關(guān)于手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)性危害與自我防護(hù)

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)性危害與自我防護(hù)廣元市中醫(yī)院手術(shù)室簡(jiǎn)介廣元市中醫(yī)院簡(jiǎn)介手術(shù)室簡(jiǎn)介層流手術(shù)室的分區(qū)廣元市中醫(yī)院醫(yī)院建于1959年，1978年更名為廣元縣中醫(yī)院，1985年廣元建市后升格為市中醫(yī)院?，F(xiàn)占地35.87畝，建筑面積37264平方米，業(yè)務(wù)用房22153平方米。資產(chǎn)總額近1.1億?，F(xiàn)有在職職工400余人，住院部開(kāi)設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨傷科、肛腸科、針灸科、五官科、皮膚科、口腔科共12個(gè)病區(qū)。專(zhuān)科特色突出，肛腸科、骨傷科和針灸康復(fù)科屬“省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科”，老年病科屬“市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科”。編制病床410張。擁有美國(guó)GE螺旋CT、800mAX光機(jī)、全自動(dòng)生化免疫分析儀、彩超、電視腹腔鏡、經(jīng)顱多普勒、電子胃腸鏡、C型臂X線機(jī)以及病理切片、藥品制劑等一大批現(xiàn)代化診療檢測(cè)設(shè)備。堅(jiān)持科技興院，有3項(xiàng)科研成果獲國(guó)家專(zhuān)利，4項(xiàng)獲省級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)。技術(shù)實(shí)力雄厚，中西醫(yī)結(jié)合治療各種多發(fā)病、疑難病，搶救急危重癥療效卓著。能高質(zhì)量開(kāi)展顱內(nèi)腫瘤摘除術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、胸腔縱隔腫瘤摘除術(shù)、肺葉切除術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)以及胃癌、食道癌、宮頸癌根治等大中型手術(shù)，具有一流的診療技術(shù)和急救能力。

手術(shù)室簡(jiǎn)介1、人員結(jié)構(gòu)手術(shù)室共計(jì)護(hù)理人員12人，麻醉醫(yī)生9人，其中：副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師1人，護(hù)師4人，護(hù)士4人，見(jiàn)習(xí)護(hù)士1人，護(hù)工1人。 2、設(shè)施設(shè)備手術(shù)室總面積共計(jì)1300平方米，位于第二住院部大樓最高層6樓，于2011年01月06日正式投入使用，設(shè)層流凈化手術(shù)間8間（據(jù)臨床手術(shù)科室床位數(shù)與手術(shù)間數(shù)量進(jìn)行設(shè)置：2530：1）手術(shù)室的分區(qū)手術(shù)室須嚴(yán)格劃分為限制區(qū)(無(wú)菌手術(shù)間)、半限制區(qū)(污染手術(shù)間)和非限制區(qū)。我們手術(shù)室為在同一樓層的不同段設(shè)限制區(qū)和非限制區(qū)，中間由半限制區(qū)過(guò)渡，設(shè)備共用，管理較方便。手術(shù)人員入出手術(shù)室流程手術(shù)人員入手術(shù)室（1）必須按規(guī)定穿高壓滅菌的手術(shù)衣，戴一次性無(wú)菌口罩、帽子，離開(kāi)時(shí)衣褲、鞋、帽、口罩放在指定位置（2）更換鞋。進(jìn)手術(shù)室換指定的清潔鞋，將自己的鞋放入外用鞋柜內(nèi)，進(jìn)入更衣室更衣。（3）更換洗手衣褲。脫去外衣，內(nèi)衣盡可能換下，否則衣領(lǐng)衣袖不可外露，洗手衣扎于褲內(nèi)。

（4）戴好手術(shù)帽和口罩?？谡稚w住鼻孔并夾住鼻梁，帽子蓋住全部頭發(fā)及發(fā)際，胡須剃凈，防止頭發(fā)、發(fā)屑落入手術(shù)無(wú)菌區(qū)。

（5）剪指甲，除去甲緣下積垢，摘下可見(jiàn)的飾物（戒指、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、手鐲等）

（6）注意區(qū)分半限制區(qū)和限制區(qū)，預(yù)防和減少地面的再污染，經(jīng)除塵后進(jìn)入限制區(qū)。進(jìn)入手術(shù)室人員務(wù)必嚴(yán)格著裝管理。

層流手術(shù)室的分區(qū)層流手術(shù)室的分區(qū)層流手術(shù)室分為非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)

有一種職業(yè)叫奉獻(xiàn)，有一種愛(ài)叫無(wú)聲！

護(hù)士，有白衣天使的美稱(chēng)，這個(gè)稱(chēng)號(hào)是神圣的，是崇高的！因?yàn)樗齻兣c生命緊相連，守護(hù)著生命，守護(hù)著健康！

同時(shí)這個(gè)稱(chēng)號(hào)也是沉重的有分量的，包含了太多的責(zé)任和辛酸！生命之重系在她們身上的不是在肩膀，而是在雙腳，在心中！站在病床旁，守著病患者，數(shù)十年如一日，嘔心瀝血：臟、汗水、感染，那是再平常不過(guò)了，用自己的慧手撫摸患者的傷痛，用自己的青春容顏養(yǎng)護(hù)著病人生命的質(zhì)量，那分明是用自己的身體托著患者的生命！

背景職業(yè)環(huán)境與人體的健康有著密切關(guān)系。各種先進(jìn)儀器設(shè)備的使用高科技產(chǎn)品的使用各種抗腫瘤藥物的使用消毒劑的使用。手術(shù)室的環(huán)境手術(shù)室的環(huán)境對(duì)手術(shù)室護(hù)士的健康有著極其重要影響。相對(duì)于其他臨床科室而言，環(huán)境封閉存在多種有害因素特別是環(huán)境污染的危害因素，且由于長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)的工作，使手術(shù)室護(hù)士成為高危群體

。其他隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各種先進(jìn)儀器設(shè)備、高科技產(chǎn)品、各種抗腫瘤藥物及消毒劑等被手術(shù)室廣泛使用。如何防護(hù)？因此，針對(duì)危害手術(shù)室護(hù)士的身體健康的因素不斷增加的現(xiàn)象，如何增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)，減輕有害因素對(duì)自身的危害，就顯得尤為重要。手術(shù)室存在的職業(yè)性危害生物性危害化學(xué)性危害物理環(huán)境性危害生理性危害心理社會(huì)性危害生物性危害手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理工作中，直接接觸病人的血液和體液，被病毒、細(xì)菌、支原體、霉菌和真菌等微生物引起感染的機(jī)率大為增加。據(jù)資料顯示11.7%的手術(shù)室工作人員存在意外血接觸，諸如器械護(hù)士傳遞銳利器械時(shí)意外遭受針刺傷，刀割傷以及污血濺到破損的皮膚或眼睛里。血接觸造成感染的概率為:乙肝2%～40%，丙肝3%～10%，愛(ài)滋?。ˋIDS）0.2%～0.5%。乙肝病的致病性強(qiáng)，一般0.004ul血液就足以使受傷者感染HBV

。化學(xué)性危害產(chǎn)生因素：手術(shù)室的工作環(huán)境相對(duì)封閉空氣流動(dòng)性較差工作期間接觸化學(xué)消毒劑的時(shí)間長(zhǎng)、種類(lèi)多、使用頻率高甲醛是常用的化學(xué)消毒劑，易揮發(fā)氣體，對(duì)人體有一定的刺激、致敏、致突變及致癌作用。據(jù)報(bào)道，甲醛濃度超過(guò)0.6mg/m3，即可引起流淚，咽部不適及疼痛，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、氣喘，如果長(zhǎng)期接觸低劑量的甲醛可引起慢性呼吸道疾病，月經(jīng)紊亂，染色體異常及肝臟損害。2%戍二醛一般用于器械的消毒、滅菌，濺到皮膚上有強(qiáng)烈的刺激性，特別是長(zhǎng)期暴露在空氣中易引起胸悶、頭痛、皮膚過(guò)敏等癥狀。環(huán)氧乙烷本品因用于不耐高溫的醫(yī)療用品滅菌效果好而廣泛使用，但殘留在醫(yī)療物品上的環(huán)氧乙烷對(duì)人體有害。如不徹底排放，可以刺激眼和呼吸道，可致癌，引起流產(chǎn);吸入過(guò)量的環(huán)氧乙烷氣體可引起嘔吐，意識(shí)障礙等急性中毒癥狀，皮膚若直接接觸其液體可致燒傷和凍傷。臭氧用于手術(shù)間空氣消毒，是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激之一。易引起頭暈、惡心等癥狀，長(zhǎng)期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。抗腫瘤藥隨著腫瘤外科的發(fā)展，越來(lái)越多抗癌藥用于手術(shù)中，往往在局部或全身用藥。苯類(lèi)藥物在使用時(shí)可通過(guò)皮膚和呼吸道進(jìn)入人體，損害人體正常白細(xì)胞，易出現(xiàn)白細(xì)胞下降、月經(jīng)不正常、脫發(fā)等癥狀。還可通過(guò)胎盤(pán)運(yùn)轉(zhuǎn)，孕期職業(yè)接觸抗癌藥可造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸，此外，對(duì)生殖功能亦有不良影響

。物理環(huán)境性危害由于新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，在手術(shù)室內(nèi)使用電子儀器越來(lái)越多，有觸電、灼傷等危險(xiǎn)因素的存在。骨科手術(shù)內(nèi)固定器械的使用廣泛，為病人安全常在術(shù)中定位照片，手術(shù)室護(hù)士受到X線照射機(jī)會(huì)增多，長(zhǎng)期接觸X線可致癌或胎兒畸形等放射性損害。麻醉機(jī)排出的廢氣主要是安氟醚，異氟醚等的代謝產(chǎn)物。另外還有術(shù)中使用電刀、雙極電凝時(shí)產(chǎn)生的煙霧，腔鏡手術(shù)中二氧化碳泄漏，關(guān)節(jié)置換術(shù)中骨水泥釋放的氣體等。長(zhǎng)時(shí)間呼吸諸多有毒氣體，可引起人頭痛、注意力不集中、應(yīng)變能力差、心情煩躁等。噪聲污染手術(shù)室內(nèi)噪音來(lái)自于使用各種監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、電刀、電鋸、吸引器和器械車(chē)輪的摩擦發(fā)生的噪音。手術(shù)室平均噪音應(yīng)是60～65分貝，但常達(dá)90分貝

，這是8h內(nèi)允許的最高水平。噪音可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，包括心理反應(yīng)和生理反應(yīng)，二者同時(shí)發(fā)生，且互為因果。常可導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍、心率加快、血壓升高和焦慮、恐懼、憤怒或抑郁等情緒變化。生理性危害因從事手術(shù)室護(hù)理工作，長(zhǎng)期超時(shí)站立，可致下肢靜脈血流回流不暢，易生下肢淤血，甚至可造成下肢靜脈曲張。長(zhǎng)期不規(guī)律就餐，易引起胃部病變。肌肉拉傷和腰肌勞損協(xié)助醫(yī)生給病人擺放和/或維護(hù)各種體位是手術(shù)室護(hù)士一項(xiàng)經(jīng)常性體力勞動(dòng)，加上長(zhǎng)期奔走造成肌肉關(guān)節(jié)損傷;另外，搬動(dòng)較重器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。頸椎病在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，器械護(hù)士術(shù)中全神貫注于手術(shù)的配合，上身前傾，頸部偏轉(zhuǎn)，相對(duì)固定在20°～80°，術(shù)野離器械護(hù)士越遠(yuǎn)，頸部偏角越大，長(zhǎng)時(shí)間的固定姿勢(shì)極易使肌肉、肌腱疲勞，受累的有斜方肌、頸類(lèi)肌等，這些肌群長(zhǎng)時(shí)間張弛失調(diào)造成局部血液循環(huán)不良，形成組織水腫，滲出或增生，嚴(yán)重的可壓迫椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)根導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生

下肢靜脈曲張手術(shù)室護(hù)理工作，長(zhǎng)期超時(shí)站立，導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢，易產(chǎn)生下肢瘀血，甚至可造成下肢靜脈曲張心理社會(huì)組織危害隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和全球性的技術(shù)革新，對(duì)我們手術(shù)室的護(hù)士在知識(shí)、技能、和適應(yīng)性等提出了更高的要求而導(dǎo)致就業(yè)狀態(tài)的不穩(wěn)定性，角色更迭和人際沖突而出現(xiàn)職業(yè)緊張。源于專(zhuān)業(yè)及工作本身：社會(huì)地位有限、晉升少及工作疲勞感，影響著人們的身心健康、工作熱情和效率差錯(cuò)或糾紛問(wèn)題和隱患的襲擾護(hù)理工作與法律的關(guān)系手術(shù)室護(hù)理工作中難免存在或潛在差錯(cuò)或糾紛問(wèn)題和隱患的襲擾。如:接錯(cuò)病人，手術(shù)部位搞錯(cuò)，器械或敷料遺留于病人體腔等

。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，不但影響正常的醫(yī)療秩序，而且承受著巨大的精神壓力工作和生活不協(xié)調(diào)手術(shù)室護(hù)士每天所面臨的工作性質(zhì)具有高危、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、無(wú)規(guī)律性，加之家庭對(duì)護(hù)理工作的不理解以及經(jīng)濟(jì)、子女問(wèn)題等，造成工作和生活不協(xié)調(diào)，長(zhǎng)期處于此環(huán)境中易造成嚴(yán)重心理壓力。其他工作場(chǎng)所暴力：近年來(lái)，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的暴力現(xiàn)象不斷發(fā)生，而與患者有著最直接接觸的護(hù)士及護(hù)工危險(xiǎn)性最高護(hù)理人員因地板濕滑，搶救患者而極易滑倒、跌倒、絆倒跌落的物體如醫(yī)療器械損傷護(hù)理人員的腳、腿等事故也常有發(fā)生上下班交通與人身安全已被認(rèn)為是除針刺傷外威脅醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的最大危害防護(hù)用品防護(hù)用品防護(hù)用品防護(hù)用品防護(hù)對(duì)策生物性危害的防護(hù)化學(xué)性危害的防護(hù)物理性危害的防護(hù)生理性危害防護(hù)心理社會(huì)性危害的防護(hù)其他生物性危害的防護(hù)術(shù)前認(rèn)真查閱病人病歷，對(duì)有特異性感染者應(yīng)作特別記錄。做好自檢，如工作人員有皮膚破損暫不參加特異性感染手術(shù)，盡量避免與