間可以影響呼氣相時(shí)間

（e.g.反比通氣）標(biāo)量波形的共同特點(diǎn)15吸氣圖形….主動(dòng)受通氣方式影響標(biāo)量波流速-時(shí)間波形VolumecontrolledSpontBr壓力模式ZeroflowInspirationExpirationTimeFlowPIFPEF什么是流速？如何跟容量相關(guān)？TITE流速-時(shí)間波形VolumecontrolledSpont16VolumecontrolledSpontbreath壓力-時(shí)間波形壓力模式時(shí)間PIPPEEPTiPressureTEInspExpEndExPres17VolumecontrolledSpontbreath壓容量-時(shí)間波形InspirationExpiration

Volume

吸氣潮氣量TITEVolumecontrolledSpont.壓力模式時(shí)間18容量-時(shí)間波形InspirationExpirationV波形的變化和異常情況…!!!!流速-時(shí)間波形…壓力-時(shí)間波形…容量-時(shí)間波形…19波形的變化和異常情況…!!!!流速-時(shí)間波形…19流速波形的異常123吸氣流速方式……吸氣時(shí)間1:過短2:正常3:過長臨床意義影響遞送的潮氣量用于優(yōu)化吸氣時(shí)間流速波形的異常123吸氣流速方式……吸氣時(shí)間1:過短臨床20吸氣周期結(jié)束當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測到吸氣流速降至特定的流速時(shí)，吸氣結(jié)束。吸氣末壓力流速21吸氣周期結(jié)束當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測到吸氣流速降至特定的流速時(shí)，吸氣結(jié)束流速終止

吸氣周期結(jié)束在上面的例子中，機(jī)器設(shè)定當(dāng)流速降為患者吸氣峰流速的30%時(shí)，吸氣周期結(jié)束患者吸氣峰流速的百分比Flow100%50%30%75%22流速終止

吸氣周期結(jié)束在上面的例子中，機(jī)器設(shè)定當(dāng)流速降為患者吸氣周期結(jié)束60%10%呼氣尖峰AB100%100%PSV中可以看到經(jīng)典的流速終止波形……..23吸氣周期結(jié)束60%10%呼氣尖峰AB100%100%PSV中呼氣流速波形……呼氣時(shí)間24呼氣流速波形……呼氣時(shí)間24氣體陷閉………AUTOPEEPInspirationExpirationNormalPatientTimeFlow(L/min)Air-trappingAUTOPEEP呼氣流速不能回到基線呼氣結(jié)束前開始吸氣25氣體陷閉………AUTOPEEPInspirationEx怎樣在波形中發(fā)現(xiàn)氣體陷閉?壓力波形：壓力暫停時(shí)，波形會(huì)高于基線流速波形：在下一次呼吸開始前呼氣流速不能回到基線容量波形：呼氣部分不能回到基線流量-容積環(huán)：環(huán)不能再基線匯合壓力-容積環(huán)：環(huán)不能在基線匯合26怎樣在波形中發(fā)現(xiàn)氣體陷閉?壓力波形：壓力暫停時(shí)，波形會(huì)高于基監(jiān)測Auto-PEEP監(jiān)測Auto-PEEP27Auto-PEEPAuto-PEEP=不同肺單元內(nèi)陷閉氣體的平均壓力動(dòng)態(tài)實(shí)體可能不會(huì)出現(xiàn)在所有呼吸中較短的TE空氣滯留TE短于3個(gè)持續(xù)的呼氣時(shí)間因此它是引起過度膨脹的一個(gè)潛在因素Auto-PEEPAuto-PEEP=不同肺單元內(nèi)陷閉氣28無效觸發(fā)的原因

內(nèi)源性PEEP的形成無效觸發(fā)的原因

內(nèi)源性PEEP的形成29支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)BeforeTime

Flow

PEFRAfterLongerTEImprovedPEFRShorterTE評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效：1.呼氣峰流速增高2.呼氣波形更快回到基線還能觀察到什么？支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)BeforeTimeFlowPEFRA30使用支氣管擴(kuò)張劑--F-V環(huán)211233VLPS.VT正常使用后支氣管痙攣緩解211233V.211233V.使用支氣管擴(kuò)張劑--F-V環(huán)211233V.VT正常使用后31壓力波形壓力模式TimePIPPEEPTiPressureTEInspExpEndExPres32壓力波形壓力模式TimePIPPEEPTiPressureT壓力波形TimePIPPEEPTiPressureTE如何提高平均氣道壓：1.增加流速2.增加峰值壓力3.延長吸氣時(shí)間4.增加PEEP5.增加頻率MAP…..33壓力波形TimePIPPEEPTiPressureTE如何提TimePressureAssistedControlled確定呼吸方式/通氣模式34TimePressureAssistedControlled容量模式還是壓力模式？支持通氣還是控制通氣？確定通氣模式ThepressurewaveformhasaplateauTheflowwaveformdoesn'treturntobaselinePModePressuresupport/CPAP35容量模式還是壓力模式？確定通氣模式Thepressure確定通氣模式容量模式還是壓力模式？支持通氣還是控制通氣？36確定通氣模式容量模式還是壓力模式？36PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPlevelTime(sec)SIMV+PS+CPAP壓力控制通氣SetPlevelCPAPlevel確定模式37PressureFlowVolume(L/min)(cmH容量波形InspirationExpirationTime

Volume

InspiratoryTidalVolumeTITE壓力控制容量波形InspirationExpirationTime38判斷漏氣設(shè)置恰當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間指導(dǎo)脫機(jī)有效的呼氣容量波形能幫助我們做什么？39判斷漏氣容量波形能幫助我們做什么？39Volume(ml)Time(sec)AirLeak呼氣末流速?zèng)]有降為0漏氣Volume(ml)Time(sec)AirLeak呼40如何發(fā)現(xiàn)氣管插管漏氣？容量波形還可以通過壓力-容積環(huán)也可以通過流量-容積環(huán)41如何發(fā)現(xiàn)氣管插管漏氣？容量波形41漏氣VTml30-10VPFVP-VloopF-Vloop容量波形漏氣VT30-10VPFVP-VloopF-Vloop容421234560123456Flow15cc設(shè)置恰當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間PCV….PIP=20,Vt

(achieved)=15吸氣時(shí)間較短，潮氣量較低volumeTimeTime1234560123456Flow15cc設(shè)置恰當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)4320cc15ccLostVT1234561234560恰當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間—滿意的潮氣量volumeTimeFlow設(shè)置恰當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間4420cc15ccLostVT1234561234560PCV…SIMVA….自主呼吸中無效的潮氣量B….在自主呼吸中提高潮氣量容量波形變化趨勢--指導(dǎo)脫機(jī)45PCV…SIMVA….自主呼吸中無效的潮氣量容量波形變化趨容量波形最常用于評(píng)估哪兩種情況？氣體陷閉和漏氣46容量波形最常用于評(píng)估哪兩種情況？氣體陷閉和漏氣46機(jī)械通氣波形ppt課件47環(huán)壓力-容積環(huán)流速-容積環(huán)流速-壓力環(huán)？環(huán)壓力-容積環(huán)48環(huán)的共同特點(diǎn)非時(shí)間環(huán)—不能預(yù)測時(shí)間，但是可以同時(shí)繪制兩個(gè)參數(shù)，并觀察他們之間的關(guān)系這些圖形被稱作環(huán)，因?yàn)槲鼩忾_始和呼氣結(jié)束都匯合在一個(gè)點(diǎn)上有些設(shè)備繪制的環(huán)為順時(shí)針，有些為逆時(shí)針，并沒有什么規(guī)定一些圖形把向上標(biāo)記為負(fù)，而另一些把向上作為正49環(huán)的共同特點(diǎn)非時(shí)間環(huán)—不能預(yù)測時(shí)間，但是可以同時(shí)繪制兩個(gè)參數(shù)P-V環(huán)肺過度膨脹氣道阻塞使用支氣管擴(kuò)張劑呼吸力學(xué)呼吸做功流速需求漏氣觸發(fā)動(dòng)作Volume(ml)Pressure(cmH2O)VT50P-V環(huán)肺過度膨脹Volume(ml)Pressure(inspirationexpiration15305因?yàn)樵谖鼩獠糠值膲毫ο拗疲ǔ掷m(xù)），PC/PS模式中P-V環(huán)近似于方形。P-V環(huán)組成

VolumePressureP-VslopeA=InspiratoryResistance/ResistiveWOBB=Exp.Resistance/ElasticWOB

動(dòng)態(tài)順應(yīng)性壓力模式PIPinspirationexpiration15305因?yàn)樵谖?1P-V環(huán)組成

VolumePIPVTPressureA=InspiratoryResistance/ResistiveWOBB=Exp.Resistance/ElasticWOBExpirationInspiration

動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)P/V環(huán)的最高點(diǎn)代表了動(dòng)態(tài)順應(yīng)性

(Cdyn).

Cdyn=Δvolume/Δpressure容量模式52P-V環(huán)組成VolumePIPVTPressureA自主呼吸InspirationExpiration02040602040-600.20.40.6PcmH2OVT順時(shí)針CPAP自主呼吸InspirationExpiration0204053輔助呼吸InspirationExpiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OAssistedBreathVT

順時(shí)針-逆時(shí)針PEEP54輔助呼吸InspirationExpiration02040P-V環(huán)—?dú)獾雷枇ψ枇υ黾?，環(huán)加寬呼氣阻力增加更為常見

吸氣阻力增加—?dú)夤懿骞艽蛘刍蚧颊呖人浴皽蟆眅xp.resistanceinsp.resistance55P-V環(huán)—?dú)獾雷枇ψ枇υ黾?，環(huán)加寬“滯后”exp.res順應(yīng)性降低VolumePressure順應(yīng)性↓…環(huán)下降(<40度)…….RDS(HMD)順應(yīng)性↑…環(huán)上升(>45度)……表明活性劑治療56順應(yīng)性降低VolumePressure順應(yīng)性↓…環(huán)下降(順應(yīng)性改變(容量模式)VolumePIPlevelsPresetVTPressure↑CC↓CVT

不變–壓力改變順應(yīng)性改變(容量模式)VolumePIPlevelsP57過度膨脹Volume

PressureNormalAbnormalVT不變或者改變較小壓力增加C20Cdyne如果C20/Cdyne>1—過度膨脹過度膨脹VolumePressureNormalVT不變58漏氣呼氣支不能回到基線，代表有漏氣InspirationExpiration漏氣呼氣支不能回到基線，代表有漏氣InspirationEx59流速不恰當(dāng)VolumePressureNormal流速不恰當(dāng)塌陷流速不恰當(dāng)VolumePressureNormal流速不恰當(dāng)60拐點(diǎn)Pressure(cmH2O)Volume(mL)高位拐點(diǎn)低位拐點(diǎn)拐點(diǎn)Pressure(cmH2O)Volume(mL)61確定最佳PEEP確定最佳PEEP62流速-容積環(huán)Volume(ml)InspirationExpirationFlow(L/min)PIFRPEFRFRCVT壓力模式63流速-容積環(huán)Volume(ml)InspirationExF-V環(huán)變化反映的信息64F-V環(huán)變化反映的信息6